medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-472medsovet-8804Research ArticleТЕРАПИЯ БОЛИPAIN THERAPYОшибки и оптимизация ведения пациентов с хронической люмбалгией: обсуждение на основе клинического наблюденияErrors and optimization of management of patients with chronic lumbalgia: Discussion based on the clinical observationhttps://orcid.org/0000-0002-0827-9427МухаметзяноваА. Х.MukhametzyanovaA. Kh.

Мухаметзянова Альбина Хамитовна - врач-невролог, аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1

Albina Kh. Mukhametzyanova - Neurologist, Postgraduate Student of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

11, Bldg. 1, Rossolimo St., Moscow, 119021

albimukhametzyanova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1992-7960ПарфеновВ. А.ParfenovV. A.

Парфенов Владимир Анатольевич - д.м.н., профессор, врач-невролог, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1

Vladimir A. Parfenov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Neurologist, Head of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

11, Bldg. 1, Rossolimo St., Moscow, 119021

vladimirparfenov@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2024090120250224752Copyright © Мухаметзянова А.Х., Парфенов В.А., 20242024Мухаметзянова А.Х., Парфенов В.А.Mukhametzyanova A.K., Parfenov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8804

Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (хроническая люмбалгия) – одна из наиболее частых причин нетрудоспособности взрослого населения. В настоящее время предложены эффективные методы лечения хронической неспецифической люмбалгии, которые включают образовательную программу, кинезиотерапию, психологические методы лечения, оптимизацию лекарственной терапии. Однако эти методы не часто используются в реальной клинической практике, что отражает наблюдение пациентки 52 лет, у которой в течение 6 мес. не отмечалось положительного эффекта от терапии. По данным МРТ у пациентки были выявлены грыжи дисков на уровне нижних поясничных позвонков, с которыми пациентка связывала стойкий болевой эффект. Однако при обследовании выявлены признаки поражения фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения, которые имели ведущее значение в качестве анатомической причины боли. У пациентки также были обнаружены эмоциональные нарушения, феномен катастрофизации, болевое поведение. C пациенткой была проведена образовательная беседа, подобраны лечебные упражнения, в качестве нестероидных противовоспалительных препаратов использовались днем Новема и вечером Новема Найт. Через 7 дней боли существенно уменьшились, улучшился сон, увеличилась приверженность к занятиям по лечебной гимнастике, через 1,5 мес. болевой синдром регрессировал, пациентка стала активной, как и до заболевания. Обсуждаются вопросы оптимизации ведения пациентов с хронической люмбалгией, возможности широкого внедрения комплексного подхода в клиническую практику.

Chronic nonspecific low back pain (chronic lumbalgia) is one of the most common causes of disability in the adult population. Currently, effectivemethods of treatment of chronic nonspecific lumbalgia have been proposed, which include an educational program, kinesiotherapy, psychologicalmethods of treatment and optimization of drugtherapy. However, these methods are not often used in real clinical practice, which reflects the observation of a 52-year-old patient who had no positive effect from therapy for 6 months. According to the MRI data, the patient had herniated discs at the level of the lower lumbar discs, with which the patient associated a persistent pain effect. However, the examination revealed signs of damage to the facet joints and sacroiliac joint, which were of leading importance as an anatomical cause of pain. The patient also had emotional disorders, the phenomenon of catastrophization, and painful behavior. An educational conversation was held with the patient, therapeutic exercises were selected, Novema in the afternoon and Novema Night in the evening were prescribed as a non-steroidal anti-inflammatory drug. After 7 days, the pain decreased significantly, sleep improved, adherence to therapeutic gymnastics increased, after 1.5 months the pain syndrome regressed, the patient became active as before the disease. The issues of optimizing the management of patients with chronic lumbalgia and the possibility of widespread implementation of an integrated approach in clinical practice are discussed.

