Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

«Медицинский совет» – рецензируемый профессиональный журнал для практикующих врачей различных специальностей. Каждый номер посвящен одному из разделов медицины. Особое внимание уделено таким клиническим дисциплинам, как неврология, гастроэнтерология, бронхопульмонология, кардиология, эндокринология, акушерство и гинекология, педиатрия. В журнале публикуются оригинальные статьи, описания клинических случаев, материалы симпозиумов, клинические лекции, обзоры.

Авторами статей являются ведущие специалисты в соответствующих областях медицины.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК РФ. Журнал включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), Scopus, а так же размещен в следующих  библиотеках и базах данных:  Научная электронная библиотека (НЭБ), КиберЛенинка, РуконтИВИС, ResearchGate, Российская государственная библиотека (РГБ).

ISSN 2079-701X (Print)

ISSN 2658-5790 (Online)

Основан в 2007 году

Периодичность: 21 номер в год

Учредитель и издатель: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

История журнала:

Рецензируемый журнал «Медицинский совет» был создан в 2007 году, как политематическое издание для практикующих врачей поликлинического звена. Выходил 6 раз в год. Конкурентным преимуществом журнала стал его беспрецедентный для медицинских журналов тираж – более 20 000 экз. Такой тираж и наличие у издательства адресной базы лечебных учреждений позволили обеспечить врачей качественной информацией во всех регионах России от Калининграда до Владивостока.

В 2012 г. «Медицинский совет» выходил уже 12 раз в год. Начиная с 2012 г. наряду с политематическими номерами журнал стал издаваться и в виде специализированных выпусков к знаковым медицинским мероприятиям. В линейке номеров появились журналы, посвященные Кардиологии, Гастроэнтерологии, Неврологии, Гинекологии и другим темам.

С 2016 г. журнал выходит в количестве 21 выпусков в год, растет и его тираж, который на сегодняшний день достиг 40 000 экз. Тираж сертифицирован Бюро тиражного аудита АВС.

Текущий выпуск

№ 12 (2021)
Скачать выпуск PDF

КАРДИОЛОГИЯ 

8-16 5
Аннотация

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний ацетилсалициловой кислотой (АСК) является очень важным вопросом. АСК обеспечивает предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и  достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение количества случаев и сроков госпитализации. Назначение АСК явилось тем важным методом, который оказал большое влияние на  профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и  их осложнений, что связано с  двумя факторами: увеличением продолжительности жизни населения Земли в целом и стойким лидированием ишемической болезни сердца и мозгового инсульта как ведущих причин смерти, инвалидности и потери трудоспособности. Обсуждаются патогенетические аспекты назначения АСК. Наиболее распространенной лекарственной формой низкодозовых (нд) препаратов АСК для профилактического применения является кишечнорастворимая таблетка – 80,6% в структуре препаратов ндАСК. Низкодозовые АСК представлены в основном в виде монопрепаратов (84,4%), содержащих в качестве активного действующего вещества только АСК, чаще всего в дозе 100 мг. Однако побочные действия АСК ограничивают ее прием. Это обусловлено также большой частотой коморбидных заболеваний, таких как бронхиальная астма и язвенная болезнь желудка. В статье обсуждаются вопросы назначения АСК и  возможностей лечения больных с  сопутствующей бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и ожирением. Распространенность гастродуоденальных повреждений была значительно ниже при применении АСК с кишечным покрытием, чем при применении буферной АСК. Продемонстрировано, что эндоскопические поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области были значительно менее вероятны при применении АСК с кишечным покрытием (100 мг/сут), чем при применении обычной АСК, и оценка поражения при применении АСК с кишечным покрытием была аналогична оценке плацебо без АСК. В свете пандемии CОVID-19 обсуждается вопрос о возможностях включения АСК в схему лечения данной инфекции. 

18-24 6
Аннотация

Сложности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST (ИМбпST) и острого миоперикардита в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 представляются актуальным и интересным вопросом. Представлено клиническое наблюдение атипичного клинического течения ИМбпST у пациентки 55 лет. Заболевание дебютировало клинически как острая вирусная инфекция и было хронологически связано с контактом пациентки с больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19. На основании жалоб на монотонные боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой, субфебрилитета, повышения уровня тропонина-Т, наличия воспалительных изменений при лабораторном обследовании, данных ЭКГ, отсутствия локальных и глобальных изменений при ЭхоКГ-исследовании врачами первично был заподозрен острый миоперикардит. Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием выявили признаки ИМ. Проведенная коронароангиография подтвердила диагноз ИМ, и пациентке было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В статье обсуждаются вопросы ЭКГ- и ЭхоКГ-диагностики, в ряде случаев не имеющих значимой информативности при постановке диагноза ИМбпST, диагностическая роль метода МРТ и другие вопросы дифференциального диагноза ИМ и миокардита и дополнительные трудности, которые возникли в связи с высокой эпидемиологической настороженностью врачей в период пандемии. Ввиду высокой вероятности развития миоперикардита в данном наблюдении была начата терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и отсрочено назначение необходимой двойной антиагрегантной терапии и другой необходимой терапии, пациентка была направлена в рентген-операционную, где выполнено ЧКВ. Представленный клинический случай показал, что, несмотря на  период пандемии, при значимом повышении сердечного тропонина в повторных анализах крови перед постановкой диагноза миоперикардита должен быть проведен полный диагностический поиск для исключения ИМ как причины развития клинической симптоматики. 

25-32 4
Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из основных причин смерти среди взрослого населения во всем мире, в т. ч. и в Российской Федерации. При этом лидирующую позицию в структуре причин смерти от ССЗ занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС): 16% от общего числа смертей в мире в год. В новых клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ 2020  г. по  ведению пациентов со  стабильной ИБС обозначены две основные цели консервативной терапии: устранение симптомов заболевания и профилактика сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В связи с этим при выборе антиангинальной терапии у пациентов со стабильной стенокардией необходимо рассматривать возможность применения комбинаций препаратов как первой, так и  второй линии с  целью реального повышения эффективности лечения и  достижения поставленных целей. Целесообразно и  оправдано более широкое применение препаратов второй линии, в  частности триметазидина на  любом этапе терапии для усиления антиангинальной эффективности β-адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов пролонгированного действия, особенно у пациентов с особенностями гемодинамики (артериальной гипотонией, нарушением ритма и проводимости), что продемонстрировано в приведенном клиническом примере. Дополнение треметазидина к арсеналу традиционных антиангинальных препаратов эффективно применяется в практической деятельности и имеет отражение в новых клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ 2020 г. Накопленный опыт использования триметазидина позволяет патогенетически обоснованно подходить к терапии стабильной ИБС, восстанавливая баланс между потребностью в кислороде и его доставкой к сердечной мышце, а профиль безопасности расширяет возможности применения у пациентов с коморбидной патологией. 

34-40 4
Аннотация

Наследственный ангиоотек (НАО) относится к группе редких, орфанных, генетически детерминированных дефектов, представляющих значительную медико-социальную проблему из-за выраженного влияния на качество жизни и потенциальной летальности, а также возникающих сложностей, связанных со своевременной постановкой диагноза и назначением адекватного лечения. В статье представлены данные о современной классификации НАО, клинических проявлениях заболевания, подходах к верификации диагноза и принципах лечения. Терапия НАО определяется необходимостью эффективного купирования острых приступов заболевания, проведением профилактики отеков перед медицинскими вмешательствами, а также, по показаниям, долговременной профилактики. В статье обсуждается дифференцированный подход к лечению НАО, дана характеристика различных вариантов терапевтических вмешательств. В клиническом случае описана история нескольких поколений семьи с проявлениями НАО. Продемонстрирован современный подход к диагностике заболевания на основе детализации анамнеза, клинических симптомов, результатов лабораторных исследований. Проведен анализ эффективности лечения и показана высокая эффективность патогенетической терапии НАО препаратом ингибитора С1-эстеразы человека. 

Неврология 

42-49 4
Аннотация

Инсульт является острым нарушением кровоснабжения головного мозга, характеризующимся внезапным появлением очаговой и  общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24  ч или приводит к  смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. В мире и в России инсульт остается одной из лидирующих причин смертности и инвалидности. При этом чаще встречается ишемический инсульт — около 80% случаев. Многие классы лекарственных препаратов, такие как оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства и различные психоактивные вещества, могут способствовать развитию лекарственно-индуцированного ишемического инсульта (ЛИ ИИ). Данные о  частоте ЛИ ИИ ограничены. Отчасти это отражает проблему выявления и  подтверждения причинно-следственной связи между назначением препарата и развитием ИИ. К факторам риска ЛИ ИИ относят: злоупотребление кофеином и  алкоголем, пожилой возраст, табакокурение, наркотическую зависимость, высокие дозы препаратов, содержащих провоцирующие агенты, одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, наличие коморбидных заболеваний. Нежелательные лекарственные реакции развиваются вследствие следующих патофизиологических механизмов: церебральной эмболии, вазоконстрикции мозговых артерий, васкулитов центральной нервной системы, ортостатической гипотензии. Ведение пациента с  инсультом, вызванным лекарственными средствами, существенно не  отличается от  ведения пациента с  ИИ другой этиологии и  включает в  себя тромболизис или механическую тромбоэкстракцию (при отсутствии противопоказаний), а также рациональные методы вторичной профилактики. Необходима полная отмена или снижение дозы препарата, употребление которого привело к развитию инсульта. К мерам профилактики ЛИ ИИ относятся выбор лекарств с наименьшим риском его возникновения и использование современных шкал оценки риска данного явления. 

50-60 4
Аннотация

Введение. Помимо остро развивающихся проявлений, коронавирусная инфекция характеризуется длительно сохраняющимися симптомами (астения, соматические вегетативные проявления, нарушения сна и  психоэмоционального фона), вопрос лечебной коррекции которых особенно актуален.

Цель исследования. Изучить психические, соматоформные и когнитивные аспекты тревожных расстройств после коронавирусной инфекции в процессе лечения тофизопамом (Грандаксин®) по 150 мг/сут.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, у которых спустя 4 нед. после окончания лечения по поводу основного заболевания были жалобы, позволяющие предполагать наличие тревожного расстройства. Для оценки уровня тревоги использовалась шкала Гамильтона. Обследование пациентов проводилось до начала лечения, спустя 2, 4 и 6 нед. терапии.

Результаты. До начала терапии у всех больных отмечался общий высокий уровень тревоги: средний балл по HAM-A составил 31,72 ± 2,24 балла. При завершении терапии препаратом Грандаксин® у всех больных отмечалось снижение уровня тревоги: средний балл по HAM-A составил 12,68 ± 2,04 балла (p 

< 0,001). По окончании курса терапии пациенты отмечали повышение умственной работоспособности, улучшение памяти и  внимания, т. е. уменьшение выраженности когнитивных расстройств, ассоциативных с тревогой, носило отчетливый характер – средний балл по субшкале «когнитивные нарушения» снизился в три раза – с 1,6 ± 0,12 до 0,5 ± 0,09 (р >< 0,001). Выводы. Нарушения психоэмоционального фона (чаще в виде повышения личностной тревожности), расстройства сна, вегетативные нарушения, астенический синдром весомо влияют на качество жизни пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Необходим комплексный подход в клинической диагностике отдаленных последствий новой коронавирусной инфекции и их последующая коррекция лекарственной терапией. 

