medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2025-009medsovet-8945Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИDERMAL DISEASESКлинико-эпидемиологические и лабораторные особенности инсектной аллергии при кожном мастоцитозеClinical, epidemiological and laboratory features of insect allergy in cutaneous mastocytosishttps://orcid.org/0000-0002-0767-8821КасихинаЕ. И.KasikhinaE. I.

Касихина Елена Игоревна, к.м.н., доцент, врач-дерматовенеролог, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии; доцент кафедры дерматовенерологии, аллергологии и косметологии Медицинского института, Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

119071, Москва, Ленинский проспект, д. 17?

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Elena I. Kasikhina, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Dermatologist, Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology; Associate Professor, Department of Dermatovenereology, Allergology and Cosmetology, Institute of Medicine, Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba

17, Lenin Ave., Moscow, 119071,

6, Miklukho-Maklai St., Moscow, 117198

kasprof@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3386-1467ОстрецоваМ. Н.OstretsovaM. N.

Острецова Мария Николаевна, к.м.н., доцент, доцент кафедры дерматовенерологии, аллергологии и косметологии Медицинского института

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Maria N. Ostretsova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Dermatovenereology, Allergology and Cosmetology, Institute of Medicine

6, Miklukho-Maklai St., Moscow, 117198

ostretsova-mn@rudn.ruhttps://orcid.org/0009-0002-1193-3247НадаА. Я.NadaA. Ya.

Нада Ахмед Яссер, аспирант кафедры дерматовенерологии, аллергологии и косметологии Медицинского института

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Ahmed Ya. Nada, Postgraduate Student, Department of Dermatovenereology, Allergology and Cosmetology, Institute of Medicine

6, Miklukho-Maklai St., Moscow, 117198

ahmed_nada391@yahoo.comМосковский центр дерматовенерологии и косметологии; Российский университет дружбы народов имени Патриса ЛумумбыРоссияMoscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology; Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian FederationРоссийский университет дружбы народов имени Патриса ЛумумбыРоссияPeoples’ Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian Federation202530032025023036Copyright © Касихина Е.И., Острецова М.Н., Нада А.Я., 20252025Касихина Е.И., Острецова М.Н., Нада А.Я.Kasikhina E.I., Ostretsova M.N., Nada A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8945Введение

Введение. Мастоцитоз – это редкое новообразование, характеризующееся аномальной пролиферацией и активацией клональных тучных клеток, обычно несущих мутацию KITD816V. Системные симптомы, вызванные медиаторами тучных клеток, при мастоцитозе могут возникать спонтанно или провоцироваться определенными стимулами, в т. ч. при ужалении перепончатокрылыми и укусах кровососущими двукрылыми насекомыми. В настоящее время эпидемиологические аспекты, особенности клинической картины и лабораторной диагностики, связанные с укусами насекомых у детей с кожным мастоцитозом, мало изучены.

Цель

Цель. Проанализировать частоту и клинико-лабораторные особенности инсектной аллергии у детей с различными клиническими формами кожного мастоцитоза.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование, в которое включили данные 310 детей, находившихся на амбулаторном лечении и наблюдении в ГБУЗ «Московский центр дерматовенерологии и косметологии» в период с марта 2022 г. по октябрь 2024 г.

Результаты

Результаты. Реакции на укусы перепончатокрылых в группе у детей с КМ развивались редко и составляли 1,3%. Группа риска – дети с пятнисто-папулезным кожным мастоцитозом с уровнем базальной сывороточной триптазы (БСТ) выше 5,0 мкг/л. Доля детей с системными проявлениями на укусы как жалящих, так и кровососущих насекомых и уровнем БСТ более 8,0 мкг/л составила 45,5%, что значимо выше (р < 0,01), чем доля детей с низкими значениями БСТ (18,1%). Реакции на укусы двукрылых (кровососущих) насекомых были зарегистрированы у 9,4% детей со всеми клиническими формами кожного мастоцитоза. Исследование титров специфического IgE к яду осы обыкновенной показало незначимую степень сенсибилизации у всех детей с системными реакциями на укусы перепончатокрылых.

