medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-494medsovet-8654Research ArticleРЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ВРТREPRODUCTIVE HEALTH AND ARTЭффективная коррекция манифестных проявлений нарушений влагалищной микрофлорыEffective correction of manifestations of vaginal microflora disordershttps://orcid.org/0000-0002-1462-4987ТихомировА. Л.TikhomirovA. L.

Тихомиров Александр Леонидович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины лечебного факультета

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Aleksander L. Tikhomirov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine of the Faculty of Medicine

20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473

tikhomiroval@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6033-6249СарсанияС. И.SarsaniaS. I.

Сарсания Светлана Иноровна, врач – акушер-гинеколог

125124, Москва, 3-я улица Ямского Поля, д. 18

Svetlana I. Sarsania, Obstetrician-Gynecologist

18, 3rd street of the Yamsky Field, Moscow, 125124

svisa@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0001-6442-9055ДавыденкоН. Л.DavydenkoN. L.

Давыденко Наталья Леонидовна, врач – акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии

125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 84

Natalia L. Davydenko, Obstetrician-Gynecologist, Clinical Hospital “RZHD-Medicine” named after N.A. Semashko”

84, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 125367

Российский университет медицины (РосУниМед)РоссияRussian University of Medicine (ROSUNIMED)Russian FederationКлиника «Этерна»РоссияClinic “Eterna”Russian FederationКлиническая больница «РЖД-Медицина» имени Н.А. Семашко»РоссияClinical Hospital “RZHD-Medicine” named after N.A. Semashko”Russian Federation2024071120240174045Copyright © Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Давыденко Н.Л., 20242024Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Давыденко Н.Л.Tikhomirov A.L., Sarsania S.I., Davydenko N.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8654

Патологические выделения из влагалища являются одной из основных причин обращений к врачам-гинекологам. Несмотря на обилие препаратов, не все пациентки являются комплаентными к лечению, также не все лекарственные препараты быстро и эффективно устраняют симптомы, такие как выраженный зуд и отечность в области интроитуса. Одними из наиболее распространенных причин патологических белей являются инфекционные заболевания влагалища, которые представлены тремя основными клиническими формами: бактериальный вагиноз (БВ) – до 50% всех случаев; кандидозный вульвовагинит (КВВ) – 20–25% и трихомонадный вагинит (ТВ) – около 4% случаев соответственно. В связи с этим ретроспективный анализ показывает, что наиболее часто к гинекологу или венерологу активно обращаются пациентки с БВ, КВ, ТВ. Однако тот факт, что причиной патологических белей более чем в 30% наблюдений может быть смешанная инфекция, создает проблемы в лечении с использованием монопрепаратов (много рецидивов до 40% и более). Именно поэтому для их лечения рациональным считается использование концепции этиотропного подхода, основанного на локальном воздействии комбинированных вагинальных препаратов. В статье рассмотрен эффективный современный подход к надежному лечению и быстрому купированию симптоматики патологических белей. Оценена роль комбинированного топического препарата, в т. ч. с быстрым анестезирующим эффектом. Нео-Пенотран Форте Л представляет собой логическую комбинацию антибактериальных средств и местного анестетика, используемую для лечения манифестных форм инфекционных поражений влагалища и обеспечивающую быстрое купирование нестерпимых симптомов.

Pathological vaginal discharge is one of the main reasons for visiting gynecologists. Despite the abundance of drugs, not all are compliant and quickly effective for pronounced itching and swelling in the introitus area. One of the most common causes of pathological leukemia is vaginal infections, which are represented by three main clinical forms: bacterial vaginosis (BV) – up to 50% of all cases; vulvovaginal candidiasis (CVV) – 20–25% and trichomonas vaginitis (TV) – 15–20% of cases, respectively. In this regard, retrospective analysis shows that patients with BV, KV, TV most often actively turn to a gynecologist or venereologist However, the fact that the cause of pathological whites in more than 30% of cases can be a mixed infection creates problems in treatment with the use of monodrugs (many relapses up to 40% or more). Therefore, for their treatment, it is considered rational to use the concept of the etiotropic approach, based on the local effect of combined vaginal drugs. The role of a combined topical drug, including those with a rapid anesthetic effect, was evaluated. Neo-Penotran Forte L is a logical combination of antibacterial agents and a local anesthetic used to treat manifest forms of vaginal infections and provide rapid relief of intolerable symptoms. 