63-70 4
Аннотация

Боль в нижней части спины (БНЧС) относится к самым частым причинам обращения к врачу. В 90–95% случаев БНЧС является неспецифической (скелетно-мышечной). Своевременная диагностика острой неспецифической БНЧС и ее эффективное лечение имеют практическое значение, благоприятно влияют на прогноз выздоровления и значительно снижают риск хронизации боли. Диагноз острой неспецифической БНЧС устанавливается на основании жалоб, клинической картины, данных соматического и неврологического осмотра, отсутствия «красных флажков» (симптомов и признаков, характерных для специфических причин боли в спине, дискогенной радикулопатии или поясничного стеноза). В лечении острой неспецифической БНЧС применяются лекарственные и нелекарственные методы. При острой неспецифической БНЧС большое значение придается информированию пациента о причинах боли и благоприятном прогнозе, о необходимости поддерживать активность, избегать пребывания в постели и ношения корсетов. В качестве фармакотерапии эффективно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Нимесулид – НПВС, который применяется для лечения различных болевых синдромов, эффективен и безопасен в лечении острой неспецифической БНЧС. В дополнение к НПВС могут назначаться миорелаксанты, витамины группы В. Лечебная гимнастика не назначается в острый период боли в спине. Лечебная гимнастика эффективна для профилактики обострений БНЧС. Приводится собственный клинический пример ведения пациентки с острой неспецифической БНЧС. Комплексное лечение, основанное на международных и российских рекомендациях, позволило относительно быстро и эффективно помочь ей. Достигнутый положительный эффект сохранялся в течение 3 мес. наблюдения за пациенткой.

72-88 5
Аннотация

SARS-CoV-2  – это новый коронавирус, который был идентифицирован как причина коронавирусной инфекции 2019  г. (COVID- 19), возникшей в городе Ухань, КНР, в конце 2019 г. и распространившейся по всему миру. По мере роста числа пациентов, выздоравливающих от  COVID-19, крайне важно понять, какие проблемы со  здоровьем у  них могут сохраняться. COVID- 19 в настоящее время признан инфекционным заболеванием, вызывающим полиорганные заболевания различной локализации. На основании этого введен новый термин: «постострый постковидный синдром COVID-19», характеризующийся сохранением ряда симптомов, присущих острой фазе заболевания, а также возникновением отложенных и (или) долгосрочных осложнений по истечении 4 нед. с момента начала заболевания. В ходе проведенной работы, отраженной в данной статье, рассматриваются портрет пациента с  постковидным синдромом, наиболее распространенные осложнения этого периода, а также механизмы их развития и возникающие в связи с этим метаболические, клеточные, тканные нарушения, приводящие в итоге к тканной и органной дисфункциям. На примере трех клинических случаев проведен комплексный биохимический и иммунологический скрининг для выявления наиболее значимых нарушений у этих пациентов и корреляции с их клиническим статусом в динамике. В частности, у таких пациентов выявлены факторы сосудистой дисфункции (развитие эндотелиальной дисфункции), факторы метаболической дисфункции (метаболический ацидоз, митохондриальная дисфункция, нарушение углеводного обмена, инсулинорезистентность, нарушение обмена ароматических и  разветвленных аминокислот), факторы неврологических нарушений (нейротоксичность образующихся метаболитов), факторы иммунологических нарушений (снижение эффективности работы систем детоксикации, вторичный иммунодефицит, риск вторичной бактериальной инфекции). 

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ЛОР 

91-99 4
Аннотация

Ингаляционные короткодействующие бронходилататоры (бета-агонисты и М-холинолитики) в течение длительного времени применяются у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями, основными представителями которых являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА). Учитывая тот факт, что большинство пациентов с ХОБЛ и БА принимают пролонгированные бронхолитики, встает вопрос о месте короткодействующих препаратов в современных схемах терапии бронхообструктивной патологии. Приведены данные о том, какая часть пациентов принимает короткодействующие бета-агонисты и М-холинолитики в реальной клинической практике, насколько целесообразно применять эти средства на фоне пролонгированных препаратов. В ходе российской части международного исследования POPE-study был проведен анализ характеристик амбулаторных пациентов с ХОБЛ. Было установлено, что подавляющее большинство пациентов в составе терапии имеют короткодействующие бронхолитики, а более 50% больных получают сочетание КДБА и КДХЛ, и в большинстве случаев это представлено комбинацией фенотерол + ипратропиум. Принимая во внимание, что большинство пациентов с ХОБЛ и  астмой получают пролонгированные бронходилататоры, важным с  практической точки зрения является вопрос об  эффективности применения короткодействующих препаратов на  фоне пролонгированных. В  статье обсуждаются эти аспекты терапии и приводятся свидетельства того, что применение КДБА и КДХЛ предоставляют возможность достижения дополнительной бронходилатации при применении на фоне пролонгированных бронхолитиков. Таким образом, симптоматическое применение КДБА и КДХЛ по потребности при бронхообструктивной патологии имеет достаточное обоснование даже при наличии в терапии пациента комбинации пролонгированных бронходилататоров. При этом необходимо учитывать увеличение вероятности развития побочных эффектов при таком режиме приема препаратов. В  статье также обсуждаются вопросы различных средств доставки короткодействующих бронхолитиков (небулайзеров и дозированных аэрозольных ингаляторов), приводятся данные об их сравнительной эффективности и безопасности. 

101-108 4
Аннотация

Аллергический ринит остается одной из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии. Широкое распространение, поздняя диагностика, недооценка возможных рисков прогрессирования болезни, развитие осложнений побуждает разрабатывать и совершенствовать новые варианты терапии аллергического ринита. Аллергический ринит – гетерогенное заболевание, которое представлено различными клиническими фенотипами, в  связи с  чем выраженность назальных симптомов может варьировать от легкого недомогания до тяжелого течения заболевания. На сегодняшний день наиболее часто применяемой тактикой лечения пациентов с аллергическим ринитом остается фармакотерапия. При назначении терапии врач разрабатывает индивидуальный план лечения на  основе принципов персонализированной медицины с  учетом доминирующей симптоматики, данных анамнеза о ранее проводимой терапии и эффекте лечения, типа воспаления (Th2-тип, смешанное воспаление), сопутствующих заболеваний (конъюнктивит, астма и др.), предпочтений пациента. К развитию симптоматики в ходе заболевания приводят тканевые эффекты медиатора гистамина, что обуславливает широкое применение антигистаминных лекарственных препаратов в лечении ринита. Антигистаминные препараты II поколения лишены седативных эффектов, обладают продолжительным эффектом и хорошим профилем безопасности. Одним из современных антигистаминных препаратов II поколения является биластин. Результаты исследований доказали высокую антигистаминную активность биластина 20 мг in vitro и in vivo, отсутствие сердечных побочных и седативных эффектов на центральную нервную систему, возможность устранять носовые и глазные симптомы заболевания и улучшать качество жизни пациентов с аллергическим ринитом. Таким образом, препарат биластин полностью соответствует современным критериям EAACI/WAO ARIA для лекарственных средств, используемых для лечения АР. В работе представлен клинический случай пациента с хроническим персистирующим аллергическим ринитом, бытовой сенсибилизацией с легким неконтролируемым течением. Добавление к интраназальным глюкокортикостероидам перорального антигистаминного препарата биластин позволило купировать симптомы заболевания, стабилизировать состояние и подготовить пациента к последующей аллергенспецифической иммунотерапии. 

110-115 4
Аннотация

Введение. Проблема развития острого посттравматического отита не утратила своей актуальности. Длительное сохранение дефекта барабанной перепонки способствует развитию хронического воспаления в среднем ухе и ухудшению качества жизни больных.

Цель исследования. Изучить влияние плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста на регенерацию тканей барабанной перепонки у пациентов с острой посттравматической перфорацией.

Материалы и методы. Пациентов с острой посттравматической перфорацией барабанной перепонки разделили на основную (24 человека) и контрольную (19 человек) группы. Пациентам основной группы в область перфорации барабанной перепонки однократно аппликационно вводили сгусток аутоплазмы крови, обогащенный тромбоцитарными факторами роста. Пациентам контрольной группы производили динамическое наблюдение за процессами естественной регенерации тканей барабанной перепонки. На 5, 10 и 15-е сут. проводили оценку регенерации тканей барабанных перепонок субъективно (жалобы больных, аудиометрия) и объективно (отоскопия с расчетом динамики относительной площади перфорации, отоакустическая эмиссия).

Результаты. Однократная аппликация плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, на область перфорации достоверно чаще сопровождалась закрытием перфорации барабанной перепонки (р ≤ 0,01) и уменьшением средней относительной площади перфорации барабанной перепонки на 10-е и 15-е сут. исследования (р ≤ 0,01). Динамика средней относительной площади перфорации барабанной перепонки отражала большую скорость закрытия дефекта барабанной перепонки в основной группе. Лучшее заживление барабанной перепонки у пациентов основной группы сопровождалось улучшением слуховой функции пораженного уха. Качество слуха было в среднем достоверно лучше у пациентов основной группы, чем у пациентов контрольной группы, как на 10-й, так и на 15-й день наблюдения (р ≤ 0,01).

Вывод. Клиническое применение плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, благоприятно влияет на скорость, интенсивность закрытия перфорации барабанной перепонки и слух. 

116-122 4
Аннотация

Введение. Во всем мире отмечается рост заболеваемости хроническими ринитами, клинические проявления которых существенно снижают качество жизни пациентов, влияют на сон, дневную активность и работоспособность и служат предрасполагающим фактором развития различных осложнений. Тактика лечения зависит от клинических проявлений. При неэффективности консервативной терапии встает вопрос о проведении хирургического вмешательства, до сих пор нет единого мнения о выборе метода лечения.

Цель. Повысить эффективность хирургического лечения больных с хроническими ринитами на основании сравнения двух высокотехнологичных методов: полупроводникового лазера с длиной волны 1,56 мкм и радиоволны 4 МГц.

Материалы и методы. В данном исследовании использованы результаты обследования 60 пациентов с хроническими ринитами медикаментозной формы в возрасте от 19 до 80 лет. Пациентам проводилась лазерная подслизистая деструкция нижних носовых раковин лазерным аппаратом ЛСП – «ИРЭ-Полюс» с длиной волны 1,56 мкм и радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин выполнялась при помощи аппарата Ellman Surgitron на частоте 4 МГц при мощности 40 Вт. В течение всего периода наблюдения мы изучали динамику следующих показателей: реактивные явления в  зоне операции оценивались по данным эндоскопического осмотра, дыхательная функция – при помощи передней активной риноманометрии. Для субъективной оценки пациентами выраженности симптомов мы применяли опросник SNOT-20 (Sino-nasal Outcome Test; Piccirillo, 2002 г.). Для оценки состояние мукоцилиарного транспорта использовали сахариновый тест. Срок наблюдения больных в рамках исследования составил 12 мес. после хирургического лечения.

Выводы. Лазерное и радиоволновое воздействие сопоставимы по эффективности в отдаленном периоде, однако реактивные явления после лазерного воздействия менее выражены и более быстро происходит нормализация работы слизистой оболочки нижних носовых раковин, соответственно, быстрее восстанавливается носовое дыхание, что, в свою очередь, улучшает качество жизни пациента. 

124-129 5
Аннотация

Введение. В настоящее время ринит, сопровождающийся носовой обструкцией, является одним из самых распространенных заболеваний у детей и подростков. Вне зависимости от причины его возникновения – инфекционного или неинфекционного (аллергического) процесса – каждый раз имеет место сосудистая (вазомоторная) реакция. У детей дошкольного и младшего школьного возрастов самым распространенным является инфекционный ринит, который развивается при вирусной и бактериальной инфекциях. Группа неаллергических ринитов, развивающаяся чаще у подростков, объединяется термином «идиопатический (вазомоторный) ринит».

Цель исследования. Оценить эффективность применения комплексного препарата, содержащего календулу, гамамелис, эскулюс, ментол и оксид цинка в лечении вазомоторного ринита у детей.

