medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-142medsovet-8171Research ArticleРЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ВРТREPRODUCTIVE HEALTH AND ARTОценка профиля маточных кровотечений у женщин, использующих подкожный контрацептивный имплантат, содержащий этоногестрел: реальная клиническая практикаAssessing the uterine bleeding profile in women using a subcutaneous contraceptive implant containing etonogestrel: Real-life clinical practicehttps://orcid.org/0000-0003-2977-9065МежевитиноваЕ. А.MezhevitinovaE. A.

Межевитинова Елена Анатольевна, д.м.н., врач – акушер-гинеколог, ведущий научный сотрудник научно-поликлинического отделения

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Elena A. Mezhevitinova, Dr. Sci. (Med.), Obstetrician-Gynecologist, Leading Researcher at the Scientific and Outpatient Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

e_mezhevitinova@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3993-7629ПрилепскаяВ. Н.PrilepskayaV. N.

Прилепская Вера Николаевна, д.м.н., профессор, заведующая научно-поликлиническим отделением

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Vera N. Prilepskaya, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Scientific and Polyclinic Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0002-4201-1360КепшаМ. А.KepshaM. A.

Кепша Мария Александровна, врач – акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Maria A. Kepsha, Obstetrician-Gynecologist at the Scientific and Polyclinic Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0003-0665-3515ИльясоваН. А.IlyasovaN. A.

Ильясова Наталья Александровна, врач – акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения, врач клинической лабораторной диагностики, научный сотрудник отдела научного планирования и аудита

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Natalia A. Ilyasova, Obstetrician-Gynecologist at the Scientific and Polyclinic Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0003-0574-1230МгерянА. Н.MgeryanA. N.

Мгерян Анна Нерсесовна, к.м.н., врач – акушер-гинеколог, научный сотрудник научно-поликлинического отделения

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Anna N. Mgeryan, Cand. Sci. (Med.), Obstetrician-Gynecologist, Researcher at the Scientific and Polyclinic Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0003-2835-6685ДовлетхановаЭ. Р.DovletkhanovaE. R.

Довлетханова Эльмира Робертовна, к.м.н., врач – акушер-гинеколог, старший научный сотрудник научно-поликлинического отделения 

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Elmira R. Dovletkhanova, Cand. Sci. (Med.), Obstetrician-Gynecologist, Senior Researcher at the Scientific and Polyclinic Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0002-8243-5272АбакароваП. Р.AbakarovaP. R.

Абакарова Патимат Рапиевна, к.м.н., врач – акушер-гинеколог, старший научный сотрудник научно-поликлинического отделения

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Patimat R. Abakarova, Cand. Sci. (Med.), Obstetrician-Gynecologist, Senior Researcher at the Scientific and Polyclinic Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0001-9499-7654НазароваН. М.NazarovaN. M.

Назарова Нисо Мирзоевна, д.м.н., врач – акушер-гинеколог, ведущий научный сотрудник научно-поликлинического отделения

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Niso M. Nazarova, Dr. Sci. (Med.), Obstetrician-Gynecologist, Leading Researcher at the Scientific and Polyclinic Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. КулаковаРоссияKulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and PerinatologyRussian Federation202401052024041928Copyright © Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н., Кепша М.А., Ильясова Н.А., Мгерян А.Н., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Назарова Н.М., 20242024Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н., Кепша М.А., Ильясова Н.А., Мгерян А.Н., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Назарова Н.М.Mezhevitinova E.A., Prilepskaya V.N., Kepsha M.A., Ilyasova N.A., Mgeryan A.N., Dovletkhanova E.R., Abakarova P.R., Nazarova N.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8171Введение

Введение. Одним из ведущих направлений в охране репродуктивного здоровья населения является планирование беременности, в частности предупреждение и снижение числа абортов.

Цель

Цель. Оценить профиль маточных кровотечений и другие нежелательные явления, связанные с применением подкожного контрацептивного имплантата, содержащего этоногестрел (Импланон НКСТ®).

Материалы и методы

Материалы и методы. Были проанализированы данные медицинских карт пациенток (n = 153), применявших Импланон НКСТ® в период с 2013 по 2023 г., изучались записи о нежелательных явлениях, маточных кровотечениях, способах их коррекции и причинах прекращения применения имплантата.

