medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-426medsovet-8609Research ArticleЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯPULMONARY HYPERTENSIONИдиопатическая легочная гипертензия у взрослого с открытым овальным окномIdiopathic pulmonary hypertension in an adult with patent foramen ovaleШумилинА. А.ShumilinA. A.

Шумилин Алексей Александрович, врач-пульмонолог, начальник 15-го пульмонологического отделения

143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, д. 1

Aleksey A. Shumilin, Pulmonologist, Head of the 15th Pulmonology Department

1, Novy Village, Moscow Region, Krasnogorsk, 143420

shumilin-06@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1836-7946ПавловА. И.PavlovA. I.

Павлов Александр Игоревич, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы, заместитель начальника по медицинской части

143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, д. 1

Alexandr I. Pavlov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Colonel of the Medical Service, Deputy Head of the Medical Department, Professor of the Department of Therapy with a Course in Pharmacology and Pharmacy

1, Novy Village, Moscow Region, Krasnogorsk, 143420

doctor-pavlov@mail.ruПрохорчикА. А.ProkhorchikA. A.

Прохорчик Александр Александрович, к.м.н., заслуженный врач РФ, главный терапевт

143420, Московская область, Красногорск, п. Новый, д. 1

Alexander A. Prokhorchik, Cand. Sci. (Med.), Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Therapist

1, Novy Village, Moscow Region, Krasnogorsk, 143420

procardio@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0973-9250ЧерняевА. Л.CherniaevA. L.

Черняев Андрей Львович, д.м.н., профессор, заведующий отделом фундаментальной пульмонологии

115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Andrey L. Cherniaev, Dr. Sci. (Med.), Head of the Division of Fundamental Medicine, Leading Scientist, Professor of Pathology Department

28, Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682

cheral12@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8170-1260СамсоноваМ. В.SamsonovaM. V.

Самсонова Мария Викторовна, д.м.н., заведующая лабораторией патологической анатомии, Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; старший научный сотрудник лаборатории инновационной патоморфологии, Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова

115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28,

111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 1, корп. 1

Maria V. Samsonova, Dr. Sci. (Med.), Head of the Pathology Department Research Institute for Pulmonology of the Federal Medical Biological Agency; Senior Research Associate, Innovative Pathomorphology Laboratory, Loginov Moscow Clinical Scientific Center

28, Orekhovy Boulevard, Moscow, 115682,

1, Novogireevskaya St., Moscow, 111123

samary@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-2354-6996СлавецкаяМ. А.SlavetskyaM. A.

Славецкая Марина Анатольевна, ординатор кафедры патологической анатомии

125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

Marina A. Slavetskya, Resident of the Department of Pathological Anatomy

5, 2nd Botkinsky Proezd, Moscow, 125284

marinaslavecki@gmail.comНациональный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий имени А.А. ВишневскогоРоссияNational Medical Research Center of High Medical Technologies named after A.A. VishnevskyRussian FederationНаучно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентстваРоссияResearch Institute for Pulmonology of the Federal Medical Biological AgencyRussian FederationНаучно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; Московский клинический научно-практический центр имени А.С. ЛогиноваРоссияResearch Institute for Pulmonology of the Federal Medical Biological Agency; Loginov Moscow Clinical Scientific CenterRussian FederationМосковский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. БоткинаРоссияMoscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. BotkinRussian Federation2024291020240163845Copyright © Шумилин А.А., Павлов А.И., Прохорчик А.А., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Славецкая М.А., 20242024Шумилин А.А., Павлов А.И., Прохорчик А.А., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Славецкая М.А.Shumilin A.A., Pavlov A.I., Prokhorchik A.A., Cherniaev A.L., Samsonova M.V., Slavetskya M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8609