Материалы и  методы. В  исследование были включены 40  пациентов детского и  подросткового возрастов обоего пола (23 девочки и 17 мальчиков) в возрасте от 6 до 14 лет с установленным диагнозом «вазомоторный (идиопатический) ринит» без сопутствующей патологии, не состоящих на учете у специалистов, без постоянного приема лекарственных препаратов. Исследуемым препаратом смазывали слизистую оболочку полости носа или закладывали турунды с  мазью на  3–5  мин 2–3 р/день. Курс лечения составлял 7–10 дней. Эффективность лечения оценивали по динамике клинических данных и степени выраженности субъективных симптомов заболевания.

Результаты. Сравнения данных балльных показателей повторной оценки статуса пациентов относительно сроков применения исследуемого препарата показали равномерную положительную динамику со стороны клинической картины и субъективных жалоб пациентов.

Выводы. Включение в комплексную терапию пациентов детского возраста с идиопатическим (вазомоторным) ринитом препарата мазь Флеминга или же монотерапия данным средством способствуют быстрому и выраженному ослаблению клинических проявлений заболевания, позволяя быстро достигнуть положительных результатов лечения в виде купирования носовой обструкции, ринореи, отека слизистой оболочки полости носа, чихания. Наблюдается положительная тенденция состояния непосредственно слизистой оболочки. 

130-137 4
Аннотация

В обзоре рассматривается роль интраназального спрея мометазона фуроата (НсМФ) в терапии аллергического ринита (АР). Отмечается широкая распространенность АР как среди детей, так и  взрослого населения, его неблагоприятное влияние на качество жизни больных. Подчеркивается, что основными средствами терапии при среднетяжелом и тяжелом течении АР в соответствии с международными и российскими рекомендациями по диагностике и лечению АР являются препараты интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС). Подробно разбираются фармакологические особенности молекулы МФ, лежащие в основе его эффективности и безопасности, включая аффинность, липофильность и вязкость, а также низкую системную биодоступность. Детально рассматриваются терапевтические эффекты НсМФ при лечении сезонного и круглогодичного АР, его влияние на назальные симптомы. Отдельно подчеркивается благоприятное влияние терапии НсМФ на заложенность носа. Отмечается благоприятное действие лечения НсМФ и на другие клинические проявления АР, включая глазные симптомы, влияние на  сон, обонятельную функцию. Подробно рассматриваются вопросы безопасности применения НсМФ, включая системные эффекты, такие как влияние на функцию надпочечников, глазное давление и задержку роста у детей, и местное неблагоприятное воздействие на слизистую носа; отмечается высокий профиль местной и системной безопасности длительного применения НсМФ при лечении АР как у взрослых, так и детей. 

138-145 4
Аннотация

Современное влияние заболеваний на общество и систему здравоохранения все в большей степени определяется инвалидностью, а не преждевременной смертностью. В оториноларингологии имеется множество заболеваний, которые имеют высокую распространенность и вызывают существенные потери здоровья: потерю слуха, хронические тонзиллиты и фарингиты и др. Назальная обструкция – часто встречающийся симптом в клинической практике. Учитывая высокую распространенность заложенности носа, существенное снижение качества жизни и значительное социально-экономическое бремя в обществе, этот симптом часто является ключевым при лечении пациентов с ринологическими заболеваниями и значимым фактором в  оценке медицинской потребности в  эффективных вариантах лечения этого состояния. В  резолюции Совета экспертов Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов по проблемам назальной обструкции (17 апреля 2021 г., Сочи) указывается, что «необходимо провести медико-статистическое исследование потерь здоровья населения, связанных с болезнями, вызывающими назальную обструкцию, с использованием методик оценки глобального бремени болезни и факторов риска развития назальной обструкции». Как известно, Всемирная организация здравоохранения измеряет глобальное бремя болезней в количестве лет жизни, утраченных в результате инвалидности. Этот показатель сочетает годы жизни, утраченные из-за преждевременной смертности, и годы жизни, утраченные в связи с состояниями здоровья, не отвечающими критериям полного здоровья. Оценка бремени болезни в нашей стране используется достаточно активно, чаще всего для заболеваний, приводящих к смерти. Оценка показателя бремени болезни для заболеваний, сопровождающихся назальной обструкцией, в нашей стране не проводилась, хотя проблема лечения назальной обструкции имеет высокую актуальность. Целью исследования является обсуждение вопросов, связанных с исследованием потерь здоровья населения в результате болезней, вызывающих назальную обструкцию, с использованием методик оценки глобального бремени болезни. В статье проводится обзор причин назальной обструкции, сведений о ее распространенности при разных болезнях и обсуждение расчетов бремени назальной обструкции и возможных подходов к вычислению глобального бремени болезни c учетом современных методологических проблем в этой области. 

146-153 4
Аннотация

Введение. Коморбидный пациент с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) имеет неблагоприятный прогноз вследствие раннего развития легочной гипертензии (ЛГ). В исследовании изучалась возможность выявления ЛГ с использованием стратегии активной ее верификации у амбулаторных пациентов с ХОБЛ и стабильной стенокардией.

Цель. Оценить частоту ЛГ у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести течения в сочетании с ИБС и возможность использования эхокардиографического критерия «площадь правого предсердия» для доказательства ЛГ.

Материалы и методы. В исследование включены 52 амбулаторных пациента со средним возрастом 62,8 ± 8,14 года. Проводилась комплексная оценка шкалы одышки Борга, эхокардиографии, пульсоксиметрии в покое и после теста 6-минутной ходьбы (Т6МХ). Подвергнуты сравнительному анализу 2 группы пациентов в зависимости от развития ЛГ после Т6МХ.

Результаты и обсуждение. Показано, что у пациентов c ХОБЛ (GOLD I-II) и стенокардией исходно ЛГ выявлялась в 3,3% случаев, а после Т6МХ у 63,3% больных. В данной группе после Т6МХ определялось повышение давления в легочной артерии с 18,5 ± 10,6 мм рт. ст. до 41,2 ± 12,5 мм рт. ст. (р < 0,05). После физической нагрузки с повышением давления в легочной артерии отмечалось достоверное увеличение площади правого предсердия. Только у 1/3 больных с ЛГ определялась гипоксемия после Т6МХ.

Выводы. Проба Т6М дает возможность выявить ЛГ более чем у половины больных ХОБЛ (GOLD I-II) и ИБС в условиях поликлиники. Увеличение площади правого предсердия по данным эхокардиографии, наряду с другими показателями морфофункциональных изменений правых отделов сердца, может быть дополнительным диагностическим критерием ЛГ у коморбидных пациентов ХОБЛ и ИБС. 

154-160 5
Аннотация

Одним из наиболее вероятных и серьезных осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19 является пневмофиброз, который может негативно повлиять на  продолжительность и  качество жизни пациентов, перенесших это заболевание. Возникновение фибротических изменений при COVID-19 обусловлено рядом патологических процессов, возникающих в легких после попадания туда возбудителя – вируса SARS-CoV-2. Прежде всего запускается воспалительный ответ, опосредованный макрофагами и гранулоцитами, благодаря которым повышается синтез провоспалительных цитокинов, в т. ч. IL-1, TNF, являющихся мощными индукторами синтетазы гиалуроновой кислоты. Происходит снижение содержания активаторов фибринолиза в легочном эндотелии, что способствует накоплению фибрина в сосудах легких. Фибрин может выходить в интерстициальное пространство и  вызывать формирование склерозирующего альвеолита. Нарастающее поражение пневмоцитов благоприятствует выходу фибрина в просвет альвеол, что вызывает образование гиалиновых мембран. В регуляции фибротического процесса участвуют иммунокомпетентные клетки, прежде всего CD4+ Т-лимфоциты, которые способны продуцировать цитокины, хемокины и факторы роста, а те в свою очередь стимулировать пролиферацию и дифференцировку фибробластов, а также выработку ими коллагена. Чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем больше риск развития фибротических изменений. Факторы риска – это большая площадь поражения легких, применение искусственной вентиляции легких, острый респираторный дистресс-синдром, фиброз в  анамнезе. В  патоморфогенезе пневмофиброза дополнительную роль играют факторы риска: курение, внешнесредовые ингаляционные воздействия (вдыхание органической и  неорганической пыли), гастроэзофагеальный рефлюкс, сахарный диабет 2-го типа, генетические факторы (семейный фиброз), проводимые терапевтические мероприятия, приводящие к повреждению ткани легких. Патогенетические особенности COVID-19 обусловливают необходимость проведения противофиброзного лечения. В  качестве антифибротического средства возможно применение бовгиалуронидазы азоксимера – конъюгата протеолитического фермента гиалуронидазы, хорошо зарекомендовавшего себя в лечении заболеваний, сопровождающихся развитием фиброза. В статье приводятся схемы лечения этим препаратом, рекомендуемые в период реконвалесценции пациентам, перенесшим COVID-19. 

162-172 4
Аннотация

Введение. В статье представлена проблема использования глюкокортикостероидов при лечении пациентов с пневмониями, вызванными COVID-19, без гипоксемии. Описан опыт упреждающего применения невысоких доз глюкокортикостероидов при лечении таких пациентов в стационаре. Актуальна симплификация единой схемы патогенетической терапии глюкокортикостероидами у описанных пациентов. В статье подчеркивается эффективность раннего применения невысоких доз глюкокортикостероидов в лечении определенной когорты пациентов с COVID-19.

Цель. Изучить клиническую эффективность и безопасность раннего применения невысоких доз метилпреднизолона® в терапии пациентов со среднетяжелой и тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, без гипоксемии для предупреждения развития осложнений и улучшения исходов заболевания.

Материалы и  методы. В  исследование включено 40  пациентов от  37  до  68  лет (средний возраст  – 52  года) с  диагнозом среднетяжелой и тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19, без гипоксемии. Пациенты были рандомизированы в две группы: основную (n = 20) и контрольную (n = 20). Основная группа дополнительно получала метилпреднизолон®: по 7 таб. 4 мг в сутки, разделенные на 2 приема (4 – утром и 3 – днем). Оценка эффективности терапии проводилась по первичной комбинированной конечной точке исследования, которая включала прогрессирование заболевания до крайне тяжелой формы или возникновение осложнений, потребовавших перевода в отделение интенсивной терапии, или смерть пациента за период наблюдения. Вторичной комбинированной точкой исследования являлось разрешение клинических симптомов заболевания или достижение референсных значений лабораторных и инструментальных показателей.

Результаты. Летальных исходов в сравниваемых группах не наблюдалось, случаев развития крайне тяжелого течения, осложнений, потребовавших перевода в отделение интенсивной терапии, в основной группе не было.

Выводы. Раннее применение малых доз метилпреднизолона в терапии пациентов со среднетяжелой и тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, без гипоксемии снижает частоту возникновения жизнеугрожающих осложнений и  улучшает исходы заболевания. 

174-180 4
Аннотация

Введение. Респираторные заболевания всегда представляли собой серьезную угрозу общественному здоровью, однако в 2020 г. обстановка существенно ухудшилась вследствие быстрого развития коронавирусной инфекции COVID-19. В связи с отсутствием доступных средств этиотропной терапии и пока еще недостаточным охватом широких слоев населения вакцинацией важное место в предупреждении распространения инфекции играют дезинфицирующие средства, а также препараты местного действия, препятствующие проникновению вируса в организм.

Цель. Исследовать вирулицидную активность средства МестаМидин®-нос в  отношении респираторных вирусов, а  именно вирусов гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиального, аденовируса и сезонного коронавируса.

Материалы и  методы. Настоящее исследование проведено суспензионным методом согласно методическим указаниям МУ 3.5.2431–08 «Изучение и оценка вирулицидной активности дезинфицирующих средств».

Результаты. Показано, что для всех исследованных вирусов применение препарата в течение 60 мин приводило к полному (до 0 lg ТИД50) либо достаточному (4 lg ТИД50) снижению вирусного титра. В случае исследования препарата с белковой нагрузкой (имитирующей сильное органическое загрязнение) эффективность препарата существенно снижалась в отношении вирусов гриппа А, одного из штаммов вируса гриппа В, аденовируса и сезонного коронавируса.

