medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-027medsovet-8327Research ArticleХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХCHRONIC PULMONARY DISEASESСлучай астматического гранулематозаA case of asthmatic granulomatosishttps://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич - академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, директор Национального медицинского исследовательского центра по профилю «пульмонология».

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Sergey N. Avdeev - Academ. RAS, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pulmonology, Director of the National Medical Center of Pulmonology, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

serg_avdeev@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9928-926XГайнитдиноваВ. В.GaynitdinovaV. V.

Гайнитдинова Вилия Вилевна - д.м.н., профессор кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Viliya V. Gaynitdinova - Dr. Sci. (Med.), Professor of Department of Pulmonology, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

ivv_08@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3174-5000МержоеваЗ. М.MerzhoevaZ. M.

Мержоева Замира Магомедовна - к.м.н., заведующий пульмонологическим отделением Университетской клинической больницы №4; руководитель клинического отдела Национального медицинского исследовательского центра по профилю «пульмонология», доцент кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Zamira M. Merzhoeva - Cand. Sci. (Med.), Head of Pulmonology Department of the University Clinical Hospital No 4; Associate Professor of Pulmonology Department Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

zamira.merzoeva@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4726-4906НуралиеваГ. С.NuralievaG. S.

Нуралиева Галиа Сериковна - к.м.н., доцент кафедры пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Galiya S. Nuralieva - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Pulmonology Department, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

galia32@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7722-5457НикитинаЛ. Ю.NikitinaL. Yu.

Никитина Лидия Юрьевна - д.м.н., врач-методист Национального медицинского исследовательского центра по профилю «пульмонология».

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Lidia Yu. Nikitina - Dr. Sci. (Med.), Methodologist of National Medical Center of Pulmonology Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

nikitina_l_yu@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4335-3987БерикхановЗ. Г.-М.BerikkhanovZ. G.-M.

Берикханов Зелимхан Гези-Махмаевич - к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии №2.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Zelimkhan G.-M. Berikkhanov - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Faculty Surgery No 2, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

bzelim@yandex.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202405062024093236Copyright © Авдеев С.Н., Гайнитдинова В.В., Мержоева З.М., Нуралиева Г.С., Никитина Л.Ю., Берикханов З.Г., 20242024Авдеев С.Н., Гайнитдинова В.В., Мержоева З.М., Нуралиева Г.С., Никитина Л.Ю., Берикханов З.Г.Avdeev S.N., Gaynitdinova V.V., Merzhoeva Z.M., Nuralieva G.S., Nikitina L.Y., Berikkhanov Z.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8327

Тяжелая форма астмы является актуальной проблемой болезней органов дыхания и составляет 3–10% всех случаев астмы. Все чаще признается, что тяжелая бронхиальная астма состоит из множества гетерогенных фенотипов и их гистопатология, особенно в дистальных отделах дыхательных путей и интерстиции, остается малоизученной. Трансбронхиальная биопсия с видеосъемкой и гистологическим исследованием позволяют обнаружить различные изменения, включая случаи, связанные с гранулематозным воспалением в дополнение к эозинофильным инфильтратам. В представленном клиническом случае у пациента с тяжелой эозинофильной бронхиальной астмой при отсутствии аутоиммунных заболеваний трансбронхиальная биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием биоптата выявила эозинофильную гранулему в виде полиповидных образований в легочной ткани и стенках мелких бронхов. Клеточный состав гранулемы был представлен макрофагальными элементами, скоплением лимфоцитов с примесью эозинофилов, отдельными плазматическими клетками, фибробластами и сосудами капиллярного типа со скоплениями эозинофилов. Проводимое лечение (базисная и анти-ИЛ-5 терапия), кроме достижения полного контроля симптомов БА, уменьшения заложенности носа, снижения уровня эозинофилов в крови, FENO, привела к исчезновению полипозного эозинофильного образования в слизистой бронхов. Подобная патология в литературе описывается как «астматический гранулематоз» и представляет интерес для дальнейших исследований.

Severe asthma (SA) is a pressing problem in respiratory diseases and accounts for 3–10% of all asthma cases. It is increasingly recognized that SA consists of multiple heterogeneous phenotypes and their histopathology, especially in the distal airways and interstitium, remains poorly understood. Transbronchial biopsy with video imaging and histologic examination allow the detection of various changes, including cases associated with granulomatous inflammation in addition to eosinophilic infiltrates. In the presented clinical case of a patient with severe eosinophilic bronchial asthma in the absence of autoimmune diseases, transbronchial biopsy with further histologic examination of the biopsy specimen revealed eosinophilic granuloma in the form of polyp-like masses in the lung tissue and walls of small bronchi. The cellular composition of the granuloma was represented by macrophage elements, a cluster of lymphocytes with an admixture of eosinophils, individual plasma cells, fibroblasts and capillary vessels with clusters of eosinophils. The treatment (baseline and anti-IL5 therapy), in addition to achieving complete control of asthma symptoms, reduction of nasal congestion, reduction of blood eosinophils, FENO, led to the disappearance of polyposis eosinophilic formation in the bronchial mucosa. Such pathology is described in the literature as “asthmatic granulomatosis” and is of interest for further studies.

