medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-367medsovet-8653Research ArticleРЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ВРТREPRODUCTIVE HEALTH AND ARTСлучай отсроченной диагностики сочетанного урогенитального и легочного туберкулеза у пациентки с аномальным маточным кровотечениемCase of delayed diagnosis of combined urogenita and pulmonary tuberculosis in a patient with abnormal uterine bleedinghttps://orcid.org/0000-0002-5984-1109РемневаО. В.RemnevaO. V.

Ремнева Ольга Васильевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования

656038, Алтайский край, Барнаул, проспект Ленина, д. 40

Olga V. Remneva, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology with a Course of Postgraduate Education

40, Lenin Ave., Barnaul, 656038

rolmed@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0212-5408БельницкаяО. А.BelnickayaO. A.

Бельницкая Ольга Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования

656038, Алтайский край, Барнаул, проспект Ленина, д. 40

Olga A. Belnitskaya, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology with the a Course of Postgraduate Education

40, Lenin Ave., Barnaul, 656038

belnickaya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5763-4969ГорбачеваТ. И.GorbachevaT. I.

Горбачева Татьяна Ивановна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования, Алтайский государственный медицинский университет

656038, Алтайский край, Барнаул, проспект Ленина, д. 40?

656038, Барнаул, проспект Комсомольский, д. 73

Tatiana I. Gorbacheva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology with the a Course of PostgraduateEducation, Altai State Medical University

40, Lenin Ave., Barnaul, 656038,

73, Komsomolskiy Ave., Barnaul, 656038

tg72@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8636-9025ГервальдВ. Я.Gerval’dV. Ya.

Гервальд Виталий Яковлевич, к.м.н., доцент, врач-патологоанатом, заведующий патолого-анатомическим отделением

656038, Барнаул, проспект Комсомольский, д. 73

Vitaly Ya. Gerval’d, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Pathologist, Head of the Pathology Department

73, Komsomolskiy Ave., Barnaul, 656038

vitaliigervald@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-5994-1609ГлиосА. П.GliosA. P.

Глиос Альбина Петровна, врач-гинеколог

656038, Барнаул, проспект Комсомольский, д. 73

Albina P. Glios, Gynecologist

73, Komsomolskiy Ave., Barnaul, 656038

glios@list.ruhttps://orcid.org/0009-0003-2413-8530ЧикменевА. В.ChikmenevA. V.

Чикменев Андрей Викторович, врач-патологоанатом

656038, Барнаул, проспект Комсомольский, д. 73

Andrey V. Chikmenev, Pathologist

73, Komsomolskiy Ave., Barnaul, 656038

anchikmenev@yandex.ruАлтайский государственный медицинский университетРоссияAltai State Medical UniversityRussian FederationАлтайский государственный медицинский университет; Краевая клиническая больница скорой медицинской помощиРоссияAltai State Medical University; Regional Clinical Emergency HospitalRussian FederationКраевая клиническая больница скорой медицинской помощиРоссияRegional Clinical Emergency HospitalRussian Federation2024071120240173439Copyright © Ремнева О.В., Бельницкая О.А., Горбачева Т.И., Гервальд В.Я., Глиос А.П., Чикменев А.В., 20242024Ремнева О.В., Бельницкая О.А., Горбачева Т.И., Гервальд В.Я., Глиос А.П., Чикменев А.В.Remneva O.V., Belnickaya O.A., Gorbacheva T.I., Gerval’d V.Y., Glios A.P., Chikmenev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8653

По данным ВОЗ, туберкулез остается глобальной проблемой в плане здоровья взрослого и детского населения во всем мире. У женщин максимум заболеваемости приходится на активный фертильный возраст, причем беременные болеют в 1,5–2 раза чаще и тяжелее, чем небеременные. В Алтайском крае эпидемическая ситуация по туберкулезу характеризуется нестабильностью: среди женщин данный показатель в 2022 г. составил 30,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до фатального исхода для матери и плода. В данной статье описано клиническое наблюдение случая урогенитального и легочного туберкулеза, диагностированного через три месяца после преждевременных абдоминальных родов. Течение беременности осложнилось острым плевритом в 13–14 нед., однако отрицательные результаты бактериологического посева плевральной жидкости привели к отсутствию специфического лечения туберкулезной инфекции и развитию хронической субкомпенсированной плацентарной дисфункции. Спустя три месяца после родов пациентка 34 лет поступила в гинекологическое отделение ургентного стационара с аномальным маточным кровотечением. Диагноз выставлен на основе гистологического исследования соскоба из полости матки. Обнаружены туберкулезные гранулемы без казеозного некроза с эпителиоидными гигантскими клетками Пирогова – Лангханса. У недоношенного ребенка был впоследствии диагностирован генерализованный туберкулез. Показано негативное воздействие недиагностированного сочетанного урогенитального и легочного туберкулеза на течение и исход беременности, в частности, развитие анемии, плацентарной дисфункции, преждевременных родов, осложнений пуэрперия, неблагоприятного перинатального исхода.