Результаты

Результаты. В течение 3 лет использования препарата Импланон НКСТ® медиана продолжительности эпизодов маточных кровотечений колебалось от 7 до 13 дней. В первые 3 мес. доля женщин с длительными кровотечениями была выше по сравнению со всеми другими периодами наблюдения и прогрессивно снижалась в течение первого года использования препарата с 41,2 до 15,8%. Медикаментозная коррекция потребовалась 40 пациенткам с жалобами на неудовлетворительный профиль маточных кровотечений, 14 женщин продолжили применение препарата Импланон НКСТ® после медикаментозной коррекции и повторного консультирования. Досрочное удаление имплантата потребовалось в 17,0% (n = 26) случаев. По причине планирования беременности досрочно удалили имплантат 13% (n = 20) пациенток. Наиболее часто встречающимися нежелательными явлениями были функциональные кисты яичников, масталгия, повышение аппетита, снижение либидо, головокружение, акне; большинство из них носили транзиторный характер, не требовали коррекции и не являлись причиной удаления имплантата.

Заключение

Заключение. Количество эпизодов маточных кровотечений на фоне применения имплантата с этоногестрелом было сопоставимо с нормальным менструальным циклом. У части женщин наблюдались изменения профиля маточных кровотечений в виде аменореи, частых и длительных кровотечений, что снижало продолжительность использования данного метода контрацепции. При этом наиболее высокой эффективностью обладали комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими препаратами, используемыми в схемах коррекции.

 

 

Introduction

Introduction. Pregnancy planning is one of the leading areas in the population reproductive health care, in particular preventing and reducing the number of abortions.

Aim

Aim. To evaluate the uterine bleeding profile and other adverse events associated with the use of an etonogestrel subcutaneous contraceptive implant (Implanon NXT®). 

Materials and methods

Materials and methods. We analysed medical records of female patients (n = 153) who used Implanon NXT® in the period from 2013 to 2023, records of adverse events, uterine bleeding, bleeding management techniques and reasons given by women for discontinuing the use of implants.

Results

Results. The median duration of uterine bleeding episodes ranged from 7 to 13 days within a three-year period of use of Implanon NXT®. During the first 3 months, the proportion of women with prolonged bleeding was higher as compared to all other observation periods and gradually decreased during the first year of use of the drug from 41.2 to 15.8%. 40 patients with complaints of unsatisfactory uterine bleeding patterns required adjustment of drug dosages; 14 women continued to use Implanon NXT® after adjustment of drug dosages and repeated visits. 17.0% (n = 26) of patients required early removal of the implant. Due to pregnancy planning, the implant was removed early in 13% (n = 20) of patients. The most common adverse events included functional ovarian cysts, mastalgia, increased appetite, decreased libido, dizziness, acne; most of them were transient and did not require any management, and were not considered the reason for implant removal.

Conclusion

Conclusion. The number of uterine bleeding episodes in patients using the etonogestrel implant was comparable to the normal menstrual cycle. Some women had changes in the uterine bleeding patterns, such as amenorrhea, frequent and prolonged bleeding, which reduced the duration of use of this contraception method. At the same time, combined oral contraceptives were the most effective as compared to other drugs used in correction regimens.

