medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2025-019medsovet-9120Research ArticleСЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬHEART FAILUREФакторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью старческого возрастаRisk factors for poor prognosis in elderly patients with chronic heart failurehttps://orcid.org/0000-0001-8631-8826ПетровВ. С.PetrovV. S.

Петров Вадим Сергеевич, д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы

390026; Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Vadim S. Petrov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of Department of Hospital Therapy with a course in Medical and Social Expertise

9, Vysokovoltnaya St., Ryazan, 390026, Russia 

dr.vspetrov@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0002-5972-5631ГрачевД. С.GrachevD. S.

Грачев Дмитрий Сергеевич, врач-терапевт

390026; Россия, Рязань, ул. Стройкова, д. 96 

Dmitry S. Grachev, Physician

96, Stroykov St., Ryazan, 390026, Russia

dmitrygrachev@internet.ruhttps://orcid.org/0009-0005-3190-0954МельниковД. О.MelnikovD. O.

Мельников Денис Олегович, студент

390026; Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Dmitry O. Melnikov, Student

9, Vysokovoltnaya St., Ryazan, 390026, Russia

melnikovdenis200219@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-9407-1721ПетровВ. В.PetrovV. V.

Петров Василий Вадимович, студент

 390005; Россия, Рязань, ул. Гагарина, д. 59/1 

Vasilii V. Petrov, Student

59/1, Gagarin St., Ryazan, 390005, Russia

vasvpetrov@gmail.comРязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияRyazan State Medical University named after Academician I.P. PavlovRussian FederationОбластной клинический кардиологический диспансерРоссияRyazan Region Clinical Cardiology DispensaryRussian FederationРязанский государственный радиотехнический университет имени В.Ф. УткинаРоссияRyazan State Radio Engineering University named after V.F. UtkinRussian Federation20252405202506186192Copyright © Петров В.С., Грачев Д.С., Мельников Д.О., Петров В.В., 20252025Петров В.С., Грачев Д.С., Мельников Д.О., Петров В.В.Petrov V.S., Grachev D.S., Melnikov D.O., Petrov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/9120

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является важной проблемой в кардиологии, т. к. часто становится конечной стадией сердечно-сосудистых заболеваний. Лица старческого возраста составляют значительную часть пациентов с ХСН. Для оптимизации лечения важно понимать факторы, влияющие на прогноз, т. к. это поможет точнее оценивать риски и разрабатывать индивидуальные стратегии лечения.Цель. Выявить факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов старческого возраста с ХСН с сохраненной фракцией выброса.Материалы и методы. В исследование было включено 95 пациентов старческого возраста с ХСН с сохраненной фракцией выброса. Исследование являлось регистровым проспективным наблюдательным одноцентровым. Для анализа времени выживаемости строились кривые Каплана – Мейера с оценкой логрангового теста. Для оценки влияния каждого фактора на время до наступления неблагоприятного исхода применялись модели пропорциональных рисков Кокса.Результаты. Средний возраст пациентов составил 81,3 ± 4,2 года, из них 76,8% были женщины и 23,2% – мужчины. Возраст является статистически значимым (p = 0,019) фактором неблагоприятного исхода, с увеличением возраста на 1 год шансы летального исхода возрастают на 16,8%. Пациенты с функциональным классом (ФК) 3 и 4 имеют статистически значимо более высокий риск смерти (p = 0,040), в 4,5 раза превышающий риск у пациентов с ФК 1 и 2. Высокие показатели функционального статуса пациентов по индексу Бартела и шкале инструментальной деятельности в повседневной жизни не показали связи со снижением риска неблагоприятного исхода у пациентов с сохраненной фракцией выброса. Прием β-адреноблокаторов ассоциируется со значимым (p = 0,02) снижением риска смерти на 91,1%. Прием ингибиторов РААС связан со статистически значимым (p = 0,049) уменьшением риска смерти на 80,0%.Выводы. Комплексная оценка факторов, влияющих на прогноз у лиц с ХСН в старческом возрасте, может способствовать улучшению эффективности лечения и прогноза.

