medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-153medsovet-8283Research ArticleАРИТМИИARRHUTHMIASСиндром постуральной ортостатической тахикардииРostural orthostatic tachycardia syndromehttps://orcid.org/0009-0000-4231-6968ОраковаФ. Х.OrakovaF. Kh.

Оракова Фатима Хажбикеровна, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной подготовки и медицинской реабилитации Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Fatima Kh. Orakova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Medical Training and Medical Rehabilitation of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

aila01@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4065-989XТхабисимоваИ. К.TkhabisimovaI. K.

Тхабисимова Ирина Корнеевна, к.м.н., доцент, заведующая кафедрой общей врачебной подготовки и медицинской реабилитации Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Irina K. Tkhabisimova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of General Medical Training and Medical Rehabilitation of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

tkhabisim@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7530-7483ХадзуговА. Б.KhadzugovA. B.

Хадзугов Артур Барасбиевич, к.м.н., доцент кафедры общей врачебной подготовки и медицинской реабилитации Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Artur B. Khadzugov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of General Medical Training and Medical Rehabilitation of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

arturahad1976@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-0903-2600ЛигидоваР. А.LigidovaR. A.

Лигидова Ралана Аслановна, студент Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Ralana А. Ligidova, Student of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

ligidova1504@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-9892-9609КодзоковаК. З.KodzokovaK. Z.

Кодзокова Карина Зауровна, студент Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Karina Z. Kodzokova, Student of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

k.karina07@icloud.comhttps://orcid.org/0009-0004-9588-9793МизиеваЖ. А.MizievaZ. A.

Мизиева Жанета Адилгериевна, студент Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Zhaneta A. Mizieva, Student of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

miziyeva01@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0007-3057-3992АльбороваР. М.AlborovaR. M.

Альборова Рената Магометовна, студент Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Renata M. Alborova, Student of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

r.anaeva@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-6262-7549ХажкасимовМ. Р.KhazhkasimovM. R.

Хажкасимов Мухамед Ризуанович, студент Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Mukhamed R. Khazhkasimov, Student of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

muhamed040101@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-1903-4204МахмаеваМ. В.MakhmaevaM. V.

Махмаева Макка Висхановна, студент Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Makka V. Makhmaeva, Student of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

makka_makhmaeva@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-7751-3559ВадаеваА. И.VadaevaA. I.

Вадаева Амнат Исламовна, студент Медицинской академии

360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Amnat I. Vadaeva, Student of the Medical Academy

173, Chernyshevsky St., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004

aminavadaeva06@gmail.comКабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. БербековаРоссияKabardino-Balkarian State University named after Kh.M. BerbekovRussian Federation20241905202406180186Copyright © Оракова Ф.Х., Тхабисимова И.К., Хадзугов А.Б., Лигидова Р.А., Кодзокова К.З., Мизиева Ж.А., Альборова Р.М., Хажкасимов М.Р., Махмаева М.В., Вадаева А.И., 20242024Оракова Ф.Х., Тхабисимова И.К., Хадзугов А.Б., Лигидова Р.А., Кодзокова К.З., Мизиева Ж.А., Альборова Р.М., Хажкасимов М.Р., Махмаева М.В., Вадаева А.И.Orakova F.K., Tkhabisimova I.K., Khadzugov A.B., Ligidova R.A., Kodzokova K.Z., Mizieva Z.A., Alborova R.M., Khazhkasimov M.R., Makhmaeva M.V., Vadaeva A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8283Введение

Введение. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) – гетерогенный клинический синдром, характеризующийся чрезмерным увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в положении стоя при отсутствии ортостатической гипотензии.

Цель

Цель. Изучить изменение параметров гемодинамики, вариабельности сердечного ритма (ВСР) во время тилт-теста, а также оценить показатели холтеровского мониторирования у пациентов с и без СПОТ.

Материалы и методы

Материалы и методы. Из пациентов, обследовавшихся на наличие расстройств вегетативной нервной системы (ВНС), связанных с непереносимостью ортостаза, обмороками в анамнезе, отобрали лиц в возрасте от 18 до 40 лет. По результатам проведения тилт-теста были сформированы 3 группа: 1-я группа – пациенты с эпизодами синкопальных состояний и отрицательным тилт-тестом; 2-я группа – пациенты с паттерном постуральной тахикардии (ППТ); 3-я группа – контрольная. Всем пациентам проведена стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование, 24-часовое мониторирование АД и длительная пассивная ортостатическая проба в соответствии с Вестминстерским протоколом.

