medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-187medsovet-8343Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ПЕЧЕНИDISEASES OF THE BILIARY SYSTEM AND LIVERПрогностическое значение показателя «отношение нейтрофилов к лимфоцитам» в клиническом течении цирроза печениPrognostic value of the neutrophil to lymphocyte ratio in the clinical course of liver cirrhosisСаркароваМ. Р.SarkarovaM. R.

Саркарова Медина Рамидиновна, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, 119991, Москва, ул. Погодинская, д. 1, корп. 1; 

ассистент кафедры факультетской терапии, 367000, Махачкала, Площадь Ленина, д. 1

Medina R. Sarkarova, Postgraduate Student of Chair for Internal Diseases Propedeutics, Gastroenterology and Hepatology of the Sklifosovsky Clinical Medicine Institute, 1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119991;

Assistant of the Department of Faculty Therapy, 1, Lenin Square, Makhachkala, 367000

medsar88@mail.ruМаевскаяМ. В.MaevskayaM. V.

Маевская Марина Викторовна, д.м.н., профессор, консультант лечебно-диагностического отделения №3 Университетской клинической больницы №2,

119991, Москва, ул. Погодинская, д. 1, корп. 1

Marina V. Maevskaya, Dr. Sci. (Med.), Professor, Consultant of the Medical and Diagnostic Department No. 3 of the University Clinical Hospital No. 2,

1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119991

liver.orc@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Дагестанский государственный медицинский университетРоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Dagestan State Medical UniversityRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202409062024086675Copyright © Саркарова М.Р., Маевская М.В., 20242024Саркарова М.Р., Маевская М.В.Sarkarova M.R., Maevskaya M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8343Введение

Введение. Поиск простых и информативных маркеров прогноза клинических исходов у пациентов с циррозом печени (ЦП) не теряет своей актуальности.

Цель

Цель. Изучить возможность использования показателя «отношение нейтрофилов к лимфоцитам» в качестве предиктора развития осложнений ЦП и летального исхода.

Материалы и методы

Материалы и методы. Для ретроспективного клинического исследования отобраны 225 историй болезней пациентов с ЦП в период с 2008 по 2018 г. Из них сформированы три группы: 1-я группа – пациенты с ЦП класса А по Child-Pugh (24n); 2-я группа – пациенты с ЦП класса В и С по Child-Pugh (201n) и 3-я группа – здоровые лица (50n). Проведен корреляционный анализ показателя «отношение нейтрофилов к лимфоцитам» (ОНЛ) со шкалами Child-Pugh и Model for End-Stage Liver Disease (MELD). Проанализирована прогностическая ценность ОНЛ в развитии осложнений и летального исхода.

Результаты

Результаты. У пациентов с ЦП отмечались статистически значимо большие значения ОНЛ по сравнению со здоровыми лицами (p < 0,001). ОНЛ статистически значимо положительно коррелировало со шкалами Child-Pugh (p < 0,001) и MELD (p < 0,001). ОНЛ является статистически значимым предиктором развития осложнений у пациентов с ЦП (p = 0,003). Значение ОНЛ > 2,3 характеризовалось чувствительностью 0,97 [95% ДИ: 0,92; 0,99] и специфичностью 0,19 [95% ДИ: 0,11; 0,29]. ОНЛ статистически значимо коррелировало с количеством осложнений ЦП (p < 0,001) и служило статистически значимым предиктором развития летального исхода (p < 0,001). Значение ОНЛ > 4,5 характеризовалось чувствительностью 0,24 [95% ДИ: 0,15; 0,36] и специфичностью 0,97 [95% ДИ: 0,92; 0,99].

Выводы

Выводы. Значение ОНЛ более 2,3 повышает риск развития осложнений у пациентов с ЦП, а значение ОНЛ более 4,5 – риск развития летального исхода.

Introduction

Introduction. The search for simple and informative markers for predicting positive outcomes in patients with liver cirrhosis (LC) does not affect its relevance.

