medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-393medsovet-8726Research ArticleШКОЛА ПЕДИАТРАPEDIATRICIAN SCHOOLОбеспеченность витамином D детей с латентной туберкулезной инфекцией и пациентов с туберкулезомVitamin D status in children with latent tuberculosis infection and patients with tuberculosishttps://orcid.org/0000-0001-8700-9267ЯроваяЮ. А.YarovayaJ. A.

Яровая Юлия Анатольевна - к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Julia A. Yarovaya - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Phthisiology.

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

Julia_Jarovaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5777-278XЛозовскаяМ. Э.LozovskayaM. E.

Лозовская Марина Эдуардовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Marina E. Lozovskaya - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Phthisiology.

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

Lozovskaja-marina@rumbler.ruКрыловаС. А.KrylovaS. A.

Крылова Светлана Александровна - заведующая центральной клинико-диагностической лабораторией, врач клинической лабораторной диагностики.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Svetlana A. Krylova - Head of the Central Clinical Diagnostic Laboratory, Doctor of Clinical Laboratory Diagnostics.

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

sa.krylova@gpmu.orghttps://orcid.org/0000-0002-1066-5423ГуринаО. П.GurinaO. P.

Гурина Ольга Петровна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии научно-исследовательского центра.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Olga P. Gurina - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher at the Laboratory of Medical and Social Problems in Pediatrics of the Scientific Research Center.

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

ol.gurina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2895-7379БлиновА. Е.BlinovA. E.

Блинов Александр Евгеньевич - старший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии научно-исследовательского центра.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Alexander E. Blinov - Senior Researcher at the Laboratory of Medical and Social Problems in Pediatrics of the Scientific Research Center.

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

alex.blinov@mail.ruШибаковаН. Д.ShibakovaN. D.

Шибакова Наталья Давидовна - заведующая туберкулезным отделением, врач туберкулезного отделения.

199026, Санкт-Петербург, Большой проспект Васильевского острова, д. 77/17

Natalia D. Shibakova - Head of the Tuberculosis Department, Doctor of the Tuberculosis Department.

77/17, Bolshoy Prospekt Vasilyevsky Island, St Petersburg, 199026

dib3-5otd@yandex.ruСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияSt Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationДетская инфекционная больница №3РоссияChildren’s Infectious Diseases Hospital No. 3Russian Federation202428112024019214222Copyright © Яровая Ю.А., Лозовская М.Э., Крылова С.А., Гурина О.П., Блинов А.Е., Шибакова Н.Д., 20242024Яровая Ю.А., Лозовская М.Э., Крылова С.А., Гурина О.П., Блинов А.Е., Шибакова Н.Д.Yarovaya J.A., Lozovskaya M.E., Krylova S.A., Gurina O.P., Blinov A.E., Shibakova N.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8726Введение

Введение. Витамин D играет важную роль в противотуберкулезном иммунитете, при этом значение имеет уровень снижения данного витамина в организме.

Цель

Цель. Определить вероятность диагностики активного туберкулеза у детей с положительными реакциями на пробу с АТР и/ или IGRA-тестами при различном уровне их обеспеченности витамином D.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 46 детей в возрасте 1–14 лет за период 2021–2023 гг. на базе туберкулезного отделения СПб ГБУЗ ДИБ №3. Критериями невключения были тяжелые иммунодефицитные заболевания. Методы обследования включали комплексное фтизиатрическое обследование и определение концентрации кальцидиола (неактивной, основной формы витамина D) в сыворотке крови.