Результаты

Результаты. Во всех группах не выявлено отклонений по результатам ЭКГ, данных cуточного мониторирования ЭКГ и АД. Наблюдались синусовая нормосистолия и нормативные значения продолжительности интервалов и зубцов ЭКГ, обследуемые демонстрировали нормальную ВСР и показатели САД и ДАД на протяжении суток. В первой группе наблюдалось увеличение ЧСС без снижения АД. При оценке ВСР во время тилт-теста во второй группе наблюдалось снижение тонуса парасимпатической системы. Для оценки состояния ВНС в группах анализировались показатели ВСР в течение суток. При изучении динамики R-R-интервалов было зафиксировано увеличение всех показателей ВСР в ночное время.

Выводы

Выводы. Результаты свидетельствуют о нарушении вегетативной реакции на вертикальное положение у пациентов с ППТ, что коррелирует с ортостатической непереносимостью и свидетельствует о нарушениях регуляции сердечного ритма и дисбалансе между симпатической и парасимпатической активностью.

Introduction

Introduction. Postural orthostatic tachycardia syndrome (SPOT) is a heterogeneous clinical syndrome characterized by an excessive increase in heart rate (HR) in the standing position in the absence of orthostatic hypotension.

Aim

Aim. To study the change in hemodynamic parameters, heart rate variability (HRV) during the tilt test, as well as to evaluate the indicators of Holter monitoring in patients with SPOT and patients without.

Materials and methods

Materials and methods. From the patients examined for the presence of disorders of the autonomic nervous system (ANS) associated with orthostasis intolerance, fainting in the anamnesis, persons aged 18 to 40 years were selected. According to the results of the tilt test, the following groups were formed: 1 group – patients with episodes of syncopal states and a negative tilt test, 2 group – patients with a pattern of postural tachycardia (PPT), 3 group – control. All patients underwent standard electrocardiography, Holter monitoring, 24-hour blood pressure monitoring and a long-term passive orthostatic test in accordance with the Westminster Protocol.

Results

Results. No deviations were found in all groups based on ECG results, daily ECG monitoring data and blood pressure. Sinus normosystole and normative values of the duration of intervals and ECG waves were observed, the subjects demonstrated normal HRV and SAD and DAD indicators throughout the day. In the first group, an increase in heart rate was observed without a decrease in blood pressure. When assessing HRV during the tilt test, a decrease in the tone of the parasympathetic system was observed in the second group. HRV indicators were analyzed during the day to assess the state of the ANS in the groups. When studying the dynamics of RR intervals, an increase in all HRV indicators at night was recorded.

Conclusions

Conclusions. The results indicate a violation of the vegetative response to vertical position in patients with PT, which correlates with orthostatic intolerance and indicates violations of heart rate regulation and an imbalance between sympathetic and parasympathetic activity.

