medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2025-310medsovet-9304Research ArticleНЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВАNEUROPSYCHIATRIC DISORDERSМесто неврастении в структуре психических расстройств в XXI веке: серия клинических наблюдений и обзор литературыThe place of neurasthenia in the structure of mental disorders in the 21st century: a series of clinical cases and a literature reviewhttps://orcid.org/0000-0002-2228-6316ПетелинД. С.PetelinD. S.

Петелин Дмитрий Сергеевич - к.м.н., доцент кафедры психиатрии и психосоматики Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовског.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Dmitry S. Petelin - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Psychiatry and Psychosomatics at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

petelinhome1@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-4657-3924БорисенкоЕ. А.BorisenkoE. A.

Борисенко Егор Артемович - ординатор кафедры психиатрии и психосоматики Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Egor А. Borisenko - Resident of the Department of Psychiatry and Psychosomatics at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

brandlion2000@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0006-8011-0307ДолгополоваЮ. В.DolgopolovaYu. V.

Долгополова Юлия Валерьевна - ординатор кафедры психиатрии и психосоматики Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Yulia V. Dolgopolova - Resident of the Department of Psychiatry and Psychosomatics at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

juliadolgopolova98@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0061-1798СеминС. А.SeminS. A.

Семин Сергей Александрович - врач-психиатр психотерапевтического отделения Клиники нервных болезней имени А.Я. Кожевникова.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.

Sergey А. Semin - Psychiatrist of the Psychotherapeutic Department of the A.Ya. Kozhevnikov Clinic of Nervous Diseases.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

semockin171@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8863-8241СорокинаО. Ю.SorokinaO. Yu.

Сорокина Ольга Юрьевна - к.м.н., заведующая психотерапевтическим отделением Клиники нервных болезней имени А.Я. Кожевникова.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.

Olga Yu. Sorokina - Cand. Sci. (Med.), Head of the Psychotherapy Department of the Kozhevnikov Clinic for Nervous Diseases.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

msolgasorokina@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-6579-8299СтруковаА. В.StrukovaA. V.

Струкова Алина Викторовна - ординатор кафедры психиатрии и психосоматики Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.

Alina V. Strukova - Resident of the Department of Psychiatry and Psychosomatics at the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

strukova.alina2000@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6605-4851ВороноваЕ. И.VoronovaE. I.

Воронова Евгения Ивановна - к.м.н., доцент кафедры психиатрии и психосоматики, заместитель директора Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.

Evgeniya I. Voronova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Psychiatry and Psychosomatics, Deputy Director of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

voronova_e@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2025080820250124552Copyright © Петелин Д.С., Борисенко Е.А., Долгополова Ю.В., Семин С.А., Сорокина О.Ю., Струкова А.В., Воронова Е.И., 20252025Петелин Д.С., Борисенко Е.А., Долгополова Ю.В., Семин С.А., Сорокина О.Ю., Струкова А.В., Воронова Е.И.Petelin D.S., Borisenko E.A., Dolgopolova Y.V., Semin S.A., Sorokina O.Y., Strukova A.V., Voronova E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/9304

В данной статье представлен анализ исторической трансформации неврастении – от популярной в XIX в. «американской болезни» до исключения из современных классификаций (DSM, МКБ-11). Невролог Дж. Берд связывал неврастению с «истощением сил» вследствие перехода от традиционного сельского уклада к стремительной городской жизни. Он первым описал широкий спектр как психических, так и соматизированных симптомов. В дальнейшем концепция была переосмыслена в европейской психиатрии через призму внутриличностных конфликтов, а в российской школе И.П. Павлова неврастения рассматривалась как астенический невроз, представленный двумя основными клиническими формами: гипостенический (с преобладанием слабости и вялости) и гиперестетический (с раздражительностью и повышенной возбудимостью). В МКБ-10 неврастения сохраняется как диагноз, характеризующийся стойкой утомляемостью как от физических, так и от эмоциональных нагрузок, вегетативными нарушениями и эмоциональной лабильностью, однако в последние десятилетия ее диагностические границы существенно сузились. Это связано с развитием диагностики и концептуализации депрессий, тревожных и соматоформных расстройств, а также с появлением концепции синдрома хронической усталости, особенно актуальной в постковидный период. В рамках представленного исследования авторы анализируют современный научный дискурс, рассматривающий вопрос о клинической обоснованности и диагностической ценности сохранения неврастении в качестве самостоятельной нозологической единицы в современных классификациях психических расстройств. Также в данной публикации представлено три клинических случая, на примере которых можно будет проследить основные аспекты клинической картины, дифференциальной диагностики и подходов к терапии неврастении и смежных расстройств.