Introduction. Chronic heart failure (CHF) is an important problem in cardiology, as it often becomes the final stage of cardiovascular diseases. Elderly people make up a significant proportion of patients with CHF. To optimize treatment, it is important to understand the factors affecting the prognosis, as this will help to more accurately assess the risks and develop individual treatment strategies.Aim. To identify prognostic factors for adverse outcome in elderly patients with CHF with preserved ejection fraction.Materials and methods. The study included 95 elderly patients with CHF with preserved ejection fraction. The study was a register, prospective, observational, single-center study. To analyze survival time, Kaplan-Meier curves were constructed, with an assessment of the long rank test. Cox proportional hazards models were used to assess the effect of each factor on the time to an unfavorable outcome.Results. The average age of patients was 81.3 ± 4.2 years, of which 76.8% were women and 23.2% were men. Age is a statistically significant (p = 0.019) factor for unfavorable outcome, with an increase in age by 1 year, the chances of a fatal outcome increase by 16.8%. Patients with functional class (FC) 3 and 4 have a statistically significantly higher risk of death (p = 0.040), 4.5 times higher than the risk in patients with FC 1 and 2. High functional status scores of patients according to the Barthel index and Instrumental Activities of Daily Living scale did not show an association with a reduced risk of adverse outcome in patients with preserved ejection fraction. The use of beta-blockers is associated with a significant (p = 0.02) reduction in the risk of death by 91.1%. Taking RAAS inhibitors is associated with a statistically significant (p = 0.049) 80.0% reduction in the risk of death.Conclusion. A comprehensive assessment of factors affecting the prognosis in individuals with CHF in old age can contribute to improving the effectiveness of treatment and improving the prognosis.