тилт-тестортостатическая непереносимостьсиндром постуральной тахикардииортостатическая пробавариабельность сердечного ритмасинкопальные состоянияtilt-testorthostatic intolerancepostural tachycardia syndromeorthostatic testheart rate variabilitysyncopal conditionsReferencesЖиенбаева БС, Мажирова ТБ. Пароксизмальные состояния у взрослых. Вестник КазНМУ. 2021;(3):269–271. https://doi.org/10.53065/kaznmu.2021.91.15.051.Zhienbayeva BS, Mahirova TB. Paroxysmal states in adults. Vestnik KazNMU. 2021;(3):269–271. (In Russ.) https://doi.org/10.53065/kaznmu.2021.91.15.051.Freeman R, Wieling W, Axelrod F, Benditt D, Benarroch E, Biaggioni I. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Autonom Res. 2011;21(2):69–72. https://doi.org/10.1007/s10286-011-0119-5.Freeman R, Wieling W, Axelrod F, Benditt D, Benarroch E, Biaggioni I. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Autonom Res. 2011;21(2):69–72. https://doi.org/10.1007/s10286-011-0119-5.Garland EM, Celedonio JE, Raj SR. Postural tachycardia syndrome: beyond orthostatic intolerance. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(9):60. https://doi.org/10.1007/s11910-015-0583-8.Garland EM, Celedonio JE, Raj SR. Postural tachycardia syndrome: beyond orthostatic intolerance. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(9):60. https://doi.org/10.1007/s11910-015-0583-8.Martone A, Parrini I, Ciciarello F., Galluzzo V, Cacciatore S, Massaro C et al. Recent advances and future directions in syncope management: A comprehensive narrative review. J Clin Med. 2024;13(3):727. https://doi.org/10.3390/jcm13030727.Martone A, Parrini I, Ciciarello F., Galluzzo V, Cacciatore S, Massaro C et al. Recent advances and future directions in syncope management: A comprehensive narrative review. J Clin Med. 2024;13(3):727. https://doi.org/10.3390/jcm13030727.Vernino S, Bourne K, Stiles L., Grubb BP, Fedorowski A, Stewart JM et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS): state of the science and clinical care from a 2019. National Institutes of Health expert consensus meeting – part 1. Auton Neurosci. 2021;235:102828. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2021.102828.Vernino S, Bourne K, Stiles L., Grubb BP, Fedorowski A, Stewart JM et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS): state of the science and clinical care from a 2019. National Institutes of Health expert consensus meeting – part 1. Auton Neurosci. 2021;235:102828. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2021.102828.Головина ГА, Сысуенкова ЕВ, Глухова ВЛ, Дупляков ДВ. Динамика вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста у пациентов с вазовагальными синкопами. Функциональная диагностика. 2009;(1):8–13. https://studylib.ru/doc/3744845.Golovina GA, Sysuyenkova EV, Glukhova VL, Duplyakov DV. Dynamics of the cardiac rhythm variability in the course of the tilt-testing in vasovagal syncope patients. Funktsionalnaya Diagnostika. 2009;(1):8–13. (In Russ.) https://studylib.ru/doc/3744845.Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ, Голухова ЕЗ, Бабокин ВЕ, Березницкая ВВ и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600.Lebedev DS, Mikhailov EN, Neminushchy NM, Golukhova EZ, Babokin VE, Bereznitskaya VV et al. Ventricular arrhythmias. Ventricular arrhythmias. Ventricular tachycardias and sudden cardiac death. 2020 Clinical guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4600. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600.Гвоздева ЮР, Кантимирова ЕА, Дмитренко ДВ. Проблемы диагностики синдрома постуральной ортостатической тахикардии. Клинические примеры. Доктор. Ру. 2023;22(2):26–31. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-2-26-31.Gvozdeva Yu.R, Kantimirova EA, Dmitrenko DV. Problems with the diagnostics of postural orthostatic tachycardia syndrome. Case studies. Doktor.Ru. 2023;22(2):26–31. (In Russ.) https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-2-26-31.Kardangusheva A, Tkhabisimova I, Budnik A, Shogenova I, Sizhazheva SKh. Estimation of the cardiovascular morbidity in the population of the KabardinoBalkarian Republic according to the number of visits to health care offices. Cardiometry. 2020;(17):121–126. Available at: https://cardiometry.net/issues/no17-november-2020/cardiovascular-morbidity.Kardangusheva A, Tkhabisimova I, Budnik A, Shogenova I, Sizhazheva SKh. Estimation of the cardiovascular morbidity in the population of the KabardinoBalkarian Republic according to the number of visits to health care offices. Cardiometry. 2020;(17):121–126. Available at: https://cardiometry.net/issues/no17-november-2020/cardiovascular-morbidity.Певзнер АВ, Зюзина НЕ, Хеймец ГИ, Рогоза АН. Дифференциальная диагностика вазовагального обморока, ортостатической гипотонии и барорефлекторной недостаточности у больной с синкопальными состояниями. Кардиология. 2018;58(5):91–96. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10126.Pevzner AV, Zyuzina NE, Kheymets GI, Rogoza AN. Differential Diagnostics of Vasovagal Fainting, Orthostatic hypotension and baroreflex failure in a patient with syncope. Kardiologiya. 2018;58(5):91–96. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.5.10126.Петрова НН, Семенова НВ. Транзиторные потери сознания как междисциплинарная проблема диагностики. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2023;57(3):30–40. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2023-812.Petrova NN, Semenova NV. Transitional loss of consciousness as an interdisciplinary problem of diagnosis. V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2023;57(3):30–40. (In Russ.) https//doi.org/10.31363/2313-7053-2023-812.Brignole M, Moya A, Lange F, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. The Task Force for the diagnosis and management of syncope of the (ESC). Developed with the special contribution of the (EHRA). Eur Heart J. 2018;39(21):1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037.Brignole M, Moya A, Lange F, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. The Task Force for the diagnosis and management of syncope of the (ESC). Developed with the special contribution of the (EHRA). Eur Heart J. 2018;39(21):1883–1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037.Shen W, Sheldon R, Benditt D, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2017;136(5):60–122. https://doi.org/10.1161/CIR.499.Shen W, Sheldon R, Benditt D, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2017;136(5):60–122. https://doi.org/10.1161/CIR.499.Solbiati M, Casazza G, Dipaola F, Rusconi A, Cernuschi G, Barbic F et al. Syncope recurrence and mortality: a systematicreview. Europace. 