medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-207medsovet-8321Research ArticleХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХCHRONIC PULMONARY DISEASESКлинический пример назначения индакатерола / гликопиррония бромида пациенту с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей патологиейClinical case of indacaterol / glycopyrronium bromide prescription in a patient with severe copd and concomitant pathologyhttps://orcid.org/0000-0002-0877-6554ИгнатоваГ. Л.IgnatovaG. I.

Игнатова Галина Львовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии института дополнительного профессионального образования.

454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 64

Galina L. Ignatova - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Therapy of the Institute of Additional Professional Education, South Ural State Medical University.

64, Vorovskiy St., Chelyabinsk, 454092

iglign@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3531-3491АнтоновВ. Н.AntonovV. N.

Антонов Владимир Николаевич - д.м.н., профессор кафедры терапии института дополнительного профессионального образования.

454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 64

Vladimir N. Antonov - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Therapy of the Institute of Additional Professional Education, South Ural State Medical University.

64, Vorovskiy St., Chelyabinsk, 454092

ant-vn@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0000-1139-1818ЗахароваИ. А.ZakharovaI. A.

Захарова Инна Александровна - д.м.н., профессор кафедры терапии института дополнительного профессионального образования.

454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 64

Inna A. Zakharova - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Therapy of the Institute of Additional Professional Education, South Ural State Medical University.

64, Vorovskiy St., Chelyabinsk, 454092

zaharowa.inna2012@yandex.ruЮжно-Уральский государственный медицинский университетРоссияSouth Ural State Medical UniversityRussian Federation202405062024092730Copyright © Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Захарова И.А., 20242024Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Захарова И.А.Ignatova G.I., Antonov V.N., Zakharova I.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8321

В течение последних двух десятилетий комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и длительно действующих бронходилататоров (ДДБА) широко использовались для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Их назначение было основано на крупных исследованиях, показывающих, что эта терапевтическая схема была более эффективной по сравнению с плацебо и монотерапией. В статье представлен клинический случай пациента с тяжелым течением ХОБЛ и ишемической болезнью сердца (ИБС). Обсуждается актуальность применения двойной бронходилатационной терапии, при переходе с комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и длительно действующего бронходилататора (ИГКС / ДДБА). У пациента с ХОБЛ и ИБС, фибрилляцией предсердий на фоне использования ИГКС / ДДБА имелись прогрессирующая дыхательная недостаточность, частые обострения, выраженная симптоматика. Поскольку существуют данные, что применение ИГКС / ДДБА имеет ряд ограничений при сочетанном течении ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего при ИБС и нарушениях ритма было рекомендовано заменить терапию на комбинацию двойных бронходилататоров – β2-агонисты длительного действия и антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия. Результатами явились стабилизация состояния, уменьшение клинических проявлений, отсутствие сердечно-сосудистых осложнений. Были сделаны выводы: двойная бронходилатационная терапия комбинацией гликопиррония бромида и индакатерола у пациентов с ХОБЛ является приоритетной, в том числе при сочетанном течении с сердечно-сосудистой патологией; не наблюдается увеличения сердечно-сосудистых событий у пациентов с коморбидным течением ХОБЛ и ИБС; применяемый ингалятор Бризхалер интуитивно понятен пациенту и имеет преимущества перед другими средствами доставки.

Combinations of inhaled glucocorticosteroids (IHGC) and long-acting bronchodilator inhalers (LABA inhalers) have been widely used to treat chronic obstructive pulmonary disease (COPD) over the past two decades. Prescription of these drugs was based on large studies showing that this therapeutic regimen was more effective compared to placebo and monotherapy. The article presents a clinical case report of a patient with severe course of COPD and coronary heart disease (CHD). Up-to-date concepts of using dual bronchodilator therapy when switching from combinations of inhaled glucocorticosteroids and long-acting bronchodilator inhalers (IHGC/LABA) is discussed. A patient with COPD and coronary artery disease, atrial fibrillation while using IHGC/LABA had progressive respiratory failure, frequent exacerbations, and acute symptomatology. As there is evidence that the use of IHGC/LABA has a number of limitations in the combined course of COPD and cardiovascular diseases, first of all in coronary artery disease and arrhythmias, it was recommended to replace therapy with a combination of dual bronchodilators – a long-acting muscarinic antagonist (LAMA) and a long-acting β agonist (LABA). The therapy resulted in stabilization of the condition, reduction of clinical symptoms, and absence of cardiovascular complications. It has been concluded that the dual bronchodilator therapy with a combination of glycopyrronium bromide and indacaterol is prioritized in COPD, including COPD combined with cardiovascular pathology; no increase in cardiovascular events in patients with COPD combined with coronary artery disease is observed; Breezhaler inhaler is user-friendly for the patients and has advantages over other delivery devices.