Результаты

Результаты. Низкая обеспеченность данным витамином выявлена у 93,5% обследованных пациентов. Среднее содержание кальцидиола у всех обследованных детей составило 14,60 ± 1,30 нг/мл. Клиническое обследование выявило остаточные изменения перенесенного рахита у 80,4% пациентов. При этом содержание макроэлементов крови в пределах нормальных значений было у большинства детей: кальция – в 87,0%, фосфора – в 67,4%, магния – в 84,8% случаев. Вероятность диагностики туберкулеза у детей с положительной реакцией на АТР и/или IGRA-тесты и дефицит витамина D (содержание менее 20 нг/мл) была выше, чем при его недостаточности и нормальном содержании (OR = 10,13 ДИ [2,32–44,17] Se = 0,75, RR = 2,66 ДИ [1,16–6,10] Se = 0,42; F = 0,0017; χ2 = 11,060 (р < 0,001); φc = 0,49). Среди детей с дефицитом витамина D (содержание менее 20 нг/мл), больных активным туберкулезом, доля осложненных и диссеминированных форм составила 48,1%, а в случае недостаточности и нормального содержания – не наблюдалась.

Обсуждение

Обсуждение. Среднее содержание кальцидиола у всех обследованных детей составило 14,60 ± 1,30 нг/мл, что свидетельствовало об отсутствии на время обследования активных проявлений рахита и, следовательно, преобладании снижения функции иммунной системы вследствие недостаточной обеспеченности витамином D.

Выводы

Выводы. Дефицит витамина D является значимым эндогенным фактором, способствующим развитию туберкулеза.

Introduction

Introduction. Vitamin D plays an important role in anti-tuberculosis immunity, and the reduction level of this vitamin in the body is critical.

Aim

Aim. To estimate the probability of diagnosis of active tuberculosis in children with positive ATR-test and/or IGRA test results and different vitamin D status.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective study was conducted in 46 children aged 1–14 years from 2021 to 2023 in the Tuberculosis Department of St. Petersburg Children’s Infectious Diseases Hospital No. 3. Exclusion criteria comprised severe immunodeficiency diseases. The examination methods included the complex phthisiological examination and determination of serum calcidiol concentrations (inactive, main form of vitamin D).

Results

Results. 93.5% of the examined patients had low levels of this vitamin. The mean calcidiol level in all examined children was 14.60 ± 1.30 ng/ml. The clinical examination identified residual changes after earlier rickets in 80.4% of patients. Moreover, most children had normal blood macroelement concentrations: calcium – in 87.0%, phosphorus – in 67.4%, magnesium – in 84.8% of cases. The probability that active tuberculosis may be diagnosed in children with positive ATR-test and/or IGRA test results and vitamin D deficiency (level less than 20 ng/ml) was higher than in children with vitamin D deficiency and normal level (OR = 10.13 CI [2.32–44.17] Se = 0.75, RR = 2.66 CI [1.16–6.10] Se = 0.42; F = 0.0017; χ2 = 11.060 (p < 0.001); φc = 0.49). Among children with vitamin D deficiency (level less than 20 ng/ml) and active tuberculosis, the proportion of complicated and disseminated forms was 48.1%, while among children with vitamin D deficiency and normal concentration, it was not observed. Discussion. The mean calcidiol level in all examined children was 14.60 ± 1.30 ng/ml, which indicated the absence of active manifestations of rickets during examination, and therefore the prevalence of decreased immune system function due to vitamin D insufficiency.

Conclusions

Conclusions. Vitamin D deficiency is a significant endogenous factor contributing to the development of tuberculosis.

