medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-180medsovet-8238Research ArticleРЕВМАТОЛОГИЯRHEUMATOLOGYСлучай гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) у пациентки после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19A case of granulomatos is with polyangiitis (Wegener’s) after a patient’s suffering from a new coronavirus infection COVID-19https://orcid.org/0000-0002-7072-4130БалаганскаяМ. А.BalaganskayaM. A.

Балаганская Марина Андреевна, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Marina A. Balaganskaya, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor of the Department of General Medical Practice and Outpatient Therapy

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

aestas@list.ruhttps://orcid.org/0009-0008-4169-9352ГалкинаС. Н.GalkinaS. N.

Галкина Светлана Николаевна, лаборант кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Svetlana N. Galkina, Laboratory Assistant of the Department of General Medical Practice and Outpatient Therapy

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

flower_36@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7566-9276ТетеневаА. В.TetenevaA. V.

Тетенева Анна Валентиновна, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии педиатрического факультета

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Anna V. Teteneva, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases with a course of therapy at the pediatric faculty

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

anna.dubodelova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4281-1157СтаровойтоваЕ. А.StarovoytovaE. A.

Старовойтова Елена Александровна, д.м.н., заведующая кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Anna V. Teteneva, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases with a course of therapy at the pediatric faculty

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

elena-starovoytova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9549-9614КирилловаН. А.KirillovaN. A.

Кириллова Наталья Александровна, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Natalia A. Kirillova, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor of the Department of General Medical Practice and Outpatient Therapy

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

kirillova.natalya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6264-4632СорокинаТ. В.SorokinaT. V.

Сорокина Татьяна Васильевна, заведующая клиникой госпитальной терапии, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии педиатрического факультета

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Tatyana V. Sorokina, Head of the Hospital Therapy Clinic, Assistant of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases with a course of Therapy at the Pediatric Faculty

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

gbsmp.sorokinatatyana@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4213-2389КолесникН. Ю.KolesnikN. Yu.

Колесник Наталия Юрьевна, врач-терапевт

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Nataliya Y. Kolesnik, General Practitioner

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

nataliyakolesnik70@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-6425-4630СергееваК. С.SergeevaK. S.

Сергеева Кристина Сергеевна, врач скорой помощи

634059, Томск, ул. Говорова, д. 25

Kristina S. Sergeeva, Emergency Doctor

25, Govorov St., Tomsk, 634059

sergeevakristi1997@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5641-5094ЗагромоваТ. А.ZagromovaT. A.

Загромова Татьяна Александровна, доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Tatiana A. Zagromova, Assistant Professor of the Department of General Medical Practice and Outpatient Therapy

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

zagromova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6655-3300ФедосенкоС. В.FedosenkoS. V.

Федосенко Сергей Вячеславович, д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Sergey V. Fedosenko, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of General Medical Practice and Outpatient Therapy

2, Moskovskiy Trakt St., Tomsk, 634050

s-fedosenko@mail.ruСибирский государственный медицинский университетРоссияSiberian State Medical UniversityRussian FederationСтанция скорой медицинской помощиРоссияEmergency Medical Service StationRussian Federation20241105202405192200Copyright © Балаганская М.А., Галкина С.Н., Тетенева А.В., Старовойтова Е.А., Кириллова Н.А., Сорокина Т.В., Колесник Н.Ю., Сергеева К.С., Загромова Т.А., Федосенко С.В., 20242024Балаганская М.А., Галкина С.Н., Тетенева А.В., Старовойтова Е.А., Кириллова Н.А., Сорокина Т.В., Колесник Н.Ю., Сергеева К.С., Загромова Т.А., Федосенко С.В.Balaganskaya M.A., Galkina S.N., Teteneva A.V., Starovoytova E.A., Kirillova N.A., Sorokina T.V., Kolesnik N.Y., Sergeeva K.S., Zagromova T.A., Fedosenko S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8238