2015;17(2):300–308. https://doi.org/10.1093/europace/euu327.Solbiati M, Casazza G, Dipaola F, Rusconi A, Cernuschi G, Barbic F et al. Syncope recurrence and mortality: a systematicreview. Europace. 2015;17(2):300–308. https://doi.org/10.1093/europace/euu327.Рогоза АН, Певзнер АВ, Трипотень МИ. Длительная пассивная ортопроба при нейрокардиогенном синкопе. В: Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: материалы IV научно-практической конференции. М.: Медасс; 2002. 361 с.Рогоза АН, Певзнер АВ, Трипотень МИ. Длительная пассивная ортопроба при нейрокардиогенном синкопе. В: Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: материалы IV научно-практической конференции. М.: Медасс; 2002. 361 с.Arnold A, Ng J, Raj S. Postural tachycardia syndrome – diagnosis, physiology, and prognosis. Auton Neurosci. 2018;215:3–11. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2018.02.005.Arnold A, Ng J, Raj S. Postural tachycardia syndrome – diagnosis, physiology, and prognosis. Auton Neurosci. 2018;215:3–11. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2018.02.005.Diehl R. Continuous progression of orthostatic tachycardia as a futher feature of the postural tachycardia syndrome. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28(9):975–979. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2005.00215.x.Diehl R. Continuous progression of orthostatic tachycardia as a futher feature of the postural tachycardia syndrome. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28(9):975–979. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2005.00215.x.Taub PR, Zadourian A, Lo HC, Ormiston CK, Golshan S, Hsu JC. Trial of Ivabradine in Patients With Hyperadrenergic Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2021;77(7):861–871. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.12.029.Taub PR, Zadourian A, Lo HC, Ormiston CK, Golshan S, Hsu JC. Trial of Ivabradine in Patients With Hyperadrenergic Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2021;77(7):861–871. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.12.029.Школенко ТМ, Школьникова МА. Показания к проведению тилт-теста у детей с нарушением функции синусового узла и с синкопальными состояниями. Вестник аритмологии. 2011;65(65):39–44. Режим доступа: https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/529.Shkolenko TM, Shkolnikova MA. Indications to tilt test in pediatric patients with sinus node dysfunction and syncope. Journal of Arrhythmology. 2011;65(65):39–44. (In Russ.) Available at: https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/529.Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J, Elliott PМ, Fanciulli A et al. Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(7):130–194. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-130-194.Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J, Elliott PM, Fanciulli A et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Russian Journal of Cardiology. 2019;(7):130–194. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-130-194.AbdelRazek M, Low Ph, Rocca W, Singer W. Epidemiology of postural tachycardia syndrome. Neurology. 2019;92(15). https://doi.org/10.1212/WNL.92.15_supplement.S18.005.AbdelRazek M, Low Ph, Rocca W, Singer W. Epidemiology of postural tachycardia syndrome. Neurology. 2019;92(15). https://doi.org/10.1212/WNL.92.15_supplement.S18.005.Johansson M, Stahberg M, Runold M, Nygren-Bonnier M, Nilsson J, Olshansky B et al. Long-Haul Post-COVID-19 Symptoms Presenting as a Variant of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: The Swedish Experience. JACC Case Rep. 2021;3(4):573–580. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2021.01.009.Johansson M, Stahberg M, Runold M, Nygren-Bonnier M, Nilsson J, Olshansky B et al. Long-Haul Post-COVID-19 Symptoms Presenting as a Variant of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: The Swedish Experience. JACC Case Rep. 2021;3(4):573–580. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2021.01.009.Schondorf R, Low P. Idiopathic postural orthostatic tachycardia syndrome: an attenuated form of acute pandysautonomia? Neurology.1993;43(1):132. https//doi.org/10.1212/wnl.43.1part_1.132.Schondorf R, Low P. Idiopathic postural orthostatic tachycardia syndrome: an attenuated form of acute pandysautonomia? Neurology.1993;43(1):132. https//doi.org/10.1212/wnl.43.1part_1.132.Трисветова ЕЛ. Синдром постуральной ортостатической тахикардии, как проявление постковидного синдрома. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(2):200–208. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-04-11.Trisvetova EL. Postural orthostatic tachycardia syndrome as a manifestation of Post-COVID-19 syndrome. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022;18(2):200–208. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-04-11.Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019;140(8):382–482. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000628.Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019;140(8):382–482. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000628.Schmidt L, Karabin B, Malone A. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS): Assess, Diagnose, and Evaluate for POTS Treatment (ADEPT). Integr Med Int. 2017;4(3–4):142–153.Schmidt L, Karabin B, Malone A. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS): Assess, Diagnose, and Evaluate for POTS Treatment (ADEPT). Integr Med Int. 2017;4(3–4):142–153.Sheldon S, Blair P, Olshansky B, Shen WK, Calkins H, Brignole M et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):41–63. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029.Sheldon S, Blair P, Olshansky B, Shen WK, Calkins H, Brignole M et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):41–63. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.