Aim

Aim. To study the possibility of using the “neutrophil to lymphocyte ratio” indicator as a predictor of development of LC complications and death.

Materials and methods

Materials and methods. For a retrospective clinical study, 225 case histories of patients with LC were selected from 2008 to 2018. Three groups were formed from them: group 1: patients with LC class A according to Child- Pugh (24n); Group 2: patients with LC class B and C according to Child- Pugh (201n); and group 3: healthy individuals (50n). A correlation analysis of the NLR indicator with the Child- Pugh and MELD scales was carried out. The prognostic value of NLR in the development of complications and death was analyzed.

Results

Results. Patients with LC had statistically significantly higher values of NLR compared to healthy individuals (p < 0.001). NLR had a statistically significant positive correlation with the Child- Pugh (p < 0.001) and MELD (p < 0.001) scales. NLR is a statistically significant predictor of the development of complications in patients with LC (p = 0.003). A NLR value > 2.3 had a sensitivity of 0.97 [95% CI: 0.92; 0.99] and specificity 0.19 [95% CI: 0.11; 0.29]. NLR statistically significantly correlated with the number of complications of LC (p<0.001) and served as a statistically significant predictor of death (p<0.001). A NLR value > 4.5 had a sensitivity of 0.24 [95% CI: 0.15; 0.36] and specificity 0.97 [95% CI: 0.92; 0.99].

Conclusion

Conclusion. An NLR value of more than 2.3 increases the risk of complications in patients with LC, and an NLR value of more than 4.5 increases the risk of death.

индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитампредиктор развития осложнений цирроза печениосложнения цирроза печенилетальный исходпрогнозindex of ratio of neutrophils to lymphocytespredictor of development of liver cirrhosis complicationscomplications of liver cirrhosisfatal outcomeprognosisReferencesD’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006;44(1):217–231. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2005.10.013.D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006;44(1):217–231. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2005.10.013.Хазанов АИ, Некрасова НН. Усовершенствование системы Child-Puhg в целях повышения точности прогноза цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002;12(2):16–20. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=89506.Xazanov AI, Nekrasova NN. Improvement of the Child-Puhg system to improve the accuracy of liver cirrhosis prognosis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002;12(2):16–20. (In Russ.) Available at: http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=89506.Ивашкин ВТ, Федосьина ЕА, Денежкина НВ (ред.). Резистентный асцит у больных с циррозом печени. М.: МедПресс-Информ; 2013. 80 с.Ивашкин ВТ, Федосьина ЕА, Денежкина НВ (ред.). Резистентный асцит у больных с циррозом печени. М.: МедПресс-Информ; 2013. 80 с.Jalan R, Fernandez J, Wiest R, Schnabl B, Moreau R, Angeli P еt al. Bacterial infections in cirrhosis: a position statement based on the EASL Special Conference 2013. J Hepatol. 2014;60(6):1310–1324. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.01.024.Jalan R, Fernandez J, Wiest R, Schnabl B, Moreau R, Angeli P еt al. Bacterial infections in cirrhosis: a position statement based on the EASL Special Conference 2013. J Hepatol. 2014;60(6):1310–1324. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.01.024.Piano S, Tonon M, Angeli P. Changes in the epidemiology and management of bacterial infections in cirrhosis. Clin Mol Hepatol. 2021;27(3):437–445. https://doi.org/10.3350/cmh.2020.0329.Piano S, Tonon M, Angeli P. Changes in the epidemiology and management of bacterial infections in cirrhosis. Clin Mol Hepatol. 2021;27(3):437–445. https://doi.org/10.3350/cmh.2020.0329.Dirchwolf M, Ruf AE. Role of systemic inflammation in cirrhosis: from pathogenesis to prognosis. World J Hepatol. 2015;7(16):1974–1981. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i16.1974.Dirchwolf M, Ruf AE. Role of systemic inflammation in cirrhosis: from pathogenesis to prognosis. World J Hepatol. 2015;7(16):1974–1981. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i16.1974.Масленников РВ, Татаркина МА, Маевская МВ, Павлов ЧС, Жаркова МС, Ивашкин ВТ. Влияние синдрома избыточного бактериального роста и системного воспаления на абдоминальную гемодинамику у больных циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):52–61. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/169/143.Maslennikov RV, Tatarkina MA, Maevskaya MV, Pavlov ChS, Zharkova MS, Ivashkin VT. The influence of bacterial overgrowth syndrome and systemic inflammation on abdominal hemodynamics in patients with liver cirrhosis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(4):52–61. (In Russ.) Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/169/143.Jalan R, Gines P, Olson JC, Mookerjee RP, Moreau R, Garcia-Tsao G et al. Acuteon chronic liver failure. J Hepatol. 2012;57(6):1336–1348. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.06.026.Jalan R, Gines P, Olson JC, Mookerjee RP, Moreau R, Garcia-Tsao G et al. Acuteon chronic liver failure. J Hepatol. 2012;57(6):1336–1348. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.06.026.Саркарова МР, Маевская МВ. Прогностическое и диагностическое значение показателя отношения нейтрофилов к лимфоцитам у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. Медицинский совет. 2022;16(7):60–68. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-7-60-68.Sarkarova MR, Maevskaya MV. Prognostic and diagnostic value of the ratio of neutrophils to lymphocytes of patients with diseases of the gastrointestinal tract and liver. Meditsinskiy Sovet. 2022;16(7):60–68. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-7-60-68.Луньков ВД, Маевская МВ, Цветаева ЕК, Мендез АГ, Жаркова МС, Ткаченко ПЕ, Ивашкин ВТ. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;(1):47–61. