medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2025-226medsovet-9183Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКАBOWEL DISEASESЭффективность комбинации консервативных методов лечения с терапией по принципу биологической обратной связи у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запораEfficacy of conventional treatments combined with biofeedback therapy in patients with constipation-predominant irritable bowel syndromehttps://orcid.org/0000-0001-8136-222XГилюкА. В.GilyukA. V.

Гилюк Анастасия Владимировна, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4

Anastasia V. Gilyuk, Postgraduate Student of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology

4, Dolgorukovskaya St., Moscow, 127006

dr.gilyuk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4007-7112АндреевД. Н.AndreevD. N.

Андреев Дмитрий Николаевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, научный сотрудник лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии

127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4

Dmitry N. Andreev, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology, Research Associate of Laboratory of Functional Methods of Research in Gastroenterology

4, Dolgorukovskaya St., Moscow, 127006

dna-mit8@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8181-8813ЮреневГ. Л.YurenevG. L.

Юренев Георгий Леонидович, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4

Georgy L. Yurenev, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology

4, Dolgorukovskaya St., Moscow, 127006

yurenev@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7760-2091КучерявыйЮ. А.KucheryavyyYu. A.

Кучерявый Юрий Александрович, к.м.н., доцент, заведующий гастроэнтерологическим отделением

143421, Московская обл., Красногорск, д. Глухово, ул. Рублёвское Предместье, д. 2, корп. 2

Yury A. Kucheryavyy, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Gastroenterology

2, Bldg. 2, Rublevskoe Predmestye St., Glukhovo, Krasnogorsk, Moscow Region, 143421

proped@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6114-564XМаевИ. В.MaevI. V.

Маев Игорь Вениаминович, академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4

Igor V. Maev, Acad. RAS, Dr. Sci. (Med.), Professor, Honoured Doctor of the Russian Federation, Honored Scientist of the Russian Federation, Head of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology

4, Dolgorukovskaya St., Moscow, 127006

igormaev@rambler.ruРоссийский университет медицины (РосУниМед)РоссияRussian University of Medicine (ROSUNIMED)Russian FederationИльинская больницаРоссияIlyinsky HospitalRussian Federation20251806202508178186Copyright © Гилюк А.В., Андреев Д.Н., Юренев Г.Л., Кучерявый Ю.А., Маев И.В., 20252025Гилюк А.В., Андреев Д.Н., Юренев Г.Л., Кучерявый Ю.А., Маев И.В.Gilyuk A.V., Andreev D.N., Yurenev G.L., Kucheryavyy Y.A., Maev I.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/9183Введение

Введение. Основой терапии синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора (СРК-З) являются спазмолитические и слабительные препараты. Применение терапии по принципу биологической обратной связи (биофидбэк-терапии) эффективно у пациентов с СРК-З, когда выявляется диссинергическая дефекация (ДД).

Цель

Цель. Оценить эффективность дополнительной биофидбэк-терапии у пациентов с СРК-З и диссинергической дефекацией в сравнении с консервативной фармакотерапией.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 28 пациентов в возрасте от 30 до 40 лет с диагнозом СРК-З и сопутствующей ДД. Исследуемые были разделены на две группы: стандартная фармакотерапия (группа 1) и стандартная фармакотерапия в сочетании с биофидбэк-терапией (группа 2). Оценивались клиническая картина, параметры данных эвакуаторной пробы (ЭП) и аноректальной манометрии (АМ).

Результаты

Результаты. Частота дефекаций в неделю после лечения увеличилась в группе 1 до 3,13 (95% ДИ 2,67–3,59), в группе 2 до 4,3 (95% ДИ 3,68–4,93). По данным АМ наблюдалось снижение среднего давления в анальном канале в покое до 80,33 (95% ДИ 72,97–87,69) (группа 1), до 77,15 (95% ДИ 72,07– 82,23) мм рт. ст. (группа 2), увеличение внутриректального давления до 78,06 (95% ДИ 69,30–86,82) (группа 1) и до 70,76 (95% ДИ 63,08–78,44) мм рт. ст. (группа 2). В группе 2 увеличился индекс дефекации – 2,61 (95% ДИ 2,0–3,22) против 1,19 (95% ДИ 0,92–1,44) в группе 1, положительная ЭП зарегистрирована у 5 из 15 обследуемых (33,33%) в группе 1, у 10 из 13 обследуемых (76,92%) в группе 2.

Выводы

Выводы. В настоящем исследовании показано, что комбинация консервативной фармакотерапии в сочетании с биофидбэк-терапией в сравнении со стандартной фармакотерапией у пациентов с СРК-З и ДД продемонстрировала наибольшую эффективность.