Заключение. По результатам проведенного исследования можно сделать вывод об эффективном ингибировании возбудителей гриппа и ОРЗ с помощью средства МестаМидин®-нос в условиях отсутствия сильного органического загрязнения. 

181-191 4
Аннотация

Респираторные заболевания остаются распространенной группой заболеваний в практике терапевтов и пульмонологов. В настоящее время существуют различные протоколы лечения пациентов с респираторными заболеваниями, где одной из фармакологических групп являются муколитические препараты. Они влияют на  физические и  химические свойства мокроты посредством расщепления сложных муцинов, что ведет к ее разжижению. Показаниями для применения препаратов этой группы являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. В статье рассматриваются возможности терапии нескольких респираторных заболеваний с помощью муколитической терапии, приведена сравнительная характеристика препаратов данной фармакологической группы. Подробно рассмотрены клинико-фармакологические эффекты эрдостеина: муколитический, антиоксидантный, противовоспалительный, иммуномодулирующий. Данные свойства лекарственного средства крайне важны в условиях клинической практики, т. к., помимо самих муколитических свойств, у пациента возникает множество неблагоприятных процессов из-за воспаления. Все это связано с  дополнительными повреждающими факторами в отношении тканей, а также может свидетельствовать о повышенном риске развития осложнений. Таким образом, представлено многоцелевое воздействие муколитика эрдостеина при различных заболеваниях респираторного тракта. Помимо острых респираторных вирусных заболеваний, подробно рассматривается клинический опыт применения эрдостеина при хронической обструктивной болезни легких. Важнейшим показателем оценки эффективности применяемых при данном заболевании препаратов является сокращение количества обострений в год и тяжести течения обострения. Выводы, которые приведены по результатам ряда исследований, определяют значимые преимущества в использовании эрдостеина в качестве муколитической терапии. 

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 

192-199 4
Аннотация

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы достаточно часто встречается в клинической практике врачей многих специальностей. Снижение интрадуоденального уровня липазы ниже 5–10% от нормы приводит к панкреатической стеаторее, потере массы тела и потенциальному снижению качества жизни. Данные клинические проявления чаще представлены у пациентов с первичным генезом экзокринной панкреатической недостаточности, тогда как вторичная внешнесекреторная недостаточность протекает нередко субклинически, что предопределяет проведение ее ранней диагностики. Однако многие методы диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, которые были разработаны и применяются в клинической практике в последние годы, обладают низкой чувствительностью или специфичностью либо требуют много времени для проведения и плохо переносятся пациентами. Метод определения уровня копрологической эластазы не всегда надежен, особенно у пациентов с хронической диареей, что предопределяет его проведение в оформленных испражнениях, например на фоне терапии. Важно учитывать и тот факт, что при умеренной экзокринной недостаточности поджелудочной железы чувствительность и  специфичность оценки уровня фекальной эластазы может ослабевать на  30%. Тем не  менее, независимо от  получения диагностических данных и  причины развития экзокринной недостаточности поджелудочной железы, целью терапии является устранение процессов мальдигестии и мальабсорбции, уменьшение выраженности симптомов расстройства пищеварения и предотвращение их негативных последствий. При этом в комплексную терапию необходимо включать ферментный препарат, выбор которого, его дозировка и длительность терапии определяется с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени выраженности экзокринной панкреатической недостаточности. Кроме того, у пациентов с подозрением на  экзокринную недостаточность поджелудочной железы по  клиническим проявлениям возможно применение эмпирической заместительной ферментотерапии. Примером такого подхода для пациентов с вторичной экзокринной недостаточностью является назначение ферментного препарата, содержащего панкреатин. 

200-208 4
Аннотация

В настоящее время лактулоза известна в основном как слабительное средство, оказывающее гиперосмотическое действие, стимулирующее перистальтику кишечника. В этом качестве препарат давно себя зарекомендовал как эффективное и безопасное средство. Лактулоза  – одно из  немногих средств, которое разрешено к  применению у  беременных женщин и  детей младше 6  мес. с  функциональными запорами. Пребиотические свойства лактулозы открыты в  1957  г. После проведенных исследований было обнаружено, что она способствует росту полезных бифидо- и лактобактерий. Кроме использования в качестве эффективного слабительного и пребиотического средства лактулоза с 1966 г. с успехом применяется для лечения печеночной энцефалопатии. Механизм действия заключается в том, что лактулоза препятствует всасыванию избыточного количества аммиака, который образуется в толстой кишке посредством гидролиза белка и мочевины интестинальной микрофлорой. Лактулоза, обладающая широким спектром влияния на метаболизм азота кишечной микрофлорой, нейтрализует не только аммиак, но и другие бактериальные токсины. Благодаря проведенным исследованиям, в которых продемонстрирована достоверная эффективность препарата, ведущие профессиональные сообщества включили лактулозу в свои рекомендации в качестве препарата выбора для лечения пациентов с печеночной энцефалопатией на любой стадии процесса. В статье представлены современные данные об эффективности и безопасности использования лактулозы при различных заболеваниях. Кроме того, уделено внимание такому понятию, как микробиота. Описаны ее свойства и функции в организме человека. 

210-219 4
Аннотация

В обзоре представлены диагностические методы и основы лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с запорами. Изучение данного вопроса позволит врачам общей практики, терапевтам, гастроэнтерологам получить представление о диагностике функциональной патологии, а также привлечь внимание к необходимости проведения дополнительных методов обследования для всесторонней оценки функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных с запорами с акцентом на патогенез.

Функциональный запор является актуальной проблемой на сегодняшний день ввиду распространенности среди разных возрастных групп, негативным влиянием на качество жизни, а также вариабельностью клинических форм заболеваний, связанных с  данным симптомом. Cовременный диагностический алгоритм хронического запора складывается из  нескольких этапов, среди которых идентификация признаков заболевания, согласно Римским критериям IV пересмотра (2016 г.), выявление симптомов «красных флагов» и лабораторно-инструментальное исследование. Следует учитывать, что в основе функциональных запоров нередко лежит патология аноректальной зоны, что является важным фактором при диагностике и разработке дальнейшей терапевтической стратегии. В статье приведен обзор современных и перспективных методик диагностики функциональных расстройств дефекации с учетом функциональных нарушений аноректальной зоны, ассоциированных с запорами. Такие функциональные методы, как аноректальная манометрия, ректальный сенсорный тест и тест на изгнание баллона, – наиболее изученные и  обязательные исследования для объективной оценки сенсомоторной функции аноректальной зоны. В России указанные методы используются крайне мало, что требует широкого ознакомления практических врачей с преимуществами данных методик. Знание и применение представленных алгоритмов обследования поможет клиницисту повысить общую диагностическую эффективность и применить наиболее оправданную тактику ведения пациентов с функциональной патологией органов пищеварения, ассоциированной с запорами. 

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 

220-227 4
Аннотация

В мире число пациентов с нарушениями углеводного обмена неуклонно растет: за последние 10 лет численность больных сахарным диабетом (СД) увеличилась более чем в 2 раза. Вместе с тем отмечается не только рост числа больных сахарным диабетом, преимущественно диабетом 2-го типа, но и с преддиабетом. Термин «преддиабет» означает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак. На сегодняшний день очевидно, что развитие преддиабета сопровождается не только увеличением риска развития сахарного диабета в дальнейшем, но и сердечно-сосудистых заболеваний, а также микроангиопатий. К факторам, увеличивающим риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с преддиабетом, относятся: инсулинорезистентность, сопровождающаяся артериальной гипертензией и дислипидемией, и постпрандиальная гипергликемия. Поэтому очень важно своевременное выявление пациентов из группы риска, диагностика и лечение нарушений углеводного обмена уже на стадии преддиабета. Лечение пациентов с преддиабетом подразумевает прежде всего модификацию образа жизни (умеренное гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов и регулярная физическая активность умеренной интенсивности), направленную на  снижение массы тела. При неэффективности изменения образа жизни может быть назначена медикаментозная терапия. В статье обсуждаются проведенные исследования по оценке эффективности модификации образа жизни, а также разных вариантов сахароснижающей терапии (метформина, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида, ингибиторов альфа-глюкозидаз, орлистата) для лечения пациентов с преддиабетом. Также приводятся данные отдаленных результатов наблюдения пациентов с преддиабетом, получавших разные варианты терапии. 

228-236 4
Аннотация

В статье обсуждаются патофизиологические механизмы развития сосудистого старения как совокупности влияния на организм генетических, средовых, регуляторных, метаболических и других факторов, вызывающих биохимические, ферментативные и клеточные изменения артериального сосудистого русла. Дано определение концепциям раннего и здорового сосудистого старения в зависимости от соотношения биологического и хронологического возрастов сосудов. Подробно рассмотрена роль сахарного диабета в увеличении сосудистой жесткости, раннем сосудистом старении, а также прогрессировании атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Раскрываются подходы к многофакторному управлению сосудистым возрастом у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) путем модификации образа жизни при помощи стратегии агрессивного лечения модификаторов атеросклероза, отказа от вредных привычек, соблюдения рекомендаций по диете, а также применения современных противодиабетических препаратов, обладающих органопротективными и вазопротективными эффектами. Подробно описан механизм реализации вазопротективных эффектов препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного транспортера 2-го типа (иНГЛТ-2). Приведены результаты завершившихся крупных рандомизированных исследований EMPA-REG Outcome и EMPA-REG BP наиболее изученного представителя группы иНГЛТ-2 – эмпаглифлозина. Показано, что за счет своих глюкозурических и натрийуретических эффектов, способности снижать массу тела и артериальное давление, улучшения метаболизма и  биоэнергетики миокарда, уменьшения активности симпатической нервной системы, а  также положительных эффектов в  отношении жесткости сосудов иНГЛТ-2  являются препаратами выбора у  пациентов с СД2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это позволяет широко использовать данную группу препаратов для управления сосудистым возрастом пациентов и предоставляет новую возможность в профилактике сосудистого старения при СД2. 

238-244 4
Аннотация

В последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости и распространенности сахарного диабета (СД), который характеризуется развитием сосудистых осложнений, ведущих к ранней инвалидизации и снижению продолжительности жизни пациентов. Старение организма неизбежно ведет к возникновению возрастзависимых заболеваний, в т. ч. сердечнососудистой системы, и повышает риск смерти. Метаболические и структурно-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, возникающие при СД, имеют общие со  старением организма патофизиологические механизмы. Для больных СД, особенно в условиях стойкой гипергликемии, характерны изменение метаболизма в миокарде, усиление окислительного стресса, возникновение структурно-функциональных изменений, нарушение микроциркуляции с последующим развитием диастолической и систолической дисфункций сердца, атеросклероза, клинически значимой сердечной недостаточности. Хроническая гипергликемия может ускорять процессы старения и иметь решающее значение в возникновении и прогнозе кардиоваскулярных событий у  больных СД. Достижение и  поддержание целевых показателей гликемии позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений у  пациентов с  СД. Оптимальный гликемический контроль включает определение уровня гликированного гемоглобина, непрерывное мониторирование гликемии, флеш-мониторинг глюкозы и самоконтроль гликемии при помощи глюкометра. Усовершенствованные модели глюкометров, оснащенные рядом дополнительных функций, позволяют проводить структурированный самоконтроль гликемии, анализировать полученные данные и проводить своевременную коррекцию терапии, активно вовлекать пациентов в процесс управления СД, что значительно повысит эффективность управления заболеванием, позволит снизить риск осложнений у пациентов и улучшить качество жизни. 