хроническая обструктивная болезнь легкихишемическая болезнь сердцафибрилляция предсердийдвойная бронходилатациягликопиррония бромид + индакатеролchronic obstructive pulmonary diseaseсoronary heart diseasedouble bronchodilationglycopyrronium bromide + indacaterolReferencesPapaioannou AI, Loukides S, Bakakos P, Kosmas EN, Rovina N, Steiropoulos P et al. Dual Bronchodilator in the Era of Triple Therapy. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:2695–2705. https://doi.org/10.2147/COPD.S273987.Papaioannou AI, Loukides S, Bakakos P, Kosmas EN, Rovina N, Steiropoulos P et al. Dual Bronchodilator in the Era of Triple Therapy. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:2695–2705. https://doi.org/10.2147/COPD.S273987.Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT, Fabbri LM, Rennard S, Feldman GJ et al. Efficacy and Safety of Glycopyrrolate/Formoterol Metered Dose Inhaler Formulated Using Co-Suspension Delivery Technology in Patients With COPD. Chest. 2017;151(2):340–357. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.028.Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT, Fabbri LM, Rennard S, Feldman GJ et al. Efficacy and Safety of Glycopyrrolate/Formoterol Metered Dose Inhaler Formulated Using Co-Suspension Delivery Technology in Patients With COPD. Chest. 2017;151(2):340–357. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.028.Hanania NA, Tashkin DP, Kerwin EM, Donohue JF, Denenberg M, O’Donnell DE et al. Long-term safety and efficacy of glycopyrrolate/formoterol metered dose inhaler using novel Co-Suspension™ Delivery Technology in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2017;126:105–115. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.03.015.Hanania NA, Tashkin DP, Kerwin EM, Donohue JF, Denenberg M, O’Donnell DE et al. Long-term safety and efficacy of glycopyrrolate/formoterol metered dose inhaler using novel Co-Suspension™ Delivery Technology in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2017;126:105–115. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.03.015.Banerji D, Fogel R, Patalano F. Indacaterol/glycopyrronium: a dual bronchodilator for COPD. Drug Discov Today. 2018;23(1):196–203. https://doi.org/10.1016/j.drudis.2017.10.015.Banerji D, Fogel R, Patalano F. Indacaterol/glycopyrronium: a dual bronchodilator for COPD. Drug Discov Today. 2018;23(1):196–203. https://doi.org/10.1016/j.drudis.2017.10.015.Rossi A, Zanardi E, Poletti V, Cazzola M. Clinical role of dual bronchodilation with an indacaterol-glycopyrronium combination in the management of COPD: its impact on patient-related outcomes and quality of life. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:1383–1392. https://doi.org/10.2147/COPD.S55488.Rossi A, Zanardi E, Poletti V, Cazzola M. Clinical role of dual bronchodilation with an indacaterol-glycopyrronium combination in the management of COPD: its impact on patient-related outcomes and quality of life. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:1383–1392. https://doi.org/10.2147/COPD.S55488.Singh D, Wild JM, Saralaya D, Lawson R, Marshall H, Goldin J et al. Effect of indacaterol/glycopyrronium on ventilation and perfusion in COPD: a randomized trial. Respir Res. 2022;23(1):26. https://doi.org/10.1186/s12931-022-01949-3.Singh D, Wild JM, Saralaya D, Lawson R, Marshall H, Goldin J et al. Effect of indacaterol/glycopyrronium on ventilation and perfusion in COPD: a randomized trial. Respir Res. 2022;23(1):26. https://doi.org/10.1186/s12931-022-01949-3.Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Лещенко ИВ, Овчаренко СИ, Шмелев ЕИ. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.Chuchalin AG, Avdeev SN, Aisanov ZR, Belevskiy AS, Leshchenko IV, Ovcharenko SI, Shmelev EI. Federal guidelines on diagnosis and treatment of Chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonologiya. 2022;32 (3):356–392. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, Vestbo J, Roche N, Ayers RT et al. Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016;374(23):2222–2234. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1516385.Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, Vestbo J, Roche N, Ayers RT et al. Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016;374(23):2222–2234. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1516385.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.