medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-378medsovet-8640Research ArticleПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И КАРДИОЛОГИИAPPLIED ASPECTS OF ENDOCRINOLOGY AND CARDIOLOGYОценка метаболических маркеров кардиоренальных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромомAssessment of metabolic markers of cardiorenal disorders in patients with arterial hypertension and metabolic syndromehttps://orcid.org/0000-0001-8083-3165ВласоваВ. П.VlasovaV. P.

Власова Валентина Павловна, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии

430005, Республика Мордовия, Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Valentina P. Vlasova, Dr. Sci. (Med.), Professor of Chair for Hospital Therapy

68, Bolshevistskaya St., Saransk, Republic of Mordovia, 430005

vvp1991@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5465-1480СеськинаА. А.SeskinaA. A.

Сеськина Анастасия Александровна, старший преподаватель кафедры госпитальной терапии

430005, Республика Мордовия, Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Anastasia A. Seskina, Senior Lecturer of Chair for Hospital Therapy

68, Bolshevistskaya St., Saransk, Republic of Mordovia, 430005

anastasiya.seskina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4622-9444МышкинаН. А.MyshkinaN. A.

Мышкина Нина Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии

430005, Республика Мордовия, Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Nina A. Myshkina, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Chair for Hospital Therapy

68, Bolshevistskaya St., Saransk, Republic of Mordovia, 430005

304ab@mail.ruНациональный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. ОгарёваРоссияNational Research Ogarev Mordovia State UniversityRussian Federation202401112024016310316Copyright © Власова В.П., Сеськина А.А., Мышкина Н.А., 20242024Власова В.П., Сеськина А.А., Мышкина Н.А.Vlasova V.P., Seskina A.A., Myshkina N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8640Введение

Введение. Кардиоренальные нарушения (КРН) при артериальной гипертензии (АГ) возникают при взаимообусловленной дисфункции сердечно-сосудистой и почечной систем. Концепция кардио-рено-метаболического здоровья (КРМЗ) определяет зависимую связь клинико-патогенетических проявлений заболеваний сердца и почек у пациентов с метаболическими нарушениями (МН).

Цель

Цель. Изучить метаболические маркеры КРН у пациентов с АГ и в сочетании с метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследованы функции сердца, почек, липидный профиль у пациентов от 40 до 69 лет с АГ и с АГ в сочетании с МС.

Результаты

Результаты. Средние значения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на основе цистатина С на 53,5% ниже, чем на основе креатинина (р = 0,0001). У пациентов с АГ, сочетанной с МС, на 42,7% чаще выявлена хроническая болезнь почек (ХБП) С3аА2, на 21,2% – С3бА2; на 42,8% выше уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hs-СRP) по сравнению с пациентами с АГ без МН (р = 0,0001). Значения цистатина С положительно коррелируют с систолическимартериальным давлением (САД); рСКФ имеет отрицательную связь с САД в обеих группах (р < 0,05). Наличие хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) в сочетании с ХБП с умеренно (С3а А2) и существенно сниженной (С3бА2) функцией почек позволяет констатировать наличие КРН у 13,3% пациентов с АГ и у 17,7% пациентов с АГ, сочетанной с МС (p = 0,0001). Дислипидемия и уровень атерогенных липидов на 122% выше у пациентов с АГ, сочетанной с МС, гиперлипопротеинемия (а) – на 79% чаще у пациентов с КРН на фоне МН (p = 0,0001).

Заключение

Заключение. Повышенные концентрации липопротеина (а) (ЛП (а)) и дислипидемия у пациентов с АГ ассоциированы с кардиоренальными и метаболическими нарушениями.

Introduction

Introduction. Cardiorenal disorders (CRN) in arterial hypertension (AH) occur with interdependent dysfunction of the cardiovascular and renal systems. The concept of cardio-reno-metabolic health (CRMH) defines a dependent relationship between the clinical and pathogenetic manifestations of heart and kidney diseases in patients with metabolic disorders (MN).

Aim

Aim. To study the metabolic markers of CRN in patients with hypertension and in combination with metabolic syndrome (MS).

Materials and methods

Materials and methods. The functions of the heart, kidneys, and lipid profile were studied in patients aged 40 to 69 years with hypertension and with hypertension in combination with MS.