трихомонадный вагиниткандидозный вагинитбактериальный вагинозвагиниты смешанной этиологииметронидазолмиконазоллидокаинtrichomonas vaginitiscandidal vaginitisbacterial vaginosisvaginitis of mixed etiologymetronidazolemiconazolelidocaineReferencesMendling W, Weissenbacher ER, Gerber S, Prasauskas V, Grob P. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review. Arch Gynecol Obstet. 2016;293(3):469–484. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3914-8.Mendling W, Weissenbacher ER, Gerber S, Prasauskas V, Grob P. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review. Arch Gynecol Obstet. 2016;293(3):469–484. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3914-8.van Schalkwyk J, Yudin MH. Vulvovaginitis: screening for and management of trichomoniasis, vulvovaginal candidiasis, and bacterial vaginosis. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(3):266–274. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30316-9.van Schalkwyk J, Yudin MH. Vulvovaginitis: screening for and management of trichomoniasis, vulvovaginal candidiasis, and bacterial vaginosis. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(3):266–274. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30316-9.Прилепская ВН, Кира ЕФ, Аполихина ИА, Байрамова ГР, Гомберг МА, Минкин ГН и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М.; 2019. 57 с. Режим доступа: https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf.Прилепская ВН, Кира ЕФ, Аполихина ИА, Байрамова ГР, Гомберг МА, Минкин ГН и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М.; 2019. 57 с. Режим доступа: https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf.Довлетханова ЭР. Современные направления терапии генитальных инфекций и бактериального вагионза. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2015;(3):48–51. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/e13/gyn_03_2015.pdf.Dovletkhanova ER. Modern Therapeutic Approaches in Treatment of Genital Infections and Bacterial Vaginosis. Effective Pharmacotherapy. Obstetrics and Gynecology. 2015;(3):48–51. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/upload/iblock/e13/gyn_03_2015.pdf.Минаев НН, Провоторова ТВ. Отдаленные результаты применения препарата нео-пенотран форте для лечения пациенток с бактериальным вагинозом Молодой ученый. 2015;86(6):283–287. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/86/.Minaev NN, Provotorova TV. Long-term results of the use of the drug neo-penotran forte for the treatment of patients with bacterial vaginosis. Young Scientist. 2015;86(6):283–287. (In Russ.) Available at: https://moluch.ru/archive/86/.Тихомиров АЛ, Сарсания СИ. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций. Гинекология. 2004;6(6):289–292. https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2004/gn2004_6_6/kompleksnoe-lechenie-smeshannykh-genitalnykh-infektsiy/.Tikhomirov АL, Sarsania SI. Complex treatment of mixed genital infections. ynecology. 2004;6(6):289–292. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2004/gn2004_6_6/kompleksnoe-lechenie-smeshannykh-genitalnykh-infektsiy/.Nenoff P, Koch D, Krüger C, Drechsel C, Mayser P. New insights on the antibacterial efficacy of miconazole in vitro. Mycoses. 2017;60(8):552–557. https://doi.org/10.1111/myc.12620.Nenoff P, Koch D, Krüger C, Drechsel C, Mayser P. New insights on the antibacterial efficacy of miconazole in vitro. Mycoses. 2017;60(8):552–557. https://doi.org/10.1111/myc.12620.Regidor PA, Ozyurt Е, Toykuliyeva МВ, Danilyans IL, Baktir G, Zeylan S, Lale L. Treatment and prevention of trichomoniasis, bacterial vaginosis and candidiasis with a new 7-day regime containing metronidazole and miconazole in a single vaginal pessary. IJMDAT. 2018;1(1):e118. Available at: https://www.ijmdat.com/wp-content/uploads/sites/3/2018/06/e118-Treatment-and-prevention-of-trichomoniasisbacterial-vaginosis-and-candidiasis-with-a-new-7-day-regime-containingmetronidazole-and-miconazole-in-a-single-vaginal-pessary.pdf/.Regidor PA, Ozyurt Е, Toykuliyeva МВ, Danilyans IL, Baktir G, Zeylan S, Lale L. Treatment and prevention of trichomoniasis, bacterial vaginosis and candidiasis with a new 7-day regime containing metronidazole and miconazole in a single vaginal pessary. IJMDAT. 