medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2025-452medsovet-9522Research ArticleПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗАPRE- AND POSTMENOPAUSEОптимизация лечения вагинальной атрофииOptimizing vaginal atrophy treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-1462-4987ТихомировА. Л.TikhomirovA. L.

Тихомиров Александр Леонидович - д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины лечебного факультета.

127006, Москва, улица Долгоруковская, д. 4; SPIN-код: 2027-0129; Author ID: 451427

Alexander L. Tikhomirov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Faculty of General Medicine.

4, Dolgorukovskaya St., Moscow, 127006

tikhomiroval@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1599-0399КазенашевВ. В.KazenashevV. V.

Казенашев Виктор Викторович - к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины лечебного факультета.

127006, Москва, улица Долгоруковская, д. 4; SPIN-код: 6037-1648; Author ID: 1012188

Victor V. Kazenashev - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Faculty of General Medicine.

4, Dolgorukovskaya St., Moscow, 127006

vkazenashev@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-6707-4164МаминоваМ. В.MaminovaM. V.

Маминова Мария Владимировна - врач-ординатор по специальности «акушерство и гинекология».127006, Москва, улица Долгоруковская, д. 4

Maria V. Maminova, Resident Physician in the Specialty of Obstetrics and Gynecology.

4, Dolgorukovskaya St., Moscow, 127006

mv_maminova@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-6442-9055ДавыденкоН. Л.DavydenkoN. L.

Давыденко Наталья Леонидовна - главный внештатный специалист по гинекологии центральной дирекции здравоохранения филиала «РЖД», врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии, Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина».

125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 84

Natalya L. Davydenko - Chief Freelance Specialist in Gynecology at the Central Health Directorate of the Russian Railways Branch, ObstetricianGynaecologist, Head of the Gynecology Department.

84, Volokalmskaya St., Moscow, 125367

dnl14@rambler.ruРоссийский университет медицины (РосУниМед)РоссияRussian University of Medicine (ROSUNIMED)Russian FederationЦентральная клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияCentral Clinical Hospital Russian Railways-MedicineRussian Federation202520112025017123126Copyright © Тихомиров А.Л., Казенашев В.В., Маминова М.В., Давыденко Н.Л., 20252025Тихомиров А.Л., Казенашев В.В., Маминова М.В., Давыденко Н.Л.Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Maminova M.V., Davydenko N.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/9522

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) рассматривается как следствие эстроген-дефицитных состояний и нарушений микробиоценоза влагалища. Наиболее часто заболевание встречается в перии постменопаузальном возрасте. Большое количество рецепторов эстрогенов находится в слизистой оболочке влагалища, вульве, уретре, мочевом пузыре, мышцах и связках малого таза, на фоне гипоэстрогении ткани становятся атрофичными, уменьшается их растяжимость и прочность. Симптомы ВВА распространены, но недооцениваются женщинами и врачами во всем мире из-за психосоциальной детерминанты – восприятия симптомов ВВА как проявления неизбежного старения, не заслуживающего лечения. Большинство пациенток не обращаются за медицинской помощью к гинекологу, воспринимая вагинальный дискомфорт: сухость влагалища, диспареунию и зуд влагалища как возрастную норму и естественные проявления старения. При обследовании пациенток в перименопаузе и постменопаузе врачи должны регулярно спрашивать о симптомах генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). Своевременная диагностика и терапия позволяют остановить прогрессирование ГУМС. Терапия локальными формами эстрогенов является золотым стандартом лечения ГУМС, интравагинальный эстриол не имеет возрастных ограничений в отличие от менопаузальной гормональной терапии и может быть назначен женщинам старше 60 лет. Локальные эстрогены снимают зуд, жжение, сухость во влагалище, снижают pH влагалища, нормализуют состав вагинальной микрофлоры и способствуют уменьшению количества рецидивирующих урогенитальных неспецифических инфекций у женщин в постменопаузе. В статье представлены современные международные и отечественные рекомендации по своевременному выявлению генитоуринарного менопаузального синдрома и его актуального безопасного лечения с топическим использованием ультранизких доз эстриола и ацидофильных лактобактерий.

