medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2025-025medsovet-9136Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И КАРДИОЛОГИИCURRENT ISSUES IN ENDOCRINOLOGY AND CARDIOLOGYКритерии ранней диагностики нарушения перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с миокардиальными мостикамиCriteria for early diagnosis of myocardial perfusion disorders in asymptomatic patients with myocardial bridgeshttps://orcid.org/0000-0002-9232-6459МирзоевН. Т.MirzoevN. T.

Мирзоев Никита Тагирович, адъюнкт кафедры военно-морской терапии

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6 

Nikita T. Mirzoev, Adjunct of the Department of Naval Therapy

6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044, Russia

mirsoev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3141-7111ШуленинК. С.ShuleninK. S.

Шуленин Константин Сергеевич, д.м.н., доцент, заместитель начальника кафедры военно-морской терапии

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6 

Konstantin S. Shulenin, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Deputy Head of the Department of Naval Therapy

6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044, Russia

shulenink@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6489-9938КутелевГ. Г.KutelevG. G.

Кутелев Геннадий Геннадьевич, д.м.н., профессор кафедры военно-морской терапии

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6 

Gennady G. Kutelev, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Naval Therapy

6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044, Russia

gena08@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1363-6860ЧеркашинД. В.CherkashinD. V.

Черкашин Дмитрий Викторович, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, начальник кафедры военно-морской терапии

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6 

Dmitriy V. Cherkashin, Dr. Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Head of the Department of Naval Therapy

6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044, Russia

cherkashin_dmitr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0693-183XТедеевТ. Г.TedeevT. G.

Тедеев Тамерлан Геннадьевич, врач-кардиолог кардиологического центра

143420, Россия, Красногорск, пос. Новый, д. 1 

Tamerlan G. Tedeev, Cardiologist of the Cardiology Center

1, Novyy Settlement, Krasnogorsk, 143420, Russia

ossetia1969@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8366-0594ТюрюповМ. С.TyuryupovM. S.

Тюрюпов Марк Сергеевич, врач-терапевт терапевтического отделения

191124, Россия, Санкт-Петербург, Суворовский проспект, д. 63 

Mark S. Tyuryupov, Therapist of the Therapeutic Department

63, Suvorovsky Ave., St Petersburg, 191124, Russia

mark.tfyuryupov@icloud.comВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. ВишневскогоРоссияNational Medical Research Center for High Medical Technologies − Central Military Clinical Hospital named after A.A. VishnevskyRussian Federation442 военный клинический госпитальРоссияMilitary Clinical Hospital No. 442Russian Federation20252405202506284290Copyright © Мирзоев Н.Т., Шуленин К.С., Кутелев Г.Г., Черкашин Д.В., Тедеев Т.Г., Тюрюпов М.С., 20252025Мирзоев Н.Т., Шуленин К.С., Кутелев Г.Г., Черкашин Д.В., Тедеев Т.Г., Тюрюпов М.С.Mirzoev N.T., Shulenin K.S., Kutelev G.G., Cherkashin D.V., Tedeev T.G., Tyuryupov M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/9136