Introduction

Introduction. The mainstay of treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS-C) are antispasmodic and laxative drugs. The use of biofeedback therapy is effective in patients with IBS-C, when dyssynergic defecation (DD) is detected.

Aim

Aim. To evaluate the efficacy of additional biofeedback therapy in patients with IBS-C and dyssynergic defecation versus conventional pharmacotherapy.

Materials and methods

Materials and methods. A total of 28 patients aged 30 to 40 years with IBS-C and concomitant DD were included in the study. The subjects were divided into two groups: standard pharmacotherapy (Group 1) and standard pharmacotherapy combined with biofeedback therapy (Group 2). The subjects underwent assessment of the clinical picture, and findings of the evacuation test (ET) and anorectal manometry (AM).

Results

Results. After treatment the frequency of defecations per week in Group 1 increased to 3.13 (95% CI 2.67–3.59), and in Group 2 to 4.3 (95% CI 3.68–4.93). AM data showed a decrease in average resting pressure in the anal canal to 80.33 (95% CI 72.97– 87.69) (Group 1), and to 77.15 (95% CI 72.07–82.23) mm Hg (Group 2), an increase in intrarectal pressure to 78.06 (95% CI 69.30–86.82) (group 1) and to 70.76 (95% CI 63.08–78.44) mm Hg (Group 2). In Group 2, the defecation index increased to 2.61 (95% CI 2.0-3.22) versus 1.19 (95% CI 0.92-1.44) in Group 1, positive ET was reported in 5 of 15 subjects (33.33%) in Group 1, and in 10 of 13 subjects (76.92%) in Group 2.

Conclusions

Conclusions. This study shows that conventional pharmacotherapy combined with biofeedback therapy demonstrated greater efficacy than standard pharmacotherapy in patients with IBS-C and DD.

