medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-308medsovet-8511Research ArticleОФТАЛЬМОЛОГИЯOPHTHALMOLOGYСтруктурные изменения роговицы и слезной пленки при кератоконусе, ассоциированном с синдромом сухого глаза, на фоне использования оптической коррекции и слезозаместительной терапииStructural changes in the cornea and tear film in keratoconus associated with dry eye syndrome on the background of the use of optical correction and tear replacement therapyhttps://orcid.org/0000-0001-5692-1800СурнинаЗ. В.SurninaZ. V.

Сурнина Зоя Васильевна - д.м.н., старший научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза.

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11а

Zoya V. Surnina - Dr. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Pathology of the Optical Media of the Eye, Krasnov Research Institute of Eye Diseases.

11а, Rossolimo St., Moscow, 119021

medzoe@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5778-4123АверичВ. В.AverichV. V.

Аверич Вероника Валерьевна - к.м.н., научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза.

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11а

Veronika V. Averich - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Pathology of the Optical Media of the Eye, Krasnov Research Institute of Eye Diseases.

11а, Rossolimo St., Moscow, 119021

veronikky@mail.ruНаучно-исследовательский институт глазных болезней имени М.М. КрасноваРоссияKrasnov Research Institute of Eye DiseasesRussian Federation202403092024013182190Copyright © Сурнина З.В., Аверич В.В., 20242024Сурнина З.В., Аверич В.В.Surnina Z.V., Averich V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8511Введение

Введение. По данным литературы, прослеживается ассоциация кератоконуса с признаками синдрома сухого глаза (ССГ). Широко применяемые в оптической коррекции кератоконуса склеральные жесткие газопроницаемые контактные линзы все чаще стали использоваться в лечении ССГ для протекции роговицы и слезной пленки.

Цель

Цель. Оценить изменение состояния роговицы и слезной пленки при кератоконусе, ассоциированном с ССГ, на фоне ношения склеральных жестких газопроницаемых контактных линз в сочетании со слезозаместительной терапией и при ее отсутствии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов (60 глаз) с билатеральным стабилизированным неоперированным кератоконусом различных стадий, ассоциированным с ССГ. Пациенты были разделены на группы: 1-я группа - 15 пациентов (30 глаз), которые в качестве увлажняющего раствора, заполняющего чашу линзы перед ее установкой на глаз, использовали натрия хлорид 0,9% (физиологический раствор), 2-я - 15 пациентов (30 глаз) в качестве увлажняющего раствора использовали препарат натрия гиалуронат 0,18%. Всем пациентам проводили следующие исследования: биомикроскопию переднего отрезка глаза с применением витального красителя (флуоресцеин натрия 0,1%) и оценкой степени эпителиопатии конъюнктивы и роговицы по Оксфордской системе, определение времени разрыва прекорнеальной слезной пленки (проба Норна), а также состояния общей (проба Ширмера) и основной (проба Джонса) слезопродукции.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. На фоне ношения склеральных жестких газопроницаемых контактных линз, независимо от вида заполняемого раствора в чашу линзы перед ее установкой на глаз, происходит значимое улучшение состояния глазной поверхности и повышение показателей функциональных проб.

Выводы

Выводы. Отмеченная нами тенденция к более высокой способности репарации тканей роговицы на фоне использования бесконсервантного слезозаместительного препарата натрия гиалуронат 0,18% в подлинзовом пространстве подтверждается данными конфокальной микроскопии роговицы и свидетельствует о большей эффективности применения комбинации со слезозаместительным препаратом.

Introduction

Introduction. The literature data confirm a relationship between keratoconus (KC) and signs of dry eye syndrome (DES). The scleral rigid gas permeable contact lenses widely used in the optical correction of keratoconus are more often used in the treatment of dry eye syndrome to protect the cornea and tear film.

Aim

Aim. To evaluate changes in the condition of the cornea and tear film in keratoconus associated with dry eye syndrome during the use of scleral rigid gas permeable contact lenses in combination with/without tear replacement therapy.

Materials and methods

Materials and methods. A total of 30 patients (60 eyes) with bilateral stabilized non-operated keratoconus at different stages associated with dry eye syndrome were examined. The patients were divided into groups: Group 1 included 15 patients (30 eyes), who used 0.9% sodium chloride (saline solution) as a moisturizing solution to fill the lens cup before it was placed in the eye; Group 2 included 15 patients (30 eyes) who used 0.18% sodium hyaluronate as a moisturizing solution. All patients underwent the following examinations: biomicroscopy of the anterior segment of the eye using a vital dye (0.1% fluorescein sodium) and assessment of the degrees of epitheliopathy of the conjunctiva and cornea according to the Oxford grading system, determination of the precorneal tear film break-up time (Norn test), as well as the status of total (Schirmer test) and basic (Jones test) tear production.