выживаемостьфункциональный классгериатрический пациенткомплексная гериатрическая оценкаприверженность к лечениюsurvivalfunctional classgeriatric patientcomprehensive geriatric assessmentadherence to treatmentReferencesРезник ЕВ, Ушакова НА, Ершов НС, Крупнова ЕС, Платонова ЕН, Гаврилова ОВ, Голухов ГН. Гендерные и возрастные особенности больных с хронической сердечной недостаточностью в реальной клинической практике. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(1):13–21. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-1-13-21.Reznik EV, Ushakova NA, Ershov NS, Krupnova ES, Platonova EN, Gavrilova OV, Golukhov GN. Gender- and age-specific characteristics of patients with chronic heart failure in real clinical practice. RMJ. Medical Review. 2023;7(1):13–21. (In Russ.) https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-1-13-21.Кривошапова КЕ, Вегнер ЕА, Барбараш ОЛ. Синдром старческой астении как независимый предиктор неблагоприятного прогноза для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2022;62(3):89–96. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.3.n1206.Krivoshapova KE, Wegner EA, Barbarash OL. Frailty syndrome as an independent predictor of adverse prognosis in patients with chronic heart failure. Kardiologiya. 2022;62(3):89–96. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.3.n1206.Wang MC, Li TC, Li CI, Liu CS, Lin CH, Lin WY et al. Cognitive function and its transitions in predicting all-cause mortality among urban communitydwelling older adults. BMC Psychiatry. 2020;20(1):203. https://doi.org/10.1186/s12888-020-02618-9.Wang MC, Li TC, Li CI, Liu CS, Lin CH, Lin WY et al. Cognitive function and its transitions in predicting all-cause mortality among urban communitydwelling older adults. BMC Psychiatry. 2020;20(1):203. https://doi.org/10.1186/s12888-020-02618-9.Тарас ЕС, Атаканова АН, Эрлих АД, Кисляк ОА. Хроническая сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса у лиц пожилого и старческого возраста. Лечебное дело. 2020;(1):75–81. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2020-12196.Taras ES, Atakanova AN, Erlich AD, Kislyak OA. Reviews heart failure with preserved ejection fraction in elderly and senile patients. Lichebnoe Delo. 2020;(1):75–81. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2071-5315-2020-12196.Мещерина НС, Хардикова ЕМ, Горшунова НК, Абросимова НВ, Леонтьева ТС. Роль приверженности в терапии хронической сердечной недостаточности и пути ее повышения. Человек и его здоровье. 2021;24(3):4–13. https://doi.org/10.21626/vestnik/2021-3/01.Meshcherina NS, Khardikova EM, Gorshunova NK, Abrosimova NV, Leontieva TS. The role of compliance in the treatment of chronic heart failure and the ways to improve it. Humans and their Health. 2021;24(3):4–13. (In Russ.) https://doi.org/10.21626/vestnik/2021-3/01.Грачев ДС, Петров ВС. Показатели суточного мониторинга артериального давления у лиц старческого возраста c хронической сердечной недостаточностью в зависимости от жесткости сосудов. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023;(4):483–492. https://doi.org/10.23888/HMJ2023114483-492.Grachev DS, Petrov VS. Parameters of daily monitoring of arterial pressure in patients of senile age with chronic heart failure depending on vascular stiffness. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2023;(4):483–492. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/HMJ2023114483-492.Грачев ДС, Петров ВС, Намазова КИ, Максякова ТА, Токарева ВИ. Сосудистая жесткость у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2024;(1):65–72. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ375266.Grachev DS, Petrov VS, Namazova KI, Maksyakova TA, Tokareva VI. Vascular Stiffness in Senile Patients with Chronic Heart Failure. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2024;(1):65–72. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ375266.Saito H, Yamashita M, Endo Y, Mizukami A, Yoshioka K, Hashimoto T et al. Cognitive impairment measured by Mini-Cog provides additive prognostic information in elderly patients with heart failure. J Cardiol. 2020;76(4):350–356. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2020.06.016.Saito H, Yamashita M, Endo Y, Mizukami A, Yoshioka K, Hashimoto T et al. Cognitive impairment measured by Mini-Cog provides additive prognostic information in elderly patients with heart failure. J Cardiol. 2020;76(4):350–356. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2020.06.016.Andrews AM, Russell CL, Cheng AL. Medication Adherence Interventions for Older Adults With Heart Failure: A Systematic Review. J Gerontol Nurs. 2017;43(10):37–45. https://doi.org/10.3928/00989134-20170523-01.Andrews AM, Russell CL, Cheng AL. Medication Adherence Interventions for Older Adults With Heart Failure: A Systematic Review. J Gerontol Nurs. 2017;43(10):37–45. https://doi.org/10.3928/00989134-20170523-01.Орлова ЯА, Ткачева ОН, Арутюнов ГП, Котовская ЮВ, Мареев ВЮ, Лопатин ЮМ и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58(12S):42–72. https://doi.org/10.18087/cardio.2560.Orlova YA, Tkacheva ON, Arutyunov GP, Kotovskaya YuV, , Lopatin YuM, Mareev VYu et al. Features of diagnostics and treatment of chronic heart failure in elderly and senile patients. Expert opinion of the Society of Experts in Heart Failure, Russian Association of Gerontologists, and Euroasian Association of Therapists. Kardiologiya. 2018;58(12S):42–72. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2560.Ларина ВН, Барт БЯ, Карпенко ДГ, Старостин ИВ, Ларин ВГ, Кульбачинская ОМ. Полиморбидность и ее связь с неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных в возрасте 60 лет и старше. Кардиология. 2019;59(12S):25–36. https://doi.org/10.18087/cardio.n431.Larina VN, Bart BY, Karpenko DG, Starostin IV, Larin VG, Kulbachinskaya OM. Polymorbidity and its association with the unfavorable course of chronic heart failure in outpatients aged 60 years and older. Kardiologiya. 2019;59(12S):25–36. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.n431.Виноградова НГ, Поляков ДС, Фомин ИВ. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91–100. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n1014.Vinogradova NG, Polyakov DS, Fomin IV. Analysis of mortality in patients with heart failure after decompensation during long-term follow-up in specialized medical care and in real clinical practice. Kardiologiya. 2020;60(4):91–100. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2020.4.n1014.Плаксина КГ, Татаринцева ЮВ, Хачатуров АН. Особенности хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста (обзор литературы). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;(5):323–336. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-5-323-336.Plaksina KG, Tatarintseva YuV, Khachaturov AN. Features of chronic heart failure in elderly and senile patients (literature review). Current Problems of Health Care and Medical Statistics. 