medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-050medsovet-8332Research ArticleХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХCHRONIC PULMONARY DISEASESИспользование комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в виде раствора для ингаляций у пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путейUse of inhaled solution of hypertonic saline combined with high-molecular-weight hyaluronic acid in patients with lower respiratory tract diseaseshttps://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич - академик РАН, д.м.н., профессор, главный внештатный пульмонолог Минздрава России, заведующий кафедрой пульмонологии, директор клиники пульмонологии и респираторной медицины, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); руководитель клинического отдела, НИИ пульмонологии ФМБА.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

serg_avdeev@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5536-9388ЧикинаС. Ю.ChikinaS. Yu.

Чикина Светлана Юрьевна - к.м.н., ассистент кафедры пульмонологии.

119048, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2

https://orcid.org/0000-0001-6395-0407КондратьеваЕ. И.KondratevaE. I.

Кондратьева Елена Ивановна - д.м.н., профессор, заведующая отделом, главный научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза.

115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1

elenafpk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9642-0947КрасовскийС. A.KrasovskiyS. A.

Красовский Станислав Александрович - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории муковисцидоза, НИИ пульмонологии ФМБА; ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза, МГНЦ им. ак. Н.П. Бочкова.

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32; 115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1

sa_krasovsky@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1620-7159ЛещенкоИ. В.LeshchenkoI. V.

Лещенко Игорь Викторович - д.м.н., Заслуженный врач РФ, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии, Уральский государственный медицинский университет; главный научный сотрудник, Уральский НИИ фтизиопульмонологии – филиал НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний; научный руководитель клиники, ООО «Медицинское объединение «Новая больница».

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3; 620039, Екатеринбург, ул. 22-го Партсъезда, д. 50; 620109, Екатеринбург, ул. Заводская, д. 29

leshchenkoiv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0877-6554ИгнатоваГ. Л.IgnatovaG. L.

Игнатова Галина Львовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии Института дополнительного профессионального образования, директор Института пульмонологии.

454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 6

iglign@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3531-3491АнтоновВ. Н.AntonovV. N.

Антонов Владимир Николаевич - д.м.н., профессор кафедры терапии Института дополнительного профессионального образования, ведущий сотрудник Института пульмонологии.

454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 64

https://orcid.org/0000-0002-0934-7313ЗайцевА. А.ZaitsevA. A.

Зайцев Андрей Алексеевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии с курсом аллергологии Медицинского института непрерывного образования, РОСБИОТЕХ; профессор кафедры госпитальной терапии №2, МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

125080, Москва, Волоколамское шоссе, д. 11; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

a-zaicev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3174-5000МержоеваЗ. М.MerzhoevaZ. M.

Мержоева Замира Магомедовна - к.м.н., ассистент кафедры пульмонологии, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); доцент кафедры пульмонологии, ведущий научный сотрудник, НИИ пульмонологии ФМБА.

119048, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

zamira.merzhoeva@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8982-5292ДемкоИ. В.DemkoI. V.

Демко Ирина Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии и иммунологии с курсом последипломного образования, КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; заведующая легочно-аллергологическим центром, ККБ.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3а

demko64@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6602-5460КуделяЛ. М.KudelyaL. M.

Куделя Любовь Михайловна - д.м.н., профессор, внештатный специалист – пульмонолог Новосибирской области, руководитель областного пульмонологического центра, Государственная Новосибирская ОКБ; профессор кафедры внутренних болезней имени академика Л.Д. Сидоровой, НГМУ.

630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 130; 630091, Новосибирск, Красный проспект, д. 54

oxy80@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3934-0080КиняйкинМ. Ф.KinyaykinM. F.

Киняйкин Михаил Федорович - к.м.н., заведующий краевым пульмонологическим центром.

690091, Владивосток, Алеутская ул., д. 5

589014@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9749-7070ЗулкарнеевР. Х.ZulkarneevR. H.

Зулкарнеев Рустэм Халитович - д.м.н., главный пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней.

450008, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3

zurustem@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2110-0970ШульженкоЛ. В.ShulzhenkoL. V.

Шульженко Лариса Владимировна - д.м.н., заведующая кафедрой пульмонологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов, КубГМУ; заведующая пульмонологическим отделением, НИИ – ККБ №1 им. С.В. Очаповского.

350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4; 360086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167

https://orcid.org/0000-0003-2742-3794ТрофименкоИ. Н.TrofimenkoI. N.