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-47-61.Lunkov VD, Maevskaya MV, Tsvetaeva EK, Mendez AG, Zharkova MS, Tkachenko PE, Ivashkin VT. Neutrophil to Lymphocyte Ratio as a Predictor of Adverse Outcome in Patients with Decompensated Liver Cirrhosis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;(1):47–61. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-47-61.Kalra A, Wedd JP, Bambha KM, Gralla J, Golden-Mason L, Collins C et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio correlates with proinflammatory neutrophils and predicts death in low model for end-stage liver disease patients with cirrhosis. Liver Transpl. 2017;23(2):155–165. https://doi.org/10.1002/lt.24702.Kalra A, Wedd JP, Bambha KM, Gralla J, Golden-Mason L, Collins C et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio correlates with proinflammatory neutrophils and predicts death in low model for end-stage liver disease patients with cirrhosis. Liver Transpl. 2017;23(2):155–165. https://doi.org/10.1002/lt.24702.Lin L, Yang F, Wang Y, Su S, Su Z, Jiang X et al. Prognostic nomogram incorporating neutrophil-to-lymphocyte ratio for early mortality in decompensated liver cirrhosis. Int Immunopharmacol. 2018;56:58–64. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2018.01.007.Lin L, Yang F, Wang Y, Su S, Su Z, Jiang X et al. Prognostic nomogram incorporating neutrophil-to-lymphocyte ratio for early mortality in decompensated liver cirrhosis. Int Immunopharmacol. 2018;56:58–64. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2018.01.007.Cai YJ, Dong JJ, Dong JZ, Chen Y, Lin Z, Song M et al. A nomogram for predicting prognostic value of inflammatory response biomarkers in decompensated cirrhotic patients without acute-on-chronic liver failure. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(11):1413–1426. https://doi.org/10.1111/apt.14046.Cai YJ, Dong JJ, Dong JZ, Chen Y, Lin Z, Song M et al. A nomogram for predicting prognostic value of inflammatory response biomarkers in decompensated cirrhotic patients without acute-on-chronic liver failure. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(11):1413–1426. https://doi.org/10.1111/apt.14046.Biyik M, Ucar R, Solak Y, Gungor G, Polat I, Gaipov A et al. Blood neutrophil-to-lymphocyte ratio independently predicts survival in patients with liver cirrhosis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013;25(4):435–441. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e32835c2af3.Biyik M, Ucar R, Solak Y, Gungor G, Polat I, Gaipov A et al. Blood neutrophil-to-lymphocyte ratio independently predicts survival in patients with liver cirrhosis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013;25(4):435–441. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e32835c2af3.Zhang H, Sun Q, Mao W, Fan J, Ye B. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts Early Mortality in Patients with HBV-Related Decompensated Cirrhosis. Gastroenterol Res Pract. 2016;2016:4394650. https://doi.org/10.1155/2016/4394650.Zhang H, Sun Q, Mao W, Fan J, Ye B. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Predicts Early Mortality in Patients with HBV-Related Decompensated Cirrhosis. Gastroenterol Res Pract. 2016;2016:4394650. https://doi.org/10.1155/2016/4394650.Zhang M, Zhang Y, Liu L, Prithweeraj M, Xu H, Wu R et al. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Albumin: New Serum Biomarkers to Predict the Prognosis of Male Alcoholic Cirrhosis Patients. Biomed Res Int. 2020;2020:7268459. https://doi.org/10.1155/2020/7268459.Zhang M, Zhang Y, Liu L, Prithweeraj M, Xu H, Wu R et al. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Albumin: New Serum Biomarkers to Predict the Prognosis of Male Alcoholic Cirrhosis Patients. Biomed Res Int. 2020;2020:7268459. https://doi.org/10.1155/2020/7268459.Chen L, Lou Y, Chen Y, Yang J. Prognostic value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients with acute-on-chronic liver failure. Int J Clin Pract. 2014;68(8):1034–1040. https://doi.org/10.1111/ijcp.12408.Chen L, Lou Y, Chen Y, Yang J. Prognostic value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients with acute-on-chronic liver failure. Int J Clin Pract. 2014;68(8):1034–1040. https://doi.org/10.1111/ijcp.12408.Fan Z, EnQiang C, Yao DL, LiBo Y, Hong L, Lang B et al. Neutrophil-lymphocyte ratio predicts short term mortality in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure treated with an artificial liver support system. PLoS ONE. 2017;12(4):e0175332. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175332.Fan Z, EnQiang C, Yao DL, LiBo Y, Hong L, Lang B et al. Neutrophil-lymphocyte ratio predicts short term mortality in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure treated with an artificial liver support system. PLoS ONE. 2017;12(4):e0175332. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175332.Liu H, Zhang H, Wan G, Sang Y, Chang Y, Wang X, Zeng H. Neutrophil-lymphocyte ratio: a novel predictor for short-term prognosis in acute-on-chronic hepatitis B liver failure. J Viral Hepat. 2014;21(7):499–507. https://doi.org/10.1111/jvh.12160.Liu H, Zhang H, Wan G, Sang Y, Chang Y, Wang X, Zeng H. Neutrophil-lymphocyte ratio: a novel predictor for short-term prognosis in acute-on-chronic hepatitis B liver failure. J Viral Hepat. 2014;21(7):499–507. https://doi.org/10.1111/jvh.12160.Sun J, Guo H, Yu X, Zhu H, Zhang X, Yang J et al. A neutrophil-to-lymphocyte ratio-based prognostic model to predict mortality in patients with HBV-related acute-on-chronic liver failure. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):422. https://doi.org/10.1186/s12876-021-02007-w.Sun J, Guo H, Yu X, Zhu H, Zhang X, Yang J et al. A neutrophil-to-lymphocyte ratio-based prognostic model to predict mortality in patients with HBV-related acute-on-chronic liver failure. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):422. https://doi.org/10.1186/s12876-021-02007-w.Cai J, Wang K, Han T, Jiang H. Evaluation of prognostic values of inflammationbased makers in patients with HBV-related acute-on-chronic liver failure. Medicine (Baltimore). 2018;97(46):e13324. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013324.Cai J, Wang K, Han T, Jiang H. Evaluation of prognostic values of inflammationbased makers in patients with HBV-related acute-on-chronic liver failure. Medicine (Baltimore). 2018;97(46):e13324. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013324.Kwon JH, Jang JW, Kim YW, Lee SW, Nam SW, Jaegal D et al. The usefulness of C-reactive protein and neutrophil-to-lymphocyte ratio for predicting the outcome in hospitalized patients with liver cirrhosis. BMC Gastroenterol. 2015;15:146. https://doi.org/10.1186/s12876-015-0378-z.Kwon JH, Jang JW, Kim YW, Lee SW, Nam SW, Jaegal D et al. The usefulness of C-reactive protein and neutrophil-to-lymphocyte ratio for predicting the outcome in hospitalized patients with liver cirrhosis. BMC Gastroenterol. 2015;15:146. https://doi.org/10.1186/s12876-015-0378-z.Cai YJ, Dong JJ, Dong JZ, Yang NB, Song M, Wang YQ et al. Neutrophil-lymphocyte ratio predicts hospital-acquired bacterial infections in decompensated cirrhosis. Clin Chim Acta. 2017;469:201–207. https://doi.org/10.1016/j.cca.2017.04.011.Cai YJ, Dong JJ, Dong JZ, Yang NB, Song M, Wang YQ et al. Neutrophil-lymphocyte ratio predicts hospital-acquired bacterial infections in decompensated cirrhosis. Clin Chim Acta. 2017;469:201–207. https://doi.org/10.1016/j.cca.2017.04.011.Ивашкин ВТ (ред.). Болезни печени и желчевыводящих путей. 2-е изд. М.: Издательский дом «М-Вести»; 2005. 536 с.Ивашкин ВТ (ред.). Болезни печени и желчевыводящих путей. 2-е изд. М.: Издательский дом «М-Вести»; 2005. 536 с.Ивашкин ВТ, Маевская МВ, Жаркова МС, Жигалова СБ, Киценко ЕА, Манукьян ГВ и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/621/420.Ivashkin VT, Maevskaya MV, Zharkova MS, Zhigalova SB, Kitsenko EA, Manukyan GV et al. Clinical Recommendations of the Russian Scientific Liver Society and Russian Gastroenterological Association on Diagnosis and Treatment of Liver Fibrosis, Cirrhosis and Their Complications. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(6):56–102. (In Russ.) Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/621/420.Wong F, Bernardi M, Balk R, Christman B, Moreau R, Garcia-Tsao G et al. Sepsis in cirrhosis: report on the 7th meeting of the International Ascites Club. Gut. 2005;54(5):718–725. https://doi.org/10.1136/gut.2004.038679.Wong F, Bernardi M, Balk R, Christman B, Moreau R, Garcia-Tsao G et al. Sepsis in cirrhosis: report on the 7th meeting of the International Ascites Club. Gut. 2005;54(5):718–725. https://doi.org/10.1136/gut.2004.038679.Angeli P, Bernardi M, Villanueva C, Francoz C, Mookerjee RP, Trebicka J et al. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024.Angeli P, Bernardi M, Villanueva C, Francoz C, Mookerjee RP, Trebicka J et al. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024.Montagnese S, Rautou P-E, Romero-Gómez M, Larsen FS, Shawcross DL, Thabut D et al. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022;77(3):807–824. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.06.001.Montagnese S, Rautou P-E, Romero-Gómez M, Larsen FS, Shawcross DL, Thabut D et al. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022;77(3):807–824. https://doi.org/ 10.1016/j.jhep.2022.06.001.Баранов АА, Козлов РС, Намазова-Баранова ЛС, Цыгин АН, Вишнёва ЕА, Сергеева ТВ и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей: клинические рекомендации. М.; 2021. 33 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%98%D0%9C%D0%92%D0%9F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0_31.05.2021.pdf.Баранов АА, Козлов РС, Намазова-Баранова ЛС, Цыгин АН, Вишнёва ЕА, Сергеева ТВ и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей: клинические рекомендации. М.; 2021. 33 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%98%D0%9C%D0%92%D0%9F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0_31.05.2021.pdf.Зайцев АВ, Перепанова ТС, Гвоздев МЮ, Арефьева ОА. Инфекции мочевыводящих путей. М.; 2017. Ч. 1. 26 с.Зайцев АВ, Перепанова ТС, Гвоздев МЮ, Арефьева ОА. Инфекции мочевыводящих путей. М.; 2017. Ч. 1. 26 с.Чучалин АГ. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2013. 957 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437872.html.Чучалин АГ. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2013. 957 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437872.html.Гельфанд БР, Кубышкин ВА, Козлов РС, Хачатрян НН (ред.). Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. М.; 2015. 104 с. Режим доступа: https://nasci.ru/?id=3392&download=1.Гельфанд БР, Кубышкин ВА, Козлов РС, Хачатрян НН (ред.). Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. М.; 2015. 104 с. Режим доступа: https://nasci.ru/?id=3392&download=1.Rehm J, Samokhvalov AV, Shield KD. Global burden of alcoholic liver diseases. J Hepatol. 2013;59(1):160–168. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.03.007.Rehm J, Samokhvalov AV, Shield KD. Global burden of alcoholic liver diseases. J Hepatol. 2013;59(1):160–168. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.03.007.Moreau R, Jalan R, Gines P, Pavesi M, Angeli P, Cordoba J et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144(7):1426–1437.e14379. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.042.Moreau R, Jalan R, Gines P, Pavesi M, Angeli P, Cordoba J et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144(7):1426–1437.e14379. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.042.Ахкубекова ЗА, Боялиева ШТ, Гаева МТ, Канкулова ЗВ, Муртазова ЛА, Урусова КА и др. Клинико-демографическая характеристика больных циррозом печени: региональные особенности. Трудный пациент. 2020;18(12);47–49. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10084.Axkubekova ZA, Boyalieva ShT, Gaeva MT, Kankulova ZV, Murtazova LA, Urusova KA et al. Clinical and demographic characteristics of patients with liver cirrhosis: regional features. Trudnyj Pacient. 2020;18(12);47–49. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10084.Sahani S, Das D. Neutrophil to Lymphocyte Ratio (NLR) and its Correlation with Child Turcotte Pugh (CTP) Score in Prediciting Severity of Decompensated Liver Cirrhosis. J Assoc Physicians India. 2022;70(4):11–12. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35443530/.Sahani S, Das D. Neutrophil to Lymphocyte Ratio (NLR) and its Correlation with Child Turcotte Pugh (CTP) Score in Prediciting Severity of Decompensated Liver Cirrhosis. J Assoc Physicians India. 2022;70(4):11–12. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35443530/.D’Amico G, Morabito A, D’Amico M, Pasta L, Malizia G, Rebora P, Valsecchi MG. New concepts on the clinical course and stratification of compensated and decompensated cirrhosis. Hepatol Int. 2018;12(1):34–43. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9808-z.D’Amico G, Morabito A, D’Amico M, Pasta L, Malizia G, Rebora P, Valsecchi MG. New concepts on the clinical course and stratification of compensated and decompensated cirrhosis. Hepatol Int. 2018;12(1):34–43. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9808-z.Tonon M, D’Ambrosio R, Calvino V, Tosetti G, Barone A, Incicco S et al. A new clinical and prognostic characterization of the patterns of decompensation of cirrhosis. J Hepatol. 2024;80(4):603–609. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.12.005.Tonon M, D’Ambrosio R, Calvino V, Tosetti G, Barone A, Incicco S et al. A new clinical and prognostic characterization of the patterns of decompensation of cirrhosis. J Hepatol. 