Импланон НКСТ®этоногестрелконтрацептивный имплантатпрофиль маточных кровотеченийнежелательные явленияImplanon NXT®etonogestrelcontraceptive implantuterine bleeding profileadverse eventsReferencesСухих ГТ, Прилепская ВН, Аганезова НВ, Андреева ЕН, Баранов ИИ, Долгушина НВ и др. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5-е изд., 2015». М.; 2023. 272 с. Режим доступа: https://phlebounion.ru/files/uploads/News/files/2023%20Национальные%20критерии%20приемлемости%20контрацепции%202023.pdf.Сухих ГТ, Прилепская ВН, Аганезова НВ, Андреева ЕН, Баранов ИИ, Долгушина НВ и др. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5-е изд., 2015». М.; 2023. 272 с. Режим доступа: https://phlebounion.ru/files/uploads/News/files/2023%20Национальные%20критерии%20приемлемости%20контрацепции%202023.pdf.Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, Bahamondes MV. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;66:28–40. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.12.002.Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, Bahamondes MV. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;66:28–40. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.12.002.Hubacher D, Spector H, Monteith C, Chen PL, Hart C. Long-acting reversible contraceptive acceptability and unintended pregnancy among women presenting for short-acting methods: a randomized patient preference trial. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(2):101–109. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.08.033.Hubacher D, Spector H, Monteith C, Chen PL, Hart C. Long-acting reversible contraceptive acceptability and unintended pregnancy among women presenting for short-acting methods: a randomized patient preference trial. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(2):101–109. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.08.033.Beyene GN, Assefa N, Mokonnon TM, Ejigu HB, Yadeta TA. Early Implanon discontinuation and associated factors among Implanon women users visiting public health facilities, in Kembata zone of Southern Ethiopia: An institution based cross-sectional study. Front Glob Womens Health. 2022;3:909411. https://doi.org/10.3389/fgwh.2022.909411.Beyene GN, Assefa N, Mokonnon TM, Ejigu HB, Yadeta TA. Early Implanon discontinuation and associated factors among Implanon women users visiting public health facilities, in Kembata zone of Southern Ethiopia: An institution based cross-sectional study. Front Glob Womens Health. 2022;3:909411. https://doi.org/10.3389/fgwh.2022.909411.Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of efficacy with extending contraceptive implant duration. Int J Gynaecol Obstet. 2019;144(1):2–8. https://doi.org/10.1002/ijgo.12696.Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of efficacy with extending contraceptive implant duration. Int J Gynaecol Obstet. 2019;144(1):2–8. https://doi.org/10.1002/ijgo.12696.Rocca ML, Palumbo AR, Visconti F, Di Carlo C. Safety and Benefits of Contraceptives Implants: A Systematic Review. Pharmaceuticals (Basel). 2021;14(6):548. https://doi.org/10.3390/ph14060548.Rocca ML, Palumbo AR, Visconti F, Di Carlo C. Safety and Benefits of Contraceptives Implants: A Systematic Review. Pharmaceuticals (Basel). 2021;14(6):548. https://doi.org/10.3390/ph14060548.Coelingh Bennink HJ. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of Implanon, a single-rod etonogestrel contraceptive implant. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(Suppl. 2):12–20. https://doi.org/10.1080/14730782.2000.12288981.Coelingh Bennink HJ. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of Implanon, a single-rod etonogestrel contraceptive implant. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(Suppl. 2):12–20. https://doi.org/10.1080/14730782.2000.12288981.Mansour D, Korver T, Marintcheva-Petrova M, Fraser IS. The effects of Implanon on menstrual bleeding patterns. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(Suppl. 1):13–28. https://doi.org/10.1080/13625180801959931.Mansour D, Korver T, Marintcheva-Petrova M, Fraser IS. The effects of Implanon on menstrual bleeding patterns. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(Suppl. 1):13–28. https://doi.org/10.1080/13625180801959931.Ramdhan RC, Simonds E, Wilson C, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs RS. Complications of Subcutaneous Contraception: A Review. Cureus. 2018;10(1):e2132. https://doi.org/10.7759/cureus.2132.Ramdhan RC, Simonds E, Wilson C, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs RS. Complications of Subcutaneous Contraception: A Review. Cureus. 2018;10(1):e2132. https://doi.org/10.7759/cureus.2132.Hickey M, d’Arcangues C. Vaginal bleeding disturbances and implantable contraceptives. Contraception. 2002;65(1):75–84. https://doi.org/10.1016/s0010-7824(01)00292-x.Hickey M, d’Arcangues C. Vaginal bleeding disturbances and implantable contraceptives. Contraception. 2002;65(1):75–84. https://doi.org/10.1016/s0010-7824(01)00292-x.Abdel-Aleem H, d’Arcangues C, Vogelsong KM, Gaffield ML, Gülmezoglu AM. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD003449. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003449.pub5.Abdel-Aleem H, d’Arcangues C, Vogelsong KM, Gaffield ML, Gülmezoglu AM. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD003449. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003449.pub5.Belsey EM, Machin D, d’Arcangues C. The analysis of vaginal bleeding patterns induced by fertility regulating methods. World Health Organization Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Contraception. 