This article presents an analysis of the historical transformation of neurasthenia – from the popular “American disease” in the 19th century to exclusion from modern classifications (DSM, ICD-11). The neurologist J. Bird associated neurasthenia with “exhaustion” due to the transition from a traditional rural lifestyle to a fast-paced urban life. He was the first to describe a wide range of both mental and somatized symptoms. Later, the concept was reinterpreted in European psychiatry through the prism of intrapersonal conflicts, and in the Russian school of I.P. Pavlov’s neurasthenia was considered as an asthenic neurosis, represented by two main clinical forms: hyposthenic (with a predominance of weakness and lethargy) and hyperesthetic (with irritability and increased excitability). In ICD-10, neurasthenia remains as a diagnosis characterized by persistent fatigue from both physical and emotional stress, vegetative disorders and emotional lability, but in recent decades its diagnostic boundaries have significantly narrowed. This is due to the development of diagnostics and conceptualization of depression, anxiety and somatoform disorders, as well as the emergence of the concept of chronic fatigue syndrome, which is especially relevant in the post-covid period. In the framework of the presented study, the authors analyze the modern scientific discourse that examines the question of the clinical validity and diagnostic value of maintaining neurasthenia as an independent nosological unit in modern classifications of mental disorders. This publication also presents three clinical cases, using the example of which it will be possible to trace the main aspects of the clinical picture, differential diagnosis and approaches to the treatment of neurasthenia and related disorders.