После инфицирования новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19 у пациентов не исключается развитие долгосрочных последствий, которые коррелируют не только с тяжелыми формами заболевания НКИ COVID-19, но также со среднетяжелыми и легкими формами перенесенной патологии. Пациенты с ревматическими заболеваниями на фоне перенесенной НКИ часто встречаются в практике врачей амбулаторного и стационарного звена. НКИ может привести как к обострению имеющегося ревматического заболевания, так и может явиться пусковым фактором аутоиммунных сдвигов и дебюта ревматического заболевания. В данной статье приводится клинический случай гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) у пациентки после перенесения НКИ COVID-19. Многоликость данной патологии делает ее своевременную диагностику достаточно сложной задачей: у пациентки на протяжении длительного времени исключался онкологический и септический процессы, течение туберкулеза и ревматологическое заболевание. Данная статья обозревает длительный период наблюдения пациентки – использование разнообразных методов диагностики в целях верификации диагноза, консультации различных узких специалистов для проведения дифференциальной диагностики, неоднократные смены схем лечения вследствие периодического ухудшения состояния пациентки. Данный клинический случай является напоминанием врачам о том, что крайне важно полноценно обследовать пациента и детально анализировать динамику симптомов на фоне терапии, что с высокой вероятностью может повысить шансы более ранней диагностики подобных заболеваний. Кроме того, существенным фактором улучшения качества оказываемой медицинской помощи является непрерывное повышение квалификации каждого лечащего врача в целях развития междисциплинарных компетенций.

After infection of the new coronavirus infection (NCI) COVID-19 of the patients, the development of long-term consequences can not be excluded and it is correlated not only with severe forms of the disease NCI COVID-19, but also with moderate and mild forms of th is pathology. Patients with rheumatic diseases that suffered from new coronavirus infection (NCI) COVID-19 are often encountered in doctors’ outpatient and inpatient practice. NCI can lead to an exacerbation of an existing rheumatic disease and can also be a trigger factor for autoimmune changes and the debut of a rheumatic disease. Th is article presents a clinical case of granulomatos is with polyangiitis (Wegener’s) of a patient after suffering from NCI COVID-19. The diversity of th is pathology makes its timely diagnostics quite a difficult task, oncological and septic processes, tuberculos is and rheumatological disease were excluded for a long time. Th   is   article reviews a long period of observation of the patient – the use of various diagnostic methods to verify the diagnosis, consultations with various specialists for differential diagnosis, and repeated changes in treatment due to periodic deterioration of the patient’s condition. Th is clinical case is a reminder to doctors, that it is extremely important to fully examine the patient and analyze the dynamics of symptoms during the therapy in details, that can highly increase the chances of earlier diagnos is of such diseases. In addition, a significant factor of improving the quality of provided medical care is the continuous education of each attending physician in order to develop interdisciplinary competencies.