2024;80(4):603–609. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.12.005.Halazun KJ, Aldoori A, Malik HZ, Al-Mukhtar A, Prasad KR, Toogood GJ, Lodge JP. Elevated preoperative neutrophil to lymphocyte ratio predicts survival following hepatic resection for colorectal liver metastases. Eur J Surg Oncol. 2008;34(1):55–60. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2007.02.014.Halazun KJ, Aldoori A, Malik HZ, Al-Mukhtar A, Prasad KR, Toogood GJ, Lodge JP. Elevated preoperative neutrophil to lymphocyte ratio predicts survival following hepatic resection for colorectal liver metastases. Eur J Surg Oncol. 2008;34(1):55–60. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2007.02.014.Жаркова МС, Маевская МВ, Ивашкин ВТ. Влияние синдрома избыточного бактериального роста и бактериальной транслокации на течение заболевания у больных циррозом печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012;22(5):56–63. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/169/143.Zharkova MS, Mayevskaya MV, Ivashkin VT. The effect of bacterial overgrowth syndrome and bacterial translocation on the course of liver cirrhosis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2012;22(5):56–63. (In Russ.) Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/169/143.Arroyo V, García-Martinez R, Salvatella X. Human serum albumin, systemic inflammation, and cirrhosis. J Hepatol. 2014;61(2):396–407. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.04.012.Arroyo V, García-Martinez R, Salvatella X. Human serum albumin, systemic inflammation, and cirrhosis. J Hepatol. 2014;61(2):396–407. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.04.012.Bruns T, Zimmermann HW, Stallmach A. Risk factors and outcome of bacterial infections in cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20(10):2542–2554. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i10.2542.Bruns T, Zimmermann HW, Stallmach A. Risk factors and outcome of bacterial infections in cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20(10):2542–2554. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i10.2542.Albillos A, Lario M, Álvarez-Mon M. Cirrhosis-associated immune dysfunction: distinctive features and clinical relevance. J Hepatol. 2014;61(6):1385–1396. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.010.Albillos A, Lario M, Álvarez-Mon M. Cirrhosis-associated immune dysfunction: distinctive features and clinical relevance. J Hepatol. 2014;61(6):1385–1396. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.010.Attar BM, Moore CM, George M, Ion-Nedelcu N, Turbay R, Zachariah A et al. Procalcitonin, and cytokines document a dynamic inflammatory state in non-infected cirrhotic patients with ascites. World J Gastroenterol. 2014;20(9):2374–2382. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i9.2374.Attar BM, Moore CM, George M, Ion-Nedelcu N, Turbay R, Zachariah A et al. Procalcitonin, and cytokines document a dynamic inflammatory state in non-infected cirrhotic patients with ascites. World J Gastroenterol. 2014;20(9):2374–2382. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i9.2374.Sipeki N, Antal-Szalmas P, Lakatos PL, Papp M. Immune dysfunction in cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20(10):2564–2577. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i10.2564.Sipeki N, Antal-Szalmas P, Lakatos PL, Papp M. Immune dysfunction in cirrhosis. World J Gastroenterol. 2014;20(10):2564–2577. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i10.2564.Tiegs G, Lohse AW. Immune tolerance: what is unique about the liver. J Autoimmun. 2010;34(1):1–6. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2009.08.008.Tiegs G, Lohse AW. Immune tolerance: what is unique about the liver. J Autoimmun. 2010;34(1):1–6. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2009.08.008.Wasmuth HE, Kunz D, Yagmur E, Timmer-StranghÖner A, Vidacek D, Siewert E et al. Patients with acute on chronic liver failure display “sepsis-like” immune paralysis. J Hepatol. 2005;42(2):195–201. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2004.10.019.Wasmuth HE, Kunz D, Yagmur E, Timmer-StranghÖner A, Vidacek D, Siewert E et al. Patients with acute on chronic liver failure display “sepsis-like” immune paralysis. J Hepatol. 2005;42(2):195–201. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2004.10.019.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.