medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2025-036medsovet-9093Research ArticleТРУДНЫЙ ДИАГНОЗDIFFICULT DIAGNOSISСлучай развития септической эмбологенной пневмонии как осложнения флегмоны носаCase report of necrotizing pneumonia complicating a nasal phlegmonhttps://orcid.org/0000-0003-4471-3603КомаровМ. В.KomarovM. V.

Комаров Михаил Владимирович - к.м.н., научный сотрудник научно-исследовательского отдела патологии наружного, среднего и внутреннего уха, СПб НИИ ЛОР; врач-оториноларинголог, заведующий отделением, Городская больница №26.

190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; 196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2

Mikhail V. Komarov - Cand. Sci. (Med.), Researcher, Research Department of Pathology of the External, Middle and Inner Ear, Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech; Otorhinolaryngologist, Head of Department, City Hospital No. 26.

9, Bronnitskaya St., St Petersburg, 190013; 2, Kostyushko St., St Petersburg, 196247

7_line@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3738-4944ГончаровО. И.GoncharovO. I.

Гончаров Олег Игоревич - врач-оториноларинголог.

196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2

Oleg I. Goncharov - Otorhinolaryngologist, City Hospital No. 26.

2, Kostyushko St., St Petersburg, 196247

entgoncharov@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0003-4070-7019СеливерстоваА. А.SeliverstovaA. A.

Селиверстова Александра Андреевна - врач-оториноларинголог.

191167, Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3

Alexandra A. Seliverstova - Otorhinolaryngologist, Botkin Clinical Infectious Diseases Hospital.

3, Mirgorodskaya St., 196247, St Petersburg

aa-seliverstova@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-5527-4836АбулхановХ. Б.AbulkhanovKh. B.

Абулханов Хизир Бисланович - врач-оториноларинголог.

196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2

Khizir B. Abulkhanov - Otorhinolaryngologist, City Hospital No. 26.

2, Kostyushko St., St Petersburg, 196247

Khizirabulkhanov@mail.ruСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи; Городская больница №26РоссияSaint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech; City Hospital No. 26Russian FederationГородская больница №26РоссияCity Hospital No. 26Russian FederationКлиническая инфекционная больница имени С.П. БоткинаРоссияBotkin Clinical Infectious Diseases HospitalRussian Federation20252405202507156162Copyright © Комаров М.В., Гончаров О.И., Селиверстова А.А., Абулханов Х.Б., 20252025Комаров М.В., Гончаров О.И., Селиверстова А.А., Абулханов Х.Б.Komarov M.V., Goncharov O.I., Seliverstova A.A., Abulkhanov K.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/9093

Острые гнойные воспалительные процессы мягких тканей наружного носа заслуживают особого внимания в клинической практике, учитывая возможность их разнообразных клинических проявлений, таких как фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны и рожистое воспаление. Эти патологии сопряжены с высоким риском генерализованной инфекции, способной привести к опасным для жизни осложнениям, включая внутричерепные и орбитальные осложнения, синдром Лемьера, сепсис и септическую эмболию. В статье описаны механизм развития осложнений, связанных с септической эмболией, этапность развития симптомов и возможные сложности в диагностике и лечении, с которыми можно столкнуться на примере клинического случая. Статья описывает клинический случай 43-летнего пациента, у которого после самостоятельного удаления пустулы на крыле носа развилась флегмона носа, осложненная септической эмбологенной пневмонией с множественными абсцессами легких и двусторонним плевритом. Развитие подобного осложнения у соматически здорового пациента иллюстрирует значимость топографо-анатомических особенностей указанной зоны и высокую вероятность распространения инфекции с развитием системных осложнений при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Прогрессирование симптомов, несмотря на начатое лечение и развитие вторичных очагов гнойной инфекции на фоне смены лечебной тактики и успешно выполненной хирургической санации очага инфекции в мягких тканях носа, указывает на необходимость мультидисциплинарного подхода, динамической оценки клинико-лабораторных данных и проведения дополнительных методов обследования для своевременной диагностики осложнений. Данный случай подчеркивает опасность самостоятельного вмешательства при кожных инфекциях лица и необходимость раннего обращения за медицинской помощью. Своевременная диагностика, адекватная антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство являются ключевыми факторами успешного лечения и предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