тяжелая бронхиальная астмахронический полипозный риносинуситтрансбронхиальная биопсияэозинофильная гранулемаастматический гранулематозsevere bronchial asthmachronic polyposal rhinosinusitistransbronchial biopsyeosinophilic granulomaasthmatic granulomatosisReferencesWenzel SE, Vitari CA, Shende M, Strollo DC, Larkin A, Yousem SA. Asthmatic granulomatosis: a novel disease with asthmatic and granulomatous features. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(6):501–517. https://doi.org/10.1164/rccm.201203-0476OC.Wenzel SE, Vitari CA, Shende M, Strollo DC, Larkin A, Yousem SA. Asthmatic granulomatosis: a novel disease with asthmatic and granulomatous features. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(6):501–517. https://doi.org/10.1164/rccm.201203-0476OC.Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, Bush A, Castro M, Sterk PJ et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(2):343–373. https://doi.org/10.1183/09031936.00202013.Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, Bush A, Castro M, Sterk PJ et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(2):343–373. https://doi.org/10.1183/09031936.00202013.Jenkins HA, Cool C, Szefler SJ, Covar R, Brugman S, Gelfand EW, Spahn JD. Histopathology of severe childhood asthma: a case series. Chest. 2003;124(1):32–41. https://doi.org/10.1378/chest.124.1.32.Jenkins HA, Cool C, Szefler SJ, Covar R, Brugman S, Gelfand EW, Spahn JD. Histopathology of severe childhood asthma: a case series. Chest. 2003;124(1):32–41. https://doi.org/10.1378/chest.124.1.32.Gordon IO, Husain AN, Charbeneau J, Krishnan JA, Hogarth DK. Endobronchial biopsy: a guide for asthma therapy selection in the era of bronchial thermoplasty. J Asthma. 2013;50(6):634–641. https://doi.org/10.3109/02770903.2013.794239.Gordon IO, Husain AN, Charbeneau J, Krishnan JA, Hogarth DK. Endobronchial biopsy: a guide for asthma therapy selection in the era of bronchial thermoplasty. J Asthma. 2013;50(6):634–641. https://doi.org/10.3109/02770903.2013.794239.Trejo Bittar HE, Doberer D, Mehrad M, Strollo DC, Leader JK, Wenzel S, Yousem SA. Histologic Findings of Severe/Therapy-Resistant Asthma From Video-assisted Thoracoscopic Surgery Biopsies. Am J Surg Pathol. 2017;41(2):182–188. https://doi.org/10.1097/PAS.0000000000000777.Trejo Bittar HE, Doberer D, Mehrad M, Strollo DC, Leader JK, Wenzel S, Yousem SA. Histologic Findings of Severe/Therapy-Resistant Asthma From Video-assisted Thoracoscopic Surgery Biopsies. Am J Surg Pathol. 2017;41(2):182–188. https://doi.org/10.1097/PAS.0000000000000777.Asano K, Ueki S, Tamari M, Imoto Y, Fujieda S, Taniguchi M. Adult‐onset eosinophilic airway diseases. Allergy. 2020;75(12):3087–3099. https://doi.org/10.1111/all.14620.Asano K, Ueki S, Tamari M, Imoto Y, Fujieda S, Taniguchi M. Adult‐onset eosinophilic airway diseases. Allergy. 2020;75(12):3087–3099. https://doi.org/10.1111/all.14620.Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Cluster analysis and clinical asthma phenotypes. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(3):218–224. https://doi.org/10.1164/rccm.200711-1754OC.Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Cluster analysis and clinical asthma phenotypes. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(3):218–224. https://doi.org/10.1164/rccm.200711-1754OC.Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, Teague WG, Li H, Li X et al. Identification of asthma phenotypes using cluster analysis in the Severe Asthma Research Program. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(4):315–323. https://doi.org/10.1164/rccm.200906-0896OC.Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, Teague WG, Li H, Li X et al. Identification of asthma phenotypes using cluster analysis in the Severe Asthma Research Program. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(4):315–323. https://doi.org/10.1164/rccm.200906-0896OC.Niimi A, Amitani R, Ikeda T, Kubo Y, Tanaka E, Kuze F. Inflammatory bronchial polyps associated with asthma: resolution with inhaled corticosteroid. Eur Respir J. 1995;8(7):1237–1239. https://doi.org/10.1183/09031936.95.08071237.Niimi A, Amitani R, Ikeda T, Kubo Y, Tanaka E, Kuze F. Inflammatory bronchial polyps associated with asthma: resolution with inhaled corticosteroid. Eur Respir J. 1995;8(7):1237–1239. https://doi.org/10.1183/09031936.95.08071237.Bogaert P, Tournoy KG, Naessens T, Grooten J. Where asthma and hypersensitivity pneumonitis meet and differ: noneosinophilic severe asthma. Am J Pathol. 2009;174(1):3–13. https://doi.org/10.2353/ajpath.2009.071151.Bogaert P, Tournoy KG, Naessens T, Grooten J. Where asthma and hypersensitivity pneumonitis meet and differ: noneosinophilic severe asthma. Am J Pathol. 2009;174(1):3–13. https://doi.org/10.2353/ajpath.2009.071151.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.