Башкова Инна Борисовна, к.м.н., доцент, доцент кафедры госпитальной терапии, Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова; врач-ревматолог, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования (г. Чебоксары)
428015, Чувашская Республика, Чебоксары, Московский проспект, д. 15; 428020, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 33
Inna B. Bashkova, Cand. Sci (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov; Rheumatologist, Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty (Cheboksary)
15, Moskovsky Ave., Cheboksary, Chuvash Republic, 428015; 33, Fedor Gladkov St., Cheboksary, Chuvash Republic, 428020
Мадянов Игорь Вячеславович, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии, Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова; 428015, Россия, Чувашская Республика, Чебоксары, Московский проспект, д. 15; профессор кафедры терапии и общеврачебной практики, Институт усовершенствования врачей
428015, Чувашская Республика, Чебоксары, Московский проспект, д. 15; 428018, Чувашская Республика, Чебоксары, ул. Михаила Сеспеля, д. 27
Igor V. Madyanov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Hospital Therapy, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov; Professor of the Department of Therapy and General Medical Practice, Institute for Advanced Training of Doctors
15, Moskovsky Ave., Cheboksary, Chuvash Republic, 428015; 27, Mikhail Sespel St., Cheboksary, Chuvash Republic, 428018
Введение. Несмотря на достаточно хорошо разработанные подходы к диагностике и лечению подагры, ситуация со своевременным выявлением и адекватным лечением данного заболевания остается далеко не идеальной. В первую очередь это касается уровня первичного звена оказания медицинской помощи.
Цель. Представить клиническую характеристику и оценить особенности лечения пациентов с подагрой, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения.
Материалы и методы. В открытое неконтролируемое нерандомизированное одномоментное исследование включено 125 пациентов (из них 112 мужчин) с подагрой, обратившихся за терапевтической помощью в поликлинику первого уровня в течение календарного года. Ретроспективно оценивались клинико-анамнестические, физикальные, основные биохимические данные, факторы риска развития подагры, сопутствующая патология и лекарственная терапия.
Результаты. Подагра чаще встречалась у мужчин (89,6%), чем у женщин (10,4%). Причем у каждого 3-го мужчины (35,7%) заболевание дебютировало в возрасте до 40 лет. Диагноз «подагра» официально устанавливался в среднем через 4 года после появления первых симптомов болезни. Практически в каждом 4-м случае (24,0%) подагра диагностировалась, когда уже фиксировались не только подкожные, но и внутрикостные тофусы на рентгенограммах. Лишь у 15 больных (12,0%) заболевание было верифицировано благодаря обнаружению кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. У пациентов с подагрой часто диагностировались такие заболевания и состояния, как артериальная гипертензия (72,8%), нарушения жирового (63,2%) и углеводного (26,4%) обменов, поражение почек (48,8%), неалкогольная жировая болезнь печени (30,4%). Уратснижающая терапия была назначена только 89 пациентам (71,2%) с подагрой, при этом целевые значения урикемии были достигнуты только в 33,7% случаев. Результативность достижения целевых уровней мочевой кислоты при применении фебуксостата оказалась примерно в 2 раза выше, чем при применении аллопуринола (70,6% против 29,8%, рχ2 = 0,004).
Заключение. Таким образом, в реальной клинической практике имеют место запоздалая диагностика подагры, недостаточное использование доступных инструментальных методов исследования, выраженная коморбидность пациентов, недостаточный охват больных уратснижающей терапией и низкая эффективность в плане достижения целевых значений мочевой кислоты в крови.
Introduction. Despite fairly well-developed approaches to the diagnosis and treatment of gout, the situation with timely detection and adequate treatment of this disease remains far from ideal. First of all, this concerns the level of primary care provision.
Aim. To present a clinical description and evaluate the treatment features of patients with gout in primary health care.
Materials and methods. An open, uncontrolled, non-randomized, one-time study included 125 patients (112 of them men) with gout who sought therapeutic admission to a first-level polyclinic during a calendar year. Clinical and anamnestic, physical, basic biochemical data, risk factors for gout, concomitant pathology, and drug therapy were retrospectively evaluated.
Results. Gout was more common in men (89.6%) than in women (10.4%). Moreover, in every 3rd man (35.7%), the disease debuted before the age of 40. The diagnosis of gout was officially established on average 4 years after the first symptoms of the disease appeared. In almost every 4th case (24.0%), gout was diagnosed when not only subcutaneous but also intraosseous topuses were already recorded on radiographs. Only 15 patients (12.0%) had the disease verified due to the detection of sodium monaurate crystals in the synovial fluid. Such diseases and conditions as arterial hypertension (72.8%), disorders of fat (63.2%) and carbohydrate (26.4%) metabolism, kidney damage (48.8%), non-alcoholic fatty liver disease (30.4%) were often diagnosed in patients with gout. Urate-lowering therapy was prescribed only to 89 patients (71.2%) with gout, while the target values of uricemia were achieved only in 33.7% of cases. The effectiveness of achieving target uric acid levels when using febuxostat was about 2 times higher than allopurinol (70.6% versus 29.8%, рχ2 = 0.004).
Conclusion. Thus, in real clinical practice, there is a delayed diagnosis of gout, insufficient use of available instrumental research methods, pronounced comorbidity of patients, insufficient coverage of patients with urate-lowering therapy and low effectiveness in achieving the target values of uric acid in the blood.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.