2022;(5):323–336. (In Russ.) https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-5-323-336.Соловьева АЕ, Медведев АЭ, Лубковский АВ, Шмаков АИ, Соловьев АЕ, Ендубаева ГВ и др. Общая, возраст- и пол-специфичная смертность после выписки пациентов с сердечной недостаточностью: первое крупное когортное исследование реальной клинической практики в российской популяции. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):105–115. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5940.Solovieva AE, Medvedev AE, Lubkovskiy AV, Shmakov AI, Solovev AE, Endubaeva GV et al. Total, ageand sex-specific mortality after discharge of patients with heart failure: the first large-scale cohort real-world study on Russian population. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(6):105–115. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5940.Tsao CW, Lyass A, Enserro D, Larson MG, Ho JE, Kizer JR et al. Temporal Trends in the Incidence of and Mortality Associated With Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2018;6(8):678–685. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.03.006.Tsao CW, Lyass A, Enserro D, Larson MG, Ho JE, Kizer JR et al. Temporal Trends in the Incidence of and Mortality Associated With Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2018;6(8):678–685. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.03.006.Щендрыгина АА, Жбанов КА, Привалова ЕВ, Юсупова АО, Данилогорская ЮА, Салахеева ЕЮ. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: современное состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(3):476–483. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-05-01.Shchendrygina AA, Zhbanov KA, Privalova EV, Yusupova AO, Danilogorskaya YuA, Salakheeva EYu. Heart Failure with Perserved Ejection Fraction Current Diagnostic and Therapeutic Approaches. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2021;17(3):476–483. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-05-01.Шевцова ВИ, Пашкова АА, Колпачева МГ, Саламатова ВН. Паллиативная медицинская помощь при хронической сердечной недостаточности: немедикаментозные методы облегчения основных симптомов. Медицинский совет. 2024;(6):250–259. https://doi.org/10.21518/ms2024-019.Shevcova VI, Pashkova AA, Kolpacheva MG, Salamatova VN. Palliative care for chronic heart failure: non-pharmacological methods of relieving the main symptoms. Meditsinskiy Sovet. 2024;(6):250–259. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2024-019.Stefil M, Manzano L, Montero-PéRez-Barquero M, Coats AJS, Flather M. New horizons in management of heart failure in older patients. Age and Ageing. 2020;49(1):16–19. https://doi.org/10.1093/ageing/afz122.Stefil M, Manzano L, Montero-PéRez-Barquero M, Coats AJS, Flather M. New horizons in management of heart failure in older patients. Age and Ageing. 2020;49(1):16–19. https://doi.org/10.1093/ageing/afz122.Ших ЕВ, Шиндряева НН, Реброва ЕВ, Лапидус НИ, Жукова ОВ, Стук ИВ, Королева ИГ. Индивидуализированный подход к выбору пероральных антикоагулянтов у пациентов пожилого и старческого возраста с фибрилляцией предсердий. Медицинский совет. 2022;16(14):228–234. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-228-234.Shikh EV, Shindryaeva NN, Rebrova EV, Lapidus NI, Zhukova OV, Stuk IV, Koroleva IG. A personalised approach to the choice of oral anticoagulants in elderly and senile patients with atrial fibrillation. Meditsinskiy Sovet. 2022;16(14):228–234. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-228-234.Molina S, Martinez-Urrea A, Malik K, Libori G, Monzon H, Martı´nez-Camblor P, Almagro P. Medium and long-term prognosis in hospitalised older adults with multimorbidity. A prospective cohort study. PLoS ONE. 2023;6:e0285923. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0285923.Molina S, Martinez-Urrea A, Malik K, Libori G, Monzon H, Martı´nez-Camblor P, Almagro P. Medium and long-term prognosis in hospitalised older adults with multimorbidity. A prospective cohort study. PLoS ONE. 2023;6:e0285923. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0285923.Woodford HJ, McKenzie D, Pollock LM. Appropriate management of heart failure in older people with frailty. BMJ. 2024;387:e078188. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078188.Woodford HJ, McKenzie D, Pollock LM. Appropriate management of heart failure in older people with frailty. BMJ. 2024;387:e078188. https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078188.Шишкова ВН, Шишков ВА, Устарбекова ДБ. Ассоциации маркеров тяжести хронической сердечной недостаточности и когнитивной дисфункции у пациентов пожилого возраста. Медицинский совет. 2023;(23):60–66. https://doi.org/10.21518/ms2023-331.Shishkova VN, Shishkov VA, Ustarbekova DB. Marker associations of chronic heart failure severity and cognitive dysfunction in elderly patients. Meditsinskiy Sovet. 2023;(23):60–66. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2023-331.Сименюра СС, Сизова ЖМ. Роль немедикаментозных методов повышения приверженности к лечению больных артериальной гипертензией в условиях поликлиники. Медицинский совет. 2021;(21–2):16–25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-2-16-25.Simenyura SS, Sizova ZM. The role of non-drug methods of increasing adherence to the treatment of patients with arterial hypertension in a polyclinic. Meditsinskiy Sovet. 2021;(21–2):16–25. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-2-16-25.Warner V, Nguyen D, Bayles T, Hopper I. Management of heart failure in older people. J Pharm Pract Res. 2022;52:72–79. https://doi.org/10.1002/jppr.1796.Warner V, Nguyen D, Bayles T, Hopper I. Management of heart failure in older people. J Pharm Pract Res. 2022;52:72–79. https://doi.org/10.1002/jppr.1796.Liu E, Lampert BC. Heart Failure in Older Adults: Medical Management and Advanced Therapies. Geriatrics. 2022;7(2):36. https://doi.org/10.3390/geriatrics7020036.Liu E, Lampert BC. Heart Failure in Older Adults: Medical Management and Advanced Therapies. Geriatrics. 2022;7(2):36. https://doi.org/10.3390/geriatrics7020036.Чулков ВС, Гасанов МЗ, Азовцева ОВ, Минина ЕЕ, Чулков ВС. Роль бета-блокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский совет. 2024;18(16):28–36. https://doi.org/10.21518/ms2024-467.Chulkov VS, Gasanov MZ, Azovtseva OV, Minina EE, Chulkov VS. The role of beta blockers in the treatment of cardiovascular diseases. Meditsinskiy Sovet. 2024;18(16):28–36. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2024-467.Milinkovic I, Polovina M, Coats AJS, Rosano G, Seferovic PM. Medical Treatment of Heart Failure with Reduced Ejection Fraction in the Elderly. Card Fail Rev. 2022;8:e17. https://doi.org/10.15420/cfr.2021.14.Milinkovic I, Polovina M, Coats AJS, Rosano G, Seferovic PM. Medical Treatment of Heart Failure with Reduced Ejection Fraction in the Elderly. Card Fail Rev. 2022;8:e17. https://doi.org/10.15420/cfr.2021.14.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.