Acute purulent inflammatory processes of the soft tissues of the external nose deserve special attention in clinical practice, considering their potential for diverse clinical manifestations such as furuncles, carbuncles, abscesses, cellulitis, and erysipelas. These pathologies are associated with an elevated risk of generalized infection, which can lead to life-threatening complications including intracranial and orbital complications, Lemierre’s syndrome, sepsis, and septic embolism. The article describes the mechanism of complication development related to septic emboli, the stepwise progression of symptoms, and the possible challenges in diagnosis and treatment that may be encountered based on a clinical case study. The article describes a clinical case of a 43-year-old patient who developed a nasal phlegmon complicated by septic embolic pneumonia with multiple lung abscesses and bilateral pleuritis after self-removal of a pustule on the wing of his nose. The development of such a complication in an otherwise healthy individual highlights the significance of topographic-anatomical features of this region and the high likelihood of systemic complications when medical assistance is delayed. Despite initial treatment, symptom progression and the emergence of secondary foci of purulent infection following changes in therapeutic strategy and successful surgical debridement of the primary infection site emphasize the need for a multidisciplinary approach, dynamic assessment of clinical and laboratory data, and additional diagnostic methods to ensure timely detection of complications. This case underscores the danger of self-intervention in facial skin infections and the necessity of early medical consultation. Timely diagnosis, adequate antibiotic therapy, and surgical intervention are key factors for successful treatment and prevention of life-threatening complications.