Results and discussion

Results and discussion. Wearing scleral rigid gas-permeable contact lenses, regardless of the type of solution filled into the lens cup before placing it in the eye, improves significantly the ocular surface condition and increases the results of function tests.

Conclusion

Conclusion. The observed tendency towards a higher capacity to repair corneal tissues during the use of 0.18% sodium hyaluronate preservative-free tear replacement agent in the sublens space is confirmed by corneal confocal microscopy outcomes and indicates the greater efficacy of using a combination with a tear replacement agent.

склеральные жесткие газопроницаемые контактные линзылазерная конфокальная микроскопия роговицыслезная пленкаслезопродукцияслезозаместительный препаратscleral rigid gas-permeable contact lenseslaser confocal microscopy of the corneatear filmtear productiontear replacement drugReferencesMas Tur V, MacGregor C, Jayaswal R, O'Brart D, Maycock N. A review of keratoconus: diagnosis, pathophysiology, and genetics. Surv Ophthalmol. 2017;62(6):770-783. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2017.06.0O9.Mas Tur V, MacGregor C, Jayaswal R, O'Brart D, Maycock N. A review of keratoconus: diagnosis, pathophysiology, and genetics. Surv Ophthalmol. 2017;62(6):770-783. https://doi.Org/10.1016/j.survophthal.2017.06.0O9.Аветисов СЭ, Аверич ВВ, Патеюк ЛС. Кератоконус: основные направления исследований. Вестник офтальмологии. 2023;139(3):11-20. https://doi.org/10.17116/oftalma202313903211.Avetisov SE, Averich VV, Pateyuk LS. Keratoconus: main lines of research. Vestnik Oftalmologii. 2023;139(3):11-20. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma202313903211.Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrosio R Jr, Guell JL et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000408.Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrosio R Jr, Guell JL et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000408.Федотова СЮ (ред.). Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 464 с.Федотова СЮ (ред.). Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 464 с.Аверич ВВ. Синдром «сухого глаза» при кератоконусе: аспекты этиологии и медикаментозной коррекции. Клиническая офтальмология. 2022;22(2):122-126. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2022-22-2-122-126.Averich V.V. Dry eye disease in keratoconus: etiology and medical treatment. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2022;22(2):122-126. (In Russ.) https://doi.org/10.32364/2311-7729-2022-22-2-122-126.Constantin MM, Corbu C, Potop V. Evaluation of Dry Eye Symptomatology at Patients with Keratoconus. Revista de Chimie. 2019;70(1):92-95. https://doi.org/10.37358/RC.19.1.6858.Constantin MM, Corbu C, Potop V. Evaluation of Dry Eye Symptomatology at Patients with Keratoconus. Revista de Chimie. 2019;70(1):92-95. https://doi.org/10.37358/RC.19.1.6858.Dogru M, Karakaya H, Ozgetin H, Erturk H, Yucel A, Ozmen A et al. Tear function and ocular surface changes in keratoconus. Ophthalmology. 2003;110(6):1110-1118. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(03)00261-6.Dogru M, Karakaya H, Ozgetin H, Erturk H, Yucel A, Ozmen A et al. Tear function and ocular surface changes in keratoconus. Ophthalmology. 2003;110(6):1110-1118. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(03)00261-6.Егорова ГБ, Федоров АА. Кератоконус и синдром сухого глаза. Клиническая офтальмология. 2004;5(1):29-31. Режим доступа: https://clinopht.com/articles/oftalmologiya/keratokonus-i-sindrom-sukhogo-glaza.Egorova GB, Fedorov AA. Keratoconus and dry eye syndrome. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2004;5(1):29-31. (In Russ.) Available at: https://clinopht.com/articles/oftalmologiya/keratokonus-i-sindrom-sukhogo-glaza.Lema I, Duran JA. Inflammatory molecules in the tears of patients with keratoconus. Ophthalmology. 2005;112(4):654-659. https//doi.org/10.1016/j.ophtha.2004.11.050.Lema I, Duran JA. Inflammatory molecules in the tears of patients with keratoconus. Ophthalmology. 2005;112(4):654-659. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2004.11.050.Lema I, Sobrino T, Durán JA, Brea D, Díez-Feijoo E. Subclinical keratoconus and inflammatory molecules from tears. Br J Ophthalmol. 