Vulvovaginal atrophy (VVA) is considered to be a consequence of estrogen-deficient conditions and disorders of the vaginal microbiocenosis. The disease is most often found in periand postmenopausal age. A large number of estrogen receptors are found in the mucous membrane of the vagina, vulva, urethra, bladder, muscles and ligaments of the pelvis; that is why against the background of hypoestrogenia, the tissues become atrophic, their extensibility and strength decrease. Symptoms of VVA are common, but underestimated by women and gynecologists worldwide due to the psychosocial determinant – the perception of VA symptoms as manifestations of inevitable aging process, not worthy of treatment. Most patients do not expect any medical help from a gynecologist, perceiving vaginal discomfort, such as vaginal dryness, dyspareunia, and vaginal itching as age-related and natural manifestations of aging. That is why during the routine examination of perimenopausal and postmenopausal patients, gynecologists should regularly inquire about the symptoms of genitourinary menopausal syndrome. Timely diagnosis and treatment can halt the progression of GUMS. Therapy with local estrogen forms is the gold standard for the treatment of GUMS; particularly, intravaginal estriol has no age restrictions, unlike menopausal hormone therapy, and can be prescribed to women over 60 years of age. Local estrogens relieve itching, and vaginal dryness, normalize vaginal microflora and low vaginal pH, helping to reduce the incidence of recurrent urogenital nonspecific infections in postmenopausal women. The article will present modern international and domestic guidelines for timely detection of genitourinary menopausal syndrome and its relevant safe treatment with topical use of ultra-low doses of estriol and acidophilic lactobacilli.