неврастенияутомляемостьастениятревогадепрессияневрозтофизопамneurastheniafatigueastheniaanxietydepressionneurosistophizopamReferencesCosta e Silva JA, De Girolamo G. Neurasthenia: history of a concept. In: Sartorius N, Goldberg D, de Girolamo G, Costa e Silva JA, Lecrubier Y, Wittchen U. Psychological Disorders in General Medical Setting. Hogrefe & Huber; 1990.Costa e Silva JA, De Girolamo G. Neurasthenia: history of a concept. In: Sartorius N, Goldberg D, de Girolamo G, Costa e Silva JA, Lecrubier Y, Wittchen U. Psychological Disorders in General Medical Setting. Hogrefe & Huber; 1990.Овсянников СА. История и эпистемология пограничной психиатрии. М.: Альпари; 1995. 207 с.Овсянников СА. История и эпистемология пограничной психиатрии. М.: Альпари; 1995. 207 с.Морозов ВМ. Малая психиатрия. Психогении – неврозы (лекция). Психиатрия и психофармакотерапия. 2011;13(1):4–11. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/nsjhqv.Morozov VМ. Minor psychiatry. Psychogenies – neuroses (lecture). Psikhiatriya i Psikhofarmakoterapiya. 2011;13(1):4–11. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/nsjhqv.Вельтищев ДЮ. Неврастения: история и современность. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(4):9–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2011-338.Veltishchev DYu. Neurasthenia: history and the present. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2011;3(4):9–13. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2011-338.Смулевич АБ, Волель БА. Современные аспекты психофармакотерапии расстройств личности. Психиатрия. 2004;(5):7–13. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/pwhfob.Smulevich AB, Volel BA. Modern aspects of psychopharmacotherapy of personality disorders. Psychiatry (Moscow). 2004;(5):7–13. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/pwhfob.Волель БА, Макух ЕА, Лебедева МВ, Попова ЕС, Шоломова ВА, Андросова ЛВ и др. Клинико-лабораторные маркеры астенического синдрома у больных саркоидозом. Врач. 2016;27(7):74–76. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-07-23.Volel BA, Makukh EA, Lebedeva MV, Popova ES, Sholomova VA, Androsova LV et al. Clinical and laboratory markers of asthenic syndrome in patients with sarcoidosis. Vrach. 2016;27(7):74–76. (In Russ.) Available at: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-07-23.Волель БА, Трошина ДВ. Соматизированная депрессия с когнитивными нарушениями у пациентки с артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):60–64. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-60-64.Volel ВА, Troshina DV. Somatic depression with cognitive impairment in a female patient with hypertension. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(4):60–64. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-60-64.Фомичева АВ, Андреев ДА, Волель БА. Психические расстройства при хронической сердечной недостаточности. Психиатрия. 2021;19(4):109–124. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2021-19-4-109-124.Fomicheva AV, Andreev DA, Volel BA. Mental Disorder in Chronic Heart Failure. Psychiatry (Moscow). 2021;19(4):109–124. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2618-6667-2021-19-4-109-124.Карвасарский БД. Неврозы. М.: Медицина; 1995. 445 с.Карвасарский БД. Неврозы. М.: Медицина; 1995. 445 с.Коркина МВ, Лакосина НД, Личко АЕ, Сергеев ИИ. Психиатрия. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2008. 576 с.Коркина МВ, Лакосина НД, Личко АЕ, Сергеев ИИ. Психиатрия. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2008. 576 с.Жариков НМ, Тюльпин ЮГ. Психиатрия. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2009. 829 с.Жариков НМ, Тюльпин ЮГ. Психиатрия. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2009. 829 с.Романов ДВ, Волель БА, Петелин ДС. Подходы к терапии депрессии в неврологии (перспективы применения агомелатина). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):101–110. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-101-110.Romanov DV, Volel BA, Petelin DS. Approaches to therapy for depressions in neurology: prospects for the use of agomelatine. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(4):101–110. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-101-110.Петелин ДС, Волель БА. Современные подходы к диагностике и терапии монополярной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(10):33–41. https://doi.org/10.17116/jnevro202312310133.Petelin DS, Volel’ BA. Recent approaches to the diagnosis and therapy of monopolar depression. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2023;123(10):33–41. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro202312310133.Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Трошина ДВ, Сигиневич ЮА, Ефимочкина СМ, Волель БА. Тревожные расстройства в общемедицинской практике – клиническая картина, диагностика, оптимизированные подходы к терапии. Медицинский совет. 2023;17(3):110–118. https://doi.org/10.21518/ms2023-053.Petelin DS, Sorokina OY, Troshina DV, Siginevich YA, Efimochkina SM, Volel BA. Anxiety disorders in general medical practice – clinical picture, diagnosis, optimized approaches to therapy. Meditsinskiy Sovet. 2023;17(3):110–118. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2023-053.Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Галяутдинова АН, Долгополова ЮВ, Волель БА. Тревожные расстройства в клинической практике (обзор литературы с клинической иллюстрацией). Медицинский совет. 2024;18(12):52–60. https://doi.org/10.21518/ms2024-297.Рetelin DS, Sorokina OY, Galiautdinova AN, Dolgopolova YV, Volel BA. Anxiety Disorders in Clinical Practice (Clinical Observation and Literature Review). Meditsinskiy Sovet. 2024;18(12):52–60. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2024-297.