Статья посвящена клиническому случаю сочетания идиопатической легочной гипертензии и открытого овального окна межпредсердной перегородки у молодого мужчины 21 года с прогрессирующим снижением вентиляционной функции легких. Взаимоотношение легочной артериальной гипертензии с открытым овальным окном межпредсердной перегородки практически не описано в литературе, поскольку редко встречается в клинической практике. Согласно классификации легочную гипертензию делят на идиопатическую (первичную), вторичную и легочную гипертензию, вызванную другими причинами. В патогенезе любой легочной артериальной гипертензии важная роль принадлежит комплексу сосудистых изменений. Верификация сосудистых изменений проводится на гистологическом уровне. Вариантами идиопатической легочной гипертензии являются плексиформная и тромботическая артериопатия, веноокклюзивная болезнь, капиллярный гемангиоматоз. Открытое овальное окно как структурная аномалия сердца взрослого (рудимент эмбрионального кровообращения) обуславливает разнообразные гемодинамические нарушения, которые могут влиять на патогенез развития легочной гипертензии. В силу этого вызывает интерес преклиническое наблюдение сочетания плексиформной и тромботической артериопатии с открытым овальным окном межпредсердной перегородки у молодого мужчины 21 года и попытка определить роль открытого овального окна в прогрессировании легочной гипертензии и влиянии его на лечение. Диагноз идиопатической легочной гипертензии был поставлен на основании клинической картины, лабораторных показателей, результатов эхокардиографии, данных КТ и гистологического исследования сосудов легких. В данной статье обсуждается вопрос о значении открытого овального окна в патогенезе идиопатической легочной гипертензии.

The article is devoted to the clinical case of combined idiopathic pulmonary hypertension with an open foramen ovale of the atrial septum in a young man of 21 years old with progressive decrease in lung ventilation function. The relationship of pulmonary arterial hypertension with an open foramen ovale of the atrial septum is nearly not described in the literature, as it is rarely found in clinical practice. According to the classification, pulmonary hypertension is divided into idiopathic (primary), secondary and pulmonary hypertension caused by other causes. In the pathogenesis of any PAH, an important role belongs to a complex of vascular changes. Verification of vascular changes is carried out histologically. Variants of idiopathic pulmonary hypertension are plexiform and thrombotic arteriopathy, veno-occlusive disease, capillary hemangiomatosis. An open foramen ovale as a structural anomaly of the adult heart (a vestige of embryonic blood circulation) causes a variety of hemodynamic  disorders that can affect the pathogenesis of pulmonary hypertension. Because of this, preclinical observation of a combination of plexiform and thrombotic arteriopathy with a patent foramen ovale of the interatrial septum in a young man of 21 years old and an attempt to determine the role of an open oval window in the progression of pulmonary hypertension and its effect on treatment is of interest. The diagnosis of idiopathic pulmonary hypertension was made based on the clinical picture, laboratory parameters, echocardiography and histological examination of pulmonary vessels. The article discusses the importance of a patent foramen ovale in the pathogenesis of idiopathic pulmonary hypertension.