хроническая боль в спинелечениенестероидные противовоспалительные препаратымультидисциплинарный подходкинезиотерапияchronic back paintreatmentnonsteroidal anti-inflammatory drugsmultidisciplinary approachkinesiotherapyReferencesGBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(6):e316–e329. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00098-X.GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(6):e316–e329. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00098-X.Itz CJ, Geurts JW, van Kleef M, Nelemans P. Clinical course of non-specific low back pain: a systematic review of prospective cohort studies set in primary care. Eur J Pain. 2013;17(1):5–15. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2012.00170.x.Itz CJ, Geurts JW, van Kleef M, Nelemans P. Clinical course of non-speci c low back pain: a systematic review of prospective cohort studies set in primary care. Eur J Pain. 2013;17(1):5–15. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2012.00170.x.Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478–491. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006.Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478–491. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006.Tavee JO, Levin KH. Low back pain. Continuum. 2017;23(2):467–486. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000449.Tavee JO, Levin KH. Low back pain. Continuum. 2017;23(2):467–486. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000449.Bernstein IA, Malik Q, Carville S, Ward S. Low back pain and sciatica: summary of NICE guidance. BMJ. 2017;356:i6748. https://doi.org/10.1136/bmj.i6748.Bernstein IA, Malik Q, Carville S, Ward S. Low back pain and sciatica: summary of NICE guidance. BMJ. 2017;356:i6748. https://doi.org/10.1136/bmj.i6748.Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specifc low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)30970-9.Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specifc low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)30970-9.Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с. Режим доступа: https://nnp.imapress.net/nnp/article/view/842/.Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с. Режим доступа: https://nnp.imapress.net/nnp/article/view/842/.Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР. Хроническая скелетно-мышечная боль в спине: ошибки при ведении пациентов и вопросы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):103–109. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-103-109.Golovacheva VA, Golovacheva AA, Tarshilova AR. Chronic musculoskeletal low back pain: mistakes in patient management and optimization issues. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16(3):103–109. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-103-109.Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816. https://doi.org/10.3174/ajnr.a4173.Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816. https://doi.org/10.3174/ajnr.a4173.Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. https://doi.org/10.1177/0269215514540919.Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. https://doi.org/10.1177/0269215514540919.Chenot J-F, Greitemann B, Kladny B, Petzke F, Pfingsten M, Schorr SG. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(51-52):883–890. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0883.Chenot J-F, Greitemann B, Kladny B, Petzke F, Pfingsten M, Schorr SG. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(51-52):883–890. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0883.Суслова ЕЮ, Парфенов ВА. Комплексный подход к лечению пациентов с хронической люмбалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(10-2):16–21. https://doi.org/10.17116/jnevro201511510216-21.Suslova EJu, Parfenov VA. A complex approach to the treatment of patients with chronic lumbalgia. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2015;115(10-2):16–21. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro201511510216-21.Головачева ВА, Головачева АА. Успешные комбинации лекарственной и нелекарственной терапии при болях в нижней части спины. Российский журнал боли. 2024;22(1):57–67. https://doi.org/10.17116/pain20242201157.Golovacheva VA, Golovacheva AA. Successful combinations of drug and non-drug therapy for low back pain. Russian Journal of Pain. 2024;22(1):57–67. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/pain20242201157.Головачева ВА, Табеева ГР, Головачева АА. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85–94. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-3-85-94.Golovacheva VA, Tabeeva GR, Golovacheva AA. Non-specific low back pain: principles and algorithms for successful management of patients in real clinical practice. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(3):85–94. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-3-85-94.Исайкин АИ, Насонова ТИ, Мухаметзянова АХ. Эмоциональные нарушения и их терапия при хронической поясничной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):90–95. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-90-95.Isaikin AI, Nasonova TI, Mukhametzyanova AKh. Emotional disorders and their therapy in chronic low back pain. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(5):90–95. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-90-95.Ho EK, Chen L, Simic M, Ashton-James CE, Comachio J, Wang DXM et al. Psychological interventions for chronic, non-specific low back pain: systematic review with network meta-analysis. BMJ. 2022;376:e067718. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067718.Ho EK, Chen L, Simic M, Ashton-James CE, Comachio J, Wang DXM et al. Psychological interventions for chronic, non-specific low back pain: systematic review with network meta-analysis. BMJ. 2022;376:e067718. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067718.Wong JJ, CôtéP, Sutton DA, Randhawa K, Yu H, Varatharajan S et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2016;21(2):201–216. https://doi.org/10.1002/ejp.931.Wong JJ, CôtéP, Sutton DA, Randhawa K, Yu H, Varatharajan S et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2016;21(2):201–216. https://doi.org/10.1002/ejp.931.Hooten WM, Cohen SP. Evaluation and Treatment of Low Back Pain: A Clinically Focused Review for Primary Care Specialists. Mayo Clin Proc. 2015;90(12):1699–1718. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.10.009.Hooten WM, Cohen SP. Evaluation and Treatment of Low Back Pain: A Clinically Focused Review for Primary Care Specialists. Mayo Clin Proc. 2015;90(12):1699–1718. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.10.009.Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.Parfenov VA, Yakhno NN, Davydov OS, Kukushkin ML, Churyukanov MV, Golovacheva VA et al. Chronic nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(2S):7–16. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.Seibert K, Zhang Y, Leahy K, Hauser S, Masferrer J, Perkins W et al. Pharmacological and biochemical demonstration of the role of cyclooxygenase 2 in inflammation and pain. Proc Natl Acad Sci U S A. 1994;91(25):12013–12017. https://doi.org/10.1073/pnas.91.25.12013.Seibert K, Zhang Y, Leahy K, Hauser S, Masferrer J, Perkins W et al. Pharmacological and biochemical demonstration of the role of cyclooxygenase 2 in inflammation and pain. Proc Natl Acad Sci U S A. 1994;91(25):12013–12017. https://doi.org/10.1073/pnas.91.25.12013.Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL, Simon LS, Pincus T, Whelton A et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study. JAMA. 2000;284(10):1247–1255. https://doi.org/10.1001/jama.284.10.1247.Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL, Simon LS, Pincus T, Whelton A et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study. JAMA. 2000;284(10):1247–1255. https://doi.org/10.1001/jama.284.10.1247.Migliorini F, Vaishya R, Pappalardo G, Schneider M, Bell A, Maffulli N. Between guidelines and clinical trials: evidence-based advice on the pharmacological management of non-specific chronic low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):432. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06537-0.Migliorini F, Vaishya R, Pappalardo G, Schneider M, Bell A, Maffulli N. Between guidelines and clinical trials: evidence-based advice on the pharmacological management of non-specific chronic low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):432. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06537-0.Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(1):CD000396. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000396.pub3.Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(1):CD000396. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000396.pub3.Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ, Баринов АН, Барулин АЕ и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.Nasonov EL, Yakhno NN, Karateev AE, Alekseeva LI, Barinov AN, Barulin AE et al. General principles of treatment for musculoskeletal pain: interdisciplinary consensus. Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):247–265. (In Russ.) Available at: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ, Мартынов АИ, Яхно НН, Арутюнов ГП и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил. 1):1–29. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536/1691.Karateev AE, Nasonov EL, Ivashkin VT, Martynov AI, Yakhno NN, Arutyunov GP et al. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2018;56(Suppl. 1):1–29. (In Russ.) Available at: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536/1691.Левин ОС, Скоромец АА, Табеева ГР, Доронина ОБ, Широков ВА, Тринитатский ЮВ и др. Эффективность и безопасность напроксена в лечении неспецифической люмбалгии: результаты открытого многоцентрового исследования (NEST). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(5):27–31. https://doi.org/10.17116/jnevro201911905127.Levin OS, Skoromets AA, Tabeeva GR, Doronina OB, Shirokov VA, Trinitatsky YuV et al. The efficacy and safety of naproxen in the treatment of nonspecific lumbalgia: the results of an open multi-center study (NEST). Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(5):27–31. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro201911905127.Каратеев АЕ. Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. Современная ревматология. 2016;10(2):70–77. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-2-70-77.Karateev AE. Naproxen: A universal analgesic with a minimal risk of cardiovascular events. Sovremennaya Revmatologiya. 2016;10(2):70–77. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-2-70-77.Cooper S, Laurora I, Wang Y, Venkataraman P, An R, Roth T. Efficacy and tolerability studies evaluating a sleep aid and analgesic combination of naproxen sodium and diphenhydramine in the dental impaction pain model in subjects with induced transient insomnia. Int J Clin Pract. 2015;69(10):1149–1158. https://doi.org/10.1111/ijcp.12669.Cooper S, Laurora I, Wang Y, Venkataraman P, An R, Roth T. Efficacy and tolerability studies evaluating a sleep aid and analgesic combination of naproxen sodium and diphenhydramine in the dental impaction pain model in subjects with induced transient insomnia. Int J Clin Pract. 2015;69(10):1149–1158. https://doi.org/10.1111/ijcp.12669.Данилов АБ, Пилипович АА, Пястолова МВ. НОВЕМА® НАЙТ (дифенгидрамин + напроксен) у пациентов с болевым синдромом и бессонницей: результаты многоцентрового неинтервенционного наблюдательного исследования. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):56–63. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-56-63.Danilov AB, Pilipovich AA, Pyastolova MV. NOVEMA® NIGHT (diphenhydramine + naproxen) in patients with pain and insomnia: results of a multicenter non-interventional observational study. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(6):56–63. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-56-63.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.