medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-558medsovet-8837Research ArticleЭНДОКРИНОЛОГИЯENDOCRINOLOGYСиндром гипогликемии: особенности дифференциальной диагностикиHypoglycemia syndrome: features of differential diagnosticshttps://orcid.org/0000-0002-5189-9365ВолковаА. Р.VolkovaA. R.

Волкова Анна Ральфовна - д.м.н., профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии и кардиологии с клиникой имени академика Г.Ф. Ланга.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Anna R. Volkova - Dr. Sci. (Med.), Professor of Intermediate Level Therapy Department with Endocrinology and Cardiology Courses and Academician G.A. Lang Clinic.

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

volkovaa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7755-7275ХалимовЮ. Ш.KhalimovI. Sh.

Халимов Юрий Шавкатович - д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный эндокринолог комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, главный эндокринолог Министерства обороны РФ, заведующий кафедрой терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой имени академика Г.Ф. Ланга.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Iurii Sh. Khalimov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Honoured Doctor of the Russian Federation, Chief Endocrinologist of Public Health Committee of the government of St. Petersburg, Chief Endocrinologist of Ministry of Defence of the Russian Federation, Head of Intermediate Level Therapy Department with Endocrinology and Cardiology Courses and Academician G.A. Lang Clinic.

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

yushkha@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6542-7959ОстроуховаЕ. Н.OstroukhovaE. N.

Остроухова Елена Николаевна - к.м.н., доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой имени академика Г.Ф. Ланга.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Elena N. Ostroukhova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Intermediate Level Therapy Department with Endocrinology and Cardiology Courses and Academician G.A. Lang Clinic.

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

elenikos9@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6567-6990ЧернаяМ. Е.ChernayaM. E.

Черная Мария Евгеньевна - к.м.н., ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой имени академика Г.Ф. Ланга.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Maria E. Chernaya - Cand. Sci. (Med.), Teaching Assistant of Intermediate Level Therapy Department with Endocrinology, Cardiology Courses and Academician G.A. Lang Clinic.

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

Mashaeatworld@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4295-1202ЛискерА. В.LiskerA. V.

Лискер Анна Владимировна - к.м.н., заведующая эндокринологическим отделением Научно-клинического центра эндокринологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Anna V. Lisker - Cand. Sci. (Med.), Head of Department of Endocrinology, Clinical and Research Center for Endocrinology.

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

a.lisker@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-2709-3641МамедоваН. А.MamedovaN. A.

Мамедова Наргиз Али-кызы - врач-эндокринолог эндокринологического отделения Научно-клинического центра эндокринологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Nargiz A. Mamedova - Endocrinologist, Department of Endocrinology, Clinical and Research Center for Endocrinology.

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

nsz90@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-1088-5846ЕвлоеваВ. О.EvloevaV. O.

Евлоева Виолетта Османовна - врач-эндокринолог эндокринологического отделения Научно-клинического центра эндокринологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Violetta O. Evloeva - Endocrinologist, Department of Endocrinology, Clinical and Research Center for Endocrinology.

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

viole.evloeva@mail.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation202422012025023123129Copyright © Волкова А.Р., Халимов Ю.Ш., Остроухова Е.Н., Черная М.Е., Лискер А.В., Мамедова Н.А., Евлоева В.О., 20242024Волкова А.Р., Халимов Ю.Ш., Остроухова Е.Н., Черная М.Е., Лискер А.В., Мамедова Н.А., Евлоева В.О.Volkova A.R., Khalimov I.S., Ostroukhova E.N., Chernaya M.E., Lisker A.V., Mamedova N.A., Evloeva V.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8837