2018;1(1):e118. Available at: https://www.ijmdat.com/wp-content/uploads/sites/3/2018/06/e118-Treatment-and-prevention-of-trichomoniasisbacterial-vaginosis-and-candidiasis-with-a-new-7-day-regime-containingmetronidazole-and-miconazole-in-a-single-vaginal-pessary.pdf/.Aguni Т, Akins RA, Sobel JD. High-Dose Vaginal Maintenance Metronidazole for Recurrnt Bacterial Vaginosis: Apilot Study. Sex Transm Dis. 2014;41(5):290–291. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000123.Aguni Т, Akins RA, Sobel JD. High-Dose Vaginal Maintenance Metronidazole for Recurrnt Bacterial Vaginosis: Apilot Study. Sex Transm Dis. 2014;41(5):290–291. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000123.McMillan A, Dell M, Zellar MP, Cribby S, Martz S, Hong E et al. Disruption of urogenital biofilms by lactobacilli. Colloids Surf B Biointerfaces. 2011;86(1):58–64. https://doi.org/10.1016/j.colsurfb.2011.03.016.McMillan A, Dell M, Zellar MP, Cribby S, Martz S, Hong E et al. Disruption of urogenital biofilms by lactobacilli. Colloids Surf B Biointerfaces. 2011;86(1):58–64. https://doi.org/10.1016/j.colsurfb.2011.03.016.Vieira-Baptista P, Stockdale CK, Sobel J (eds.). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis. Lisbon: Admedic; 2023.Vieira-Baptista P, Stockdale CK, Sobel J (eds.). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis. Lisbon: Admedic; 2023.De Backer E, Dubreuil L, Brauman M, Acar J, Vaneechoutte M. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2010;16(5):470–472. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.02852.x.De Backer E, Dubreuil L, Brauman M, Acar J, Vaneechoutte M. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2010;16(5):470–472. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.02852.x.Nenoff P, Koch D, Krüger C, Drechsel C, Mayser P. New insights on the antibacterial efficacy of miconazole in vitro. Mycoses. 2017;60(8):552–557. https://doi.org/10.1111/myc.12620.Nenoff P, Koch D, Krüger C, Drechsel C, Mayser P. New insights on the antibacterial efficacy of miconazole in vitro. Mycoses. 2017;60(8):552–557. https://doi.org/10.1111/myc.12620.Neut C, Verrière F, Nelis HJ, Coenye T. Topical treatment of infectious vaginitis: Effects of antibiotic, antifungal and antiseptic drugs on the growth of normal vaginal lactobacillus strains. Open J Obstet Gynecol. 2015;5(03):173–180. Available at: https://file.scirp.org/pdf/OJOG_2015032515055111.pdf.Neut C, Verrière F, Nelis HJ, Coenye T. Topical treatment of infectious vaginitis: Effects of antibiotic, antifungal and antiseptic drugs on the growth of normal vaginal lactobacillus strains. Open J Obstet Gynecol. 2015;5(03):173–180. Available at: https://file.scirp.org/pdf/OJOG_2015032515055111.pdf.Agnew KJ, Hillier SL. The effect of treatment regimens for vaginitis and cervicitis on vaginal colonization by lactobacilli. Sex Transm Dis. 1995;22(5):269–273. https://doi.org/10.1097/00007435-199509000-00001.Agnew KJ, Hillier SL. The effect of treatment regimens for vaginitis and cervicitis on vaginal colonization by lactobacilli. Sex Transm Dis. 1995;22(5):269–273. https://doi.org/10.1097/00007435-199509000-00001.Štšepetova J, Taelma H, Smidt I, Hütt P, Lapp E, Aotäht E, Mändar R. Assessment of phenotypic and genotypic antibiotic susceptibility of vaginal Lactobacillus spр. J Appl Microbiol. 2017;123(2):524–534. https://doi.org/10.1111/jam.13497.Štšepetova J, Taelma H, Smidt I, Hütt P, Lapp E, Aotäht E, Mändar R. Assessment of phenotypic and genotypic antibiotic susceptibility of vaginal Lactobacillus spр. J Appl Microbiol. 2017;123(2):524–534. https://doi.org/10.1111/jam.13497.Morton O. Neotran® –A New Double-Active Pessary for the Treatment of Vaginitis. J Int Med Res. 1993;21(1):36–46. https://doi.org/10.1177/030006059302100104.Morton O. Neotran® –A New Double-Active Pessary for the Treatment of Vaginitis. J Int Med Res. 1993;21(1):36–46. https://doi.org/10.1177/030006059302100104.Fothergill AW. Miconazole: a historical perspective. Expert Rev Anti Infect Ther. 2006;4(2):171–175. https://doi.org/10.1586/14787210.4.2.171.Fothergill AW. Miconazole: a historical perspective. Expert Rev Anti Infect Ther. 2006;4(2):171–175. https://doi.org/10.1586/14787210.4.2.171.Kobayashi D, Kondo K, Uehara N, Otokozawa S, Tsuji N, Yagihashi A, Watanabe N. Endogenous reactive oxygen species is an important mediator of miconazole antifungal effect. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46(10):3113–3117. https://doi.org/10.1128/AAC.46.10.3113-3117.2002.Kobayashi D, Kondo K, Uehara N, Otokozawa S, Tsuji N, Yagihashi A, Watanabe N. Endogenous reactive oxygen species is an important mediator of miconazole antifungal effect. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46(10):3113–3117. https://doi.org/10.1128/AAC.46.10.3113-3117.2002.Francois IE, Cammue B, Borgers M, Ausma J, Gerrit D. Azoles: mode of antifungal action and resistance development. Effect of miconazole on endogenous reactive oxygen species production in Candida albicans. Anti Infect Agents Med Chem. 2006;5(1):3–13. https://doi.org/10.2174/187152106774755554.Francois IE, Cammue B, Borgers M, Ausma J, Gerrit D. Azoles: mode of antifungal action and resistance development. Effect of miconazole on endogenous reactive oxygen species production in Candida albicans. Anti Infect Agents Med Chem. 2006;5(1):3–13. https://doi.org/10.2174/187152106774755554.De Nollin S, Borgers M. An ultrastructural and cytochemical study of Candida albicans after in vitro treatment with imidazoles. Mykosen. 1976;19(9):317–328. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.1976.tb01469.x.De Nollin S, Borgers M. An ultrastructural and cytochemical study of Candida albicans after in vitro treatment with imidazoles. Mykosen. 1976;19(9):317–328. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.1976.tb01469.x.Ramage G, Saville SP, Wickes BL, López-Ribot JL. Inhibition of Candida albicans Biofilm Formation by Farnesol, a Quorum-Sensing Molecule. Appl Environ Microbiol. 2002;68(11):5459–5463. https://doi.org/10.1128/AEM.68.11.5459-5463.2002.Ramage G, Saville SP, Wickes BL, López-Ribot JL. Inhibition of Candida albicans Biofilm Formation by Farnesol, a Quorum-Sensing Molecule. Appl Environ Microbiol. 2002;68(11):5459–5463. https://doi.org/10.1128/AEM.68.11.5459-5463.2002.Van Cutsem JM, Thienpont D. Miconazole, a broad-spectrum antimycotic agent with antibacterial activity. Chemotherapy. 1972;17(6): 392–404. https://doi.org/10.1159/000220875.Van Cutsem JM, Thienpont D. Miconazole, a broad-spectrum antimycotic agent with antibacterial activity. Chemotherapy. 1972;17(6): 392–404. https://doi.org/10.1159/000220875.Weese JS, Walker M, Lowe T. In vitro miconazole susceptibility of meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius and Staphylococcus aureus. Vet Dermatol. 2012;23(5):400–402. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2012.01068.x.Weese JS, Walker M, Lowe T. In vitro miconazole susceptibility of meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius and Staphylococcus aureus. Vet Dermatol. 2012;23(5):400–402. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2012.01068.x.Кедрова АГ. Рациональная фармакотерапия основных заболеваний влагалища. Гинекология. 2014;16(1):123. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2014/gn2014_16_1/ratsionalnaya-farmakoterapiya-osnovnykhzabolevaniy-vlagalishcha/.Kedrova AG. Rational pharmacotherapy of the main diseases of the vagina. Gynecology. 2014;16(1):123. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2014/gn2014_16_1/ratsionalnaya-farmakoterapiya-osnovnykhzabolevaniy-vlagalishcha/.Межевитинова ЕА. Генитальные инфекции и локальные препараты комплексного действия (опыт применения). Гинекология. 2014;16(5):4347. https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2014/gn2014_16_5/genitalnye-infektsii-i-lokalnyepreparaty-kompleksnogo-deystviya-opyt-primeneniya/.Mezhevitinova EA. Genital infections and local drugs of complex action (application experience). Gynecology. 2014;16(5):4347. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2014/gn2014_16_5/genitalnye-infektsii-i-lokalnye-preparatykompleksnogo-deystviya-opyt-primeneniya/.Громова ОА, Баранов ИИ, Тапильская НИ, Савичева АМ, Прилепская ВН, Межеветинова ЕА и др. Клинические исследования препаратов, содержащих метронидазол/ миконазол. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(1):90–102. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2020-1-90-102.Gromova OA, Baranov II, Tapilskaya NI, Savicheva AM, Prilepskaya VN, Mezhevitinova EA, et al. Clinical studies of metronidazole/miconazolecontaining drugs. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2020;19(1): 90–102. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/1726-1678-2020-1-90-102.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.