Выводы

Выводы. Контроль за динамикой уровней триптазы у детей с кожным мастоцитозом и своевременная терапевтическая коррекция кожных проявлений мастоцитоза (пузыри, волдыри, зуд, приливы) являются важным аспектом профилактики развития системных медиаторных симптомов и анафилаксии на укусы насекомых. Наблюдение детей с мастоцитозом и инсектной аллергией должно проводиться совместно с аллергологом-иммунологом. Особое внимание следует уделять пациентам с мономорфным («взрослым») типом пятнисто-папулезного кожного мастоцитоза и уровнем триптазы выше 20,0 мкг/л, у которых существуют риски развития системного мастоцитоза и анафилактического шока на укусы перепончатокрылых насекомых. Результаты нашего исследования демонстрируют актуальность дальнейшего изучения клиникоэпидемиологических и лабораторных особенностей инсектной аллергии в группе детей с кожным мастоцитозом.

Introduction

Introduction. Mastocytosis is a rare neoplasm characterized by abnormal proliferation and activation of clonal mast cells usually harbouring the KIT D816V mutation. Systemic symptoms of mastocytosis induced by mast cell mediators can occur spontaneously or are provoked by certain stimuli such as hymenoptera insect stings and blood-sucking dipteran insect bites. Today, the epidemiological aspects, features of clinical presentation and laboratory diagnosis associated with insect bites in children with cutaneous mastocytosis are poorly known.

Aim

Aim. To review the incidence, clinical and laboratory features of insect allergy in children with various clinical forms of cutaneous mastocytosis.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective observational single‐centre study was conducted. It contained information from 310 children who underwent outpatient treatment and observation at the State Budgetary Healthcare Institution – Moscow Center of Dermatovenereology and Cosmetology during the period from March 2022 to October 2024.

Results

Results. Reactions to Hymenoptera bites in the group of children with cutaneous mastocytosis developed rarely, in 1.3% of cases. The risk group included children with maculopapular cutaneous mastocytosis with a basal serum tryptase (BST) level above 5.0 μg/L. The proportion of children with systemic manifestations to bites of both stinging and blood-sucking insects and a BST level of more than 8.0 μg/L was 45.5%, which is significantly higher (p < 0.01) than the proportion of children with low BST values (18.1%). Reactions to Diptera (blood-sucking) insect bites were observed in 9.4% of children with all clinical forms of cutaneous mastocytosis. A study of the level of specific IgE to wasp venom showed an insignificant degree of sensitization in all children with systemic reactions to hymenoptera bites.

Conclusions

Conclusions. Monitoring the dynamics of tryptase levels in children with cutaneous mastocytosis and timely therapeutic correction of cutaneous manifestations of mastocytosis (vesicles, wheals, itching, flushes) is an important aspect aspect of the prevention of systemic mediator symptoms and anaphylaxis to insect bites. Children with mastocytosis and insect allergy should be treated jointly by a dermatovenerologist and an allergist-immunologist. Particular attention should be paid to patients with monomorphic (“adult”) type of maculopapular cutaneous mastocytosis with tryptase level above 20.0 μg/l, who have risks of developing systemic mastocytosis and anaphylaxis to hymenoptera bites. The results of our study demonstrate the relevance of further study of clinical, epidemiological and laboratory features of insect allergy in a group of children with cutaneous mastocytosis.