Трофименко Ирина Николаевна - д.м.н., главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Иркутской области, профессор, Иркутская ГМАПО.

664079, Иркутск, д. 100

tin11@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7517-4027Зайкова-ХелимскаяИ. В.Zaikova-KhelimskaiaI. V.

Зайкова-Хелимская Ирина Васильевна - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии.

680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

irinavh@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентстваRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)Russian FederationМедико-генетический научный центр имени академика Н.П. БочковаRussian FederationНаучно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. БочковаRussian FederationУральский государственный медицинский университет; Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний; ООО «Медицинское объединение «Новая больница»Russian FederationЮжно-Уральский государственный медицинский университетRussian FederationРоссийский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ); Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваRussian FederationКрасноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Краевая клиническая больницаRussian FederationГосударственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университетRussian FederationПриморская краевая клиническая больница № 1Russian FederationБашкирский государственный медицинский университетRussian FederationКубанский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 имени С.В. ОчаповскогоRussian FederationИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияRussian FederationДальневосточный государственный медицинский университетRussian Federation202406062024096266Copyright © Авдеев С.Н., Чикина С.Ю., Кондратьева Е.И., Красовский С.A., Лещенко И.В., Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Зайцев А.А., Мержоева З.М., Демко И.В., Куделя Л.М., Киняйкин М.Ф., Зулкарнеев Р.Х., Шульженко Л.В., Трофименко И.Н., Зайкова-Хелимская И.В., 20242024Авдеев С.Н., Чикина С.Ю., Кондратьева Е.И., Красовский С.A., Лещенко И.В., Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Зайцев А.А., Мержоева З.М., Демко И.В., Куделя Л.М., Киняйкин М.Ф., Зулкарнеев Р.Х., Шульженко Л.В., Трофименко И.Н., Зайкова-Хелимская И.В.Avdeev S.N., Chikina S.Y., Kondrateva E.I., Krasovskiy S.A., Leshchenko I.V., Ignatova G.L., Antonov V.N., Zaitsev A.A., Merzhoeva Z.M., Demko I.V., Kudelya L.M., Kinyaykin M.F., Zulkarneev R.H., Shulzhenko L.V., Trofimenko I.N., Zaikova-Khelimskaia I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8332

Резолюция Совета экспертов

17 ноября 2023 г.

Болезни органов дыхания (острый и хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктазы, муковисцидоз (МВ), бронхиальная астма и др.) нередко сопровождаются нарушением отхождения мокроты. В связи с этим в лечении широко применяются мукоактивные препараты. Одним из доступных и эффективных средств, способствующих разжижению и выведению бронхиального секрета, является гипертонический раствор NaCl с добавлением высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Гипертонический раствор NaCl в концентрациях 3%, 6%, 7% оказывает многогранное действие на органы дыхания: стимулирует осмотический поток жидкости, разрывает полимерные связи в структуре мокроты, сокращает отек слизистой, стимулирует биение ресничек, уменьшает выраженность нейтрофильного воспаления. Важную роль в эффективности ингаляционной терапии комбинацией гипертонического раствора и гиалуроновой кислоты (ГК) играет размер молекул ГК. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота, вводимая извне, ингибирует нейтрофильную эластазу и металлопротеиназу, потенцирует гидратацию бронхиального секрета и обладает противовоспалительными свойствами. Эффективность применения комбинации гипертонического раствора NaCl и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты продемонстрирована не только в клинических исследованиях, но и в реальной клинической практике у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктазами и острым бронхитом. В 2023 г. обоснование применения гипертонического раствора нашло свое отражение в международном руководстве GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких). Поэтому в связи с высоким интересом к комбинации гипертонического раствора NaCl и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты важно расширять доказательную базу: инициировать российское многоцентровое исследование по оценке эффективности и безопасности применения данной комбинации у пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ на территории РФ. Это позволит рекомендовать включение комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярного гиалуроната натрия в качестве мукоактивного препарата в российские клинические рекомендации по лечению хронического бронхита и ХОБЛ.