246-255 4
Аннотация

Со временем для достижения и поддержания целевых показателей гликемии назначение инсулинотерапии (ИТ) становится неизбежным для многих пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Согласно действующим рекомендациям добавление базального инсулина к сахароснижающей терапии при недостаточном контроле СД 2-го типа, постепенное титрование его дозы в соответствии с уровнем глюкозы крови натощак являются эффективным и безопасным методом инициирования ИТ. Рассматриваются свойства современных аналогов инсулина длительного действия. Гларгин 300 ЕД/мл – современный аналог инсулина длительного действия, предназначенный для введения один раз в сутки, основу которого составляет молекула гларгина. Увеличение концентрации гларгина в единице объема с формированием подкожного депо меньшей площади привело к изменению фармакокинетических свойств препарата. Гларгин 300 МЕ/мл по сравнению с гларгином 100 МЕ/мл обеспечивает более стабильное, продолжительное, предсказуемое действие с низкой вариабельностью гликемии, что снижает риск развития гипогликемии. Обсуждаются сахароснижающая эффективность и безопасность инсулина гларгина 300 ЕД/мл по данным программы международных клинических исследований III фазы EDITION. Инсулин гларгин 300 ЕД/мл показал сходное снижение уровней HbA1c по сравнению с инсулином гларгином 100 ЕД/мл с улучшенным профилем безопасности (более низким риском развития эпизодов подтвержденных или тяжелых гипогликемий в любое время суток, в т. ч. в ночное время) и менее выраженным влиянием на массу тела пациентов с СД 2-го типа. Эффективность и безопасность применения гларгина 300 ЕД/мл подтверждена у пациентов с СД 2-го типа с хронической болезнью почек и пожилого возраста. В исследовании BRIGHT гларгин 300 ЕД/мл продемонстрировал сопоставимый гликемический контроль в сравнении с инсулином деглудеком и более благоприятный профиль безопасности в течение первых 12 нед. Приведены результаты исследований TAKE CONTROL и ORION. 

256-265 4
Аннотация

Диабетическая полинейропатия (ДПН) гетерогенна по клиническому течению и паттерну поражения периферической нервной системы. В зависимости от первичного поражения толстых или тонких нервных волокон возможны различные начало, течение и клинические проявления полинейропатии. У пациентов с сахарным диабетом высока частота сочетанного поражения периферической нервной системы. При верификации диагноза ДПН необходимо проводить дифференциальный диагноз с целым рядом заболеваний: паранеопластические, метаболические нейропатии, нейропатии при васкулитах, токсические, аутоиммунные, воспалительные и наследственные нейропатии. Сахарный диабет не всегда является единственной причиной развития полинейропатии, до 50% всех случаев поражения периферической нервной системы при сахарном диабете имеют дополнительные причины. Диагноз ДПН является диагнозом исключения. Развитие полинейропатии у  пациентов с  длительностью сахарного диабета 1-го типа менее 5 лет, отсутствие нефропатии и/или ретинопатии, асимметрия в симптомах и признаках, преобладание моторной симптоматики, начало с поражения верхних конечностей, быстрая прогрессия симптоматики и неврологического дефицита должны аргументировать врача к дифференциально-диагностическому поиску. Также следует учитывать особенности пациента (пожилой возраст, вегетарианство, хроническое употребление алкоголя), медикаментозные и токсические воздействия в анамнезе (прием метформина ≥ 3 лет и ≥ 2 г/сут; цитостатики, химиотерапия, тяжелые металлы), семейный анамнез нейропатии. Лечебная тактика должна быть индивидуализирована и учитывать полиэтиологичность полинейропатии. Цель настоящего обзора – обсуждение наиболее частых причин поражения периферической нервной системы при сахарном диабете и особенностей дифференциальной диагностики с диабетической полинейропатией. 

266-274 4
Аннотация

Гипотиреоз является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы. Чаще регистрируется у женщин пожилого возраста. Данное заболевание отличается неспецифичными симптомами и  смазанной клинической картиной. Часто пациенты имеют множество симптомов со стороны различных органов и систем. Из-за этого гипотиреоз часто остается нераспознанным, а пациентам вовремя не назначается необходимая терапия. Врачам различных специальностей следует обращать внимание на  симптомы, которыми может проявляться гипофункция щитовидной железы. Особенно это касается пожилых пациентов. В качестве скрининга используется определение тиреотропного гормона (ТТГ). В первую очередь следует обратить внимание на патологию сердечно-сосудистой системы, наличие артериальной гипертензии, часто диастолической и плохо контролируемой, снижение ударного объема и частоты сердечных сокращений. Также при гипотиреозе отмечены нарушения липидного обмена, более раннее начало атеросклероза, связь с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа. Поэтому рекомендуется диагностика гипотиреоза у пациентов с указанными заболеваниями. Также следует проводить скрининг при наличии неврологических нарушений, депрессивных и  тревожных расстройствах, заболеваниях желудочнокишечного тракта и гематологических нарушениях (анемиях). Определение ТТГ входит в план обследования при бесплодии, а  также может быть необходимо и  при других нарушениях репродуктивной системы: менструального цикла у  женщин и андрогенного дефицита у мужчин. Лечение манифестного гипотиреоза заключается в назначении заместительной терапии левотироксином. В случае выявления субклинического гипотиреоза вопрос о лечении решается индивидуально и зависит от уровня ТТГ, возраста пациента, клинических проявлений заболевания. 

276-284 4
Аннотация

Введение. Гормоны щитовидной железы играют важную роль во время беременности, обеспечивая органогенез, рост и развитие плода, участвуют в  формировании и  развитии головного мозга и  его структур, влияя на  когнитивные способности. Дисфункция щитовидной железы ассоциирована с  патологическим течением беременности и  родов, а  также негативным влиянием на плод. Йодный дефицит, сохраняющийся на всей территории России, создает предпосылки для более частого развития субклинического гипотиреоза и гипотироксинемии беременных. Поэтому раннее выявление дисфункции щитовидной железы в период гестации в регионе йодного дефицита является актуальным.

Цель. Оценить тиреоидный статус у беременных женщин в регионе йодного дефицита.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное одновыборочное исследование в популяции беременных женщин, вставших на учет с июня 2019 г. по декабрь 2019 г. в женскую консультацию г. Тюмени.

Результаты. По  результатам медико-биологического мониторинга йодного дефицита в  популяции беременных женщин г. Тюмени улучшилось йодное обеспечение, о  чем свидетельствует медианная концентрации йодурии 154,4  мкг/л, частота эндемического зоба составила 0,37%. Сплошной скрининг женщин в 1-м триместре беременности без тиреоидной патологии в анамнезе выявил субклинический гипотиреоз у 21,5% беременных, носительство антител к тиреопероксидазе установлено у 10,5% женщин.

Выводы. Учитывая сохраняющуюся проблему йодного дефицита, широкое распространение субклинического гипотиреоза в популяции беременных женщин необходимо включить исследование тиреоидного статуса в стандарт обследования беременных при постановке на учет в женскую консультацию для ранней диагностики и своевременной терапии гипотиреоза. Также рекомендовано продолжить профилактические мероприятия, направленные на восполнение йодного дефицита, начиная с этапа прегравидарной подготовки. 

286-292 4
Аннотация

Контроль глюкозы крови является неотъемлемой частью терапии сахарного диабета (СД). Неудивительно, что технологии в области СД развиваются в направлении не только создания новых способов введения инсулина, но и совершенствования измерения гликемии. За  последние 10  лет на  рынке появилось значительное количество новых систем мониторирования глюкозы. Тем не менее на настоящий момент только 30% пациентов с СД 1-го типа и единицы больных с СД 2-го типа используют непрерывный или флеш-мониторинг. Это обусловлено не только стоимостью и техническими сложностями непрерывного мониторинга, но  еще и  его клинической целесообразностью. Существуют неоспоримые доказательства необходимости частого самоконтроля / непрерывного мониторинга при проведении интенсифицированной инсулинотерапии, прежде всего у людей с СД 1-го типа. В отношении пациентов с СД 2-го типа, получающих базальный инсулин и (или) другую антигипергликемическую терапию, данные противоречивы и неоднозначны. Тем не менее большинство рекомендаций сводится к необходимости самоконтроля глюкозы крови пациентам с СД 2-го типа. В опубликованных в 2021 г. рекомендациях Американской диабетической ассоциации в разделе, посвященном технологиям в управлении СД, подробно описаны вопросы роли самоконтроля гликемии в управлении СД, в т. ч. необходимости постоянного обучения пациентов принципам и правилам самоконтроля, интерпретации и применения на практике результатов самоконтроля, различных стандартов глюкометров, факторов, влияющих на точность результатов. 

294-303 4
Аннотация

Введение. Проведение исследований по обеспеченности витамином D в российской популяции является важной задачей для демонстрации глобальности проблемы дефицита витамина D.

Цель. Исследовать уровень витамина D в различных возрастных периодах и оценить связь обеспеченности 25(ОН)D с сезонами года.

Материалы и методы. В исследование включены 10 707 чел.: 78,8% (n = 2 323) женщин и 21,2% (n = 2 266) мужчин, средний возраст 49,86 ± 21,925 лет (Ме = 56,00).

Результаты. Всего 17,1% (n = 1 833) обследованных имели адекватный уровень 25(ОН)D, 31,4% (n = 3 362) людей имели недостаточный уровень 25(ОН)D, 43,7% (n = 4 681) – дефицит 25(ОН)D и среди 7,8% (n = 831) выявлен тяжелый дефицит 25(ОН)D. Адекватный уровень 25(ОН)D был выявлен только в группе детей младше 3 лет (среднее значение 40,55 нг/мл). С 4 до 7 лет наблюдается выраженное двукратное снижение концентрации 25(ОН)D во все сезоны года. Стабильно низкое содержание 25(ОН)D отмечается в период 8–10 лет – 20,91 нг/мл и 11–18 лет – 18,30 нг/мл. Самые низкие средние значения 25(ОН)D обнаружены в возрасте 11–18 лет – 18,30 нг/мл и 19–22 года – 19,15 нг/мл, а также в старческом (76 лет и выше) возрасте – 19,05 нг/мл. Самая низкая медиана концентрации 25(ОН)D регистрируется весной (17,70 нг/мл) и зимой (18,80 нг/мл) с незначительной положительной тенденцией в летнее (20,40 нг/мл) и осеннее (22,00 нг/мл) времена года.

Выводы. Оптимальный уровень 25(ОН)D выявлен у каждого пятого (17,1%) обследуемого, недостаточность витамина D (20,01– 30,00 нг/мл) наблюдается у каждого третьего (3 362 чел. из 10 707 обследованных, 31,4%), умеренный дефицит кальцидиола регистрируется среди 4 681 чел. (43,7%), тяжелый дефицит 25(ОН)D среди обследованных составляет 7,8%. 

305-310 4
Аннотация

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 являются новыми препаратами для лечения сахарного диабета 2-го типа, механизм действия которых сводится к увеличению экскреции глюкозы с мочой за счет ингибирования реабсорбции в проксимальных канальцах почек, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Эти препараты также обладают плейотропными эффектами, которые включают снижение массы тела и артериального давления, улучшение липидного профиля (повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности и снижение уровня триглицеридов), а также снижение риска сердечно-сосудистой смерти и  нефропротекцию. Зарегистрированный в  России новый представитель класса ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 – препарат ипраглифлозин – показал свою эффективность в отношении гликемического контроля, снижая уровни гликированного гемоглобина и гликемии плазмы натощак как при монотерапии, так и в сочетании с другими сахароснижающими препаратами. Исследования PRIME-V и ILLUMINATE продемонстрировали, что ипраглифлозин способствует снижению инсулинорезистентности, массы тела, ИМТ и  окружности талии, общего и  ЛПНП-холестерина. Положительное влияние ипраглифлозина на массу и функцию β-клеток поджелудочной железы было показано в исследованиях на  животных. В  ряде исследований изучались положительные эффекты ипраглифлозина на  течение неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с СД 2-го типа. Было показано значительное снижение уровней АЛТ и ГГТ и уменьшение абсолютного процента содержания жира в  печени. Исследования на  животных подтвердили влияние ипраглифлозина на гистологические характеристики НАЖБП. В обзоре представлены данные об эффективности ипраглифлозина в отношении компонентов метаболического синдрома у пациентов с СД 2-го типа, а также рассмотрены вероятные механизмы положительного влияния препарата на течение НАЖБП при СД 2-го типа. 