1986;34(3):253–260. https://doi.org/10.1016/0010-7824(86)90006-5.Belsey EM, Machin D, d’Arcangues C. The analysis of vaginal bleeding patterns induced by fertility regulating methods. World Health Organization Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Contraception. 1986;34(3):253–260. https://doi.org/10.1016/0010-7824(86)90006-5.Croxatto HB, Mäkäräinen L. The pharmacodynamics and efficacy of Implanon. An overview of the data. Contraception. 1998;58(Suppl. 6):91S–97S. https://doi.org/10.1016/s0010-7824(98)00118-8.Croxatto HB, Mäkäräinen L. The pharmacodynamics and efficacy of Implanon. An overview of the data. Contraception. 1998;58(Suppl. 6):91S–97S. https://doi.org/10.1016/s0010-7824(98)00118-8.Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, Archer DF, Poindexter A, Schmidt J, Zampaglione E. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception. 2005;71(5):319–326. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.11.007.Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, Archer DF, Poindexter A, Schmidt J, Zampaglione E. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception. 2005;71(5):319–326. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.11.007.Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001326. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001326.pub2.Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001326. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001326.pub2.Flores JB, Balderas ML, Bonilla MC, Vázquez-Estrada L. Clinical experience and acceptability of the etonogestrel subdermal contraceptive implant. Int J Gynaecol Obstet. 2005;90(3):228–233. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2005.06.007.Flores JB, Balderas ML, Bonilla MC, Vázquez-Estrada L. Clinical experience and acceptability of the etonogestrel subdermal contraceptive implant. Int J Gynaecol Obstet. 2005;90(3):228–233. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2005.06.007.Croxatto HB, Urbancsek J, Massai R, Coelingh Bennink H, van Beek A. A multicentre efficacy and safety study of the single contraceptive implant Implanon. Hum Reprod. 1999;14(4):976–981. https://doi.org/10.1093/humrep/14.4.976.Croxatto HB, Urbancsek J, Massai R, Coelingh Bennink H, van Beek A. A multicentre efficacy and safety study of the single contraceptive implant Implanon. Hum Reprod. 1999;14(4):976–981. https://doi.org/10.1093/humrep/14.4.976.Bhatia P, Nangia S, Aggarwal S, Tewari C. Implanon: subdermal single rod contraceptive implant. J Obstet Gynaecol India. 2011;61(4):422–425. https://doi.org/10.1007/s13224-011-0066-z.Bhatia P, Nangia S, Aggarwal S, Tewari C. Implanon: subdermal single rod contraceptive implant. J Obstet Gynaecol India. 2011;61(4):422–425. https://doi.org/10.1007/s13224-011-0066-z.Croxatto HB. Progestin implants. Steroids. 2000;65(10-11):681–685. https://doi.org/10.1016/s0039-128x(00)00124-0.Croxatto HB. Progestin implants. Steroids. 2000;65(10-11):681–685. https://doi.org/10.1016/s0039-128x(00)00124-0.Hidalgo MM, Lisondo C, Juliato CT, Espejo-Arce X, Monteiro I, Bahamondes L. Ovarian cysts in users of Implanon and Jadelle subdermal contraceptive implants. Contraception. 2006;73(5):532–536. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2005.12.012.Hidalgo MM, Lisondo C, Juliato CT, Espejo-Arce X, Monteiro I, Bahamondes L. Ovarian cysts in users of Implanon and Jadelle subdermal contraceptive implants. Contraception. 2006;73(5):532–536. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2005.12.012.Bitzer J, Tschudin S, Alder J. Acceptability and side-effects of Implanon in Switzerland: a retrospective study by the Implanon Swiss Study Group. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004;9(4):278–284. https://doi.org/10.1080/13625180400017503.Bitzer J, Tschudin S, Alder J. Acceptability and side-effects of Implanon in Switzerland: a retrospective study by the Implanon Swiss Study Group. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004;9(4):278–284. https://doi.org/10.1080/13625180400017503.Mansour D, Bahamondes L, Critchley H, Darney P, Fraser IS. The management of unacceptable bleeding patterns in etonogestrel-releasing contraceptive implant users. Contraception. 2011;83(3):202–210. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2010.08.001.Mansour D, Bahamondes L, Critchley H, Darney P, Fraser IS. The management of unacceptable bleeding patterns in etonogestrel-releasing contraceptive implant users. Contraception. 2011;83(3):202–210. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2010.08.001.Smith SK. Steroids and endometrial breakthrough bleeding: future directions for research. Hum Reprod. 2000;15(Suppl. 3):197–202. https://doi.org/10.1093/humrep/15.suppl_3.197.Smith SK. Steroids and endometrial breakthrough bleeding: future directions for research. Hum Reprod. 2000;15(Suppl. 3):197–202. https://doi.org/10.1093/humrep/15.suppl_3.197.Abdel-Aleem H, d’Arcangues C, Vogelsong KM, Gülmezoglu AM. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003449. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003449.pub3.Abdel-Aleem H, d’Arcangues C, Vogelsong KM, Gülmezoglu AM. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003449. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003449.pub3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.