ревматические заболеваниягранулематоз с полиангиитом (Вегенера)Long COVIDдифференциальная диагностикаАНЦА-ассоциированный васкулитклинический случайrheumatic diseasesgranulomatos is with polyangiitis (Wegener’s)Long COVIDdifferential diagnosisANCAassociated vasculitisclinical caseReferencesThronicke A, Hinse M, Weinert S, Jakubowski A, Grieb G, Matthes H. Factors Associated with Self-Reported Post/Long COVID-A Real-World Data Study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(23):16124. https://doi.org/10.3390/ijerph192316124.Thronicke A, Hinse M, Weinert S, Jakubowski A, Grieb G, Matthes H. Factors Associated with Self-Reported Post/Long COVID-A Real-World Data Study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(23):16124. https://doi.org/10.3390/ijerph192316124.Ledford H. How common is Long COVID? Why studies give different answers. Nature. 2022;606(7916):852e3. https://doi.org/10.1038/d41586-022-01702-2.Ledford H. How common is Long COVID? Why studies give different answers. Nature. 2022;606(7916):852e3. https://doi.org/10.1038/d41586-022-01702-2.Watts RA. Wegener’s granulomatosis: unusual presentations. Hosp Med. 2000;61(4):250–253. https://doi.org/10.12968/hosp.2000.61.4.1313.Watts RA. Wegener’s granulomatosis: unusual presentations. Hosp Med. 2000;61(4):250–253. https://doi.org/10.12968/hosp.2000.61.4.1313.Hoffman GS, Kerr GS, Leavitt RY, Hallahan CW, Lebovics RS, Trav is WD et al. Wegener granulomatosis: an analys is of 158 patients. Ann Intern Med. 1992;116(6):488–498. https://doi.org/10.7326/0003-4819-116-6-488.Hoffman GS, Kerr GS, Leavitt RY, Hallahan CW, Lebovics RS, Trav is WD et al. Wegener granulomatosis: an analys is of 158 patients. Ann Intern Med. 1992;116(6):488–498. https://doi.org/10.7326/0003-4819-116-6-488.Gianfrancesco M, Hyrich KL, Al-Adely S, Carmona L, Danila MI, Gossec L et al. Characteristics associated with hospitalisation for COVID-19 in people with rheumatic disease: data from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2020;79:859–866. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217871.Gianfrancesco M, Hyrich KL, Al-Adely S, Carmona L, Danila MI, Gossec L et al. Characteristics associated with hospitalisation for COVID-19 in people with rheumatic disease: data from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2020;79:859–866. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217871.Dotan A, Muller S, Kanduc D, David P, Halpert G, Shoenfeld Y. The SARSCoV-2 as an instrumental trigger of autoimmunity. Autoimmun Rev. 2021;20(4):102792. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102792.Dotan A, Muller S, Kanduc D, David P, Halpert G, Shoenfeld Y. The SARSCoV-2 as an instrumental trigger of autoimmunity. Autoimmun Rev. 2021;20(4):102792. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102792.Ozdemir B, Erden A, Guven SC, Armagan B, Apaydin H, Karakas O et al. COVID-19 and eosinophilic granulomatos is with polyangiit is or COVID-19 mimicking eosinophilic granulomatos is with polyangiitis? Rheumatol Int. 2021;41(8):1515–1521. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04947-8.Ozdemir B, Erden A, Guven SC, Armagan B, Apaydin H, Karakas O et al. COVID-19 and eosinophilic granulomatos is with polyangiit is or COVID-19 mimicking eosinophilic granulomatos is with polyangiitis? Rheumatol Int. 2021;41(8):1515–1521. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04947-8.Selvaraj V, Moustafa A, Dapaah-Afriyie K, Birkenbach MP. COVID-19- induced granulomatos is with polyangiitis. BMJ Case Rep. 2021;14(3):e242142. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242142.Selvaraj V, Moustafa A, Dapaah-Afriyie K, Birkenbach MP. COVID-19- induced granulomatos is with polyangiitis. BMJ Case Rep. 2021;14(3):e242142. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242142.Izci Duran T, Turkmen E, Dilek M, Sayarlioglu H, Arik N. ANCA-associated vasculit is after COVID-19. Rheumatol Int. 2021;41(8):1523-1529. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04914-3.Izci Duran T, Turkmen E, Dilek M, Sayarlioglu H, Arik N. ANCA-associated vasculit is after COVID-19. Rheumatol Int. 2021;41(8):1523-1529. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04914-3.Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthrit is Rheum. 2013;65(1):1–11. https://doi.org/10.1007/s10157-013-0869-6.Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthrit is Rheum. 