Максимова Марина Юрьевна - д.м.н., профессор, руководитель 2-го неврологического отделения, Научный центр неврологии; профессор кафедры неврологии Научно-образовательного института клинической медицины имени Н.А. Семашко, РосУниМед.
125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Scopus Author ID 7003900736; Researcher ID C-7408-2012
Marina Yu. Maximova - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the 2nd Neurology Department, Scientific Center of Neurology; Professor of the Department of Neurology at the N.A. Semashko Scientific and Educational Institute of Clinical Medicine, Russian University of Medicine (ROSUNIMED).
80, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 125367; 20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473
Scopus Author ID 7003900736; Researcher ID C-7408-2012
Суанова Екатерина Таймуразовна - к.м.н., ассистент кафедры неврологии Научно-образовательного института клинической медицины имени Н.А. Семашко.
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Ekaterina T. Suanova - Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Neurology at the N.A. Semashko Scientific and Educational Institute of Clinical Medicine, Russian University of Medicine (ROSUNIMED).
20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473
Краниоцервикалгии – это собирательный клинический термин, объединяющий болевые синдромы, локализующиеся в затылочной и шейной области, которые могут распространяться на лобную, височную и орофациальную области. Клинически наиболее актуальными видами краниоцервикалгий являются цервикогенная головная боль (ЦГБ), боль в шее при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и краниоцервикалгия при диссекции позвоночных артерий. Диагностика краниоцервикалгий должна проводиться на основе диагностических критериев Международной классификации головной боли 3-го пересмотра 2018 г. с анализом особенностей клинических проявлений боли у конкретного пациента. Характеристика ЦГБ определена в самом названии. Наиболее значима дисфункция трех верхних шейных сегментов. Патологические изменения анатомических образований позвоночного столба (межпозвоночные суставы, фиброзное кольцо, связки, периост), мышц и сухожилий, иннервируемых верхними шейными сегментами, могут быть источником ЦГБ. Полагают, что более важным для развития ЦГБ является конвергенция верхних шейных чувствительных нервов (С1-С3) и волокон тройничного нерва в области спинномозгового ядра тройничного нерва на верхнем шейном уровне. Клинически выявляется монотонная тупая, ноющая, как правило, односторонняя боль, которая провоцируется длительным вынужденным положением головы (неудобная поза) и движениями в шейном отделе позвоночника (повороты, наклоны головы). Отмечается ограничение движений в шее в одном или нескольких направлениях. В целом диагноз преимущественно строится на клинических данных, но может быть подтвержден диагностической блокадой шейных структур, после которой у пациентов наблюдается частичное или полное исчезновение боли. Приводится клиническое наблюдение с характерным формированием ЦГБ. Пациенту были рекомендованы ежедневные 15–30-минутные сеансы лечебной физкультуры с комплексом физических упражнений, ежечасные непродолжительные самостоятельные упражнения на активизацию мышц шейного отдела позвоночника и его стабилизацию, повышение физической активности. Назначено симптоматическое лечение нестероидным противовоспалительным средством – препаратом Нурофен Экспресс Форте, содержащим 400 мг ибупрофена в капсуле с жидким содержимым, два раза в день в течение 2 нед. При повторном обследовании через 15 дней в покое боль пациента не беспокоила, максимальная интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале уменьшилась с 5 до 1 балла при движениях, общее самочувствие пациента и переносимость длительного позного напряжения существенно улучшились. Для дальнейшего закрепления успеха лечения была рекомендована программа тренировок для стабилизации позвоночника и улучшения выносливости. При наблюдении за пациентом в течение 3 мес. был отмечен стойкий терапевтический эффект. Учитывая высокую антиноцицептивную эффективность ибупрофена, применение Нурофен Экспресс Форте необходимо рекомендовать в комплексном лечении пациентов с ЦГБ.
Сraniocervicalgia is a collective clinical term that unites pain syndromes localized in the occipital and cervical area, which can spread to the frontal, temporal and orofacial areas. Clinically, the most common types of сraniocervicalgia are cervicogenic headache (CH), neck pain caused the temporomandibular joint dysfunction and craniocervicalgia caused of the vertebral arteries dissection. Diagnosis of craniocervicalgia should be based on the diagnostic criteria of the International Classification of Headache Disorders, 3rd revision (2018) with an analysis of the individual pain features. The characteristic of the CH is defined in the name itself. The most significant point is dysfunction of the three upper cervical segments. Pathological changes in the anatomical structures of the spinal column (facet joints, annulus fibrosus, ligaments, periosteum), muscles and tendons innervated by the upper cervical segments may be the source of CH. The convergence of the upper cervical sensory nerves (C1-C3) and trigeminal nerve fibers in spinal trigeminal nucleus at the upper cervical segments is believed to be more important for the development of CH. Usually, it`s a dull, aching, unilateral pain, which is provoked by a prolonged forced head position (uncomfortable posture) and movements in the cervical spine (turns, tilts of the head). Cervical movement restrictions in one or more directions is noted. In general, the diagnosis is mainly based on clinical examination, but can be confirmed by a diagnostic blockade of the cervical facet joints, after which patients can get partial or complete pain relief. We present a clinical case with a typical progress of CH. The patient was recommended daily 15–30 minute exercise therapy, hourly a few exercises for activation and stabilization of the cervical spine muscles, and increase general physical activity. Symptomatic treatment with a non-steroidal anti-inflammatory drug was prescribed – Nurofen Express Forte, containing 400 mg of ibuprofen in a capsule with liquid contents, twice a day for 2 weeks. During a follow-up examination after 15 days, the patient reported a pain relief at rest, the maximum pain intensity according to the visual analog scale decreased from 5 to 1 mm during movement. The patient’s general well-being and tolerance to prolonged postural tension significantly improved. Further recommendations included a training program for spine stabilization the and muscles endurance. After 3 months of patient observation, a therapeutic stability was noted. Considering the high antinociceptive efficacy of Ibuprofen, use of Nurofen Express Forte should be recommended in the complex treatment of patients with CH.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.