Введение. Миокардиальные мостики (ММ) являются самой частой врожденной аномалией развития коронарных артерий, преимущественно затрагивая переднюю межжелудочковую артерию (ПМЖА).Цель. Разработать критерии ранней диагностики нарушения перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с ММ в области ПМЖА.Материалы и методы. Исследование включало несколько этапов. На первом этапе для выявления пациентов с ММ в области ПМЖА и оценки их анатомо-топографических особенностей был проведен анализ 811 заключений компьютернотомографической (КТ) коронарографии. На втором этапе для изучения клинического значения ММ были проанализированы 20 историй болезни пациентов с ММ в области ПМЖА (основная группа) и 20 историй болезни пациентов без ММ (группа сравнения). На третьем этапе были обследованы 20 пациентов с бессимптомными ММ в области ПМЖА (основная группа) и 20 без ММ (группа сравнения), которым проводилась КТ-перфузия миокарда и speckle tracking эхокардиография (СТ-ЭхоКГ) для оценки их эффективности в ранней диагностике нарушения кровоснабжения миокарда. На основании полученных результатов разрабатывались критерии раннего нарушения перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с ММ в области ПМЖА.Результаты. Клинико-лабораторные показатели (мужской пол, возраст < 60 лет, нарушения липидного обмена) и инструментальные данные: 1) суточное мониторирование электрокардиограммы: наджелудочковые и желудочковые нарушения сердечного ритма, а также безболевая ишемия миокарда (более 1 мин); 2) тредмил-тест (велоэргометрия): депрессия или элевация сегмента ST в отведениях V1–2, тредмил-индекс Дюка ≤ -1 балла; 3) ЭхоКГ: E/А ≤ 1, е’mean ≤ 8,5 см/сек, Е/е’mean ≥ 9; 4) СТ-ЭхоКГ: глобальная продольная пиковая деформация левого желудочка ≤ -20,55%.Выводы. Разработанные критерии позволяют заподозрить наличие нарушения перфузии миокарда у бессимптомных пациентов с ММ в области ПМЖА, для подтверждения которого необходимо выполнение визуализирующих методов исследования, в частности КТ-коронарографии, дополненной оценкой перфузии миокарда.

Introduction. Myocardial bridges (MBs) are the most common congenital anomaly of coronary arteries development, mainly affecting the left anterior descending (LAD) artery.Аim. To develop criteria for early diagnosis of myocardial perfusion disorders in asymptomatic patients with MBs of the LAD artery.Materials and methods. The study was conducted in several stages. At the first stage, 811 coronary computed tomography (CT) angiography reports were analyzed to identify patients with MBs of the LAD artery and to assess their anatomical and topographic features. At the second stage, 20 medical histories of patients with MBs of the LAD artery (main group) and 20 medical histories of patients without MBs (comparison group) were analyzed to assess the clinical significance of MBs. At the third stage, 20 patients with asymptomatic MBs of the LAD artery (main group) and 20 patients without MBs (comparison group) were examined, who underwent stress CT myocardial perfusion and speckle tracking echocardiography (STE) to assess the effectiveness of these methods of the early diagnosis of myocardial perfusion disorders in patients with MBs. Based on the obtained results, criteria for early myocardial perfusion disorders in asymptomatic patients with MBs of the LAD artery were developed.Results. Clinical and laboratory parameters: (male gender, age < 60 years, dyslipidemia) and instrumental data: 1) 24-hour Holter monitoring: supraventricular and ventricular heart arrhythmias, silent myocardial ischemia (more than 1 min); 2) treadmill test (bicycle ergometry): ST segment depression or elevation in leads V1–2, the Duke Treadmill Score ≤ -1 point; 3) echocardiography: E/A ≤ 1, e’mean ≤ 8.5 cm/sec, E/e’mean ≥ 9; 4) STE: global longitudinal peak strain of the left ventricle ≤ -20.55%.Conclusions. The developed criteria allow to suspect the presence of myocardial perfusion disorders in asymptomatic patients with MBs of the LAD artery, for confirmation of which it is necessary to perform imaging methods of investigation, in particular, stress CT myocardial perfusion.