According to the World Health Organization tuberculosis remains a global health issue for both adult and pediatric populations worldwide. Among women the peak incidence occurs during the active reproductive age, with pregnant women being 1.5–2 times more likely to be affected and experience more severe symptoms than non-pregnant women. In the Altai Region, the epidemiological situation of tuberculosis is characterized by instability, with the incidence rate among women reaching

30.5 per 100 000 of the corresponding population in 2022. Delayed diagnosis and treatment can lead to serious complications, including fatal outcomes for both mother and fetus. This article describes a clinical observation of a case of urogenital and pulmonary tuberculosis diagnosed three months after premature abdominal delivery. The course of pregnancy was complicated by acute pleuritis at 13–14 weeks, however, negative results of bacteriological culture of pleural fluid led to the absence of specific tuberculosis treatment and the development of chronic subcompensated placental dysfunction. Three months after delivery, a 34-year-old patient was admitted to the gynecological department of the emergency hospital with abnormal uterine bleeding. The diagnosis was confirmed by histopathology of an endometrial sample revealing tuberculous granulomas without caseous necrosis with epithelioid giant cells of Pirogov – Langhans. Subsequently, generalized tuberculosis was diagnosed in the preterm infant. The negative impact of undiagnosed combined urogenital and pulmonary tuberculosis on the course and outcome of pregnancy is demonstrated, including the development of anemia, placental dysfunction, preterm delivery, puerperal complications, and adverse perinatal outcomes.