атрофия слизистой влагалищагенитоуринарный менопаузальный синдромэстриолацидофильные лактобактерииvaginal mucosa atrophygenito-urinary menopausal syndromeestriolacidophilic lactobacilliReferencesСухих ГТ, Серов ВН (ред.). Гинекология по Уильямсу. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 1280 с.Сухих ГТ, Серов ВН (ред.). Гинекология по Уильямсу. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 1280 с.Савельева ГМ, Сухих ГТ, Манухина ИБ (ред.). Гинекология. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 704 с.Савельева ГМ, Сухих ГТ, Манухина ИБ (ред.). Гинекология. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 704 с.Радзинский ВЕ (ред.). Урогенитальные расстройства: актуальные подходы к диагностике и лечению: информационный бюллетень. М.: StatusPraesens; 2016. 22 с.Радзинский ВЕ (ред.). Урогенитальные расстройства: актуальные подходы к диагностике и лечению: информационный бюллетень. М.: StatusPraesens; 2016. 22 с.Brady PH, Gin GT, Rosenblum E, Wilkinson LD. Female Pelvic Conditions: Genitourinary Syndrome of Menopause. FP Essent. 2022;515:32–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35420405.Brady PH, Gin GT, Rosenblum E, Wilkinson LD. Female Pelvic Conditions: Genitourinary Syndrome of Menopause. FP Essent. 2022;515:32–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35420405.Hirschberg AL, Bitzer J, Cano A, Ceausu I, Chedraui P, Durmusoglu F et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: An EMAS clinical guide. Maturitas. 2021;148:55–61. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005.Hirschberg AL, Bitzer J, Cano A, Ceausu I, Chedraui P, Durmusoglu F et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: An EMAS clinical guide. Maturitas. 2021;148:55–61. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005.Newson L, Kirby M, Stillwell S, Hackett G, Ball S, Lewis R. Position Statement for Management of Genitourinary Syndrome of the Menopause (GSM): guideline. BSSM; 2024. 14 p. Available at: https://bssm.org.uk/wpcontent/uploads/2024/03/BSSM-Position-statement-for-management-ofgenitourinary-syndrome-of-the-menopause-GSM.pdf.Newson L, Kirby M, Stillwell S, Hackett G, Ball S, Lewis R. Position Statement for Management of Genitourinary Syndrome of the Menopause (GSM): guideline. BSSM; 2024. 14 p. Available at: https://bssm.org.uk/wpcontent/uploads/2024/03/BSSM-Position-statement-for-management-ofgenitourinary-syndrome-of-the-menopause-GSM.pdf.Андреева ЕН, Шереметьева ЕВ. Роль эстриола в лечении атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта в постменопаузе. Проблемы эндокринологии. 2022;68(6):157–163. https://doi.org/10.14341/probl13198.Andreeva EN, Sheremetyeva EV. The role of estriol in the treatment of atrophy of the mucous membrane of the lower genitourinary tract in postmenopausal women. Problemy Endokrinologii. 2022;68(6):157–163. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl13198.Donders GGG, Donders FHWV. New developments in the management of vulvovaginal atrophy: a comprehensive overview. Expert Opin Pharmacother. 2023;24(5):599–616. https://doi.org/10.1080/14656566.2023.2194017.Donders GGG, Donders FHWV. New developments in the management of vulvovaginal atrophy: a comprehensive overview. Expert Opin Pharmacother. 2023;24(5):599–616. https://doi.org/10.1080/14656566.2023.2194017.Brady PH, Gin GT, Rosenblum E, Wilkinson LD. Female Pelvic Conditions: Genitourinary Syndrome of Menopause. FP Essent. 2022;515:32–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35420405.Brady PH, Gin GT, Rosenblum E, Wilkinson LD. Female Pelvic Conditions: Genitourinary Syndrome of Menopause. FP Essent. 2022;515:32–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35420405.Chen YY, Su TH, Lau HH. Estrogen for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J. 2021;32(1):17–25. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04397-z.Chen YY, Su TH, Lau HH. Estrogen for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J. 2021;32(1):17–25. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04397-z.Park MG, Cho S, Oh MM. Menopausal Changes in the Microbiome – A Review Focused on the Genitourinary Microbiome. Diagnostics. 2023;13(6):1193. https://doi.org/10.3390/diagnostics13061193.Park MG, Cho S, Oh MM. Menopausal Changes in the Microbiome – A Review Focused on the Genitourinary Microbiome. Diagnostics. 2023;13(6):1193. https://doi.org/10.3390/diagnostics13061193.Радзинский ВЕ, Савичева АМ, Бебнева ТН, Гомберг МА, Маклецова СА, Свидзинский АВ и др. Синдром патологических выделений из половых путей женщины. Клинический протокол. М.: StatusPraesens; 2024. 112 c. Режим доступа: https://praesens.ru/broshyury/mars_svv.Радзинский ВЕ, Савичева АМ, Бебнева ТН, Гомберг МА, Маклецова СА, Свидзинский АВ и др. Синдром патологических выделений из половых путей женщины. Клинический протокол. М.: StatusPraesens; 2024. 