Results

Results. The average eGFR values (estimated glomerular filtration rate) based on cystatin C are 53,5% lower than those based on creatinine (p = 0.0001). Patients with hypertension combined with MS were 42.7% more likely to have chronic kidney disease (CKD) C3aA2, 21.2% more likely to have C3bA2; the level of highly sensitive C–reactive protein (hs-CRP) was 42.8% higher compared with patients with hypertension without MN (p = 0.0001). Cystatin C values positively correlate with systolic blood pressure (SAD); eGFR has a negative association with SAD in both groups (p < 0.05). The presence of chronic heart failure with a low ejection fraction (CHF) in combination with chronic kidney disease (CKD) with moderate (C3a A2) and significantly reduced (C3b A2) renal function allows us to state the presence of CRN in 13.3% of patients with hypertension and in 17.7% of patients with hypertension combined with MS (p = 0.0001). Dyslipidemia and atherogenic lipid levels are 122% higher in patients with hypertension combined with MS, hyperlipoproteinemia (a) is 79% more common in patients with CRN on the background of MN (p = 0.0001).

Conclusion

Conclusion. Elevated lipoprotein (a) (LP (a)) concentrations and dyslipidemia in patients with hypertension are associated with cardiorenal and metabolic disorders.

артериальная гипертензияметаболический синдромкардиоренальные нарушенияхроническая сердечная недостаточностьхроническая болезнь почекдислипидемиялипопротеин (а)высокочувствительный С-реактивный белокarterial hypertensionmetabolic syndromecardiorenal disorderschronic heart failurechronic kidney diseasedyslipidemialipoprotein (a)highly sensitive C-reactive proteinReferencesШальнова СА, Капустина АВ, Деев АД, Баланова ЮА. Факторы, ассоциированные с основными причинами смерти в России. Данные многолетнего проспективного исследования 1977–2001 гг. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(1):4–16. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-1-4-16.Shalnova SA, Kapustina AV, Deev AD, Balanova YuA. Factors associated with cause-specific death in Russia. Data from longitudinal prospective study 1977–2001. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(1):4–16. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-1-4-16.Резник ЕВ, Никитин ИГ. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть 1): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5–22. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22.Reznik EV, Nikitin IG. Cardiorenal syndrome in patients with heart failure as a stage of the cardiorenal continuum (part 1): definition, classification, pathogenesis, diagnosis, epidemiology (literature review). Russian Archive of Internal Medicine. 2019;9(1):5–22. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22.Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005;9(3):7–15. Режим доступа: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/643.Smirnov AV, Dobronravov VA, Kayukov IG. Cardiorenal continuum, pathogenetical grounds of preventive nephrology. Nephrology (Saint-Petersburg). 2005;9(3):7–15. (In Russ.) Available at: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/643.Rangaswami J, Chair V, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S et al. Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(16):e840–e878. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664.Rangaswami J, Chair V, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S et al. Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(16):e840–e878. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664.Давыдов ВВ, Арехина ЕЛ. Причины развития и прогрессирования кардиоренального синдрома при хронической сердечной недостаточности. Методы профилактики. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4160. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4160.Davydov VV, Arekhina EL. Causes of development and progression of cardiorenal syndrome in heart failure patients. Prevention methods. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(1):4160. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4160.Yang CW, Harris DCH, Luyckx VA, Nangaku M, Hou FF, Garcia GG et al. Global case studies of chronic kidney disease / treatment of end-stage kidney disease care. Kidney Int Suppl. 2020;10(1):e24–e48. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2019.11.010.Yang CW, Harris DCH, Luyckx VA, Nangaku M, Hou FF, Garcia GG et al. Global case studies of chronic kidney disease / treatment of end-stage kidney disease care. Kidney Int Suppl. 2020;10(1):e24–e48. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2019.11.010.GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;10225(395):709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3.GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;10225(395):709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3.Khayyat-Kholghi M, Oparil S, Davis BR, Tereshchenko LG. Worsening kidney function is the major mechanism of heart failure in hypertension: the ALLHAT study. JACC Heart Fail. 2021;9(2):100–111. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2020.09.006.Khayyat-Kholghi M, Oparil S, Davis BR, Tereshchenko LG. Worsening kidney function is the major mechanism of heart failure in hypertension: the ALLHAT study. JACC Heart Fail. 2021;9(2):100–111. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2020.09.006.Зарудский АА, Терехина АА, Сергеева ЮС, Габдракипова АА. Хроническая болезнь почек и ее роль в первичной оценке сердечно-сосудистого риска. Современные проблемы науки и образования. 2019;(4). https://doi.org/10.17513/spno.29000.Zarudskiy AA, Terekhina AA, Sergeeva YS, Gabdrakipova AA. Сhronic kidney disease and its role in cardiovascular risk assessment. Modern Problems of Science and Education. 2019;(4). (In Russ.) https://doi.org/10.17513/spno.29000.Ndumele CE, Rangaswami J, Chow ShL, Neeland IJ, Tuttle KR, Khan SS et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606–1635. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001184.Ndumele CE, Rangaswami J, Chow ShL, Neeland IJ, Tuttle KR, Khan SS et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606–1635. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001184.Чумакова ГА, Кузнецова ТЮ, Дружилов МА, Веселовская НГ. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):7–14. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-7-14.Chumakova GA, Kuznetsova TYu, Druzhilov MA, Veselovskaya NG. Visceral adiposity as a global factor of cardiovascular risk. Russian Journal of Cardiology. 2018;(5):7–14. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-7-14.Silveira RJL, Barbalho SM, Reverete de Araujo R, Bechara МD, Sloan RP, Sloan LA. Metabolic syndrome and cardiovascular diseases: Going beyond traditional risk factors. Diabetes Metab Res Rev. 2022;38(3):e3502. https://doi.org/10.1002/dmrr.3502.Silveira RJL, Barbalho SM, Reverete de Araujo R, Bechara МD, Sloan RP, Sloan LA. Metabolic syndrome and cardiovascular diseases: Going beyond traditional risk factors. Diabetes Metab Res Rev. 2022;38(3):e3502. https://doi.org/10.1002/dmrr.3502.Полозова ЭИ, Пузанова ЕВ, Сеськина АА. Роль иммунологических нарушений, эндотелиальной дисфункции и гемостатических расстройств в генезе артериальной гипертензии при метаболическом синдроме. Медицинская иммунология. 2020;22(2):221–230. https://doi.org/10.15789/1563-0625-ROI-1926.Polozova EI, Puzanova EV, Seskina AA. Role of immunological disorders, endothelial dysfunction and hemostatic disorders in the genesis of arterial hypertension in the metabolic syndrome. Medical Immunology (Russia). 2020;22(2):221–230. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/1563-0625-ROI-1926.Koenen M, Hill MA, Cohen P, Sowers JR. Obesity, adipose tissue and vascular dysfunction. Circ Res. 2021;128(7):951–968. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318093.Koenen M, Hill MA, Cohen P, Sowers JR. Obesity, adipose tissue and vascular dysfunction. Circ Res. 2021;128(7):951–968. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318093.Полозова ЭИ, Сорокина НН, Пузанова ЕВ, Сеськина АА. Роль метаболических нарушений в прогрессировании ренальной дисфункции у больных метаболическим синдромом и артериальной гипертензией. Медицинский совет. 2019;(6):170–175. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-170-175.Polozova EI, Sorokina NN, Puzanova EV, Seskina AA. The role of metabolic disorders in the progression of renal dysfunction in patients with metabolic syndrome and arterial hypertension. Meditsinskiy Sovet. 2019;(6):170–175. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-170-175.Coresh J, Heerspink HJL, Sang Y, Matsushita K, Arnlov J, Astor BC et al. Change in albuminuria and subsequent risk of end-stage kidney disease: an individual participant-level consortium meta-analysis of observational studies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(2):115–127. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30313-9.Coresh J, Heerspink HJL, Sang Y, Matsushita K, Arnlov J, Astor BC et al. Change in albuminuria and subsequent risk of end-stage kidney disease: an individual participant-level consortium meta-analysis of observational studies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(2):115–127. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30313-9.Chen HF, Xiao BJ, Chen LY, OuYang WW, Zhang X-L et al. Lipid parameters, adipose tissue distribution and prognosis prediction in chronic kidney Disease patients. Lipids Health Dis. 2024;23(1):5. https://doi.org/10.1186/s12944-024-02004-4.Chen HF, Xiao BJ, Chen LY, OuYang WW, Zhang X-L et al. Lipid parameters, adipose tissue distribution and prognosis prediction in chronic kidney Disease patients. Lipids Health Dis. 2024;23(1):5. https://doi.org/10.1186/s12944-024-02004-4.Измайлова МЯ, Демидова ТЮ, Валентович ВВ. Кардио-рено-метаболическое здоровье: обсуждаем рекомендации Американской кардиологической ассоциации. FOCUS Эндокринология. 2024;5(2):35–45. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-2-16.Izmailova MY, Demidova TYu, Valentovich VV. Cardio-reno-мetabolic health: discussing the recommendations of the American Heart Association. FOCUS Endocrinology. 2024;5(2):35–45. (In Russ.) https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-2-16.