детитуберкулезпроба с аллергеном туберкулезным рекомбинантнымвитамин Dиммунитетchildrentuberculosistest with recombinant tuberculosis allergenvitamin DimmunityReferencesПерельман МИ (ред.). Фтизиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 448 c. Режим доступа: https://www.studmed.ru/view/perelman-miglav-red-ftiziatriya-nacionalnoe-rukovodstvo_1c01b5d26f3.html.Перельман МИ (ред.). Фтизиатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 448 c. Режим доступа: https://www.studmed.ru/view/perelman-miglav-red-ftiziatriya-nacionalnoe-rukovodstvo_1c01b5d26f3.html.Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Клевно НИ, Кудлай ДА. Скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в России – прошлое, настоящее, будущее. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(9):59–67. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-9-59-67.Аksenova VA, Baryshnikova LA, Klevno NI, Kudlay DA. Screening for tuberculosis infection in children and adolescents in Russia – past, present, future. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(9):59–67. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-9-59-67.Лозовская МЭ, Никифоренко НА, Хамчиева ЛН, Васильева ЕБ, Яровая ЮА, Гурина ОП, Шорина АВ. Результаты применения известных диагностических тестов и нового теста in vitro (ТВ-feron) с антигенами ESAT6-CFP10 у детей. Медицинский альянс. 2022;10(4):19–26. https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-4-19-26.Lozovskaya ME, Nikiforenko NA, Khamchieva LN, Vasilyeva EB, Yarovaya YuA, Gurina OP, Shorina AV. Application results of known diagnostic tests and a new test in vitro (TB-feron) with ESAT6-CFP10 antigenes in children. Medical Alliance. 2022;10(4):19–26. (In Russ.) https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-4-19-26.Шорина АВ, Лозовская МЭ. Квантифероновый тест и проба Диаскинтест у детей: частота и причина расхождения результатов. Children’s Medicine of the North-West. 2021;9(1):416–417. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/wtbvub.Shorina AV, Lozovskaya ME. The quantiferon test and the Diaskintest test in children: the frequency and reason for the discrepancy in results. Children’s Medicine of the North-West. 2021;9(1):416–417. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/wtbvub.Баранов АА, Тутельян ЛК, Мошетова ЛК (ред.). Недостаточность витамина D у детей подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. М.: ПедиатрЪ; 2018. 96 с. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_u531q.Баранов АА, Тутельян ЛК, Мошетова ЛК (ред.). Недостаточность витамина D у детей подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. М.: ПедиатрЪ; 2018. 96 с. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_u531q.Пигарова ЕА, Рожинская ЛЯ, Белая ЖЕ, Дзеранова ЛК, Каронова ТЛ, Ильин АВ и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84.Pigarova EA, Rozhinskaya LYa, Belaya JE, Dzeranova LK, Karonova TL, Ilyin AV et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problemy Endokrinologii. 2016;62(4):60–84. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl201662460-84.Коденцова ВМ, Рисник ДВ. Обеспеченность витамином D. Cравнительный анализ способов коррекции. Лечащий врач. 2020;(2):35–43. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2020/02/15437496.Kodentsova VM, Reznik DV. Provision of children with vitamin D. Comparative analysis of correction methods. Lechaschi Vrach. 2020;(2):35–43. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2020/02/15437496.Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583. https://doi.org/10.1136/bmj.i6583.Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583. https://doi.org/10.1136/bmj.i6583.Петрушина АД, Слащева ДМ, Брынза НС, Пирогова НД, Сосновская СВ, Чернова АП. Влияние витамина D на течение латентной туберкулезной инфекции у детей школьного возраста. Российский педиатрический журнал. 2019:22(6):344–348. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-6-344-348.Petrushina AD, Slashcheva DM, Brynza NS, Pirogova ND, Sosnovskaya SV, Chernova AP. Vitamin D and latent tuberculosis infection in schoolchildren. Russian Pediatric Journal. 2019;22(6):344–348. (In Russ.) https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-6-344-348.Мальцев СВ. Современные данные о витамине D – метаболизм, роль в организме, особенности применения в практике врача. Практическая медицина. 2020;18(4):8–22. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-4-8-22.Maltsev SV. Modern data on vitamim D – metabolism, role in the organism, and feature of application in doctor’s practice. Practical Medicine. 2020;18(4):8–22. (In Russ.) https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-4-8-22.Ланец ИЕ, Гостищева ЕВ. Современные взгляды на роль витамина D в организме человека. Научное обозрение. Медицинские науки. 2022;(5):39–45. Режим доступа: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1288.Lanets IE, Gostischeva EV. Modern views on the role of vitamin D in the human body. Scientific Review. Medical Sciences. 2022;(5):39–45. (In Russ.) Available at: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1288.Беляева ИВ, Николаев АВ, Чурилов ЛП, Яблонский ПК. Кателицидины, витамин D и туберкулез. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2013;(3):3–18. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rckuyl.Belyaeva IV, Nikolaev AV, Churilov LP, Yablonsky PK. Cathelicidins, vitamin D and tuberculosis. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2013;(3):3–18. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/rckuyl.Baeke F, Korf H, Overbergh L, van Etten E, Verstuyf A, Gysemans C, Mathieu C. Human T lymphocytes are direct targets of 1,25-dihydroxyvitamin D3 in the immune system. J Steroid Biochem Mol Biol. 2010;121(1-2):221–227. https://doi:10.1016/j.jsbmb.2010.03.037.Baeke F, Korf H, Overbergh L, van Etten E, Verstuyf A, Gysemans C, Mathieu C. Human T lymphocytes are direct targets of 1,25-dihydroxyvitamin D3 in the immune system. J Steroid Biochem Mol Biol. 2010;121(1-2):221–227. https://doi:10.1016/j.jsbmb.2010.03.037.Лавряшина МБ, Имекина ДО, Тхоренко БА, Ульянова МВ, Мейер АВ, Тарасова ОЛ и др. Сигнальный каскад системы витамина D в макрофагах против Micobacterium tuberculousis. Инфекция и иммунитет. 2023;13(2):234–242. https://doi.org/10.15789/2220-7619-VDS-2033.Lavryashina MB, Imekina DO, Tkhorenko BA, Ulyanova MB, Meyer AB, Tarasova OL et al. Vitamin D signal cascade in macrophages against Mycobacterium tuberculosis. Russian Journal of Infection and Immunity. 2023;13(2):234–242. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-VDS-2033.Сannell JJ, Vieth R, Umhau JC, Holick MF, Grant WB, Madronich S et al. Epidemic influenza and vitamin D. Epidemiol Infect. 2006;134(6):1129–1140. https://doi.org/10.1017/S0950268806007175.Сannell JJ, Vieth R, Umhau JC, Holick MF, Grant WB, Madronich S et al. Epidemic influenza and vitamin D. Epidemiol Infect. 2006;134(6):1129–1140. https://doi.org/10.1017/S0950268806007175.Von Essen MR, Kongsbak M, Schierling P, Olgaard K, Ødum N, Geisler C. Vitamin D control T cell aynigen receptor signaling and activation of human T cells. Nat Immunol. 2010;11(4):334–339. https://doi.org/10.1038/ni.1851.Von Essen MR, Kongsbak M, Schierling P, Olgaard K, Ødum N, Geisler C. Vitamin D control T cell aynigen receptor signaling and activation of human T cells. Nat Immunol. 2010;11(4):334–339. https://doi.org/10.1038/ni.1851.Hong Y Kim Y, Lee JJ, Lee MJ, Lee CY, Kim Y, Heo J. Levels of vitamin D-associated cytokines distinguish between active and latent tuberculosis following a tuberculosis outbreak. BMC Infect Dis. 2019;19(1):151. https://doi.org/10.1186/s12879-019-3798-5.Hong Y Kim Y, Lee JJ, Lee MJ, Lee CY, Kim Y, Heo J. Levels of vitamin D-associated cytokines distinguish between active and latent tuberculosis following a tuberculosis outbreak. BMC Infect Dis. 2019;19(1):151. https://doi.org/10.1186/s12879-019-3798-5.Khoo AL, Chai LY, Koenen HJ, Oosting M, Steinmeyer A, Zuegel U et al. Vitamin D(3) down-regulates proinflammatory cytokine response to Mycobacterium tuberculosis through pattern recognition receptors while inducing protective cathelicidin production. Cytokine. 