кожные инфекции лицасептическая эмболиясистемные осложнениядиагностика осложненийгнойная инфекцияfacial skin and soft tissue infectionsseptic embolismsystemic complicationsdiagnosis of complicationspurulent infectionReferencesГельфанд БР, Кубышкин ВА, Козлов РС, Хачатрян НН (ред.). Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. 2-е изд. перераб и доп. М.: Изд-во МАИ; 2015. 37 с. Режим доступа: https://api.rumedo.ru/uploads/materials/4e468ee146c50cf0a187abd66f7cf106.pdf.Гельфанд БР, Кубышкин ВА, Козлов РС, Хачатрян НН (ред.). Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. 2-е изд. перераб и доп. М.: Изд-во МАИ; 2015. 37 с. Режим доступа: https://api.rumedo.ru/uploads/materials/4e468ee146c50cf0a187abd66f7cf106.pdf.Гостищев ВК, Липатов КВ, Комарова ЕА. Стрептококковая инфекция в хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(12):14–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151214-17.Gostishchev VK, Lipatov KV, Komarova EA. Streptococcal infection in surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015;(12):14–17. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia20151214-17.Крюков АИ, Гуров АВ, Юшкина МА, Огородников ДС. Иммунологические нарушения у пациентов с гнойно-воспалительной патологией ЛОР-органов в условиях коморбидности с сахарным диабетом. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):22–27. https://doi.org/10.17116/otorino20198406122.Krukov AI, Gurov AV, Yushkina MA, Ogorodnikov DS. Immunological disorders in patients with purulent-inflammatory pathology of ENT organs in conditions of comorbidity with diabetes mellitus. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2019;84(6):22–27. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino20198406122.Ruiz JN, Belum VR, Boers-Doets CB, Kamboj M, Babady NE, Tang YW et al. Nasal vestibulitis due to targeted therapies in cancer patients. Support Care Cancer. 2015;23(8):2391–2398. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2580-x.Ruiz JN, Belum VR, Boers-Doets CB, Kamboj M, Babady NE, Tang YW et al. Nasal vestibulitis due to targeted therapies in cancer patients. Support Care Cancer. 2015;23(8):2391–2398. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2580-x.Haran JP, Wilsterman E, Zeoli T, Beaudoin FL, Tjia J, Hibberd PL. Elderly patients are at increased risk for treatment failure in outpatient management of purulent skin infections. Am J Emerg Med. 2017;35(2):249–254. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.10.060.Haran JP, Wilsterman E, Zeoli T, Beaudoin FL, Tjia J, Hibberd PL. Elderly patients are at increased risk for treatment failure in outpatient management of purulent skin infections. Am J Emerg Med. 2017;35(2):249–254. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.10.060.Flamm RK, Sader HS, Farrell DJ, Jones RN. Ceftobiprole activity against bacteria from skin and skin structure infections in the United States from 2016 through 2018. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(6):e02566-19. https://doi.org/10.1128/AAC.02566-19.Flamm RK, Sader HS, Farrell DJ, Jones RN. Ceftobiprole activity against bacteria from skin and skin structure infections in the United States from 2016 through 2018. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(6):e02566-19. https://doi.org/10.1128/AAC.02566-19.Siwetz M, Widni-Pajank H, Hammer N, Pilsl U, Bruneder S, Wree A, Antipova V. New insights into the communications of the facial vein with the dural venous sinuses. Medicina. 2023;59(3):609. https://doi.org/10.3390/medicina59030609.Siwetz M, Widni-Pajank H, Hammer N, Pilsl U, Bruneder S, Wree A, Antipova V. New insights into the communications of the facial vein with the dural venous sinuses. Medicina. 2023;59(3):609. https://doi.org/10.3390/medicina59030609.Берест ИЕ, Миронец СН. Септический тромбоз кавернозного синуса. Вестник оториноларингологии. 2017;82(6):72–76. https://doi.org/10.17116/otorino201782672-76.Berest IE., Mironets SN. Septic thrombus of the cavernous sinus. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(6):72–76. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino201782672-76.Бобров ВМ. Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом кавернозного синуса. Российская оториноларингология. 2005;(5):131–133.Bobrov VM. Nasal furuncle complicated by cavernous sinus thrombophlebitis. Rossiiskaya Otorinolaringologiya. 2005;(5):131–133. (In Russ.)Novshaba Nazeer N, Reddy LS, Ivaturi PB, Jaina D. Routes of spread to eye from the notorious neighbour i.e. nose, sinuses and nasopharynx. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;72(4):411–415. https://doi.org/10.1007/s12070-020-01804-1.Novshaba Nazeer N, Reddy LS, Ivaturi PB, Jaina D. Routes of spread to eye from the notorious neighbour i.e. nose, sinuses and nasopharynx. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;72(4):411–415. https://doi.org/10.1007/s12070-020-01804-1.Rohana AR, Rosli MK, Nik Rizal NY, Shatriah I, Wan Hazabbah WH. Bilateral ophthalmic vein thrombosis secondary to nasal furunculosis. Orbit. 