легочные артерииforamen ovaleЭхоКГКТ легкихбиопсия легкихпатологическая анатомияпульмонологияpulmonary arteriesopen foramen ovaleinstrumental research methodsechocardiographycomputed tomographylung biopsypathological anatomypulmonologyReferencesPietra GG, Capron F, Stewart S, Leone O, Humbert M, Robbins IM et al. Pathologic assessment of vasculopathies in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2004;43(12 Suppl. S):25S–32S. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.02.033.Pietra GG, Capron F, Stewart S, Leone O, Humbert M, Robbins IM et al. Pathologic assessment of vasculopathies in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2004;43(12 Suppl. S):25S–32S. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.02.033.Voelkel NF, Cool C. Pathology of pulmonary hypertension. Cardiol Clin. 2004;22(3):343–351. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2004.04.010.Voelkel NF, Cool C. Pathology of pulmonary hypertension. Cardiol Clin. 2004;22(3):343–351. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2004.04.010.Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl.):D34–D41. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.10.029.Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl.):D34–D41. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.10.029.Foshat M, Boroumand N. The Evolving Classification of Pulmonary Hypertension. Arch Pathol Lab Med. 2017;141(5):696–703. https://doi.org/10.5858/arpa.2016-0035-ra.Foshat M, Boroumand N. The Evolving Classification of Pulmonary Hypertension. Arch Pathol Lab Med. 2017;141(5):696–703. https://doi.org/10.5858/arpa.2016-0035-ra.Kosanovic D, Avdeev SN, Milovanov AP, Chernyaev AL. Northern Pulmonary Hypertension: A Forgotten Kind of Pulmonary Circulation Pathology. Life (Basel). 2024;14(7):875. https://doi.org/10.3390/life14070875.Kosanovic D, Avdeev SN, Milovanov AP, Chernyaev AL. Northern Pulmonary Hypertension: A Forgotten Kind of Pulmonary Circulation Pathology. Life (Basel). 2024;14(7):875. https://doi.org/10.3390/life14070875.Есипова ИК. Патологическая анатомия легких. М.: Медицина; 1976. 183 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01006933092?ysclid=m1krdaei13320449297.Есипова ИК. Патологическая анатомия легких. М.: Медицина; 1976. 183 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01006933092?ysclid=m1krdaei13320449297.Heath D, Edwards JE. The pathology of hypertensive pulmonary vascular disease; a description of six grades of structural changes in the pulmonary arteries with special reference to congenital cardiac septal defects. Circulation. 1958;18(4 Part 1):533–547. https://doi.org/10.1161/01.cir.18.4.533.Heath D, Edwards JE. The pathology of hypertensive pulmonary vascular disease; a description of six grades of structural changes in the pulmonary arteries with special reference to congenital cardiac septal defects. Circulation. 1958;18(4 Part 1):533–547. https://doi.org/10.1161/01.cir.18.4.533.Katzenstein A-LA. Diagnostic Atlas of Non-Neoplastic Lung Disease. A Practical Guide for Surgical Pathologists. 1st ed., NY: Demos Medical Publishing, LLC/Springer Publishing Company; 2016, 352 р. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Diagnostic-Atlas-of-Non-Neoplastic-Lung-Disease-Katzenstein/ace69a92af0c81aa63a93d36202033a3a3b63f61.Katzenstein A-LA. Diagnostic Atlas of Non-Neoplastic Lung Disease. A Practical Guide for Surgical Pathologists. 1st ed., NY: Demos Medical Publishing, LLC/Springer Publishing Company; 2016, 352 р. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Diagnostic-Atlas-of-Non-NeoplasticLung-Disease-Katzenstein/ace69a92af0c81aa63a93d36202033a3a3b63f61.Wagenvoort CA. Grading of pulmonary vascular lesions – a reappraisal. Histopathology. 1981;5(6):595–598. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1981.tb01826.x.Wagenvoort CA. Grading of pulmonary vascular lesions – a reappraisal. Histopathology. 1981;5(6):595–598. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1981.tb01826.x.Caslin AW, Heath D, Madden B, Yacoub M, Gosney JR, Smith P. The histopathology of 36 cases of plexogenic pulmonary arteriopathy. Histopathology. 1990;16(1):9–19. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1990.tb01054.x.Caslin AW, Heath D, Madden B, Yacoub M, Gosney JR, Smith P. The histopathology of 36 cases of plexogenic pulmonary arteriopathy. Histopathology. 1990;16(1):9–19. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1990.tb01054.x.Bjornsson J, Edwards WD. Primary pulmonary hypertension: a histopathologic study of 80 cases. Mayo Clin Proc. 1985;60(1):16–25. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)65277-x.Bjornsson J, Edwards WD. Primary pulmonary hypertension: a histopathologic study of 80 cases. Mayo Clin Proc. 1985;60(1):16–25. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)65277-x.Sakao S, Tatsumi K, Voelkel NF. Endothelial cells and pulmonary arterial hypertension: apoptosis, proliferation, interaction and transdifferentiation. Respir Res. 2009;10(1):95. https://doi.org/10.1186/1465-9921-10-95.Sakao S, Tatsumi K, Voelkel NF. Endothelial cells and pulmonary arterial hypertension: apoptosis, proliferation, interaction and transdifferentiation. Respir Res. 2009;10(1):95. https://doi.org/10.1186/1465-9921-10-95.Badesch DB, Raskob GE, Elliott CG, Krichman AM, Farber HW, Frost AE et al. Pulmonary arterial hypertension: baseline characteristics from the REVEAL Registry. Chest. 2010;137(2):376–387. https://doi.org/10.1378/chest.09-1140.Badesch DB, Raskob GE, Elliott CG, Krichman AM, Farber HW, Frost AE et al. Pulmonary arterial hypertension: baseline characteristics from the REVEAL Registry. Chest. 2010;137(2):376–387. https://doi.org/10.1378/chest.09-1140.Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N Engl J Med. 1997;336(2):111–117. https://doi.org/10.1056/nejm199701093360207.Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N Engl J Med. 1997;336(2):111–117. https://doi.org/10.1056/nejm199701093360207.Burke AP, Farb A, Virmani R. The pathology of primary pulmonary hypertension. Mod Pathol. 1991;4(2):269–282. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2047387/.Burke AP, Farb A, Virmani R. The pathology of primary pulmonary hypertension. Mod Pathol. 1991;4(2):269–282. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2047387/.Chazova I, Robbins I, Loyd J, Newman J, Tapson V, Zhdaov V, Meyrick B. Venous and arterial changes in pulmonary veno-occlusive disease, mitral stenosis and fibrosing mediastinitis. Eur Respir J. 2000;15(1):116–122. https://doi.org/10.1183/09031936.00.15111600.Chazova I, Robbins I, Loyd J, Newman J, Tapson V, Zhdaov V, Meyrick B. Venous and arterial changes in pulmonary veno-occlusive disease, mitral stenosis and fibrosing mediastinitis. Eur Respir J. 2000;15(1):116–122. https://doi.org/10.1183/09031936.00.15111600.Nossent EJ, Smits JA, Seegers C, Meijboom LJ, Boonstra A, Aman J et al. Clinical Correlates of a Nonplexiform Vasculopathy in Patients With a Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension. Chest. 2024;166(1):190–200. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.02.046.Nossent EJ, Smits JA, Seegers C, Meijboom LJ, Boonstra A, Aman J et al. Clinical Correlates of a Nonplexiform Vasculopathy in Patients With a Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension. Chest. 2024;166(1):190–200. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.02.046.Wagenvoort CA. Lung biopsy specimens in the evaluation of pulmonary vascular disease. Chest. 1980;77(5):614–625. https://doi.org/10.1378/chest.77.5.614.Wagenvoort CA. Lung biopsy specimens in the evaluation of pulmonary vascular disease. Chest. 1980;77(5):614–625. https://doi.org/10.1378/chest.77.5.614.Pietra GG, Edwards WD, Kay JM, Rich S, Kernis J, Schloo B et al. Histopathology of primary pulmonary hypertension. A qualitative and quantitative study of pulmonary blood vessels from 58 patients in the National Heart, Lung, and Blood Institute, Primary Pulmonary Hypertension Registry. Circulation. 1989;80(5):1198–1206. https://doi.org/10.1161/01.cir.80.5.1198.Pietra GG, Edwards WD, Kay JM, Rich S, Kernis J, Schloo B et al. Histopathology of primary pulmonary hypertension. A qualitative and quantitative study of pulmonary blood vessels from 58 patients in the National Heart, Lung, and Blood Institute, Primary Pulmonary Hypertension Registry. Circulation. 1989;80(5):1198–1206. https://doi.org/10.1161/01.cir.80.5.1198.Рудой АС, Бова АА, Нехайчик ТА. Открытое овальное окно и ассоциированные клинические состояния. Клиническая медицина. 2017;95(7):607–612. Режим доступа: https://elibrary.ru/zhrjjr.Rudoy AS, Bova AA, Nekhaichik TA. Open oval window and associated clinical conditions. Clinical Medicine (Russian Journal). 2017;95(7):607–612. Available at: https://elibrary.ru/zhrjjr.Davison P, Clift PF, Steeds RP. The role of echocardiography in diagnosis, monitoring closure and post-procedural assessment of patent foramen ovale. Eur J Echocardiogr. 