интрамиокардиальный ходпередняя межжелудочковая артериякомпьютерно-томографическая коронарографияспекл-трекингдиастолическая дисфункцияintramyocardial courseleft anterior descending arterycoronary computed tomography angiographyspeckle trackingdiastolic dysfunctionReferencesSara JDS, Corban MT, Prasad M, Prasad A, Gulati R, Lerman LO, Lerman A. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2020;15(14):1262–1268. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-18-00920.Sara JDS, Corban MT, Prasad M, Prasad A, Gulati R, Lerman LO, Lerman A. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2020;15(14):1262–1268. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-18-00920.Изможерова НВ, Дмитриев ВК, Бахтин ВМ, Попов АА. Роль миокардиальных мостиков в генезе острого коронарного синдрома у пациентов моложе 65 лет. Терапия. 2024;10(4):50–58. https://doi.org/10.18565/therapy.2024.4.50-58.Izmozherova NV, Dmitriev VK, Bakhtin VM, Popov AA. Role of myocardial bridgings in acute coronary syndrome genesis in patients under 65 years old. Therapy. 2024;10(4):50–58. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/therapy.2024.4.50-58.Hostiuc S, Negoi I, Rusu MC, Hostiuc M. Myocardial Bridging: A MetaAnalysis of Prevalence. J Forensic Sci. 2018;63(4):1176–1185. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665.Hostiuc S, Negoi I, Rusu MC, Hostiuc M. Myocardial Bridging: A MetaAnalysis of Prevalence. J Forensic Sci. 2018;63(4):1176–1185. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665.Roberts W, Charles SM, Ang C, Holda MK, Walocha J, Lachman N et al. Myocardial bridges: A meta-analysis. Clin Anat. 2021;34(5):685–709. https://doi.org/10.1002/ca.23697.Roberts W, Charles SM, Ang C, Holda MK, Walocha J, Lachman N et al. Myocardial bridges: A meta-analysis. Clin Anat. 2021;34(5):685–709. https://doi.org/10.1002/ca.23697.Соловьева АВ, Гурбанова АА, Максимцев ИА, Лазарева ОЮ, Максимцева ЕА. Роль миокардиальных мостиков в формировании ишемии миокарда: клиническое наблюдение. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2023;31(1):137–146. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ109080.Solov’yeva AV, Gurbanova AA, Maksimtsev IA, Lazareva OYu, Maksimtseva EA. Role of Myocardial Bridging in Myocardial Ischemia: Case Report. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2023;31(1):137–146. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ109080.Мельников НН, Давыдов АВ, Романенко ДА, Мартиросян МЭ, Ярославская ЕИ. Миокардиальный мостик правой коронарной артерии. Креативная кардиология. 2024;18(2):255–261. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-2-255-261.Melnikov NN, Davydov AV, Romanenko DA, Martirosyan ME, Yaroslavskaya EI. Myocardial bridge of the right coronary artery. Creative Cardiology. 2024;18(2):255–261. (In Russ.) https://doi.org/10.24022/1997-3187-2024-18-2-255-261.Сандодзе ТС, Азаров АВ, Асадов ДА, Гюльмисарян КВ, Семитко СП, Церетели НВ, Иоселиани ДГ. О возможной роли миокардиальных мышечных «мостиков» в патогенезе острого коронарного синдрома. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(5):84–91. https://doi.org/10.15372/SSMJ20200510.Sandodze TS, Azarov AV, Asadov DA, Guilmisarian KV, Semitko SP, Tsereteli NV, Iosseliani DG. Eventual role of myocardial muscular «bridges» in the pathogenesis of acute coronary syndrome. Siberian Scientific Medical Journal. 2020;40(5):84–91. (In Russ.) https://doi.org/10.15372/SSMJ20200510.Мустафин ТИ, Щекин СВ, Щекин ВС. Случай острого инфаркта миокарда при врожденной сосудистой аномалии сердца – миокардиальном мостике. Морфологические ведомости. 2020;28(4):73–77. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2020.28(4):419.Mustafin TI, Shchekin SV, Shchekin VS. The case of the acute myocardial infarction at the congenital anomaly of the heart – the myocardial bridge. Morfologicheskie Vedomosti. 2020;28(4):73–77. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/mv-mn.2020.28(4):419.Чепурненко СА, Шавкута ГВ, Насытко АД. Трансмиокардиальный мышечный ход: возможности неинвазивной диагностики и тактика ведения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):2418. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2418.Chepurnenko SA, Shavkuta GV, Nasytko AD. Myocardial bridging: non-invasive diagnostics and management. Cardiovascular Therapy and Prevention (Russian Federation). 