Мычка ВБ, Верткин АЛ, Вардаев ЛИ, Дружилов МА, Ипаткин РВ, Калинкин АЛ и др. Консенсус экспертов по междисциплинарному подходу к ведению, диагностике и лечению больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(6):41–82. https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/99/103.Mychka VB, Vertkin AL, Vardaev LI, Druzhilov MA, Ipatkin RV, Kalinkin AL et al. Experts’consensus on the interdisciplinary approach towards the management, diagnostics, and treatment of patients with metabolic syndrome. Cardiovascular Therapy and Prevention (Russian Federation). 2013;12(6):41–82. (In Russ.) https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/99/103.Дедов ИИ, Шестакова МВ, Мельниченко ГА, Мазурина НВ, Андреева ЕН, Бондаренко ИЗ и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5–99. https://doi.org/10.14341/omet12714.Dedov II, Shestakova MV, Melnichenko GA, Mazurina NV, Andreeva EN, Bondarenko IZ et al. Interdisciplinary clinical practice guidelines “management of obesity and its comorbidities”. Obesity and Metabolism. 2021;18(1):5–99. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet12714.Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–82. Режим доступа: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2024/1765.Chronic kidney disease (CKD). Nefrologiya. 2021;25(5):10–82. (In Russ.) Available at: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2024/1765.Alprecht-Quiroz P, Zuniga-Pineda B, Lara-Teran JJ, Cáceres-Vinueza SV, Duerte-Vera YC. Cardiorenal syndrome: сlinical and echocardiographic aspects. Arch Cardiol Mex. 2020;90(4):503–510. https://doi.org/10.24875/CME.M20000156.Alprecht-Quiroz P, Zuniga-Pineda B, Lara-Teran JJ, Cáceres-Vinueza SV, Duerte-Vera YC. Cardiorenal syndrome: сlinical and echocardiographic aspects. Arch Cardiol Mex. 2020;90(4):503–510. https://doi.org/10.24875/CME.M20000156.Агеев ФТ, Арутюнов ГП, Беграмбекова ЮЛ, Беленков ЮН, Бойцов СА, Васюк ЮА и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083.Ageev FT, Arutyunov GP, Begrambekova YuL, Belenkov YuN, Boytsov SA, Vasyuk YuA et al. 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083.Кожевникова МВ, Беленков ЮН. Биомаркеры сердечной недостаточности: настоящее и будущее. Кардиология. 2021;61(5):4–16. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1530.Kozhevnikova MV, Belenkov YuN. Biomarkers in Heart Failure: Current and Future. Kardiologiya. 2021;61(5):4–16. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1530.Pellicori Р, Zhang J, Cuthbert J, Urbinati А, Shah P, Kazmi S et al. Highly sensitive C-reactive protein in chronic heart failure: patient characteristics, phenotypes and method of death. Cardiovasc Res. 2020;116(1):91–100. https://doi.org/10.1093/cvr/cvz198.Pellicori Р, Zhang J, Cuthbert J, Urbinati А, Shah P, Kazmi S et al. Highly sensitive C-reactive protein in chronic heart failure: patient characteristics, phenotypes and method of death. Cardiovasc Res. 2020;116(1):91–100. https://doi.org/10.1093/cvr/cvz198.Шутов АМ, Ефремова ЕВ, Мензоров МВ. Почечный континуум: проблемы классификации. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023;(1):43–49. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2023-1-43-49.Shutov AM, Efremova EV, Menzorov MV. Renal continuum: classification problems. Ulyanovsk Medico-Biological Journal. 2023;(1):43–49. (In Russ.) https://doi.org/10.34014/2227-1848-2023-1-43-49.Лебедева ЕН, Вялкова АА, Афонина СН, Чеснокова СА. Дислипидемия как патогенетический фактор прогрессирования хронической болезни почек. Нефрология. 2019;23(5):56–64. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-5-56-64.Lebedeva EN, Vyalkova AA, Afonina SN, Chesnokova SA. Dyslipidemia as a pathogenetic factor of the progression of the chronic kidney disease. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(5):56–64. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-5-56-64.Зуева ИБ, Бараташвили ГГ, Кривоносов ДС, Буч АВ, Сидоркевич СВ. Современные представления о роли липопротеина (а) в развитии сердечно-сосудистых событий. Возможности терапии. Артериальная гипертензия. 2016;22(3):232–243. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-3-232-243.Zueva IB, Baratashvili GG, Krivonosov DS, Buch AV, Sidorkevich SV. The role of lipoprotein (a) in the development of cardiovascular events and the therapeutic potential. Arterial Hypertension (Russian Federation). 2016;22(3):232–243. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X2016-22-3-232-243.Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KС, Casula М, Badimon L et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;1(41):111–188. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3826.Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KС, Casula М, Badimon L et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;1(41):111–188. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3826.Chan DC, Watts GF. The Promise of PCSK9 and Lipoprotein(a) as Targets for Gene Silencing Therapies. Clin Ther. 2023;45(11):1034–1046. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2023.07.008.Chan DC, Watts GF. The Promise of PCSK9 and Lipoprotein(a) as Targets for Gene Silencing Therapies. Clin Ther. 2023;45(11):1034–1046. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2023.07.008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.