2008;27(3):215–217. https://doi.org/10.1080/01676830802009754.Rohana AR, Rosli MK, Nik Rizal NY, Shatriah I, Wan Hazabbah WH. Bilateral ophthalmic vein thrombosis secondary to nasal furunculosis. Orbit. 2008;27(3):215–217. https://doi.org/10.1080/01676830802009754.Кривопалов АА, Щербук ЮА, Артюшкин СА, Тузиков НА, Демиденко АН, Пискунов ВС, Вахрушев СГ. Особенности клиники риносинусогенных внутричерепных осложнений. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2015;21(2):78–80. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tyjblz.Krivopalov AA, Shcherbuk YuA, Artyushkin SA, Tuzikov NA, Demidenko AN, Piskunov VS, Vahrushev SG. Characteristics of rhinosinusogenous intracranial complications. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2015;21(2):78–80. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/tyjblz.Alshalawi M, Almoamary A, Alrajhi S, Alkanhal R, Alsogair R, Albarrak D. Facial vein thrombophlebitis post facial skin infection: a case report and review of the literature. SAGE Open Med Case Rep. 2024;12:2050313X241283265. https://doi.org/10.1177/2050313X241283265.Alshalawi M, Almoamary A, Alrajhi S, Alkanhal R, Alsogair R, Albarrak D. Facial vein thrombophlebitis post facial skin infection: a case report and review of the literature. SAGE Open Med Case Rep. 2024;12:2050313X241283265. https://doi.org/10.1177/2050313X241283265.Чипигина НС, Карпова НЮ, Винокуров AС, Котова ДП, Гаспарян АА, Кашковская ПА и др. Синдром Лемьера как редкая причина септической эмбологенной пневмонии (клинический случай). Клиницист. 2024;18(1):59–69. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2024-18-1-K708.Chipigina NS, Karpova NYu, Vinokurov AS, Kotova DP, Gasparyan AA et al. Lemierre’s syndrome as a rare cause of septic pulmonary embolism (case report). The Clinician. 2024;18(1):59–69. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2024-18-1-K708.Carreras X, Salcedo AS, Ponce-Rosas L, Gonzales-Zamora JA, Diaz N, Alave J. Lemierre-like syndrome after soft tissue infection due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a case report and literature review. Medicine. 2024;103(7):e37006. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000037006.Carreras X, Salcedo AS, Ponce-Rosas L, Gonzales-Zamora JA, Diaz N, Alave J. Lemierre-like syndrome after soft tissue infection due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a case report and literature review. Medicine. 2024;103(7):e37006. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000037006.Чипигина НС, Карпова НЮ, Винокуров АС, Аринина ЕЕ, Иванова ЮА, Гаспарян АА и др. Септическая эмбологенная пневмония – особенности клиники и диагностики (обзор литературы и собственные наблюдения). Архивъ внутренней медицины. 2023;13(4):272–281. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2023-13-4-272-281.Chipigina NS, Karpova NYu, Vinokurov AS, Arinina EE., Ivanova YuA, Gasparyan AA et al. Septic Embologenic Pneumonia – Clinical and Diagnostical Features (Review and Own Observations). Russian Archives of Internal Medicine. 2023;13(4):272–281. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2023-13-4-272-281.Laifer G, Frei R, Adler H, Fluckiger U. Necrotising pneumonia complicating a nasal furuncle. Lancet. 2006;367(9522):1628. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68702-3.Laifer G, Frei R, Adler H, Fluckiger U. Necrotising pneumonia complicating a nasal furuncle. Lancet. 2006;367(9522):1628. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68702-3.Yildirim S, Yigit Y, Alkahlout BH, Mohamed EH, Azad AM. Septic pulmonary embolism arising from a small temporal boil in a patient with diabetes mellitus type 2: A rare case report. Clin Case Rep. 2024;12(5):e8790. https://doi.org/10.1002/ccr3.8790.Yildirim S, Yigit Y, Alkahlout BH, Mohamed EH, Azad AM. Septic pulmonary embolism arising from a small temporal boil in a patient with diabetes mellitus type 2: A rare case report. Clin Case Rep. 2024;12(5):e8790. https://doi.org/10.1002/ccr3.8790.Lewis DL, Butts CJ, Moreno-Walton L. Facing the Danger Zone: The Use of Ultrasound to Distinguish Cellulitis from Abscess in Facial Infections. Case Rep Emerg Med. 2014;2014(1):935283. https://doi.org/10.1155/2014/935283.Lewis DL, Butts CJ, Moreno-Walton L. Facing the Danger Zone: The Use of Ultrasound to Distinguish Cellulitis from Abscess in Facial Infections. Case Rep Emerg Med. 2014;2014(1):935283. https://doi.org/10.1155/2014/935283.Russo A, Concia E, Cristini F, De Rosa FG, Esposito S, Menichetti F et al. Current and future trends in antibiotic therapy of acute bacterial skin and skin-structure infections. Clin Microbiol Infect. 2016;22(2):27–36. https://doi.org/10.1016/S1198-743X(16)30095-X.Russo A, Concia E, Cristini F, De Rosa FG, Esposito S, Menichetti F et al. Current and future trends in antibiotic therapy of acute bacterial skin and skin-structure infections. Clin Microbiol Infect. 