112 c. Режим доступа: https://praesens.ru/broshyury/mars_svv.Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Аполихина ИА, Артымук НВ, Ашрафян ЛА, Балан ВЕ и др. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. 2024. 93 c. Режим доступа: https://pharmvestnik.ru/apps/fv/assets/storage/content/news/866/86685/menopauza_i_klimaktericheskoe_sostoyanie_u_zhenshchinyversiya_2024_goda.pdf.Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Аполихина ИА, Артымук НВ, Ашрафян ЛА, Балан ВЕ и др. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. 2024. 93 c. Режим доступа: https://pharmvestnik.ru/apps/fv/assets/storage/content/news/866/86685/menopauza_i_klimaktericheskoe_sostoyanie_u_zhenshchinyversiya_2024_goda.pdf.Palacios S. Managing urogenital atrophy. Maturitas. 2009;63(4):315–318. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.04.009.Palacios S. Managing urogenital atrophy. Maturitas. 2009;63(4):315–318. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.04.009.Vieira-Baptista P, Stockdale CK, Sobel J (eds.). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis. Lisbon: Admedic; 2023. 195 p. Available at: https://www.issvd.org/application/files/4916/7897/2719/ISSVD_recommendations_for_the_diagnosis_and_treatment_of_vaginitis.pdf.Vieira-Baptista P, Stockdale CK, Sobel J (eds.). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis. Lisbon: Admedic; 2023. 195 p. Available at: https://www.issvd.org/application/files/4916/7897/2719/ISSVD_recommendations_for_the_diagnosis_and_treatment_of_vaginitis.pdf.Costello EK, DiGiulio DB, Robaczewska A, Symul L, Wong RJ, Shaw GM et al. Abrupt perturbation and delayed recovery of the vaginal ecosystem following childbirth. Nat Commun. 2023;14(1):4141. https://doi.org/10.1038/s41467-023-39849-9.Costello EK, DiGiulio DB, Robaczewska A, Symul L, Wong RJ, Shaw GM et al. Abrupt perturbation and delayed recovery of the vaginal ecosystem following childbirth. Nat Commun. 2023;14(1):4141. https://doi.org/10.1038/s41467-023-39849-9.Wu LY, Yang TH, Ou YC, Lin H. The role of probiotics in women’s health: An update narrative review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024;63(1):29–36. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2023.09.018.Wu LY, Yang TH, Ou YC, Lin H. The role of probiotics in women’s health: An update narrative review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024;63(1):29–36. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2023.09.018.Stabile G, Topouzova GA, De Seta F. The role of microbiota in the management of genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2023;26(4):353–360. https://doi.org/10.1080/13697137.2023.2223923.Stabile G, Topouzova GA, De Seta F. The role of microbiota in the management of genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2023;26(4):353–360. https://doi.org/10.1080/13697137.2023.2223923.Куценко ИИ, Боровиков ИО, Кравцова ЕИ, Авакимян АА, Боровикова ОИ, Андреева АА. Изменения микробного пейзажа влагалища на фоне комплексного лечения смешанных рецидивирующих вагинальных инфекций. Акушерство и гинекология. 2024;(3):153–162. https://doi.org/10.18565/aig.2024.67.Kutsenko II, Borovikov IO, Kravtsova EI, Avakimyan AA, Borovikova OI, Andreeva AA. The changes in the landscape of the vaginal microbiome in patients undergoing complex treatment for mixed recurrent vaginal infections. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2024;(3):153–162. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2024.67.Vogedel EV, Kastelein AW, Jansen CH, Limpens J, Zwolsman SE, Roovers JW et al. The effects of oestrogen on vaginal wound healing: a systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn. 2022;41(1):115–126. https://doi.org/10.102/nau.24819.Vogedel EV, Kastelein AW, Jansen CH, Limpens J, Zwolsman SE, Roovers JW et al. The effects of oestrogen on vaginal wound healing: a systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn. 2022;41(1):115–126. https://doi.org/10.102/nau.24819.Mueck AO, Ruan X, Prasauskas V, Grob P, Ortmann O. Treatment of vaginal atrophy with estriol and lactobacilli combination: a clinical review. Climacteric. 2018;21(2):140–147. https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1421923.Mueck AO, Ruan X, Prasauskas V, Grob P, Ortmann O. Treatment of vaginal atrophy with estriol and lactobacilli combination: a clinical review. Climacteric. 2018;21(2):140–147. https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1421923.Радзинский ВЕ, Оразов МР (ред.). Антиэйдж-гинекология. Эволюция и революция. М.: StatusPraesens; 2025. 336 с.Радзинский ВЕ, Оразов МР (ред.). Антиэйдж-гинекология. Эволюция и революция. М.: StatusPraesens; 2025. 336 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.