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома гипогликемии может представлять некоторые сложности для специалистов широкого профиля. Клинические проявления гипогликемии: слабость, тахикардия, тремор, потливость, нарушение сознания вплоть до комы. Симптомы гипогликемических состояний в начале их развития зачастую неспецифичны, выраженность их проявлений утрачивается при частом рецидивировании. Важно отметить, что гипогликемии являются жизнеугрожающим состоянием, требующим лечения. Гипогликемии могут быть вызваны приемом сахароснижающих препаратов, обострением хронической надпочечниковой недостаточности либо повышенной секрецией инсулина опухолью – инсулиномой. Ятрогенные гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом распознаются больными достаточно быстро, т. к. пациенты регулярно контролируют уровни гликемии. Гипогликемии при надпочечниковой недостаточности возникают, как правило, в ранние утренние часы. При инсулиноме гипогликемии могут развиваться в любое время суток, поскольку они связаны со спонтанным или спровоцированным выделением опухолью больших количеств инсулина. Размеры инсулиномы могут быть небольшими, что затрудняет подтверждение диагноза при визуализации. Также инсулинома может возникнуть как одно из проявлений синдрома множественных эндокринных неоплазий – в таком случае необходима оценка функции паращитовидных желез и гипофиза. В статье представлен клинический случай множественной рецидивирующей инсулиномы у молодой пациентки. Данное клиническое наблюдение представляет особый интерес, поскольку представлен процесс первичной диагностики инсулиномы, а также послеоперационное динамическое наблюдение пациентки, в ходе которого был выявлен рецидив новообразования. В рамках предоперационной подготовки назначена терапия короткодействующими аналогами соматостатина, после чего выполнено повторное хирургическое лечение.

Diagnosis and differential diagnosis of hypoglycemia syndrome may present some difficulties for general practitioners. Clinical manifestations of hypoglycemia are weakness, tachycardia, tremor, sweating, impaired consciousness up to coma. Symptoms of hypoglycemic conditions at the beginning of their development are often nonspecific, the severity of their manifestations is lost with frequent recurrence. It is important to note that hypoglycemia is a life-threatening condition requiring treatment. Hypoglycemia can be caused by taking hypoglycemic drugs, exacerbation of chronic adrenal insufficiency, or increased secretion of insulin by a tumor – insulinoma. Iatrogenic hypoglycemia in patients with diabetes mellitus is recognized by patients quite quickly, since patients regularly monitor glycemic levels. Hypoglycemia in adrenal insufficiency usually occurs in the early morning hours. In insulinoma, hypoglycemia may develop at any time of the day, since it is associated with spontaneous or provoked secretion of large amounts of insulin by the tumor. The size of the insulinoma may be small, which complicates confirmation of the diagnosis by visualization. Also, insulinoma may occur as one of the manifestations of the syndrome of multiple endocrine neoplasia – in this case, it is necessary to assess the function of the parathyroid glands and pituitary gland. The article presents a clinical case of multiple recurrent insulinoma in a young patient. This clinical observation is of particular interest, since it presents the process of primary diagnostics of insulinoma, as well as postoperative dynamic observation of the patient, during which a relapse of the neoplasm was detected. As part of the preoperative preparation, therapy with short-acting somatostatin analogues was prescribed, after which repeated surgical treatment was performed.