2016;22(2):27–36. https://doi.org/10.1016/S1198-743X(16)30095-X.Бобров ВМ. Интенсивная терапия осложненного фурункула носа. Российская ринология. 2010;18(3):54. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rkxpky.Bobrov VM. Intensive care of complicated nasal boils. Russian Rhinology. 2010;18(3):54. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/rkxpky.Gelardi M, Giancaspro R, Luperto P, Cassano M. Facial masks vestibulitis: the risk of mismanagement in the COVID-19 pandemic. Acta BioMed. 2022;92(6):e2021092. https://doi.org/10.23750/abm.v92i6.11873.Gelardi M, Giancaspro R, Luperto P, Cassano M. Facial masks vestibulitis: the risk of mismanagement in the COVID-19 pandemic. Acta BioMed. 2022;92(6):e2021092. https://doi.org/10.23750/abm.v92i6.11873.Vanegas LCR, Urrea AR, Torres JMC, Agudelo LG, Curcho LCA. Septic embolism due to periorbital cellulitis caused by pimple drainage. Dermatol Reports. 2023;16(2):9779. https://doi.org/10.4081/dr.2023.9779.Vanegas LCR, Urrea AR, Torres JMC, Agudelo LG, Curcho LCA. Septic embolism due to periorbital cellulitis caused by pimple drainage. Dermatol Reports. 2023;16(2):9779. https://doi.org/10.4081/dr.2023.9779.Шугакова ЕВ, Пименова ЮА, Киселев АБ, Евстропов АН. Распространенность бессимптомного носительства метициллин-резистентных Staphylococcus spp. на слизистой оболочке носовой полости и ротоглотки. Российская оториноларингология. 2023;22(2):57–60. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-2-57-60.Shugakova EV, Pimenova YuA, Kiselev AB, Evstropov AN. Prevalence of asymptomatic carriage of methicillin-resistant Staphylococcus spp. On mucous membrane of nasal cavity and oropharynx. Rossiiskaya Otorinolaringologiya. 2023;22(2):57–60. (In Russ.) https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-2-57-60.Onishi S, Imanishi N, Yoshimura Y, Inoue Y, Sakamoto Y, Chang H, Okumoto T. Venous drainage of the face. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(4):433–440. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.11.023.Onishi S, Imanishi N, Yoshimura Y, Inoue Y, Sakamoto Y, Chang H, Okumoto T. Venous drainage of the face. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(4):433–440. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.11.023.Paker M, Cohen JT, Moed N, Shleizerman L, Masalha M, Ashkenazi D, Mazzawi S. Facial vein thrombophlebitis: a case report and literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;113:298–301. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.08.015.Paker M, Cohen JT, Moed N, Shleizerman L, Masalha M, Ashkenazi D, Mazzawi S. Facial vein thrombophlebitis: a case report and literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;113:298–301. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.08.015.Николенко ВН, Кудрявцева ВА, Оганесян МВ, Ризаева НА, Болотская АA, Жарикова ТС. Современные представления об анатомии «опасного треугольника» лица. Морфологические ведомости. 2023;31(3):798. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2023.31(3).798.Nikolenko VN, Kudryavtseva VA, Oganesyan MV, Risaeva NA, Bolotskaya AA, Zharikova TS. The modern data about the anatomy of a dangerous triangle of the face. Morfologicheskie Vedomosti. 2023;31(3):798. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/mv-mn.2023.31(3).798.Kolhe S, Vaideeswar P. Septic pulmonary embolism: Is it an underestimated diagnosis? Indian J Pathol Microbiol. 2023;66(4):740–743. https://doi.org/10.4103/ijpm.ijpm_528_22.Kolhe S, Vaideeswar P. Septic pulmonary embolism: Is it an underestimated diagnosis? Indian J Pathol Microbiol. 2023;66(4):740–743. https://doi.org/10.4103/ijpm.ijpm_528_22.Nishimura Y, Hagiya H, Obika M, Otsuka F. Comparison of the Clinico-Microbiological Characteristics of Culture-Positive and Culture-Negative Septic Pulmonary Embolism: A 10-Year Retrospective Study. Pathogens. 2020:9(12):995. https://doi.org/10.3390/pathogens9120995.Nishimura Y, Hagiya H, Obika M, Otsuka F. Comparison of the Clinico-Microbiological Characteristics of Culture-Positive and Culture-Negative Septic Pulmonary Embolism: A 10-Year Retrospective Study. Pathogens. 2020:9(12):995. https://doi.org/10.3390/pathogens9120995.Grossi AP, Ruggieri A, Vecchio AD, Comandini A, Corio L, Calisti F et al. Skin infections in Europe: a retrospective study of incidence, patient characteristics and practice patterns. Int J Antimicrob Agents. 2022;60(3):106637. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2022.106637.Grossi AP, Ruggieri A, Vecchio AD, Comandini A, Corio L, Calisti F et al. Skin infections in Europe: a retrospective study of incidence, patient characteristics and practice patterns. Int J Antimicrob Agents. 2022;60(3):106637. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2022.106637.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.