Овсянкина Елена Сергеевна - д.м.н., профессор, руководитель детско-подросткового отдела.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Elena S. Ovsyankina - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Children and Adolescents Department, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauzskaya Alley, Moscow, 107564
Панова Людмила Владимировна - д.м.н., ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Lyudmila V. Panova - Dr. Sci. (Med.), Leading Research Associate, Children and Adolescents Department, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauzskaya Alley, Moscow, 107564
Полуэктова Фирая Ахатовна - к.м.н., заведующая подростковым отделением.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Firaya A. Poluektova - Cand. Sci. (Med.), Head of Adolescent Department, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauzskaya Alley, Moscow, 107564
Введение. Контакт с больным туберкулезом – ведущий фактор риска развития туберкулеза у детей и подростков, для реализации которого наибольшее значение имеет семейный/близкородственный контакт. Особого внимания, как наиболее эпидемически опасные, требуют очаги с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ/ШЛУ МБТ) у источника инфекции.
Цель. Выявить основные причины развития и поздней диагностики туберкулеза у подростков из очагов инфекции, определить возможные пути решения выявленных проблем.
Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование за период с 2021 по 2023 г., изучены 90 историй болезни подростков, в 53 случаях (58,9%) установлен контакт с больным туберкулезом. Статистическую взаимосвязь между изучаемыми факторами риска, которые могли повлиять на позднее выявление заболевания, рассчитывали с помощью критерия χ2 Пирсона.
Результаты. Установлено, что отсутствие должного наблюдения за контактными лицами в противотуберкулезном диспансере (ПТД) (нарушения условий проведения плановых обследований, превентивной химиотерапии) и упущенные возможности при массовом скрининге в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) являются основными причинами позднего выявления заболевания, особенно при сочетании нескольких факторов риска и наличии клинических признаков заболевания. Определено, что скрининговые методы выявления туберкулеза в очагах эффективны при регулярном их применении. Манифестация заболевания возможна в период длительных промежутков между обследованиями при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания и торпидном его течении, что определяет несоответствие метода выявления туберкулеза (скрининг) и его клинической формы (распространенные, осложненные процессы).
Заключение. Для решения проблемы необходимы: обязательное наблюдение контактирующего лица в ПТД независимо от желания законных представителей/пациента; определение условий изоляции источника инфекции от контактирующего подростка до прекращения бактериовыделения; индивидуализированное наблюдение и углубленное обследование контактирующих, если у источника инфекции выявлена МЛУ/ШЛУ МБТ; совершенствование вопросов междисциплинарного взаимодействия с учреждениями ПМСП.
Introduction. Any contact with a TB patient is the leading risk factor for developing TB disease in children and adolescents, and availability of a family/close relative contact matters the most for its realization. TB foci with multidrug-resistant and extensively drug-resistant Mycobacterium tuberculosis (MDR/XDR MBT) strains that are present at the source of infection require special attention as the most epidemically dangerous ones.
Aim. To identify the major reasons for the development and late diagnosis of TB disease in adolescents from the infection foci, and to find possible ways to address identified issues.
Materials and methods. A retrospective cohort study (2021 to 2023) was conducted. 90 medical records of adolescents were analysed. In 53 cases, contacts with a TB patient were identified (58.9%). The statistical relationship between the studied risk factors that could affect the late detection of the TB disease was calculated using the Pearson χ2 test.
Results. It has been established that a lack of proper follow-up medical care over exposed persons at the tuberculosis dispensary (TBD) (violations of the procedures for follow-up checkups, preventive chemotherapy) and missed opportunities in mass screening in the primary health care (PHC) facilities are the main reasons for late detection of the disease, especially when several risk factors are combined, and clinical signs of the disease are present. TB screening methods applied at the infection foci have proven to be most effective when implemented on a regular basis. The disease can manifest during long intervals between medical checkups in the absence of pronounced clinical symptoms of the disease and in a torpid course, which identifies inconsistency between TB diagnostic techniques (screening) and its clinical form (widespread, complicated processes).
Conclusion. To solve this issue, the following measures are required: mandatory follow-ups of exposed persons at the TBD regardless of legal representative / patient’s wishes; determination of the conditions for isolation of a source of infection from a contact adolescent until bacterial excretion is completed; personalized follow-up care and thorough medical checkups of exposed persons, if MDR/XDR MBT strains are identified at the source of infection; improvement of interdisciplinary collaboration between primary health care facilities.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.