2020;19(6):2418. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2418.Давыдов ДВ, Фурсов АН, Потехин НП, Чернов СА, Кранин ДЛ, Майлер КС и др. Миокардиальные мышечные мостики: состояние проблемы и клиническое наблюдение. Военно-медицинский журнал. 2022;343(3):24–28. https://doi.org/10.52424/00269050_2022_343_3_24.Davydov DV, Fursov AN, Potekhin NP, Chernov SA, Kranin DL, Mailer KS et al. Myocardial muscle bridges: state of the problem and clinical observation. Military Medical Journal. 2022;343(3):24–28. (In Russ.) https://doi.org/10.52424/00269050_2022_343_3_24.Мирзоев НТ, Шуленин КС, Кутелев ГГ, Черкашин ДВ, Иванов ВВ, Меньков ИА. Современное состояние проблемы миокардиальных «мостиков». Трансляционная медицина. 2022;9(5):20–32. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2022-9-5-20-32.Mirzoev NT, Shulenin KS, Kutelev GG, Cherkashin DV, Ivanov VV, Menkov IA. The current state of the problem of myocardial bridges. Translational Medicine. 2022;9(5):20–32. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2022-9-5-20-32.Chatzizisis YS, Giannoglou GD. Myocardial bridges are free from atherosclerosis: Overview of the underlying mechanisms. Can J Cardiol. 2009;25(4):219–222. https://doi.org/10.1016/s0828-282x(09)70065-0.Chatzizisis YS, Giannoglou GD. Myocardial bridges are free from atherosclerosis: Overview of the underlying mechanisms. Can J Cardiol. 2009;25(4):219–222. https://doi.org/10.1016/s0828-282x(09)70065-0.Aparci M, Ozturk C, Balta S, Okutucu S, Isilak Z. Hypercholesterolemia is Accounted for Atherosclerosis at the Proximal Arterial Segments of Myocardial Bridging: A Pilot Study. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(3):297–302. https://doi.org/10.1177/1076029614554995.Aparci M, Ozturk C, Balta S, Okutucu S, Isilak Z. Hypercholesterolemia is Accounted for Atherosclerosis at the Proximal Arterial Segments of Myocardial Bridging: A Pilot Study. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(3):297–302. https://doi.org/10.1177/1076029614554995.De Ornelas B, Sucato V, Vadalà G, Buono A, Galassi AR. Myocardial Bridge and Atherosclerosis, an Intimal Relationship. Curr Atheroscler Rep. 2024;26(8):353–366. https://doi.org/10.1007/s11883-024-01219-1.De Ornelas B, Sucato V, Vadalà G, Buono A, Galassi AR. Myocardial Bridge and Atherosclerosis, an Intimal Relationship. Curr Atheroscler Rep. 2024;26(8):353–366. https://doi.org/10.1007/s11883-024-01219-1.Uusitalo V, Saraste A, Pietilä M, Kajander S, Bax JJ, Knuuti J. The Functional Effects of Intramural Course of Coronary Arteries and its Relation to Coronary Atherosclerosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(6):697–704. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.04.001.Uusitalo V, Saraste A, Pietilä M, Kajander S, Bax JJ, Knuuti J. The Functional Effects of Intramural Course of Coronary Arteries and its Relation to Coronary Atherosclerosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8(6):697–704. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.04.001.Бокерия ЛА, Макаренко ВН, Курбанова БГ. Миокардиальные мостики: оптимизация диагностических подходов. Роль мультиспиральной компьютерной томографии. Клиническая физиология кровообращения. 2022;19(3):221–230. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-221-230.Boсkeria LA, Makarenko VN, Kurbanova BG. Myocardial bridges: optimization of diagnostic approaches. Role of multispiral computed tomography. Clinical Physiology of Circulation. 2022;19(3):221–230. (In Russ.) https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-221-230.Бердибеков БШ, Александрова СА, Булаева НИ, Голухова ЕЗ. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике миокардиальных мостиков. Креативная кардиология. 2022;16(4):455–469. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-4-455-469.Berdibekov BS, Aleksandrova SA, Bulaeva NI, Golukhova EZ. Multislice computed tomography in the diagnosis of myocardial bridges. Creative Cardiology. 2022;16(4):455–469. (In Russ.) https://doi.org/10.24022/1997-3187-2022-16-4-455-469.Мирзоев НТ, Шуленин КС, Кутелев ГГ, Черкашин ДВ, Макиев РГ. Распространенность, анатомо-топографические особенности и клиническое значение миокардиальных «мостиков»: ретроспективное исследование. Доктор.Ру. 2023;22(8):17–22. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-8-17-22.Mirzoev NT, Shulenin KS, Kutelev GG, Cherkashin DV, Makiev RG. Prevalence, anatomic-topographic features and clinical significance of myocardial bridges: a retrospective study. Doctor.Ru. 2023;22(8):17–22. (In Russ.) https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-8-17-22.Zhang M, Yang J, Ma C, Liu M. Longitudinal strain measured by two-dimensional speckle tracking echocardiography to evaluate left ventricular function in patients with myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery. Echocardiography. 2019;36(6):1066–1073. https://doi.org/10.1111/echo.14357.Zhang M, Yang J, Ma C, Liu M. Longitudinal strain measured by two-dimensional speckle tracking echocardiography to evaluate left ventricular function in patients with myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery. Echocardiography. 2019;36(6):1066–1073. https://doi.org/10.1111/echo.14357.Wang D, Sun JP, Lee AP, Ma GS, Yang XS, Yu CM et al. Evaluation of left ventricular function by three-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(6):674–682. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.02.012.Wang D, Sun JP, Lee AP, Ma GS, Yang XS, Yu CM et al. Evaluation of left ventricular function by three-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with myocardial bridging of the left anterior descending coronary artery. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(6):674–682. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.02.012.Ballo H, Uusitalo V, Pietilä M, Wendelin-Saarenhovi M, Saraste M, Knuuti J, Saraste A. The effects of myocardial bridging on two-dimensional myocardial strain during dobutamine stress echocardiography. Int J Cardiovasc Imaging. 2024;40(11):2345–2355. https://doi.org/10.1007/s10554-024-03239-z.Ballo H, Uusitalo V, Pietilä M, Wendelin-Saarenhovi M, Saraste M, Knuuti J, Saraste A. The effects of myocardial bridging on two-dimensional myocardial strain during dobutamine stress echocardiography. Int J Cardiovasc Imaging. 2024;40(11):2345–2355. https://doi.org/10.1007/s10554-024-03239-z.Schicchi N, Fogante M, Paolini E, Cela F, Pirani PE, Perna GP. Stress-rest dynamic-CT myocardial perfusion imaging in the management of myocardial bridging: A “one-stop shop” exam. J Cardiol Cases. 2023;28(6):229–232. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2023.08.002.Schicchi N, Fogante M, Paolini E, Cela F, Pirani PE, Perna GP. Stress-rest dynamic-CT myocardial perfusion imaging in the management of myocardial bridging: A “one-stop shop” exam. J Cardiol Cases. 2023;28(6):229–232. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2023.08.002.Мирзоев НТ, Шуленин КС, Кутелев ГГ, Тедеев ТГ, Черкашин ДВ, Иванов ВВ. Двухмерная speckle tracking эхокардиография и перфузионная компьютерная томография миокарда: современные возможности ранней визуализации бессимптомных пациентов с миокардиальными «мостиками». Российский кардиологический журнал. 2024;29(7):5889. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5889.Mirzoev NT, Shulenin KS, Kutelev GG, Tedeev TG, Cherkashin DV, Ivanov VV. Two-dimensional speckle tracking echocardiography and stress computed tomography myocardial perfusion: potential for early imaging of asymptomatic patients with myocardial bridges. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(7):5889. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5889.Nishikii-Tachibana M, Pargaonkar VS, Schnittger I, Haddad F, Rogers IS, Tremmel JA, Wang PJ. Myocardial bridging is associated with exerciseinduced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(2):e12492. https://doi.org/10.1111/anec.12492.Nishikii-Tachibana M, Pargaonkar VS, Schnittger I, Haddad F, Rogers IS, Tremmel JA, Wang PJ. Myocardial bridging is associated with exerciseinduced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(2):e12492. https://doi.org/10.1111/anec.12492.Schwarz ER, Gupta R, Haager PK, vom Dahl J, Klues HG, Minartz J, Uretsky BF. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up. Cardiology. 2009;112(1):13–21. https://doi.org/10.1159/000137693.Schwarz ER, Gupta R, Haager PK, vom Dahl J, Klues HG, Minartz J, Uretsky BF. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up. Cardiology. 2009;112(1):13–21. https://doi.org/10.1159/000137693.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.