Пантелеев Александр Михайлович - д.м.н., профессор кафедры социально значимых инфекций, ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова»; главный врач, ГПТД; главный врач СПб НИИФ.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; 196142, Санкт-Петербург, ул. Звездная, д. 12; 191036, Санкт-Петербург, Лиговский проспект, д. 2-4
Alexander M. Panteleev - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Socially Significant Infections, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; Chief Medical Officer, City Anti-Tuberculosis Dispensary; Сhief Physician, St Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology.
6-8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022; 12, Zvezdnaya St., St Petersburg, 196142; 2-4, Ligovsky Ave., St Petersburg, 191036
Введение. Современной проблемой фтизиатрии является лечение пациентов с сочетанием лекарственно-устойчивого туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Одним из наиболее эффективных современных препаратов в лечении МЛУ-туберкулеза является бедаквилин. Однако данный лекарственный препарат обладает рядом нежелательных явлений, среди которых доминирующим является кардиотоксический эффект, проявляющийся в виде удлинения интервала QT. Риск кардиологических нежелательных явлений повышен у пациентов, получающих в комплексном лечении другие препараты, обладающие кардиотоксическим эффектом действия. К ним относятся фторхинолоны и ингибиторы протеазы, использующиеся для лечения ВИЧ-инфекции.
Цель. Проанализировать динамику интервала QT у пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, получавших комплексную противотуберкулезную и антиретровирусную терапию, и определить риски развития кардиологических осложнений.
Материалы и методы. Проведен анализ динамики значений интервала QTc у 91 пациента с сочетанием лекарственно-устойчивого туберкулеза и ВИЧ-инфекции, получавших в режиме химиотерапии туберкулеза бедаквилин. Критериями включения в исследование были: наличие ВИЧ-инфекции, впервые выявленный туберкулез, верифицированный бактериологическим методом с наличием множественной или широкой лекарственной устойчивости МБТ, применение бедаквилина в схеме лечения туберкулеза, применение антиретровирусной терапии в период проведения противотуберкулезной химиотерапии.
Результаты. При проведении комплексной терапии, включавшей бедаквилин и другие потенциально кардиотоксические препараты (фторхинолоны, ингибиторы протеазы) ни в одном случае не наблюдали развития клинически значимого события или изменения интервала QTc, потребовавшего приостановки лечения. Факторный анализ выявил потенциально значимое влияние на изменение интервала QTc левофлоксацина и моксифлоксацина в режимах химиотерапии туберкулеза.
Заключение. Бедаквилин является безопасным в отношении кардиотоксических реакций противотуберкулезным препаратом в комплексной терапии туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и хорошо переносится без развития клинически значимых кардиотоксических реакций.
Introduction. A modern problem of phthisiology is the treatment of patients with a combination of drug-resistant tuberculosis and HIV infection. One of the most effective modern drugs in the treatment of MDR tuberculosis is bedaquiline. However, this drug has a number of adverse effects, among which the dominant one is the cardiotoxic effect, manifested in the form of prolongation of the QT interval. The risk of cardiac adverse events is increased in patients receiving other drugs with a cardiotoxic effect in combination therapy. These include fluoroquinolones and protease inhibitors used to treat HIV infection.
Aim. To analyze the dynamics of the QT interval in patients with a combination of tuberculosis and HIV infection who received complex anti-tuberculosis and antiretroviral therapy and determination of the risks of developing cardiac complications.
Materials and methods. The analysis of the dynamics of the QTc interval values was performed in 91 patients with a combination of drug-resistant tuberculosis and HIV infection who received bedaquiline in the tuberculosis chemotherapy regimen. The inclusion criteria for the study were the presence of HIV infection, newly diagnosed tuberculosis verified by a bacteriological method with the presence of multiple or extensive drug resistance of MBT, the use of bedaquiline in the tuberculosis treatment regimen, the use of antiretroviral therapy during anti-tuberculosis chemotherapy.
Results. During the complex therapy, which included bedaquiline and other potentially cardiotoxic drugs (fluoroquinolones, protease inhibitors), in no case was there a clinically significant event or change in the QTc interval that required treatment interruption. Factor analysis revealed a potentially significant effect on the change in the QTc interval of levofloxacin and moxifloxacin in tuberculosis chemotherapy regimens.
Conclusion. Bedaquiline is a safe anti-tuberculosis drug in terms of cardiotoxic reactions in the complex therapy of tuberculosis in patients with HIV infection and is well tolerated without the development of clinically significant cardiotoxic reactions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.