2013;65(1):1–11. https://doi.org/10.1007/s10157-013-0869-6.Watts R, Lane S, Hanslik T, Hauser T, Hellmich B, Koldingsnes W et al. Development and validation of a consensus methodology for the classification of the ANCA-associated vasculitides and polyarterit is nodosa for epidemiological studies. Ann Rheum Dis. 2007;66(2):222–227. https://doi.org/10.1136/ard.2006.054593.Watts R, Lane S, Hanslik T, Hauser T, Hellmich B, Koldingsnes W et al. Development and validation of a consensus methodology for the classification of the ANCA-associated vasculitides and polyarterit is nodosa for epidemiological studies. Ann Rheum Dis. 2007;66(2):222–227. https://doi.org/10.1136/ard.2006.054593.Jennette JC. Nomenclature and classification of vasculitis: lessons learned from granulomatos is with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis). Clin Exp Immunol. 2011;164(Suppl. 1):7–10. https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2011.04357.xJennette JC. Nomenclature and classification of vasculitis: lessons learned from granulomatos is with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis). Clin Exp Immunol. 2011;164(Suppl. 1):7–10. https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2011.04357.xSchönermarck U, Lamprecht P, Csernok E, Gross WL. Prevalence and spectrum of rheumatic diseases associated with proteinase 3-antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) and myeloperoxidase-ANCA. Rheumatology (Oxford). 2001;40(2):178–184. https://doi.org/10.1093/rheumatology/40.2.178.Schönermarck U, Lamprecht P, Csernok E, Gross WL. Prevalence and spectrum of rheumatic diseases associated with proteinase 3-antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) and myeloperoxidase-ANCA. Rheumatology (Oxford). 2001;40(2):178–184. https://doi.org/10.1093/rheumatology/40.2.178.Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, Michel BA, Hunder GG, Arend WP et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthrit is Rheum. 1990;33(8):1101–1107. https://doi.org/10.1002/art.1780330807.Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, Michel BA, Hunder GG, Arend WP et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthrit is Rheum. 1990;33(8):1101–1107. https://doi.org/10.1002/art.1780330807.Polychronopoulos VS, Prakash UB, Golbin JM, Edell ES, Specks U. Airway involvement in Wegener’s granulomatosis. Rheum D is Clin North Am. 2007;33(4):755–756. Available at: https://www.rheumatic.theclinics.com/article/S0889-857X(07)00069-5/abstract.Polychronopoulos VS, Prakash UB, Golbin JM, Edell ES, Specks U. Airway involvement in Wegener’s granulomatosis. Rheum D is Clin North Am. 2007;33(4):755–756. Available at: https://www.rheumatic.theclinics.com/article/S0889-857X(07)00069-5/abstract.Pauls S, Krüger S, Barth TF, Brambs HJ, Juchems MS. Atypical bronchial thickening and ulceration: a rare radiological finding in Wegener’s granulomatosis. Br J Radiol. 2007;80(956):e173–e175. https://doi.org/10.1259/bjr/57686881.Pauls S, Krüger S, Barth TF, Brambs HJ, Juchems MS. Atypical bronchial thickening and ulceration: a rare radiological finding in Wegener’s granulomatosis. Br J Radiol. 2007;80(956):e173–e175. https://doi.org/10.1259/bjr/57686881.Mukhtyar C, Guillevin L, Cid MC, Dasgupta B, de Groot K, Gross W et al. EULAR recommendations for the management of primary small and medium vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2009;68(3):310–317. https://doi.org/10.1136/ard.2008.088096.Mukhtyar C, Guillevin L, Cid MC, Dasgupta B, de Groot K, Gross W et al. EULAR recommendations for the management of primary small and medium vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2009;68(3):310–317. https://doi.org/10.1136/ard.2008.088096.Lie JT. Illustrated histopathologic classification criteria for selected vasculit is syndromes. American College of Rheumatology Subcommittee on Classification of Vasculitis. Arthrit is Rheum. 1990;33(8):1074–1087. https://doi.org/10.1002/art.1780330804.Lie JT. Illustrated histopathologic classification criteria for selected vasculit is syndromes. American College of Rheumatology Subcommittee on Classification of Vasculitis. Arthrit is Rheum. 1990;33(8):1074–1087. https://doi.org/10.1002/art.1780330804.Lamprecht P, Wieczorek S, Epplen JT, Ambrosch P, Kallenberg CG. Granuloma formation in ANCA-associated vasculitides. APMIS Suppl. 2009;117(S127):32–36. https://doi.org/10.1111/j.1600-0463.2009.02474.x.Lamprecht P, Wieczorek S, Epplen JT, Ambrosch P, Kallenberg CG. Granuloma formation in ANCA-associated vasculitides. APMIS Suppl. 2009;117(S127):32–36. https://doi.org/10.1111/j.1600-0463.2009.02474.x.Lee KS, Kim TS, Fujimoto K, Moriya H, Watanabe H, Tateishi U et al. Thoracic manifestation of Wegener’s granulomatosis: CT findings in 30 patients. Eur Radiol. 2003;13(1):43–51. https://doi.org/10.1007/s00330-002-1422-2.Lee KS, Kim TS, Fujimoto K, Moriya H, Watanabe H, Tateishi U et al. Thoracic manifestation of Wegener’s granulomatosis: CT findings in 30 patients. Eur Radiol. 2003;13(1):43–51. https://doi.org/10.1007/s00330-002-1422-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.