РЕВМАТОЛОГИЯ 

313-319 4
Аннотация

Представлены клинические случаи ведения пациентов с низкой приверженностью лечению, страдающих ревматическими заболеваниями и нарушениями пуринового обмена.

Клинический случай 1. У первого пациента с запущенной формой подагры после приема 100 мг аллопуринола отмечалось развитие нежелательных явлений: першение в горле, изменение голоса, кашель, в связи с чем лечение было прекращено. Через шесть месяцев без терапии состояние ухудшилось, и в порядке самолечения пациент возобновил прием аллопуринола в дозе 300 мг в сутки, что ожидаемо повлекло за собой возобновление аллергической реакции и серьезное обострение подагрического артрита. С целью купирования непрерывных рецидивов артрита возникла необходимость назначения глюкокортикоидов. После стабилизации состояния был рекомендован постоянный прием фебуксостата с  положительной клинико-лабораторной динамикой.

Клинический случай 2. У второго пациента с ревматоидным артритом (РА) на фоне высокой активности основного заболевания, имеющейся патологии почек и нерационального применения нестероидных противовоспалительных препаратов развились анальгетическая нефропатия, вторичная гиперурикемия и  типичные подагрические приступы. Частые обострения артрита в итоге побудили пациента обратиться к ревматологу. Скорректированная терапия позволила снизить активность РА, достичь рекомендуемого уровня мочевой кислоты и снизить лекарственную нагрузку на почки практически с полной отменой НПВП. Таким образом, в современных условиях в резерве у ревматологов имеются все необходимые средства для фармакологической коррекции гиперурикемии даже в сложных клинических случаях. Фебуксостат является препаратом выбора для коррекции уровня мочевой кислоты при непереносимости аллопуринола, а также при развитии вторичной подагры на фоне почечной недостаточности. Кроме того, необходимо отметить, что эффективность лечения ревматических заболеваний в большей степени зависит от комплаентности пациентов. Для повышения степени приверженности терапии рекомендуется регулярное проведение школ пациентов. 

320-331 4
Аннотация

Остеопороз представляет серьезную проблему здравоохранения ввиду повышения риска низкотравматичных переломов, существенно снижающих качество жизни, сокращающих ее продолжительность и ложащихся тяжелым бременем как на социальное окружение пациентов, так и на общество в целом. Предотвращение остеопоротических переломов невозможно без ранней диагностики снижения минеральной плотности кости у лиц, входящих в группу риска. К сожалению, программа диспансеризации в популяции риска остеопороза не выполняется в реальной практике, и одним из вариантов решения этой задачи предлагается привлечение врачей разных специальностей к осуществлению профилактики и терапии этого заболевания. Поскольку риск остеопороза ассоциирован с возрастом и у женщин с эстрогенным дефицитом, врач-гинеколог может и должен брать на себя ответственность за формирование групп риска, наблюдение и своевременные рекомендации профилактических и лечебных мероприятий. Возможности врача-гинеколога не следует ограничивать исключительно рекомендациями по коррекции образа жизни и назначением менопаузальной гормональной терапии. Антирезорбтивные средства первой линии терапии остеопороза также могут входить в арсенал лечебных средств гинеколога. Среди них наиболее часто используются бисфосфонаты, обладающие хорошим профилем эффективности и безопасности при долговременном приеме. Оральный прием бисфосфонатов, однако, связан с низкой приверженностью лечению ввиду побочных реакций и необходимостью строгого соблюдения правил приема. Внутривенное введение бисфосфонатов, напротив, повышает комплаенс и позволяет обеспечить оптимальный результат терапии. Одной из возможностей применения парентеральной терапии бисфосфонатами в практике гинеколога является ибандронат, предназначенный для внутривенного струйного введения в режиме один раз в три недели на протяжении 5 лет. 

ДЕРМАТОЛОГИЯ 

332-338 4
Аннотация

В конце 2019 г. в мире началась пандемия новой коронавирусной инфекции, ассоциированной с SARS‐CoV‐2. Настоящая статья посвящена анализу механизмов воздействия COVID-19 на течение псориаза и его последствий. По данным научной литературы, пациенты с псориазом несколько чаще, чем в здоровой популяции, заражаются коронавирусной инфекцией, но переносят ее в более легкой форме. Вместе с тем описаны случаи обострения псориатического процесса во время активной фазы заболевания и после перенесенного COVID-19. Негативное влияние инфекции на заболевание кожи можно объяснить общим геномом двух нозологий, «цитокиновым штормом» и назначением препаратов для лечения COVID-19. Кроме того, и COVID-19, и псориаз могут стать причиной нарушения функции печени, связанного с особенностями патогенеза заболеваний, а также назначаемой терапией. В статье описан собственный опыт наблюдения пациентов с обострением псориаза на фоне коронавирусной инфекции с патологическими изменениями печеночных тестов. Включение в комплексное лечение фиксированной комбинации глицирризиновой кислоты и  эссенциальных фосфолипидов позволило эффективнее купировать обострение псориатического процесса, снизить активность печеночных ферментов без ухудшения клинических состояний, связанных с COVID-19. Так, в частности, было зафиксировано клинически значимое улучшение состояния кожных покровов. У пациента Б. активность аланин-аминотрансферазы снизилась до 44,4 Ед/л, а аспартат-аминотранферазы – до 18,2 Ед/л. В свою очередь, у пациента М. активность печеночных ферментов снизилась до 37,8 Ед/л и 34,7 Ед/л соответственно. Назначение данного препарата можно считать патогенетически обоснованным, учитывая влияние глицирризиновой кислоты на продукцию ключевых цитокинов, вовлеченных в воспалительный процесс при псориазе, коронавирусной инфекции и патологии печени. Кроме того, представляет интерес гипотеза о способности глицирризиновой кислоты препятствовать проникновению SARS‐CoV‐2 в клетку через снижение экспрессии ангиотензин-превращающего фермента 2. 

340-346 4
Аннотация

Введение. На  продолжительность периода заживления кожи и  конечный результат косметологических процедур влияет не только протокол лечения и тип выбранной терапии, но и уход за кожей в раннем постпроцедурном периоде.

Цель. Исследовать эффективность и безопасность применения топического средства Траумель® Космо гель у пациентов в раннем постпроцедурном периоде после косметологических процедур, сопровождающихся травматизацией кожного покрова.

Материалы и методы. 20 пациентов женского пола в возрасте от 19 до 49 лет, обратившихся за помощью с целью коррекции возрастных изменений кожи, угрей обыкновенных, рубцовых изменений кожи и получивших процедуру косметологической терапии, сопровождающейся повреждением кожного покрова. Все пациенты были определены в 1-ю группу (20 пациентов). В зависимости от метода косметологического лечения наружное средство Траумель® Космо гель применялось от 2 до 3 раз в день на обработанную область в течение 7 ± 2 дней.

Результаты. По оценке пациентами эффективности и комфортности проводимого лечения, использование медицинского препарата Траумель® Космо гель в раннем постпроцедурном периоде является эффективным и безопасным методом восстановительной терапии кожных покровов и имеет высокую терапевтическую эффективность, что было подтверждено результатами исследования.

Заключение. По результатам проведенной терапии, а также оценки мониторинга дерматологического статуса, индекса качества жизни, субъективной оценке пациента о своей реакции на терапию, считать терапевтическую эффективность высокой, в значительной степени способствующей повышению качества жизни. Траумель® Космо гель является эффективным и безопасным косметическим средством для применения в реабилитационном периоде после проведенного косметологического процедурного лечения. 

347-351 4
Аннотация

Выпадение волос всегда остается актуальной проблемой в современном мире. Хотя данное состояние и не является жизнеугрожающим, оказывает сильное влияние на качество жизни пациентов. Многие факторы влияют на состояние волосяного покрова: возраст, семейный анамнез, курение, питание и др. Формы алопеций разнообразны, и задача специалиста – правильно определить причину нарушения цикла роста волос посредством тщательного сбора анамнеза.

В патогенезе андрогенетической алопеции основная роль отводится изменениям гормонального статуса. Для телогеновой потери волос провоцирующим фактором может послужить стресс, прием лекарственных препаратов, беременность или другое заболевание. Так, например, на данный момент значительное количество пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, сталкиваются с потерей волос через несколько месяцев после выздоровления.

Несмотря на разнообразие первопричин выпадения волос, принцип терапии един – элиминация триггера и подбор средств для нормализации естественного цикла роста волос. В данном ключе перспективным выглядит применение средств, содержащих протеогликаны,  – специфичные белки, участвующие в  регуляции цикла роста волос. Многочисленные исследования демонстрируют эффективность таких протеогликанов, как версикан, декорин и синдекан. Они активируют рост волос и способствуют продлению фазы анагена. Данное влияние протеогликанов дает возможность говорить об их хороших терапевтических и даже профилактических свойствах применительно к проблеме потери волос. 

347-351 4
Аннотация

Выпадение волос всегда остается актуальной проблемой в современном мире. Хотя данное состояние и не является жизнеугрожающим, оказывает сильное влияние на качество жизни пациентов. Многие факторы влияют на состояние волосяного покрова: возраст, семейный анамнез, курение, питание и др. Формы алопеций разнообразны, и задача специалиста – правильно определить причину нарушения цикла роста волос посредством тщательного сбора анамнеза.

В патогенезе андрогенетической алопеции основная роль отводится изменениям гормонального статуса. Для телогеновой потери волос провоцирующим фактором может послужить стресс, прием лекарственных препаратов, беременность или другое заболевание. Так, например, на данный момент значительное количество пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, сталкиваются с потерей волос через несколько месяцев после выздоровления.

Несмотря на разнообразие первопричин выпадения волос, принцип терапии един – элиминация триггера и подбор средств для нормализации естественного цикла роста волос. В данном ключе перспективным выглядит применение средств, содержащих протеогликаны,  – специфичные белки, участвующие в  регуляции цикла роста волос. Многочисленные исследования демонстрируют эффективность таких протеогликанов, как версикан, декорин и синдекан. Они активируют рост волос и способствуют продлению фазы анагена. Данное влияние протеогликанов дает возможность говорить об их хороших терапевтических и даже профилактических свойствах применительно к проблеме потери волос. 

ГИНЕКОЛОГИЯ 

353-359 4
Аннотация

Введение. Бесплодие, т.е. неспособность достичь клинической беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без контрацепции, является актуальной медицинской проблемой и затрагивает до 15–25% супружеских пар в западных странах.

Цель. Оценить эффективность профилактического назначения антиоксидантов для подготовки к  циклам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в зависимости от уровня антропогенных химических веществ в организме пациентки.

Материалы и методы. В рандомизированное клиническое исследование включены 144 пациентки с бесплодием, обратившиеся для проведения ВРТ. Перед проведением лечения методами ВРТ всем пациенткам определяли уровень антропогенных химических веществ (АХВ) в крови методом масс-спектрометрии. Определяли концентрацию следующих веществ: ртуть, кадмий, свинец, бисфенол А. Для оценки суммарного уровня АХВ была разработана условная шкала, разработанная ранее. Пациентки были разделены на группы в зависимости от уровня АХВ: группу 1 составили 72 пациентки с высоким уровнем АХВ (5 баллов и более), группу 2 составили 72 пациентки с низким уровнем АХВ. Антиоксидантную терапию в экспериментальной группе проводили в  течение 2  мес. перед проведением ВРТ. В  качестве антиоксидантной терапии использовали коэнзим Q10 300 мг/сут перорально, эйкозапентаеновую кислоту 300 мг/сут перорально, докозагексаеновую кислоту 200 мг/сут перорально. Все пациентки в контрольной группе не принимали антиоксидантные препараты как минимум 6 мес. до вступления в цикл ВРТ.

