Парфенов Владимир Анатольевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней Института клинической медицины.
119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Vladimir А. Parfenov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Nervous Diseases at the Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119048
Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль (ХНПБ) представляет одну из наиболее частых причин временной инвалидности и снижения качества жизни. К факторам риска развития НПБ относят тяжелый физический труд, чрезмерные сгибания и разгибания, частые наклоны туловища, подъем тяжестей, а также сидячий образ жизни, вибрационные воздействия. Хроническому течению поясничной боли способствуют не только патологические изменения (поражение межпозвоночного диска, фасеточного сустава, крестцово-подвздошного сочленения, мышц и связок), но и неадекватное лечение острой боли, чрезмерное ограничение физических нагрузок, «болевой» тип личности, тревожные и депрессивные расстройства (социальные и психологические факторы боли). Диагноз ХНПБ основывается на клиническом обследовании, отсутствии признаков опасного заболевания («красные флажки»), радикулопатии и центрального поясничного стеноза. При хронической неспецифической боли в спине (ХНБС) рекомендуется информировать пациента о благоприятном прогнозе заболевания и его факторах риска, необходимости избегать чрезмерных статических и физических нагрузок, неправильных положений и поз, целесообразности сохранения физической, социальной и профессиональной активности. При ХНПБ наиболее эффективен мультимодальный подход, который в качестве нелекарственных методов должен включать образовательную программу, лечебные физические упражнения, мануальную терапию, а также у части пациентов психологические методы терапии. Для уменьшения боли при ХНПБ наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Обсуждаются эффективность и профиль безопасности применения при ХНПБ в качестве НПВС эторикоксиба (Аркоксиа) и локальное введение Дипроспана при поражении поясничных фасеточных суставов и пояснично-крестцового сочленения. Для профилактики поясничной боли рекомендуются лечебные упражнения, образовательная программа по избеганию чрезмерных статических и физических нагрузок, неправильных положений и поз.
Chronic nonspecific (musculoskeletal) low back pain (CNLBP) is one of the most common causes of temporary disability and decreased quality of life. Risk factors for CNLDP include heavy physical labor, excessive flexion and extension, frequent bending, heavy lifting, a sedentary lifestyle, and exposure to vibration. Chronic low back pain is facilitated not only by pathological changes (damage to the intervertebral disc, facet joint, sacroiliac joint, muscles, and ligaments), but also by inadequate treatment of acute pain, excessive limitation of physical activity, a “pain-prone” personality type, and anxiety and depressive disorders (social and psychological factors of pain). The diagnosis of CNLBP is based on a clinical examination and the absence of signs of dangerous disease (“red flags”), radiculopathy, and spinal stenosis. In chronic lower back pain, it is recommended to inform the patient about the favorable prognosis of the disease and its risk factors, the need to avoid excessive static and physical stress, incorrect positions and postures, and the advisability of maintaining physical, social, and professional activity. A multimodal approach is most effective in chronic lower back pain, which, as non-drug methods, should include an educational program, therapeutic physical exercises, manual therapy, and, for some patients, psychological therapy methods. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are most often used to reduce pain in chronic lower back pain. The efficacy and safety of etoricoxib (Arcoxia) as an NSAID and local administration of Diprospan for lesions of the lumbar facet joints and lumbosacral articulation are discussed. To prevent low back pain, therapeutic exercises and an educational program on avoiding excessive static and physical stress, incorrect positions and postures are recommended.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.