туберкулезплацентарная дисфункцияпреждевременные родынедоношенностьаномальное маточное кровотечениеtuberculosisplacental dysfunctionpreterm birthprematurityabnormal uterine bleedingReferencesНестеренко АВ, Зимина ВН, Каюкова СИ. Влияние туберкулеза на течение беременности, роды и перинатальные исходы. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(7):62–63. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-7-62-63.Nesterenko АV, Zimina VN, Kayukova SI. Impact of tuberculosis in the course of pregnancy, delivery and perinatal outcomes. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(7):62–63. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-7-62-63.Амирова ЗР, Тяпкина ДА, Бородай АА. Туберкулез и беременность: обзор литературы. Медицинский альянс. 2023;11(1):26–34. https://doi.org/10.36422/23076348-2023-11-1-26-34.Аmirova ZR, Tyapkina DA, Boroda AA. Tuberculosis and pregnancy: literature review. Medical Alliance. 2023;11(1):26–34. (In Russ.) https://doi.org/10.36422/23076348-2023-11-1-26-34.Павленок ИВ, Турсунова НВ, Лацких ИВ, Смолина ЕА. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (статистические материалы). Новосибирск; 2023. 120 с. Режим доступа: http://nsk-niit.ru/ftpgetfile.php?id=425.Павленок ИВ, Турсунова НВ, Лацких ИВ, Смолина ЕА. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (статистические материалы). Новосибирск; 2023. 120 с. Режим доступа: http://nsk-niit.ru/ftpgetfile.php?id=425.Цыбикова ЭБ. Заболеваемость туберкулезом в субъектах Российской Федерации в 2020 году. Социальные аспекты здоровья населения. 2022;68(2):10. https://doi.org/10.21045/2071-5021–2021-68-2-10.Cybikova EB. The incidence of tuberculosis in the constituent entities of the Russian Federation in 2020. Social Aspects of Population Health. 2022;68(2):10. (In Russ.) https://doi.org/10.21045/2071-5021–2021-68-2-10.Adjobimey M, Ade S, Wachinou P, Esse M, Yaha L, Bekou W et al. Prevalence, acceptability, and cost of routine screening for pulmonary tuberculosis among pregnant women in Cotonou, Benin. PLoS ONE. 2022;17(2):e0264206. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264206.Adjobimey M, Ade S, Wachinou P, Esse M, Yaha L, Bekou W et al. Prevalence, acceptability, and cost of routine screening for pulmonary tuberculosis among pregnant women in Cotonou, Benin. PLoS ONE. 2022;17(2):e0264206. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264206.Бородулина Е, Скопцова Н, Бородулин Б, Амосова Е, Поваляева Л. Сложности диагностики туберкулеза. Врач. 2018;29(2):30–32. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-02-07.Borodulina E, Skopczova N, Borodulin B. Difficulties in diagnosing tuberculosis. Vrach. 2018;29(2):30–32. (In Russ.) https://doi.org/10.29296/25877305-2018-02-07.Frascella B, Richards AS, Sossen B, Emery JC, Odone A, Law I et al. Subclinical Tuberculosis Disease-A Review and Analysis of Prevalence Surveys to Inform Definitions, Burden, Associations, and Screening Methodology. Clin Infect Dis. 2021;73(3):830–841. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1402.Frascella B, Richards AS, Sossen B, Emery JC, Odone A, Law I et al. Subclinical Tuberculosis Disease-A Review and Analysis of Prevalence Surveys to Inform Definitions, Burden, Associations, and Screening Methodology. Clin Infect Dis. 2021;73(3):830–841. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1402.Каюкова СИ, Улюмджиева ВА, Евсеева НИ, Карпина НЛ. Особенности течения и лечения туберкулеза органов дыхания у женщин во время беременности и послеродовом периоде. Перинатальные исходы. Туберкулез и болезни легких. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-5-36-44.Kayukova SI, Ulumdjieva VA, Evseeva NI, Karpina NL. Features of the course and treatment of tuberculosis of the respiratory system in women during pregnancy and the postpartum period. Perinatal outcomes. Tuberculosis and Lung Diseases. 2023;101(5):36–44. (In Russ.) https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-5-36-44.Суюнова ЭШ. Течение беременности женщин на фоне туберкулеза легких. European Science. 2021;6(62):43–46. https://doi.org/10.24411/2410-2865–2021-10604.Suyunova ESh. The course of pregnancy in women against the background of pulmonary tuberculosis. European Science. 2021;6(62):43–46. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2410-2865–2021-10604.Gupta A, Montepiedra G, Aaron L, Theron G, McCarthy K, Bradford S et al. Isoniazid Preventive Therapy in HIV-Infected Pregnant and Postpartum Women. N Engl J Med. 2019;381(14):1333–1346. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813060.Gupta A, Montepiedra G, Aaron L, Theron G, McCarthy K, Bradford S et al. Isoniazid Preventive Therapy in HIV-Infected Pregnant and Postpartum Women. N Engl J Med. 2019;381(14):1333–1346. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813060.Hui SYA, Lao TT. Tuberculosis in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(Pt A):34–44. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2022.07.006.Hui SYA, Lao TT. Tuberculosis in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(Pt A):34–44. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2022.07.006.Lubyayi L, Mawa PA, Nabakooza G, Nakibuule M, Tushabe JV, Serubanja J et al. Maternal Latent Mycobacterium tuberculosis Does Not Affect the Infant Immune Response Following BCG at Birth: An Observational Longitudinal Study in Uganda. Front Immunol. 2020;11:929. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00929.Lubyayi L, Mawa PA, Nabakooza G, Nakibuule M, Tushabe JV, Serubanja J et al. Maternal Latent Mycobacterium tuberculosis Does Not Affect the Infant Immune Response Following BCG at Birth: An Observational Longitudinal Study in Uganda. Front Immunol. 2020;11:929. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00929.Холтобин ДП, Анисимов НВ. Абдоминальный туберкулез. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Бюллетень медицинской науки. 2022;26(2):86–92. https://doi.org/10.31684/25418475_2022_2_86.Holtobin DP, Anisimov NV. Abdominal tuberculosis. clinical observation and review of the literature. Bulletin of Medical Science. 2022;26(2):86–92. (In Russ.) https://doi.org/10.31684/25418475_2022_2_86.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.