2011;55(2):294–300. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2011.04.016.Khoo AL, Chai LY, Koenen HJ, Oosting M, Steinmeyer A, Zuegel U et al. Vitamin D(3) down-regulates proinflammatory cytokine response to Mycobacterium tuberculosis through pattern recognition receptors while inducing protective cathelicidin production. Cytokine. 2011;55(2):294–300. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2011.04.016.Rode AKO, Kongsbak М, Hansen MM, Lopez DV, Levring TB, Woetmann А et al. Vitamin D counteracts mycobacterium tuberculosis-Induced cathelicidin downregulation in dendritic cells and allows Th1 differentiation and IFNγ secretion. Front Immunol. 2017;8:656. https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.00656.Rode AKO, Kongsbak М, Hansen MM, Lopez DV, Levring TB, Woetmann А et al. Vitamin D counteracts mycobacterium tuberculosis-Induced cathelicidin downregulation in dendritic cells and allows Th1 differentiation and IFNγ secretion. Front Immunol. 2017;8:656. https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.00656.Сеsareo R, Attanasio R, Caputo M, Castello R, Chiodinet I, Falchetti A et al. Italian association of clinical endocrinologists (AME) and Italian chapter of the American association of clinical endocrinologists (AACE) position statement: clinical management of vitamin D deficiency in adults. Nutrients. 2018;10(5):546. https://doi.org/10.3390/nu10050546.Сеsareo R, Attanasio R, Caputo M, Castello R, Chiodinet I, Falchetti A et al. Italian association of clinical endocrinologists (AME) and Italian chapter of the American association of clinical endocrinologists (AACE) position statement: clinical management of vitamin D deficiency in adults. Nutrients. 2018;10(5):546. https://doi.org/10.3390/nu10050546.Hewison M, Freeman L, Hughes SV, Evans KN, Bland R, Eliopoulos AG et al. Differential regulation of vitamin D receptor and its ligand in human monocyte-derived dendritic cells. J Immunol. 2003;170(11):5382–5390. https://doi.org/10.4049/jimmunol.170.11.5382.Hewison M, Freeman L, Hughes SV, Evans KN, Bland R, Eliopoulos AG et al. Differential regulation of vitamin D receptor and its ligand in human monocyte-derived dendritic cells. J Immunol. 2003;170(11):5382–5390. https://doi.org/10.4049/jimmunol.170.11.5382.Joseph RW, Bayraktar UD, Kim TK, John SLS, Popat U, Khalili J et al. Vitamin D receptor upregulation in alloreactive human T cells. Hum Immunol. 2012;73(7):693–698. https://doi.org/10.1016/j.humimm.2012.04.019.Joseph RW, Bayraktar UD, Kim TK, John SLS, Popat U, Khalili J et al. Vitamin D receptor upregulation in alloreactive human T cells. Hum Immunol. 2012;73(7):693–698. https://doi.org/10.1016/j.humimm.2012.04.019.Sutaria N, Liu CT, Chen TC. Vitamin D status, receptor gene polymorphisms, and supplementation on tuberculosis: a systematic review of case-control studies and randomized controlled trials. J Clin Transl Endocrinol. 2014;1(4):151–160. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2014.08.001.Sutaria N, Liu CT, Chen TC. Vitamin D status, receptor gene polymorphisms, and supplementation on tuberculosis: a systematic review of case-control studies and randomized controlled trials. J Clin Transl Endocrinol. 2014;1(4):151–160. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2014.08.001.Cashman KD. Global differences in vitamin D status and dietary intake: a review of the data. Endocr Connect. 2022;11(1):e210282. https://doi.org/10.1530/EC-21-0282.Cashman KD. Global differences in vitamin D status and dietary intake: a review of the data. Endocr Connect. 