2009;93(6):820-824. https://doi.org/10.1136/bjo.2008.144253.Lema I, Sobrino T, Durán JA, Brea D, Díez-Feijoo E. Subclinical keratoconus and inflammatory molecules from tears. Br J Ophthalmol. 2009;93(6):820-824. https://doi.org/10.1136/bjo.2008.144253.Ozgurhan EB, Kara N, Yildirim A, Bozkurt E, Uslu H, Demirok A. Evaluation of corneal microstructure in keratoconus: a confocal microscopy study. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):885-893. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.05.043.Ozgurhan EB, Kara N, Yildirim A, Bozkurt E, Uslu H, Demirok A. Evaluation of corneal microstructure in keratoconus: a confocal microscopy study. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):885-893. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.05.043.Аветисов СЭ, Бубнова ИА, Сурнина ЗВ, Аверич ВВ, Саркисова КГ. Изменение структуры роговицы после применения кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусе. Медицинский совет. 2022;16(6):226-233. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-6-226-233.Avetisov SE, Bubnova IA, Surnina ZV, Averich VV, Sarkisova KG. Changes in cornea structure after corneal collagen crosslinking in keratoconus. Meditsinskiy Sovet. 2022;16(6):226-233. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-6-226-233.Teo AWJ, Mansoor H, Sim N, Lin MT, Liu YC. In Vivo Confocal Microscopy Evaluation in Patients with Keratoconus. J Clin Med. 2022;11(2):393. https://doi.org/10.3390/jcm11020393.Teo AWJ, Mansoor H, Sim N, Lin MT, Liu YC. In Vivo Confocal Microscopy Evaluation in Patients with Keratoconus. J Clin Med. 2022;11(2):393. https://doi.org/10.3390/jcm11020393.Weed KH, MacEwen CJ, Cox A, McGhee CN. Quantitative analysis of corneal microstructure in keratoconus utilising in vivo confocal microscopy. Eye (Lond). 2007;21(5):614-623. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6702286.Weed KH, MacEwen CJ, Cox A, McGhee CN. Quantitative analysis of corneal microstructure in keratoconus utilising in vivo confocal microscopy. Eye (Lond). 2007;21(5):614-623. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6702286.Efron N, Hollingsworth JG. New perspectives on keratoconus as revealed by corneal confocal microscopy. Clin Exp Optom. 2008;91(1):34-55. https://doi.org/10.1111/j.1444-0938.2007.00195.x.Efron N, Hollingsworth JG. New perspectives on keratoconus as revealed by corneal confocal microscopy. Clin Exp Optom. 2008;91(1):34-55. https://doi.org/10.1111/j.1444-0938.2007.00195.x.Aragona P, Papa V, Micali A, Santocono M, Milazzo G. Long term treatment with sodium hyaluronate — containing artificial tears reduces ocular surface damage in patients with dry eye. Br J Ophthalmology. 2002;86(2):181—184. https://doi.org/10.1136/bjo.86.2.181.Aragona P, Papa V, Micali A, Santocono M, Milazzo G. Long term treatment with sodium hyaluronate — containing artificial tears reduces ocular surface damage in patients with dry eye. Br J Ophthalmology. 2002;86(2):181—184. https://doi.org/10.1136/bjo.86.2.181.Johnson ME, Murphy PJ, Boulton M. Effectiveness of sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244(1):109-112. https://doi.org/10.1007/s00417-005-0028-1.Johnson ME, Murphy PJ, Boulton M. Effectiveness of sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244(1):109-112. https://doi.org/10.1007/s00417-005-0028-1.Nishida T, Nakamura M, Mishima H, Otori T. Hyaluronan stimulates corneal epithelial migration. Exp Eye Res. 1991;53(6):753-758. https://doi.org/10.1016/0014-4835(91)90110-z.Nishida T, Nakamura M, Mishima H, Otori T. Hyaluronan stimulates corneal epithelial migration. Exp Eye Res. 1991;53(6):753-758. https://doi.org/10.1016/0014-4835(91)90110-z.Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(6):598-613. https://doi.org/10.1016/j.clae.2019.04.012.Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(6):598-613. https://doi.org/10.1016/j.clae.2019.04.012.Fuller DG, Wang Y. Safety and Efficacy of Scleral Lenses for Keratoconus. Optom Vis Sci. 2020;97(9):741-748. https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001578.Fuller DG, Wang Y. Safety and Efficacy of Scleral Lenses for Keratoconus. Optom Vis Sci. 2020;97(9):741-748. https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001578.Akkaya Turhan S, Ozarslan Ozcan D, Toker E. Use of a Mini-Scleral Lens in Patients with Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2020;50(6):339-342. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.56804.Akkaya Turhan S, Ozarslan Ozcan D, Toker E. Use of a Mini-Scleral Lens in Patients with Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2020;50(6):339-342. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2020.56804.Shorter E, Harthan J, Nau CB, Nau A, Barr JT, Hodge DO, Schornack MM. Scleral Lenses in the Management of Corneal Irregularity and Ocular Surface Disease. Eye Contact Lens. 2018;44(6):372-378. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000436.Shorter E, Harthan J, Nau CB, Nau A, Barr JT, Hodge DO, Schornack MM. Scleral Lenses in the Management of Corneal Irregularity and Ocular Surface Disease. Eye Contact Lens. 2018;44(6):372-378. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000436.Marty AS, Jurkiewicz T, Mouchel R, Febvay C, Caillat T, Burillon C. Benefits of Scleral Lens in the Management of Irregular Corneas and Dry Eye Syndrome After Refractive Surgery. Eye Contact Lens. 2022;48(8):318-321. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000919.Marty AS, Jurkiewicz T, Mouchel R, Febvay C, Caillat T, Burillon C. Benefits of Scleral Lens in the Management of Irregular Corneas and Dry Eye Syndrome After Refractive Surgery. Eye Contact Lens. 2022;48(8):318-321. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000919.Федотова К, Грабовецкий ВР, Новиков СА, Эзугбая М. Минисклеральные контактные линзы в лечении пациентов с синдромом сухого глаза (первый собственный опыт применения). Офтальмологические ведомости. 2019;12(1):5-12. https://doi.org/10.17816/OV1215-12.Fedotova K, Grabovetsky VR, Novikov SA, Ezugbaya M. Miniscleral lenses in the treatment of patients with dry eye syndrome (first own experience). Ophthalmology Journal. 2019;12(1):5-12. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/OV1215-12.Lemp MA (ed.). Dry Eye Disease: The Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. New York: Thieme; 2006.Lemp MA (ed.). Dry Eye Disease: The Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. New York: Thieme; 2006.Аветисов СЭ, Сурнина ЗВ, Ахмеджанова ЛТ, Георгиев С. Первые результаты клинико-диагностического анализа постковидной периферической невропатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):58-64. https://doi.org/10.17116/oftalma202113704158.Avetisov SE, Surnina ZV, Akhmedzhanova LT, Georgiev S. First results of clinical diagnostic analysis of post-Covid peripheral neuropathy. Vestnik Oftalmologii. 2021;137(4):58-64. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma202113704158.Аветисов СЭ, Черненкова НА, Сурнина ЗВ, Ахмеджанова ЛТ, Фокина АС, Строков ИА. Возможности ранней диагностики диабетической полинейропатии на основе исследования нервных волокон роговицы. Вестник офтальмологии. 2020;136 (5-2):155-162. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052155.Avetisov SE, Chernenkova NA, Surnina ZV, Akhmedzhanova LT, Fokina AS, Strokov IA. Possibilities of early diagnosis of diabetic polyneuropathy based on the study of corneal nerve fibers. Vestnik Ophthalmologii. 2020;136(5-2):155-162. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052155.Аветисов СЭ, Карабанов АВ, Сурнина ЗВ, Гамидов АА. Изменения нервных волокон роговицы на ранних стадиях болезни Паркинсона по данным лазерной конфокальной микроскопии (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2020;136 (5-2):191-196. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052191.Avetisov SE, Karabanov AV, Surnina ZV, Gamidov AA. Changes in corneal nerve fibers in the early stages of Parkinson's disease according to laser confocal microscopy (preliminary report). Vestnik Ophthalmologii. 2020;136 (5-2):191-196. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052191.Сурнина ЗВ, Аверич ВВ. Количественная оценка структурных изменений роговицы на фоне длительного ношения контактных линз по результатам конфокальной микроскопии. Медицинский совет. 2023;17(6):214-219. https://doi.org/10.21518/ms2022-027.Surnina ZV, Averich VV. Quantitative assessment of structural changes in the cornea during prolonged wearing of contact lenses based on the results of confocal microscopy. Meditsinskiy Sovet. 2023;17(6):214-219. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2022-027.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.