кожный мастоцитозинсектная аллергияукусы насекомыхдетиуровень триптазыcutaneous mastocytosisinsect allergyinsect biteschildrentryptase levelReferencesValent P, Akin C, Sperr WR, Horny HP, Arock M, Metcalfe DD, Galli SJ. New Insights into the Pathogenesis of Mastocytosis: Emerging Concepts in Diagnosis and Therapy. Annu Rev Pathol. 2023;18:361–386. https://doi.org/10.1146/annurev-pathmechdis-031521-042618.Valent P, Akin C, Sperr WR, Horny HP, Arock M, Metcalfe DD, Galli SJ. New Insights into the Pathogenesis of Mastocytosis: Emerging Concepts in Diagnosis and Therapy. Annu Rev Pathol. 2023;18:361–386. https://doi.org/10.1146/annurev-pathmechdis-031521-042618.Khoury JD, Solary E, Abla O, Akkari Y, Alaggio R, Apperley JF еt al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Myeloid and Histiocytic/Dendritic Neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1703–1719. https://doi.org/10.1038/s41375-022-01613-1.Khoury JD, Solary E, Abla O, Akkari Y, Alaggio R, Apperley JF еt al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Myeloid and Histiocytic/Dendritic Neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1703–1719. https://doi.org/10.1038/s41375-022-01613-1.Pardanani A. Systemic mastocytosis in adults: 2023 update on diagnosis, risk stratification and management. Am J Hematol. 2023;98(7):1097–1116. https://doi.org/10.1002/ajh.26962.Pardanani A. Systemic mastocytosis in adults: 2023 update on diagnosis, risk stratification and management. Am J Hematol. 2023;98(7):1097–1116. https://doi.org/10.1002/ajh.26962.Lugowska-Umer H, Czarny J, Rydz A, Nowicki RJ, Lange M. Current Challenges in the Diagnosis of Pediatric Cutaneous Mastocytosis. Diagnostics. 2023;13(23):3583. https://doi.org/10.3390/diagnostics13233583.Lugowska-Umer H, Czarny J, Rydz A, Nowicki RJ, Lange M. Current Challenges in the Diagnosis of Pediatric Cutaneous Mastocytosis. Diagnostics. 2023;13(23):3583. https://doi.org/10.3390/diagnostics13233583.Касихина ЕИ, Жукова ОВ, Острецова МН, Кочетков МА, Нада АЯ. Флашинг-реакции у детей с кожным мастоцитозом. Медицинский совет. 2024;18(5):240–247. https://doi.org/10.21518/ms2024-099.Kasikhina EI, Zhukova OV, Ostretsova MN, Kochetkov MA, Nada AYа. Flushing in children with cutaneous mastocytosis. Meditsinskiy Sovet. 2024;18(5):240–247. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2024-099.Dispenza MC. Classification of hypersensitivity reactions. Allergy Asthma Proc. 2019;40(6):470–473. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4274.Dispenza MC. Classification of hypersensitivity reactions. Allergy Asthma Proc. 2019;40(6):470–473. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4274.Theoharides TC, Valent P, Akin C. Mast cells, mastocytosis, and related disorders. N Engl J Med. 2015;373(2):163–172. https://doi.org/10.1056/NEJMra1409760.Theoharides TC, Valent P, Akin C. Mast cells, mastocytosis, and related disorders. N Engl J Med. 2015;373(2):163–172. https://doi.org/10.1056/NEJMra1409760.Касихина ЕИ, Потекаев НН, Острецова МН, Жукова ОВ, Окенаева А, Маркович КИ. Кожный мастоцитоз и аллергические заболевания у детей: одномоментное исследование. Российский аллергологический журнал. 2023;20(4):429–438. https://doi.org/10.36691/RJA15044.Kasikhina EI, Potekaev NN, Ostretsova MN, Zhukova OV, Okenaeva A, Markovich KI. Cutaneous mastocytosis and allergic diseases in children: A cross-sectional study. Russian Journal of Allergy. 2023;20(4):429–438. (In Russ.) https://doi.org/10.36691/RJA15044.Broesby-Olsen S, Dybedal I, Gülen T, Kristensen TK, Moller MB, Ackermann L еt al. Multidisciplinary Management of Mastocytosis: Nordic Expert Group Consensus. Acta Derm Venereol. 2016;96(5):602–612. https://doi.org/10.2340/00015555-2325.Broesby-Olsen S, Dybedal I, Gülen T, Kristensen TK, Moller MB, Ackermann L еt al. Multidisciplinary Management of Mastocytosis: Nordic Expert Group Consensus. Acta Derm Venereol. 2016;96(5):602–612. https://doi.org/10.2340/00015555-2325.Gülen T. A Puzzling Mast Cell Trilogy: Anaphylaxis, MCAS, and Mastocytosis. Diagnostics. 2023;13(21):3307. https://doi.org/10.3390/diagnostics13213307.Gülen T. A Puzzling Mast Cell Trilogy: Anaphylaxis, MCAS, and Mastocytosis. Diagnostics. 2023;13(21):3307. https://doi.org/10.3390/diagnostics13213307.Brockow K, Plata-Nazar K, Lange M, Nedoszytko B, Niedoszytko M, Valent P. Mediator-Related Symptoms and Anaphylaxis in Children with Mastocytosis. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2684. https://doi.org/10.3390/ijms22052684.Brockow K, Plata-Nazar K, Lange M, Nedoszytko B, Niedoszytko M, Valent P. Mediator-Related Symptoms and Anaphylaxis in Children with Mastocytosis. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2684. https://doi.org/10.3390/ijms22052684.Niedoszytko M, Bonadonna P, Oude Elberink JN, Golden DB. Epidemiology, diagnosis, and treatment of Hymenoptera venom allergy in mastocytosis patients. Immunol Allergy Clin North Am. 2014;34(2):365–381. https://doi.org/10.1016/j.iac.2014.02.004.Niedoszytko M, Bonadonna P, Oude Elberink JN, Golden DB. Epidemiology, diagnosis, and treatment of Hymenoptera venom allergy in mastocytosis patients. Immunol Allergy Clin North Am. 2014;34(2):365–381. https://doi.org/10.1016/j.iac.2014.02.004.Ruëff F, Placzek M, Przybilla B. Mastocytosis and Hymenoptera venom allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006;6(4):284–288. https://doi.org/10.1097/01.all.0000235903.10548.63.Ruëff F, Placzek M, Przybilla B. Mastocytosis and Hymenoptera venom allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006;6(4):284–288. https://doi.org/10.1097/01.all.0000235903.10548.63.Зяблицкая НК, Ковалева ЮС, Кокина ОА, Галуцкая ЕВ. Инсектная аллергия: местные и системные проявления. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(5):691–699. https://doi.org/10.17116/klinderma202019051691.Zyablitskaya NK, Kovaleva YuS, Kokina OA, Galutskaya EV. Insect allergy: local and systemic manifestations. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2020;19(5):691–699. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/klinderma202019051691.Cavazos A, Subrt P, Tschen JA. Delayed diagnosis of adult-onset mastocytosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(5):717–718. https://doi.org/10.1080/08998280.2022.2081914.Cavazos A, Subrt P, Tschen JA. Delayed diagnosis of adult-onset mastocytosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(5):717–718. https://doi.org/10.1080/08998280.2022.2081914.González-de-Olano D, Alvarez-Twose I, Vega A, Orfao A, Escribano L. Venom immunotherapy in patients with mastocytosis and hymenoptera venom anaphylaxis. Immunotherapy. 2011;3(5):637–651. https://doi.org/10.2217/imt.11.44.González-de-Olano D, Alvarez-Twose I, Vega A, Orfao A, Escribano L. Venom immunotherapy in patients with mastocytosis and hymenoptera venom anaphylaxis. Immunotherapy. 2011;3(5):637–651. https://doi.org/10.2217/imt.11.44.Bonadonna P, Bonifacio M, Lombardo C, Zanotti R. Hymenoptera Allergy and Mast Cell Activation Syndromes. Curr Allergy Asthma Rep. 2016;16(1):5. https://doi.org/10.1007/s11882-015-0582-5.Bonadonna P, Bonifacio M, Lombardo C, Zanotti R. Hymenoptera Allergy and Mast Cell Activation Syndromes. Curr Allergy Asthma Rep. 2016;16(1):5. https://doi.org/10.1007/s11882-015-0582-5.Giannetti MP, Nicoloro-SantaBarbara J, Godwin G, Middlesworth J, Espeland A, Douvas JL еt al. Challenges in Drug and Hymenoptera Venom Hypersensitivity Diagnosis and Management in Mastocytosis. Diagnostics. 2024;14(2):123. https://doi.org/10.3390/diagnostics14020123.Giannetti MP, Nicoloro-SantaBarbara J, Godwin G, Middlesworth J, Espeland A, Douvas JL еt al. Challenges in Drug and Hymenoptera Venom Hypersensitivity Diagnosis and Management in Mastocytosis. Diagnostics. 2024;14(2):123. https://doi.org/10.3390/diagnostics14020123.Grabenhenrich LB, Dölle S, Moneret-Vautrin A, Köhli A, Lange L, Spindler T еt al. Anaphylaxis in children and adolescents: The European Anaphylaxis Registry. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1128–1137. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.11.015.Grabenhenrich LB, Dölle S, Moneret-Vautrin A, Köhli A, Lange L, Spindler T еt al. Anaphylaxis in children and adolescents: The European Anaphylaxis Registry. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1128–1137. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.11.015.Novembre E, Gelsomino M, Liotti L, Barni S, Mori F, Giovannini M еt al. Fatal food anaphylaxis in adults and children. Ital J Pediatr. 2024;50(1):40. https://doi.org/10.1186/s13052-024-01608-x.Novembre E, Gelsomino M, Liotti L, Barni S, Mori F, Giovannini M еt al. Fatal food anaphylaxis in adults and children. Ital J Pediatr. 2024;50(1):40. https://doi.org/10.1186/s13052-024-01608-x.Worm M, Eckermann O, Dölle S, Aberer W, Beyer K, Hawranek T еt al. Triggers and treatment of anaphylaxis: an analysis of 4,000 cases from Germany, Austria and Switzerland. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(21):367–375. https://doi.org/10.3238/arztebl.Worm M, Eckermann O, Dölle S, Aberer W, Beyer K, Hawranek T еt al. Triggers and treatment of anaphylaxis: an analysis of 4,000 cases from Germany, Austria and Switzerland. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(21):367–375. https://doi.org/10.3238/arztebl.Matito A, Carter M. Cutaneous and systemic mastocytosis in children: a risk factor for anaphylaxis? Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15(5):22. https://doi.org/10.1007/s11882-015-0525-1.Matito A, Carter M. Cutaneous and systemic mastocytosis in children: a risk factor for anaphylaxis? Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15(5):22. https://doi.org/10.1007/s11882-015-0525-1.Golden DBK, Carter MC. Insect Sting Anaphylaxis-Or Mastocytosis-Or Something Else? J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(4):1117–1123. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.01.014.Golden DBK, Carter MC. Insect Sting Anaphylaxis-Or Mastocytosis-Or Something Else? J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;7(4):1117–1123. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.01.014.Потапенко ВГ, Талыпов СР. Тяжелое течение кожного мастоцитоза у ребенка: клиническое наблюдение. Практика педиатра. 2024;(1):47–52. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2024/01/28272.Potapenko VG, Talypov SR. Severe course of cutaneous mastocytosis in a child: clinical observation. Paediatrician Practice. 2024;(1):47–52. (In Russ.) Available at: https://medi.ru/pp/2024/01/28272.Касихина ЕИ, Нада АЯ, Острецова МН, Жукова ОВ, Кочетков МА, Ханферьян РА. Особенности клинического течения мономорфного типа пятнисто-папулезного кожного мастоцитоза. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2024;27(3):382–389. Режим доступа: https://medj.rucml.ru/journal/45562d5255444e2d41525449434c452d3430383538.Kasikhina EI, Nada AYa, Ostretsova MN, Zhukova OV, Kochetkov MA, Khanferyan RA. Monomorphic type сlinical features of maculo-papular cutaneous mastocytosis. RUDN Journal of Medicine. 2024;27(3):382–389. (In Russ.) Available at: https://medj.rucml.ru/journal/45562d5255444e2d41525449434c452d3430383538.Farioli L, Losappio LM, Schroeder JW, Preziosi D, Scibilia J, Caron L еt al. Basal Tryptase Levels Can Predict Clinical Severity in Hymenoptera Venom Anaphylaxis and Ischemic Cardiovascular Disorders. J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29(2):162–164. https://doi.org/10.18176/jiaci.0363.Farioli L, Losappio LM, Schroeder JW, Preziosi D, Scibilia J, Caron L еt al. Basal Tryptase Levels Can Predict Clinical Severity in Hymenoptera Venom Anaphylaxis and Ischemic Cardiovascular Disorders. J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29(2):162–164. https://doi.org/10.18176/jiaci.0363.O’Connell MP, Lyons JJ. Hymenoptera venom-induced anaphylaxis and hereditary alpha-tryptasemia. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2020;20(5):431–437. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000678.O’Connell MP, Lyons JJ. Hymenoptera venom-induced anaphylaxis and hereditary alpha-tryptasemia. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2020;20(5):431–437. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000678.Sprinzl B, Greiner G, Uyanik G, Arock M, Haferlach T, Sperr WR еt al. Genetic Regulation of Tryptase Production and Clinical Impact: Hereditary Alpha Tryptasemia, Mastocytosis and Beyond. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2458. https://doi.org/10.3390/ijms22052458.Sprinzl B, Greiner G, Uyanik G, Arock M, Haferlach T, Sperr WR еt al. Genetic Regulation of Tryptase Production and Clinical Impact: Hereditary Alpha Tryptasemia, Mastocytosis and Beyond. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2458. https://doi.org/10.3390/ijms22052458.Потекаев НН, Касихина ЕИ, Жукова ОВ, Острецова МН, Нада АЯ. Анализ уровней триптазы у детей с кожным мастоцитозом: проспективное исследование. Российский аллергологический журнал. 2024;21(3):337–347. https://doi.org/10.36691/RJA16963.Potekaev NN, Kasikhina EI, Zhukova OV, Ostretsova MN, Nada AYа. Tryptase levels in children with cutaneous mastocytosis: a prospective study. Russian Journal of Allergy. 2024;21(3):337–347. (In Russ.) https://doi.org/10.36691/RJA16963.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.