диссинергическая дефекацияБОС-терапияаноректальная манометрияэвакуаторная пробафункциональные расстройства дефекацииdyssynergic defecationbiofeedback therapyanorectal manometryevacuation testfunctional disorders of defecationReferencesМаев ИВ, Охлобыстина ОЗ, Халиф ИЛ, Андреев ДН. Синдром раздраженного кишечника в Российской Федерации – результаты многоцентрового наблюдательного исследования ROMERUS. Терапевтический архив. 2023;95(1):38–51. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.01.202043.Maev IV, Okhlobystina OZ, Khalif IL, Andreev DN. Irritable bowel syndrome in the Russian Federation: results of the ROMERUS multicenter observational study. Terapevticheskii Arkhiv. 2023;95(1):38–51. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2023.01.202043.Дичева ДТ, Андреев ДН, Щегланова МП, Парцваниа-Виноградова ЕВ. Синдром раздраженного кишечника в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Медицинский совет. 2018;(3):60–66. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-3-60-66.Dicheva DT, Andreev DN, Scheglanova MP, Partsvania-Vinogradova EV. Irritable bowel syndrome in view of the Rome IV criteria (2016). Meditsinskiy Sovet. 2018;(3):60–66. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-3-60-66.Маев ИВ, Самсонов АА, Андреев ДН. Современный алгоритм ведения пациентов с синдромом хронического запора с позиций внедрения новых фармакологических препаратов. Фарматека. 2012;(13):37–43. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8530.Mayev IV, Samsonov AA, Andreev DN. Modern Algorithms Of Management Of Patients With The Chronic Constipation Syndrome From The Perspective Of Introduction Of New Pharmacological Agents. Farmateka. 2012;(13):37–43. (In Russ.) Available at: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8530.Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.Patcharatrakul T, Gonlachanvit S. Outcome of biofeedback therapy in dyssynergic defecation patients with and without irritable bowel syndrome. J Clin Gastroenterol. 2011;45(7):593–598. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e31820c6001.Patcharatrakul T, Gonlachanvit S. Outcome of biofeedback therapy in dyssynergic defecation patients with and without irritable bowel syndrome. J Clin Gastroenterol. 2011;45(7):593–598. https://doi.org/ https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e31820c6001.Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol. 1998;93(7):1042–1050. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x.Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol. 1998;93(7):1042–1050. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x.Rao SS, Patcharatrakul T. Diagnosis and treatment of dyssynergic defecation. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(3):423–435. https://doi.org/10.5056/jnm16060.Rao SS, Patcharatrakul T. Diagnosis and treatment of dyssynergic defecation. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(3):423–435. https://doi.org/10.5056/jnm16060.Самсонов АА, Андреев ДН, Дичева ДТ. Синдром раздраженного кишечника с позиций современной гастроэнтерологии. Фарматека. 2014;(18):7–14. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/30470.Samsonov AA, Andreev DN, Dicheva DT. Irritable bowel syndrome from the point of view of modern gastroenterology. Farmateka. 2014;(18):7–14. (In Russ.) Available at: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/30470.Андреев ДН, Дичева ДТ. Оптимизация лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника: фокус на повышение комплаентности. Медицинский совет. 2019;(3):118–124. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-118-124.Andreev DN, Dicheva DT. Optimizing the treatment of patients with irritable bowel syndrome: focus on increased compliance. Meditsinskiy Sovet. 2019;(3):118–124. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-118-124.Андреев ДН, Бордин ДС, Вьючнова ЕС Лебедева ЕГ, Дичева ДТ, Умярова РМ, Маев ИВ. Частота сочетания функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника: метаанализ исследований с использованием римских критериев III–IV пересмотра. Терапевтический архив. 2022;94(9):1099–1108 https://doi.org/10.26442/00403660.2022.09.201849.Andreev DN, Bordin DS, Vyuchnova ES, Lebedeva EG, Dicheva DT, Umyarova RM, Maev IV. Prevalence of combination of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: a meta-analysis of studies using the Rome III–IV Criteria. Terapevticheskii Arkhiv. 2022;94(9):1099–1108. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2022.09.201849.Heymen S, Jones KR, Scarlett Y, Whitehead WE. Biofeedback treatment of constipation: A critical review. Dis Colon Rectum. 2003;46(9):1208–1217. https://doi.org/10.1007/s10350-004-6717-8.Heymen S, Jones KR, Scarlett Y, Whitehead WE. Biofeedback treatment of constipation: A critical review. Dis Colon Rectum. 2003;46(9):1208–1217. https://doi.org/10.1007/s10350-004-6717-8.Heymen S, Scarlett Y, Jones K, Ringel Y, Drossman D, Whitehead WE. Randomized, controlled trial shows biofeedback to be superior to alternative treatments for patients with pelvic floor dyssynergia-type constipation. Dis Colon Rectum. 2007;50(4):428–441. https://doi.org/10.1007/s10350-006-0814-9.Heymen S, Scarlett Y, Jones K, Ringel Y, Drossman D, Whitehead WE. Randomized, controlled trial shows biofeedback to be superior to alternative treatments for patients with pelvic floor dyssynergia-type constipation. Dis Colon Rectum. 2007;50(4):428–441. https://doi.org/10.1007/s10350-006-0814-9.Narayanan SP, Bharucha AE. A practical guide to biofeedback therapy for pelvic floor disorders. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(5):21. https://doi.org/10.1007/s11894-019-0688-3.Narayanan SP, Bharucha AE. A practical guide to biofeedback therapy for pelvic floor disorders. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(5):21. https://doi.org/10.1007/s11894-019-0688-3.Lee HJ, Jung KW, Myung SJ. Technique of functional and motility test: how to perform biofeedback for constipation and fecal incontinence. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(4):532–537. https://doi.org/10.5056/jnm.2013.19.4.532.Lee HJ, Jung KW, Myung SJ. Technique of functional and motility test: how to perform biofeedback for constipation and fecal incontinence. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(4):532–537. https://doi.org/10.5056/jnm.2013.19.4.532.Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. Long-term efficacy of biofeedback therapy for dyssynergic defecation: randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):890–896. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.53.Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. Long-term efficacy of biofeedback therapy for dyssynergic defecation: randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):890–896. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.53.Rao SS, Seaton K, Miller M, Brown K, Nygaard I, Stumbo P et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(3):331–338. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.12.023.Rao SS, Seaton K, Miller M, Brown K, Nygaard I, Stumbo P et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(3):331–338. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.12.023.Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia. Gastroenterology. 2006;130(3):657–664. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.014.Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia. Gastroenterology. 2006;130(3):657–664. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.11.014.Rao SSC, Bharucha AE, Chiarioni G, Felt-Bersma R, Knowles C, Malcolm A, Wald A. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1430–1442.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.009.Rao SSC, Bharucha AE, Chiarioni G, Felt-Bersma R, Knowles C, Malcolm A, Wald A. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1430–1442.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.009.Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(5):594–609. https://doi.org/10.1111/nmo.12520.Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(5):594–609. https://doi.org/10.1111/nmo.12520.Маев ИВ, Гилюк АВ, Андреев ДН, Казюлин АН. Частота выявления диссинергической дефекации у пациентов с синдромом перекреста функциональных нарушений органов пищеварения, ассоциированных с запорами. Медицинский cовет. 2024;18(15):174–181. https://doi.org/10.21518/ms2024-430.Maev IV, Gilyuk AV, Andreev DN, Kazyulin AN. Frequency of detection of dyssynergic defecation in patients with overlap syndrome of functional disorders of the digestive organs associated with constipation. Meditsinskiy Sovet. 2024;18(15):174–181. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2024-430.Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.Futagami S, Yamawaki H, Agawa S, Higuchi K, Ikeda G, Noda H et al. New classification Rome IV functional dyspepsia and subtypes. Transl Gastroenterol Hepatol. 2018;3:70. https://doi.org/10.21037/tgh.2018.09.12.Futagami S, Yamawaki H, Agawa S, Higuchi K, Ikeda G, Noda H et al. New classification Rome IV functional dyspepsia and subtypes. Transl Gastroenterol Hepatol. 2018;3:70. https://doi.org/10.21037/tgh.2018.09.12.Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF et al. The international anorectal physiology working group (IAPWG) recommendations: Standardized testing protocol and the London classification for disorders of anorectal function. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(1):e13679. https://doi.org/10.1111/nmo.13679.Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF et al. The international anorectal physiology working group (IAPWG) recommendations: Standardized testing protocol and the London classification for disorders of anorectal function. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(1):e13679. https://doi.org/10.1111/nmo.13679.Фоменко ОЮ, Морозов СВ, Scott SM, Knowles CH, Морозов ДА, Шелыгин ЮА и др. Протокол функционального обследования аноректальной зоны и классификация нарушений: международный консенсус и Российские рекомендации. Терапевтический архив. 2020;92(12):105–119. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.12.200472.Fomenko OYu, Morozov SV, Scott SM, Knowles CH, Morozov DA, Shelygin YuA et al. Recommendations for the Protocol of functional examination of the anorectal zone and disorders classification: the International Anorectal Physiology Working Group consensus and Russian real-world practice. Terapevticheskii Arkhiv. 2020;92(12):105–119. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2020.12.200472.Sharma A, Herekar A, Yan Y, Karunaratne T, Rao SSC. Dyssynergic Defecation and Other Evacuation Disorders. Gastroenterol Clin North Am. 2022;51(1):55–69. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2021.10.004.Sharma A, Herekar A, Yan Y, Karunaratne T, Rao SSC. Dyssynergic Defecation and Other Evacuation Disorders. Gastroenterol Clin North Am. 2022;51(1):55–69. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2021.10.004.Anahita S, Elham A, Fatemeh M. Dyssynergic Defecation: A Comprehensive Review on Diagnosis and Management. Turk J Gastroenterol. 2023;34(3):182–195. https://doi.org/10.5152/tjg.2023.22148.Anahita S, Elham A, Fatemeh M. Dyssynergic Defecation: A Comprehensive Review on Diagnosis and Management. Turk J Gastroenterol. 2023;34(3):182–195. https://doi.org/10.5152/tjg.2023.22148.Alborzi Avanaki F, Rafiee S, Aldin Varpaei H, Taher M, Aletaha N, Allameh F. Biofeedback Treatment Can Improve Clinical Condition and Quality of Life in Patients with Pelvic Floor Dyssynergy with Irritable Bowel Syndrome: A Prospective Cohort Study. Middle East J Dig Dis. 2023;15(1):45–52. https://doi.org/10.34172/mejdd.2023.319.Alborzi Avanaki F, Rafiee S, Aldin Varpaei H, Taher M, Aletaha N, Allameh F. Biofeedback Treatment Can Improve Clinical Condition and Quality of Life in Patients with Pelvic Floor Dyssynergy with Irritable Bowel Syndrome: A Prospective Cohort Study. Middle East J Dig Dis. 2023;15(1):45–52. https://doi.org/10.34172/mejdd.2023.319.Крапивная ОВ, Алексеенко СА, Жавненко МЮ, Ламехова ВГ. Оценка эффективности биофидбэк-терапии у пациентов с синдромом раздраженной кишки с запором. Дальневосточный медицинский журнал. 2012;(1):19–22. Режим доступа: https://gastroscan.ru/literature/authors/9755.Krapivnaya OV, Alexeenko SA, Zhavnenko MU, Lamekhova VG. Evaluation of efficiency of biofeedback therapy in irritable bowel syndrome patients with constipation. Far East Medical Journal. 2012;(1):19–22. (In Russ.) Available at: https://gastroscan.ru/literature/authors/9755.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.