Волель БА. Инволюционная истерия: аспекты клиники, психосоматические корреляции, терапия. Психические расстройства в общей медицине. 2007;(3):50–54. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-03-2007/involyutsionnaya_isteriya_aspekty_kliniki_psikhosomaticheskie_korrelyatsii_terapiya/.Volel BA. Involutional hysteria: aspects of the clinic, psychosomatic correlations, therapy. Mental Disorders in General Medicine. 2007;(3):50–54. (In Russ.) Available at: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-03-2007/involyutsionnaya_isteriya_aspekty_kliniki_psikhosomaticheskie_korrelyatsii_terapiya/.Волель БА. Небредовая ипохондрия (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине. 2009;(2):49–62. Available at: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-02-2009/nebredovaya_ipokhondriya_obzor_literatury_/.Volel BA. Non-delusional hypochondria (literature review). Mental Disorders in General Medicine. 2009;(2):49–62. (In Russ.) Available at: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-02-2009/nebredovaya_ipokhondriya_obzor_literatury_/.Волель БА, Петелин ДС, Рожков ДО. Хроническая боль в спине и психические расстройства. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):17–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-17-24.Volel BA, Petelin DS, Rozhkov DO. Chronic back pain and mental disorders. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(2S):17–24. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-17-24.Сукиасян СГ, Солдаткин ВА, Снедков ЕВ, Тадевосян МЯ, Косенко ВГ. Боевое посттравматическое стрессовое расстройство: эволюция понятия от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):144–151. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061144.Sukiasian SG, Soldatkin VA, Snedkov EV, Tadevosian MIa, Kosenko VG. Combat-related posttraumatic stress disorder: the historical evolution of concept from “irritable heart syndrome” to “psycho-organic disorder”. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(6):144–151. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061144.Петелин ДС, Исаева ПС, Смолеевский АГ, Толоконин АО, Волель БА. Посттравматическое стрессовое расстройство как наиболее типичный ответ на психотравмирующее событие: клиническое наблюдение и обзор литературы. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(6):29–35. https://doi.org/10.47407/kr2023.4.5.00268.Petelin DS, Isaeva PS, Smoleevsky AG, Tolokonin AO, Volel BA. Post-traumatic stress disorder as the most typical response to a traumatic event: clinical observation and literature review. Clinical Review for General Practice. 2023;4(6):29–35. (In Russ.) https://doi.org/10.47407/kr2023.4.5.00268.Чутко ЛС, Сурушкина СЮ, Никишена ИС, Яковенко ЕА, Анисимова ТИ. Неврастения: состояние проблемы и подходы к терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2):42–45. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2412.Chutko LS, Surushkina SY, Nikishena IS, Yakovenko EA, Anisimova TI. Neurasthenia: State-of-the-art and therapeutic approaches. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;5(2):42–45. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2412.Bested AC, Marshall LM. Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Rev Environ Health. 2015;30(4):223–249. https://doi.org/10.1515/reveh-2015-0026.Bested AC, Marshall LM. Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Rev Environ Health. 2015;30(4):223–249. https://doi.org/10.1515/reveh-2015-0026.Yemeli Piankeu AD, Fodouop SPC, Noubom M, Gomseu Djoumsie EB, Ful Kuh G, Gatsing D. Epidemiology and Performances of Typhidot Immunoassay and Widal Slide Agglutination in the Diagnosis of Typhoid Fever in Febrile Patients in Bafoussam City, Cameroon: A Cross-Sectional Comparative Study. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2024;2024:6635067. https://doi.org/10.1155/2024/6635067.Yemeli Piankeu AD, Fodouop SPC, Noubom M, Gomseu Djoumsie EB, Ful Kuh G, Gatsing D. Epidemiology and Performances of Typhidot Immunoassay and Widal Slide Agglutination in the Diagnosis of Typhoid Fever in Febrile Patients in Bafoussam City, Cameroon: A Cross-Sectional Comparative Study. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2024;2024:6635067. https://doi.org/10.1155/2024/6635067.Карвасарский БД, Ледер С. Групповая психотерапия. М.: Медицина; 1990. 384 с.Карвасарский БД, Ледер С. Групповая психотерапия. М.: Медицина; 1990. 384 с.Краснов ВН, Гурович ИЯ (ред.). Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. М.: МЕДпресс-информ; 1999. 224 с.Краснов ВН, Гурович ИЯ (ред.). Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. М.: МЕДпресс-информ; 1999. 224 с.Божко С, Тювина НА. Опыт применения нелекарственных методов (психотерапии, фитотерапии и рефлексотерапии) при лечении неврастении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(2):19–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-2-19-24.Bozhko S, Tyuvina N. Experience with non-drug therapies (psychotherapy, phytotherapy, reflexotherapy) for neurasthenia. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(2):19–24. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/20742711-2014-2-19-24.Александровский ЮА, Незнанов НГ (ред.). Психиатрия. М.: ГЭОТАРМедиа; 2018. 1008 с.Александровский ЮА, Незнанов НГ (ред.). Психиатрия. М.: ГЭОТАРМедиа; 2018. 1008 с.Рузинова ВМ, Долгополова ЮВ, Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Волель БА. Использование технологий биологической обратной связи в клинической практике. Медицинский совет. 2023;17(13):288–296. https://doi.org/10.21518/ms2023-245.Ruzinova VM, Dolgopolova YV, Petelin DS, Sorokina OY, Volel BA. The use of biofeedback techniques in clinical practice. Meditsinskiy Sovet. 2023;17(13):288–296. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2023-245.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.