Результаты. При оценке клинических исходов циклов ВРТ отмечено положительное влияние антиоксидантной терапии как у пациенток с высоким уровнем АХВ, так и пациенток с низким уровнем АХВ, в результате в группе пациенток, получавших антиоксидантную терапию, шансы наступления беременности были в 2,3 раза выше по сравнению с контрольной группой. Число пациенток, подвергаемых лечению, составило 5 как для общей группы пациентов, так и для подгрупп в зависимости от уровня АХВ.

Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать назначение антиоксидантной терапии для подготовки пациенток к программам ВРТ. 

360-364 4
Аннотация

Введение. Прием витамина D рекомендован женщинам с недостаточным уровнем витамина D, планирующим лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Действие активной формы витамина D опосредовано через его рецептр – VDR (vitamin D receptor). Присутствие VDR в клетках и тканях женской репродуктивной системы позволяет предположить, что витамин D играет важную роль в  репродукции человека. Тем не  менее влияние полиморфизмов гена VDR на репродукцию человека изучено недостаточно.

Цель. Оценить влияние полиморфизмов гена VDR на фолликулогенез, эмбриологические и клинические исходы у пациенток в программах ВРТ.

Материалы и методы. В одномоментное исследование были включены пациентки (n = 300) без наличия противопоказаний и развития осложнений в ходе проведения программ ВРТ. Оценивали число фолликулов, число полученных при трансвагинальной пункции ооцит-кумулюсных комплексов, число зрелых и незрелых ооцитов, их соотношение, наличие дисморфизмов ооцитов, число полученных зигот и частоту оплодотворения, число полученных бластоцист. Определение трех полиморфизмов гена VDR (FokI – rs2228570, BsmI – rs1544410, TaqI – rs731236) было проведено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. Среднее число фолликулов в день ТВП, число полученных ооцитов, средняя доля зрелых ооцитов и общее число полученных зрелых ооцитов, частота оплодотворения, число полученных бластоцист не были связаны с наличием изученных полиморфизмов гена VDR. Частота наличия патологии перивителлинового пространства при генотипе A/A гена FokI составила 5,7%, при генотипе A/G – 14,7%, при генотипе G/G – 16,3% (p = 0,041 при сравнении генотипа A/A с генотипами A/G + G/G). В зависимости от генотипа частота наступления беременности (ЧНБ) колебалась от 38,5 до 52,8%, однако статистически значимых различий выявлено не было.

Выводы. Показано, что патология перивителлинового пространства ооцитов при генотипе A/G гена FokI встречается в 2,6 раза чаще, а при генотипе G/G – в 2,9 раза чаще, чем при генотипе A/A. Однако различий ЧНБ у пациенток в программах ВРТ не выявлено. 

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ 

366-373 4
Аннотация

Введение. Мировая статистика свидетельствует об увеличении пациентов, в т. ч. молодого возраста, страдающих синдромом сухого глаза (ССГ). Наряду с экзогенными факторами, развитие ССГ зависит от генетической предрасположенности. Изменение экспрессии генов PTPN22, TRIM21 прямо или опосредованно воздействующих на Т-клеточное звено иммунитета, приводит к гиперпродукции цитокинов и, как следствие, повреждению глазной поверхности.

Цель исследования. Создать диагностическую панель генетических маркеров для определения риска развития ССГ различной этиологии.

Материалы и методы. В исследование включено 154 пациента с аутоиммунными заболеваниями (АИЗ) с и без установленного ССГ. С диагнозом «ревматоидный артрит» (РА) n = 79 и «первичный синдром Шегрена» (ПСШ) n = 75. Группа контроля: 100 человек без офтальмологических заболеваний, 31 пациент с экзогенным ССГ. Для поиска и анализа изменений в исследуемых генах был использован метод анализа кривых плавления ДНК.

Результаты. Определено прогностическое значение предрасполагающих генотипов гена TRIM21  маркеров rs915956 и rs7947461 с риском развития ССГ на фоне РА (р ≤ 0,001), маркера rs4144331 на уровне тенденции (р ≤ 0,1). Риск развития ССГ на фоне ПСШ ассоциирован с наличием предрасполагающих генотипов генов TRIM21 маркер rs4144331, PTPN22 маркер rs33996649 (р ≤ 0,001). Установлена ассоциация полиморфных маркеров гена TRIM21 маркера rs7947461 и гена PTPN22 маркера rs33996649 (р ≤ 0,01) с риском развития экзогенного ССГ.

Выводы. Идентифицированы предрасполагающие генотипы и  установлены ассоциации полиморфных маркеров генов TRIM21, PTPN22. Создана диагностическая панель генетических маркеров для прогнозирования ССГ различной этиологии. 

374-378 4
Аннотация

Введение. Тромбоз (окклюзии) центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей является одной из основных причин потери или значительного снижения зрения, в том числе у лиц трудоспособного возраста, при этом ОЦВС является вторым по распространенности сосудистым заболеванием сетчатки после диабетической ретинопатии. Показатели заболеваемости неуклонно увеличиваются с возрастом, составляя 0,7% в возрастной группе 49–60 лет и достигая 4,6% у лиц старше 80 лет. Острое нарушение ретинального венозного кровотока нередко приводит к ишемии сетчатки, запуская механизм активации эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF). У четверти пациентов окклюзии вен сетчатки и ее ветвей изначально протекают по  ишемическому типу, для которого характерно формирование обширных неперфузируемых зон сетчатки, занимающих область 10 и более площадей диска зрительного нерва (ДЗН) по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГ). У 34% таких пациентов в течение 3 лет неишемический тип венозных окклюзий переходит в ишемический.

Цель. Разработать оптимальный алгоритм ведения пациентов с оперированной неоваскулярной некомпенсированной глаукомой на фоне окклюзии ЦВС.

Материалы и методы. Два пациента с оперированной вторичной посттромботической неоваскулярной глаукомой III-с стадии. В комбинированной последовательной терапии использовали интравитреальное введение анти-VEGF-препарата афлиберцепт (0,5 мг), проводили лазеркоагуляцию остаточных новообразованных сосудов, лазерную реконструкцию в зоне хирургического вмешательства, контактную транссклеральную циклолазеркоагуляцию, панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки.

Результаты. Проведенное комбинированное последовательное лечение в сочетании с назначением гипотензивных препаратов в каплях позволило стабилизировать уровень ВГД. Показатели ВГД в течение 1 года наблюдения сохранялись на уровне нормальных значений.

Заключение. Использование комбинированных лазерных технологий и анти-VEGF-терапии позволяет потенцировать и пролонгировать гипотензивный эффект при лечении пациентов с  оперированной вторичной рефрактерной неоваскулярной глаукомой на фоне окклюзии ЦВС. 

379-383 4
Аннотация

Введение. Являясь одним из элементов угла передней камеры глаза, радужная оболочка участвует в поддержании гидродинамического гомеостаза глаза. Таким образом, радужная оболочка  – одна из  частей его дренажной зоны. Строение угла передней камеры может предрасполагать к  повышению внутриглазного давления и  провоцировать тем самым развитие первичной закрытоугольной глаукомы – заболевания, сопровождающегося блокадой дренажной зоны глаза и, соответственно, повышением внутриглазного давления.

Цель. Проанализировать вязко-эластические свойства радужной оболочки при первичной закрытоугольной глаукоме и первичной открытоугольной глаукоме.

Материалы и методы. Материалом в исследовании служил фрагмент радужной оболочки, полученный при иридэктомии, проведенной в ходе оперативного лечения по поводу глаукомы – синустрабекулэктомии. Всего было получено и проанализировано 43  образца (43  пациента), при этом 20  образцов получено у  пациентов с  первичной закрытоугольной глаукомой (1-я группа), а 23 образца – у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (2-я группа). Проводили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию. Специальное обследование включало в себя статическую периметрию, гониоскопию, ультразвуковую биомикроскопию или оптическую когерентную томографию области угла передней камеры, оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва.

Результаты и обсуждение. Наиболее жесткой частью радужки, согласно исследованию, является бессосудистая часть стромы (обозначенная нами как S). Она характеризуется наибольшими усилиями вязкого динамического сопротивления индентору (0,4–2,0 гс/мм2 × с), а также максимальным интегральным усилием на разрыв (до 4,9 × 10-2 Н). Наименьшей динамической вязкостью, по данным настоящего исследования, обладает внутренняя (сосудистая) часть стромы.

Выводы. Образцы сильно разнятся как по биомеханическим характеристикам этого слоя, так и по его относительной толщине. Было отмечено, что при частичной дегидратации образца эта биомеханически несостоятельная структура полностью спадается и перестает себя проявлять. 

ПРАКТИКА 

384-390 4
Аннотация

Согласно определению Бюллетеня ВОЗ (1999 г.), боль в нижней части спины (БНЧС) − это боль, мышечное напряжение или скованность, локализованная в области спины между XII парой ребер и нижними ягодичными складками, с или без иррадиации в нижние конечности. Синдром БНЧС не является нозологической единицей, однако из-за высокой распространенности, социальной и экономической значимости имеет отдельную рубрикацию в МКБ-10 (М 54.5). Источником БНЧС могут быть различные структуры: межпозвонковые диски, фасеточные и крестцово-подвздошные суставы, мышцы, связки, сухожилия, фасции, спинной мозг и его корешки, периферические нервы и др. В зависимости от того, какая структура является источником боли, характер боли может иметь ноцицептивный, невропатический или смешанный характер, что влияет на тактику ведения пациентов. Разнообразие клинических проявлений БНЧС вносит определенные трудности в процесс постановки диагноза и может повлечь за собой назначение неадекватных состоянию пациента методов лечения. В подобных случаях целесообразно проведение дополнительной консультации с целью получения второго медицинского мнения. Сообщение посвящено разбору клинического случая БНЧС. В процессе обследования пациента характер боли, изначально расцененный как невропатический, стал трактоваться как ноцицептивный. В  соответствии с  этим было назначено комплексное лечение, включавшее фармакологические препараты и методы немедикаментозной терапии. С целью быстрого купирования болевого синдрома был использован декскетопрофен по ступенчатой схеме. Получение эффективного обезболивания в течение 5 дней позволило отказаться от дальнейшего приема НПВП и продолжить долечивание препаратом витаминов группы В, миорелаксантом и медленнодействующим симптоматическим средством в комплексе с немедикаментозными методами лечения. Рассмотренный клинический случай иллюстрирует как сложности, возникающие при постановке диагноза «БНЧС», так и возможности успешной консервативной терапии данного заболевания. 

392-396 4
Аннотация

Введение. Адаптационная перегрузка центральной нервной системы, вызванная профессиональным стрессом, приводит у работников станции скорой медицинской помощи (ССМП) к нарушению сложной операционной деятельности и нарастающему к концу смены числу ошибок в принятии врачебных решений.

Цель исследования. Оценить уровень и распространенность изменений в работе центральной нервной системы (ЦНС) под воздействием профессионального стресса.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 35 работников (врачебный и средний медицинский персонал) ССМП (19 мужчин и 16 женщин в возрасте от 20 до 55 лет). Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) регистрировалась в состоянии покоя на протяжении 3 мин согласно международной схеме 10-20 в шести отведениях: F3, F4, T3, T4, P3, P4. Использовались следующие показатели ритмической активности  – тета-ритм (THETA, 4–8  Гц), альфа-ритм (ALPHA, 8–12  Гц), бета-ритм (BETA, 12–25 Гц) и их соотношения.