2010;11(10):i27–34. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq120.Davison P, Clift PF, Steeds RP. The role of echocardiography in diagnosis, monitoring closure and post-procedural assessment of patent foramen ovale. Eur J Echocardiogr. 2010;11(10):i27–34. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq120.Шарыкин АС. Врожденные пороки сердца. 2-е изд. М.: БИНОМ; 2009. 111–122 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/Zt0nUUh9VXjLv.Шарыкин АС. Врожденные пороки сердца. 2-е изд. М.: БИНОМ; 2009. 111–122 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/Zt0nUUh9VXjLv.Calvert PA, Rana BS, Kydd AC, Shapiro LM. Patent foramen ovale: anatomy, outcomes, and closure. Nat Rev Cardiol. 2011;8(3):148–160. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.224.Calvert PA, Rana BS, Kydd AC, Shapiro LM. Patent foramen ovale: anatomy, outcomes, and closure. Nat Rev Cardiol. 2011;8(3):148–160. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.224.Sun YP, Homma S. Patent Foramen Ovale and Stroke. Circ J. 2016;80(8):1665–1673. https://doi.org/10.1253/circj.cj-16-0534.Sun YP, Homma S. Patent Foramen Ovale and Stroke. Circ J. 2016;80(8):1665–1673. https://doi.org/10.1253/circj.cj-16-0534.Meissner I, Khandheria BK, Heit JA, Petty GW, Sheps SG, Schwartz GL et al. Patent foramen ovale: innocent or guilty? Evidence from a prospective population-based study. J Am Coll Cardiol. 2006;47(2):440–445. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.10.044.Meissner I, Khandheria BK, Heit JA, Petty GW, Sheps SG, Schwartz GL et al. Patent foramen ovale: innocent or guilty? Evidence from a prospective population-based study. J Am Coll Cardiol. 2006;47(2):440–445. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.10.044.Чазова ИЕ, Жданов ВС, Веселова СП, Мареев ВЮ. Патология первичной легочной гипертензии. Архив патологии. 1993;(3):52–55.Chazova IE, Zhdanov VS, Veselova SP, Mareev VYu. Pathology of primary pulmonary hypertension. Archives of Pathology. 1993;(3):52–55. (In Russ.)Andersen S, Nielsen-Kudsk JE, Vonk Noordegraaf A, de Man FS. Right Ventricular Fibrosis. Circulation. 2019;139(2):269–285. https://doi.org/10.1161/circulationaha.118.035326.Andersen S, Nielsen-Kudsk JE, Vonk Noordegraaf A, de Man FS. Right Ventricular Fibrosis. Circulation. 2019;139(2):269–285. https://doi.org/10.1161/circulationaha.118.035326.Bradlow WM, Assomull RG, Williams F, Taegtmeyeret A, Gin-sing W, Strange J et al. Cardiovascular magnetic resonance measured right ventricular mass influences prognosis in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2010;31:8. Available at: https://www.researchgate.net/publication/295116646_Cardiovascular_magnetic_resonance_measured_right_ventricular_mass_influences_prognosis_in_pulmonary_arterial_hypertension.Bradlow WM, Assomull RG, Williams F, Taegtmeyeret A, Gin-sing W, Strange J et al. Cardiovascular magnetic resonance measured right ventricular mass influences prognosis in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2010;31:8. Available at: https://www.researchgate.net/publication/295116646_Cardiovascular_magnetic_resonance_measured_right_ventricular_mass_influences_prognosis_in_pulmonary_arterial_hypertension.Bustamante-Labarta M, Perrone S, De La Fuente RL, Stutzbach P, De La Hoz RP, Torino A, Favaloro R. Right atrial size and tricuspid regurgitation severity predict mortality or transplantation in primary pulmonary hypertension. J Am Soc Echocardiogr. 2002;15(10):1160–1164. https://doi.org/10.1067/mje.2002.123962.Bustamante-Labarta M, Perrone S, De La Fuente RL, Stutzbach P, De La Hoz RP, Torino A, Favaloro R. Right atrial size and tricuspid regurgitation severity predict mortality or transplantation in primary pulmonary hypertension. J Am Soc Echocardiogr. 2002;15(10):1160–1164. https://doi.org/10.1067/mje.2002.123962.van Wolferen SA, Marcus JT, Boonstra A, Marques KM, Bronzwaer JG, Spreeuwenberg MD et al. Prognostic value of right ventricular mass, volume, and function in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2007;28(10):1250–1257. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl477.van Wolferen SA, Marcus JT, Boonstra A, Marques KM, Bronzwaer JG, Spreeuwenberg MD et al. Prognostic value of right ventricular mass, volume, and function in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2007;28(10):1250–1257. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl477.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.