2022;11(1):e210282. https://doi.org/10.1530/EC-21-0282.Суплотова ЛА, Авдеева ВА, Пигарова ЕА, Рожинская ЛЯ, Трошина ЕА. Дефицит витамина D в России: первые результаты регистрового неинтервенционного исследования частоты дефицита и недостаточности витамина D в различных географических регионах страны. Проблемы эндокринологии. 2021;67(2):84–92. https://doi.org/10.14341/probl12736.Suplotova LA, Avdeeva VA, Pigarova EA, Rozhinskaya LYа, Troshina EA. Vitamin D deficiency in Russia: the first results of a registered, non-interventional study of the frequency of vitamin D deficiency and insufficiency in various geographic regions of the country. Problemy Endokrinologii. 2021;67(2):84–92. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12736.Пигарова ЕА, Рожинская ЛЯ, Катамадзе НН, Поваляева АА, Трошина ЕА. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D среди населения, проживающего в различных регионах Российской Федерации: результаты 1-го этапа многоцентрового поперечного рандомизированного исследования. Остеопороз и остеопатии. 2020;23(4):4–12. https://doi.org/10.14341/osteo12701.Pigarova EA, Rozhinskaya LYа, Katamadze NN, Povaliaeva AA, Troshina EA. Prevalence of vitamin D deficiency in various regions of the Russian Federation: results of the first stage of the multicenter cross-sectional randomized study. Osteoporosis and Bone Diseases. 2020;23(4):4–12. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo12701.Петрушкина АА, Пигарова ЕА, Рожинская ЛЯ. Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации. Остеопороз и остеопатии. 2018;21(3):15–20. https://doi.org/10.14341/osteo10038.Petrushkina AA, Pigarova EA, Rozhinskaya LYа. The prevalence of vitamin D deficiency in Russian Federation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2018;21(3):15–20. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo10038.Nnoaham KE, Clarke A. Low serum vitamin D levels and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol. 2008;37(1):113–119. https://doi.org/10.1093/ije/dym247.Nnoaham KE, Clarke A. Low serum vitamin D levels and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Epidemiol. 2008;37(1):113–119. https://doi.org/10.1093/ije/dym247.Jaimni V, Shasty BA, Madhyastha SP, Shetty GV, Acharya RV, Bekur R, Doddamani A. Association of vitamin D deficiency and newly diagnosed pulmonary tuberculosis. Pulm Med. 2021;2021:5285841. https://doi.org/10.1155/2021/5285841.Jaimni V, Shasty BA, Madhyastha SP, Shetty GV, Acharya RV, Bekur R, Doddamani A. Association of vitamin D deficiency and newly diagnosed pulmonary tuberculosis. Pulm Med. 2021;2021:5285841. https://doi.org/10.1155/2021/5285841.Беляева ИВ, Чурилов ЛП, Михайлова ЛР, Николаев АВ, Старшинова АА, Зинченко ЮС, Яблонский ПК. Цитокины при различных формах легочного туберкулеза. Российские биомедицинские исследования.2017;2(2):10–18. Режим доступа: https://ojs3.gpmu.org/index.php/biomedical-research/article/view/540Belyaeva IV, Churilov LP, Mikhailova LR, Nicolaev AV, Starshinova AA, Zinchenko YuS, Yablonskiy PK. Cytokines in different forms of pulmonary tuberculosis. Russian Biomedical Research. 2017;2(2):10–18. (In Russ.) Availablе at: https://ojs3.gpmu.org/index.php/biomedical-research/ article/view/540Ganmaa D, Gilvannucci E, Bloom BR, Fawzi W, Burr W, Batbaatar D et al. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and lateen tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebocontrolled feasibility trial. Am J Clin Nutr. 2012;96(2):391–396. https://doi.org/10.3945/ajcn.112.034967.Ganmaa D, Gilvannucci E, Bloom BR, Fawzi W, Burr W, Batbaatar D et al. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and lateen tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebocontrolled feasibility trial. Am J Clin Nutr. 2012;96(2):391–396. https://doi.org/10.3945/ajcn.112.034967.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.