Синдром раздраженного кишечника: современные представления о патологии и возможности ее коррекции

Среди заболеваний, протекающих с нарушениями дефекации в виде запоров или диареи, выделяется группа функциональных расстройств кишечника, определяемых  Римскими критериями IV 2016 г., –синдром  раздраженного кишечника, функциональный  запор,  функциональная  диарея.  Существование  нескольких  пересмотров   Римских критериев  обусловлено отсутствием объективных признаков  перечисленных  расстройств при наличии множества вариантов  описания субъективных ощущений пациентами  разных стран с необходимостью  их терминологической  мультилингвальной стандартизации. Как запор, так и диарея могут быть вызваны множеством экзогенных и эндогенных причин и иметь различные патогенетические  механизмы, но таковые выявить с помощью современных  клинико-лабораторных  методов  при функциональных расстройствах кишечника не удается. Тем не менее высокая распространенность  названных синдромов, характеризующихся наличием  снижающих качество  жизни пациентов  жалоб, обусловливает  необходимость  их коррекции. Выбор лекарственных препаратов  для лечения нарушений дефекации  и абдоминальных болей зачастую ограничивается противоречиями международных клинических рекомендаций и национальных нормативно-правовых актов. Именно поэтому рекомендации  Российской  гастроэнтерологической  ассоциации  по лечению  функциональных заболеваний кишечника содержат множество указаний на общетерапевтические и диетические мероприятия, лечение болевого синдрома основано на применении спазмолитиков. Среди слабительных средств, давно и с успехом применяемых при лечении хронических запоров, используется натрия пикосульфат. Данный препарат  имеет высокие профили эффективности и безопасности, инструкция по медицинскому применению допускает его использование  при синдроме раздраженного кишечника с запорами. Применение натрия пикосульфата при СРК регламентировано множеством клинических рекомендаций. Отмечено, однако, что препарат может быть неэффективен  в отношении абдоминальных болей, но, учитывая мультифакторность патогенеза болевого синдрома при СРК, протекающего как с запорами, так и с диареей, а также неопределенность методов его фармакологического контроля, возлагать миссию обезболивания на слабительное средство некорректно.

1. Wright PS, Thomas SL. Constipation and diarrhea: the neglected symptoms. Semin Oncol Nurs. 1995;11(4):289–297. https://doi.org/10.1016/s0749-2081(05)80010-5.

2. Donatelle EP. Constipation: pathophysiology and treatment. Am Fam Physician. 1990;42(5):1335–1342. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2239640.

3. Weinrich SP, Blesch KS, Dickson GW, Nussbaum JS, Watson EJ. Timely detection of colorectal cancer in the elderly. Implications of the aging process. Cancer Nurs. 1989;12(3):170–176. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2743300.

4. McCance KL, Huether SE. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. 2nd ed. St Louis: Mosby; 1994. 1704 p. Available at: https://archive.org/details/pathophysiology00kath/page/n1/mode/2up.

5. Lipsky MS, Adelman M. Chronic diarrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 1993;48(8):1461–1466. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8249777.

6. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

7. Трухан ДИ, Голошубина ВВ. Синдром раздраженного кишечника: актуальные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и лечения. Consilium Medicum. 2022;24(5):297–305. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.5.201861.

8. Lacy BE, Mearin F, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;S0016-5085(16)00222-5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.

9. Самсонов АА, Кучерявый ЮА, Андреев ДН. Хронический запор: проблемы терапии. Врач. 2011;(4):24–29. Режим доступа: https://elibrary.ru/nedrhzю.

10. Дроздов ВН, Карноух КИ, Сереброва СЮ, Комиссаренко ИА, Стародубцев АК. Возможности применения натрия пикосульфата в фармакотерапии запоров при функциональных расстройствах кишечника. Медицинский совет. 2019;(3):92–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-92-97.

11. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Шелыгин ЮА, Баранская ЕК, Белоус СС, Белоусова ЕА и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):74–95. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95.

12. Tuck CJ, Taylor KM, Gibson PR, Barrett JS, Muir JG. Increasing Symptoms in Irritable Bowel Symptoms With Ingestion of Galacto-Oligosaccharides Are Mitigated by α-Galactosidase Treatment. Am J Gastroenterol. 2018;113(1):124–134. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.245.

13. Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R. Intervention to increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term positive effects. World J Gastroenterol. 2015;21(2):600–608. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i2.600.

14. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109(Suppl 1):S2–S27. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.187.

15. Hou X, Chen S, Zhang Y, Sha W, Yu X, Elsawah H et al. Quality of life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an international prospective observational cohort study in Poland, Egypt, Mexico and China. Clin Drug Investig. 2014;34(11):783–793. https://doi.org/10.1007/s40261-014-0233-y.

16. Farack UM, Gruber E, Loeschke K. The influence of bisacodyl and deacetyl-bisacodyl on mucus secretion, mucus synthesis and electrolyte movements in the rat colon in vivo. Eur J Pharmacol. 1985;117(2):215–222. https://doi.org/10.1016/0014-2999(85)90606-5.

17. Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, Hinkel U, Koehler U, Richter E, Bubeck J. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):897–903. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.41.