гипогликемиядифференциальный диагнозконтроль гликемииновообразованиеинсулиномаглюкометрhypoglycemiadifferential diagnosisglycemic controlinsulinomatumorglucometerReferencesДедов ИИ, Мельниченко ГА (ред.). Эндокринология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1112 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970467510.html.Дедов ИИ, Мельниченко ГА (ред.). Эндокринология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1112 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970467510.html.Кривко АА, Мельниченко ГА, Кузнецов НС, Трошина ЕА, Дедов ИИ. Современные технологии в диагностике и лечении инсулиномы. Проблемы эндокринологии. 2013;(5):36–41. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2013/5/downloads/ru/030375-9660201356.Krivko AA, Melnichenko GA, Kuznetsov NS, Troshina EA, Dedov II. Modern technologies in diagnostics and treatment of insulinoma. Problemy Endokrinologii. 2013;(5):36–41. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2013/5/downloads/ru/030375-9660201356.Юкина МЮ, Нуралиева НФ, Трошина ЕА, Кузнецов НС, Платонова НМ. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1). Проблемы эндокринологии. 2017;63(4):245–256. https://doi.org/10.14341/probl2017634245-256.Yukina MY, Nuralieva NF, Troshina EA, Kuznetsov NS, Platonova NM. The hypoglycemic syndrome (insulinoma): pathogenesis, etiology, laboratory diagnosis (review, part 1). Problemy Endokrinologii. 2017;63(4):245–256. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl2017634245-256.Rayas MS, Salehi M. Non-Diabetic Hypoglycemia. 2024 Jan 27. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E (eds.). Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27099902.Rayas MS, Salehi M. Non-Diabetic Hypoglycemia. 2024 Jan 27. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E (eds.). Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27099902.Mihai BM, Lăcătuşu CM, Arhire LI, Graur M, Scripcariu V, AniŢei MG et al. Pathological aspects underlying pancreatogenous hyperinsulinemic hypoglycemia – report of three cases. Rom J Morphol Embryol. 2015;56(1):251–256. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25826512.Mihai BM, Lăcătuşu CM, Arhire LI, Graur M, Scripcariu V, AniŢei MG et al. Pathological aspects underlying pancreatogenous hyperinsulinemic hypoglycemia – report of three cases. Rom J Morphol Embryol. 2015;56(1):251–256. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25826512.Laitinen T, Lyyra-Laitinen T, Huopio H, Vauhkonen I, Halonen T, Hartikainen J et al. Electrocardiographic alterations during hyperinsulinemic hypoglycemia in healthy subjects. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2008;13(2):97–105. https://doi.org/10.1111/j.1542-474X.2008.00208.x.Laitinen T, Lyyra-Laitinen T, Huopio H, Vauhkonen I, Halonen T, Hartikainen J et al. Electrocardiographic alterations during hyperinsulinemic hypoglycemia in healthy subjects. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2008;13(2):97–105. https://doi.org/10.1111/j.1542-474X.2008.00208.x.Tanenberg RJ, Newton CA, Drake AJ. Confirmation of hypoglycemia in the “dead-in-bed” syndrome, as captured by a retrospective continuous glucose monitoring system. Endocr Pract. 2010;16(2):244–248. https://doi.org/10.4158/EP09260.CR.Tanenberg RJ, Newton CA, Drake AJ. Confirmation of hypoglycemia in the “dead-in-bed” syndrome, as captured by a retrospective continuous glucose monitoring system. Endocr Pract. 2010;16(2):244–248. https://doi.org/10.4158/EP09260.CR.Цыганкова ОВ, Антипенко АГ, Байрамова СС, Молчанов АБ, Епифанцева ОВ. Архитектоника клинических, гормональных и инструментальных методов диагностики инсулиномы и возможности ее лечения. Лечащий врач. 2020;(12):24–29. https://doi.org/10.26295/OS.2020.49.55.005.Tsygankova OV, Antipenko AG, Bayramova SS, Molchanova AB, Epifantseva OV. The architectonics of clinical, hormonal and instrumental methods for the diagnosis of insulinoma and the possibility of its treatment. Lechaschi Vrach. 2020;(12):24–29. (In Russ.) https://doi.org/10.26295/OS.2020.49.55.005.Bouslama K, Maghrebi H, Bedioui H, Bouslama K. L´insulinome pancréatique: approche diagnostique et modalités thérapeutiques. J Afr Hepato Gastroenterol. 2014;8(1):11–15. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s12157-014-0505-9.Bouslama K, Maghrebi H, Bedioui H, Bouslama K. L´insulinome pancréatique: approche diagnostique et modalités thérapeutiques. J Afr Hepato Gastroenterol. 2014;8(1):11–15. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s12157-014-0505-9.Placzkowski KA, Vella A, Thompson GB, Grant CS, Reading CC, Charboneau JW et al. Secular trends in the presentation and management of functioning insulinoma at the Mayo Clinic, 1987–2007. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1069–1073. https://doi.org/10.1210/jc.2008-2031.Placzkowski KA, Vella A, Thompson GB, Grant CS, Reading CC, Charboneau JW et al. Secular trends in the presentation and management of functioning insulinoma at the Mayo Clinic, 1987–2007. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1069–1073. https://doi.org/10.1210/jc.2008-2031.Service FJ. Hypoglycemic disorders. N Engl J Med. 1995;332(17):1144–1152. https://doi.org/10.1056/NEJM199504273321707.Service FJ. Hypoglycemic disorders. N Engl J Med. 1995;332(17):1144–1152. https://doi.org/10.1056/NEJM199504273321707.Юкина МЮ, Нуралиева НФ, Трошина ЕА, Кузнецов НС, Платонова НМ. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 2). Проблемы эндокринологии. 2017;63(5):346–355. https://doi.org/10.14341/probl2017635346-355.Yukina MY, Nuralieva NF, Troshina EA, Kuznetsov NS, Platonova NM. The hypoglicemic syndrome (insulinoma): topical, pathomorphological, and genetic diagnostics and treatment (review, part 2). Problemy Endokrinologii. 2017;63(5):346–355. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl2017635346-355.Bailey TS, Wallace JF, Pardo S, Warchal-Windham ME, Harrison B, Morin R, Christiansen M. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):736-743. https://doi.org/10.1177/1932296816680829.Bailey TS, Wallace JF, Pardo S, Warchal-Windham ME, Harrison B, Morin R, Christiansen M. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):736-743. https://doi.org/10.1177/1932296816680829.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.