Resolution of the Council of Experts

November 17, 2023

Respiratory diseases (acute and chronic bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), bronchiectasis, cystic fibrosis (CF), bronchial asthma, etc.) are often accompanied by impaired mucus clearance. In this regard, mucoactive drugs are most commonly used for the treatment. Hypertonic saline plus high-molecular-weight hyaluronic acid is one of the affordable and effective agents that can help with thinning and removal of bronchial secretions. The effect of 3%, 6%, 7% hypertonic saline on the respiratory system is multifaceted: it stimulates the osmotic fluid flow, breaks bonds linking polymers in the sputum, reduces swelling in the mucous membranes, stimulates ciliary beat frequency, and reduces the neutrophilic inflammation severity. The molecular size of HA plays an important role in the effectiveness of inhalation therapy with hypertonic saline combined with hyaluronic acid (HA). External administration of high-molecular-weight hyaluronic acid inhibits neutrophil elastase and metalloproteinase, potentiates hydration of bronchial secretions and has anti-inflammatory properties. In addition to clinical studies, real-life clinical practice in patients with cystic fibrosis, bronchiectasis and acute bronchitis also demonstrated the effectiveness of hypertonic saline combined with high-molecular-weight hyaluronic acid. The rationale for the use of hypertonic saline was reflected in the international GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) guidelines in 2023. Therefore, due to high interest in the hypertonic saline combined with high-molecular-weight hyaluronic acid, it is important to expand the evidence base: to initiate a Russian multicenter study evaluating the effectiveness and safety of this combination in patients with chronic bronchitis and COPD in the Russian Federation. It will allow us to recommend hypertonic saline combined with high-molecular-weight hyaluronic acid to be included in the Russian clinical guidelines on treatment of chronic bronchitis and COPD as a mucoactive drug.

ReferencesЧучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Лещенко ИВ, Овчаренко СИ, Шмелев ЕИ. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Лещенко ИВ, Овчаренко СИ, Шмелев ЕИ. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.Boucher RC. Muco-Obstructive Lung Diseases. N Engl J Med. 2019;380(20):1941–1953. https://doi.org/10.1056/NEJMra1813799.Boucher RC. Muco-Obstructive Lung Diseases. N Engl J Med. 2019;380(20):1941–1953. https://doi.org/10.1056/NEJMra1813799.Daviskas E, Anderson SD. Hyperosmolar agents and clearance of mucus in the diseased airway. J Aerosol Med. 2006;19(1):100–109. https://doi.org/10.1089/jam.2006.19.100.Daviskas E, Anderson SD. Hyperosmolar agents and clearance of mucus in the diseased airway. J Aerosol Med. 2006;19(1):100–109. https://doi.org/10.1089/jam.2006.19.100.Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, Eberl S, Meikle S, Seale JP, Bautovich G. Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects. Eur Respir J. 1996;9(4):725–732. https://doi.org/10.1183/09031936.96.09040725.Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, Eberl S, Meikle S, Seale JP, Bautovich G. Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects. Eur Respir J. 1996;9(4):725–732. https://doi.org/10.1183/09031936.96.09040725.Elkins MR, Robinson M, Rose BR, Harbour C, Moriarty CP, Marks GB et al. A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med. 2006;354(3):229–240. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043900.Elkins MR, Robinson M, Rose BR, Harbour C, Moriarty CP, Marks GB et al. A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med. 2006;354(3):229–240. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043900.Wark P, McDonald VM. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD001506. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001506.pub4.Wark P, McDonald VM. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD001506. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001506.pub4.Michon AL, Jumas-Bilak E, Chiron R, Lamy B, Marchandin H. Advances toward the elucidation of hypertonic saline effects on Pseudomonas aeruginosa from cystic fibrosis patients. PLoS ONE. 2014;9(2):e90164. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0090164.Michon AL, Jumas-Bilak E, Chiron R, Lamy B, Marchandin H. Advances toward the elucidation of hypertonic saline effects on Pseudomonas aeruginosa from cystic fibrosis patients. PLoS ONE. 2014;9(2):e90164. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0090164.Lamas A, Marshburn J, Stober VP, Donaldson SH, Garantziotis S. Effects of inhaled high-molecular weight hyaluronan in inflammatory airway disease. Respir Res. 2016;17(1):123. https://doi.org/10.1186/s12931-016-0442-4.Lamas A, Marshburn J, Stober VP, Donaldson SH, Garantziotis S. Effects of inhaled high-molecular weight hyaluronan in inflammatory airway disease. Respir Res. 2016;17(1):123. https://doi.org/10.1186/s12931-016-0442-4.Chen Y, Lv Q, Andrinopoulou ER, Gallardo-Estrella L, Charbonnier JP, Caudri D et al. Automatic bronchus and artery analysis on chest computed tomography to evaluate the effect of inhaled hypertonic saline in children aged 3-6 years with cystic fibrosis in a randomized clinical trial. J Cyst Fibros. 2023;22(5):916–925. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2023.05.013.Chen Y, Lv Q, Andrinopoulou ER, Gallardo-Estrella L, Charbonnier JP, Caudri D et al. Automatic bronchus and artery analysis on chest computed tomography to evaluate the effect of inhaled hypertonic saline in children aged 3-6 years with cystic fibrosis in a randomized clinical trial. J Cyst Fibros. 2023;22(5):916–925. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2023.05.013.Ros M, Casciaro R, Lucca F, Troiani P, Salonini E, Favilli F et al. Hyaluronic acid improves the tolerability of hypertonic saline in the chronic treatment of cystic fibrosis patients: a multicenter, randomized, controlled clinical trial. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014;27(2):133–137. https://doi.org/10.1089/jamp.2012.1034.Ros M, Casciaro R, Lucca F, Troiani P, Salonini E, Favilli F et al. Hyaluronic acid improves the tolerability of hypertonic saline in the chronic treatment of cystic fibrosis patients: a multicenter, randomized, controlled clinical trial. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014;27(2):133–137. https://doi.org/10.1089/jamp.2012.1034.Reeves EP, Williamson M, O’Neill SJ, Greally P, McElvaney NG. Nebulized hypertonic saline decreases IL-8 in sputum of patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(11):1517–1523. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0072OC.Reeves EP, Williamson M, O’Neill SJ, Greally P, McElvaney NG. Nebulized hypertonic saline decreases IL-8 in sputum of patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(11):1517–1523. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0072OC.Alcaraz-Serrano V, Sanz-Fraile H, Torres A, Herrero-Cortina B. Impact of hypertonic agents on the solid’s concentration in patients with bronchiectasis. A post-hoc analysis. Eur Respir J. 2023;62(Suppl 67):PA2838; https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2023.PA2838.Alcaraz-Serrano V, Sanz-Fraile H, Torres A, Herrero-Cortina B. Impact of hypertonic agents on the solid’s concentration in patients with bronchiectasis. A post-hoc analysis. Eur Respir J. 2023;62(Suppl 67):PA2838; https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2023.PA2838.Зайцев АА, Оковитый СВ, Крюков ЕВ. Кашель. М.: Медиа-Сфера; 2015. 60 с.Зайцев АА, Оковитый СВ, Крюков ЕВ. Кашель. М.: Медиа-Сфера; 2015. 60 с.Зайцев АА, Куликова НА, Филон ЕА, Будорагин ИЕ, Беднова ВЕ, Сардалова РЭ. Клиническая эффективность мукоактивной терапии 7%-м гипертоническим раствором у пациентов с острым бронхитом. Медицинский совет. 2022;16(23):136–141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-136-141.Зайцев АА, Куликова НА, Филон ЕА, Будорагин ИЕ, Беднова ВЕ, Сардалова РЭ. Клиническая эффективность мукоактивной терапии 7%-м гипертоническим раствором у пациентов с острым бронхитом. Медицинский совет. 2022;16(23):136–141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-136-141.Намазова-Баранова ЛС, Куцев СИ, Белевский АС, Авдеев СН, Полевиченко ЕВ, Белевский АС и др. Кистозный фиброз (муковисцидоз): клинические рекомендации. М.; 2021. 64 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/372_2.Намазова-Баранова ЛС, Куцев СИ, Белевский АС, Авдеев СН, Полевиченко ЕВ, Белевский АС и др. Кистозный фиброз (муковисцидоз): клинические рекомендации. М.; 2021. 64 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/372_2.Бронхоэктазы у взрослых больных: клинические рекомендации Европейского респираторного общества. Пульмонология. 2018;28(2):147–168. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-2-147-168.Бронхоэктазы у взрослых больных: клинические рекомендации Европейского респираторного общества. Пульмонология. 2018;28(2):147–168. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-2-147-168.Кондратьева ЕИ, Авдеев СН, Мизерницкий ЮЛ, Поляков АВ, Чернуха МЮ, Кондратенко ОВ и др. Первичная цилиарная дискинезия: обзор проекта клинических рекомендаций 2022 года. Пульмонология. 2022;32(4):517–538. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-517-538.Кондратьева ЕИ, Авдеев СН, Мизерницкий ЮЛ, Поляков АВ, Чернуха МЮ, Кондратенко ОВ и др. Первичная цилиарная дискинезия: обзор проекта клинических рекомендаций 2022 года. Пульмонология. 2022;32(4):517–538. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-517-538.Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P at al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J. 2023;61(4):2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023.Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P at al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J. 2023;61(4):2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.