Результаты. При анализе общей активности отмечается снижение всех исследуемых показателей. При этом значимую динамику проявили THETA, BETA  и  суммарная мощность всех диапазонов. При пространственном анализе наиболее заметны снижения активности в лобных долях (F3, F4), ответственных за двигательное поведение (премоторная область коры), исполнительные функции (контроль поведения, индуктивное рассуждение, планирование), кратковременную и пространственную память, внимание (пространственное и моторное). Снижение активности в височных (T3, T4) и париетальных (P3, P4) отделах наблюдается только в отдельных показателях.

Заключение. Профессиональная нагрузка в течение 24-часовой смены оказывает преимущественное влияние на деятельность лобных долей, снижая возможности контроля и  планирования сложных (точных) двигательных функций, зрительнопространственное внимание и способности планирования. Перечисленные механизмы являются ключевыми в профессиональной деятельности медицинского персонала ССМП и определяют число врачебных ошибок. 

398-404 4
Аннотация

Ежегодно в России проводится более 10 млн операций. Для успешного проведения оперативного лечения необходимо оценить и  минимизировать периоперационные риски, одним из  которых является анемия. Пациенты с  низким гемоглобином всегда имеют более высокий риск осложнений и неблагоприятных исходов. Эти пациенты чаще дольше находятся в стационаре, имеют больше внутрибольничных осложнений и повторных госпитализаций.

Анемия в периоперационном периоде может присутствовать до операции, гемоглобин может снижаться непосредственно в результате выполненной операции и может сохраняться после выписки из стационара. Предоперационная анемия связана с ухудшением результатов хирургического вмешательства, а также является независимым фактором риска периоперационных осложнений (острое повреждение почек, инфекционные, тромбоэмболические, сердечно-сосудистые события) и  смерти. Послеоперационная анемия ухудшает восстановление, увеличивает риск повторных операции и госпитализации.

Наиболее частой причиной анемии в периоперационном периоде является железодефицит – абсолютный и функциональный. При наличии железодефицита показано назначение препаратов железа. Если операция планируется через 6 нед. и более, то рекомендовано назначение пероральных форм железа. Если до операции остается менее 6 нед., то препараты железа назначаются парентерально. В случае незначительного повышения гемоглобина на фоне такой терапии показаны высокодозные препараты железа. Если речь идет об экстренной операции и анемия не тяжелая, то рекомендовано введение высокодозных препаратов железа непосредственно перед хирургическим вмешательством. В случае тяжелой анемии показана гемотрансфузия. Гемотрансфузии, согласно концепции менеджмента крови пациента, необходимо минимизировать, в том числе за счет использования высокодозных препаратов железа, представителем которого является карбоксимальтозат железа.

Выбор лечения анемии в послеоперационном периоде зависит от ее тяжести, сопутствующих заболеваний пациента, типа операции и наличия хирургических осложнений. В большинстве случаев рекомендуется ранняя внутривенная терапия железом, в приоритете – однократно высокодозные препараты железа. Гемотрансфузия показана у пациентов с тяжелой анемией, с активным кровотечением и у пациентов с тяжелой анемией после прекращения кровотечения. Лечение препаратами железа продолжается на амбулаторном этапе длительно до нормализации гемоглобина и ферритина, отражающего восполнение запасов железа в органах-депо. 

ДИССЕРТАНТ 

406-412 5
Аннотация

Введение. Болезнь Паркинсона (БП) – одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний в популяции пациентов старшей возрастной группы. Несмотря на  то  что длительная комбинированная терапия помогает справиться с основными проявлениями БП, она неизбежно приводит к появлению таких побочных эффектов, как сонливость, галлюцинации, дискинезии и многие другие. Поэтому поиск эффективных противопаркинсонических препаратов, лишенных перечисленных нежелательных реакций, остается актуальной задачей современной нейрофармакологии. Исследуемые вещества представляют собой производные имидазол-4,5-дикарбоновой кислоты. Данные соединения относятся к принципиально новому классу N-метил-D-аспартат-лигандов (NMDA), не являющихся каналоблокаторами. Их фармакологический эффект реализуется за счет взаимодействия с узнающим сайтом NMDA-рецептора, что наряду с высокой эффективностью позволяет предполагать их более высокую безопасность по сравнению с ранее существующими каналоблокаторами из группы NMDA-лигандов.

Цель. Изучить противопаркинсоническую активность новых лигандов глутаматного NMDA-рецепторного комплекса  – 1,2-замещенных имидазол-4,5-дикарбоновых кислот на экспериментальной модели ареколинового гиперкинеза.

Материалы и  методы. Производные имидазол-дикарбоновых кислот (ИЭМ-2258, ИЭМ-2248, ИЭМ-2247, ИЭМ-1574) вводили в боковые желудочки мозга мышей за 10 мин до ареколина в объеме 5 мкл в дозах 0,1–0,5 мкмоль, после чего регистрировали латентный период, интенсивность и продолжительность тремора. В качестве препарата сравнения использовали амантадин.

Результаты. Предварительное введение исследуемых веществ приводило к значимому уменьшению интенсивности и продолжительности ареколинового тремора. Наивысшая ингибирующая активность в отношении интенсивности и длительности экспериментального тремора продемонстрирована при введении соединения ИЭМ-2247: в дозе 0,1–0,5 ммоль продолжительность латентного периода тремора была больше контрольной в 1,7–2,3 раза соответственно, продолжительность тремора уменьшалась в 1,5–2,5 раза.

Выводы. Показана дозозависимая противопаркинсоническая активность производных имидазол-дикарбоновых кислот, что свидетельствует о перспективности разработки данных веществ и дальнейшего поиска эффективных и безопасных противопаркинсонических средств среди соединений данного класса. 

414-419 4
Аннотация

Введение. Мониторинг уровня глюкозы в крови играет решающую роль в поддержании гликемического контроля у женщин с ГСД и в снижении неблагоприятных исходов для матери и плода. Одним из инструментов, который может помочь достичь оптимального гликемического контроля во время беременности, является непрерывный мониторинг глюкозы, расширяющий возможности для врачей в оценке особенностей суточной вариабельности гликемии.

Цель. Сравнить двухнедельные гликемические профили и гликемическую вариабельность у беременных с ГСД и у здоровых беременных с использованием системы флеш-мониторинга гликемии FreeStyle Libre.

Материалы и методы. Проведен анализ гликемического профиля 49 беременных женщин в возрасте 33,2 ± 6,1 лет. Средний срок беременности включенных в исследование женщин составил 12,6 ± 6,4 нед. Беременные были распределены на 2 группы: 37 беременных женщин с ГСД и 12 здоровых беременных. В каждой группе проводился двухнедельный мониторинг профиля глюкозы с использованием системы непрерывного мониторирования FreeStyle Libre. Статистический анализ проводился с использованием Microsoft Office Excel 2016, программ STATISTICA 10 (разработчик – StatSoft.Inc), EasyGV, версия 9.

Результаты. Средний уровень гликемии в  группах составил 4,724  ± 0,37  ммоль/л vs 4,24  ± 0,34  ммоль/л соответственно (р˂ 0,001). Сравнительный анализ параметров ГВ в группах беременных с ГСД и без ГСД: SD – 0,908 vs 0,7213 (р˂ 0,05); LI – 1,5 vs 0,8 (р˂ 0,05); HBGI – 0,503 vs 0,42 (р˂ 0,05); J-index – 10,343 vs 7,9870 (р˂ 0,001); MOOD – 0,956 vs 0,7992 (р˂ 0,05); MAGE – 2,326 vs 1,8042 (р˂ 0,05); ADDR – 2,216 vs 0,4210 (р˂ 0,05); MAG – 4,612 vs 2,6163 (р˂ 0,001) соответственно. Индекс CONGA не продемонстрировал статистически достоверной разницы в обеих группах: 3,95 vs 3,7 (р = 0,5).

Выводы. Флеш-мониторирование гликемии может быть использовано для получения более подробной информации о гликемическом профиле, особенно при трудностях в оценке степени компенсации ГСД. Непрерывный мониторинг глюкозы может облегчить оптимизацию гликемического контроля и служить основой при выборе тактики лечения. 

420-425 4
Аннотация

Введение. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) встречается реже, чем поясничные скелетно-мышечные боли, но имеет более плохой прогноз и чаще сопровождается длительной инвалидностью. Большинство пациентов с ДПКР могут эффективно лечиться в условиях поликлиники, однако неясно, насколько в реальной амбулаторной практике используются эффективные консервативные методы терапии ДПКР. Цель. Проанализировать амбулаторное ведение пациентов с ДПКР, которые прошли хирургическое лечение (поясничную микродискэктомию) в связи с неэффективностью консервативной терапии. Материалы и методы. 90 пациентов (мужчины – 33, женщины – 57, средний возраст – 59,78 ± 12 лет) перенесли хирургическое лечение (микродискэктомию) в  связи с  неэффективностью консервативного ведения ДПКР. Длительность заболевания до операции колебалась от 2 до 14 нед. и составила в среднем 6 ± 3 нед. Результаты. Пациенты не были информированы о благоприятном течении ДПКР, возможности естественного (без хирургического вмешательства) регресса грыжи диска, а также целесообразности сохранять все виды активности, избегать длительного постельного режима. Только половине пациентов проводилась лечебная гимнастика. В качестве обезболивания 94,4% пациентов получали нестероидные противовоспалительные средства, 92,2% – миорелаксанты, 79,8% – комплекс витаминов группы В, при этом не использовались эпидуральные блокады с анестетиками и кортикостероидами. Относительно широко применялись неэффективные методы терапии ДПКР: паравертебральные блокады анальгетиками (42,2%), внутривенное капельное введение актовегина и (или) пентоксифиллина (26,7%), магнитотерапия и (или) лазеротерапия (36,7%). Выводы. В амбулаторной практике пациенты с ДПКР не получают эффективное консервативное лечение, что может быть причиной относительно раннего (через 6 нед.) направления на хирургическое лечение. Врачи поликлиники плохо информированы об эффективных консервативных методах терапии ДПКР. 

426-432 4
Аннотация

Введение. Приступы менструальной мигрени считаются более интенсивными, длительными и резистентными в сравнении с неменструальными. В настоящее время не изучен эффект профилактической терапии на течение менструально-ассоциированной мигрени, имеются единичные исследования о благоприятном влиянии гормональной терапии на данные приступы.

Цель исследования. Сравнить результаты лечения в группах менструально-ассоциированной и неменструальной мигрени.

Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование, включающее 91 пациентку в возрасте от 18 до 48 лет (средний возраст 33,82  ± 8,4) с  мигренью и  сохранным менструальным циклом. В  зависимости от  менструальной ассоциации приступов мигрени пациентки разделены на  2  группы: 1-я группа  – 54  пациентки (средний возраст 36,07  ± 7,37  лет) с менструально-ассоциированной мигренью (МАМ); 2-я группа – 37 пациенток (средний возраст 30,46 ± 8,81 лет) с неменструальной мигренью (НММ).

Результаты. Пациентки с МАМ имели больше дней с мигренью в месяц, чаще получали терапию, связанную с медикаментозноиндуцированной головной болью (МИГБ), чаще имели опыт применения триптанов в сравнении с пациентками с НММ. После курса лечения количество дней с мигренью в месяц в группе МАМ оставалось больше, чем в группе НММ: 8 и более дней в месяц отмечалось у 36,4%, в то время как среди пациенток с НММ – 10,8%. Положительно расценили переход на новую терапию с помощью моноклональных антител к рецептору/лиганду CGRP 42,9% пациенток с МАМ и 8,1% пациенток с НММ. Увеличение длительности терапии с помощью гормональных препаратов характеризовалось уменьшением количества дней с мигренью в месяц (сor = -0,28).

Выводы. При МАМ наблюдается более тяжелое течение заболевания и частое формирование МИГБ, более высокая резистентность к терапии, чем при НММ. В целом применение стандартных схем терапии при МАМ менее эффективно в сравнении с НММ. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.