Роль кратких психологических консультаций в достижении и поддержании абстиненции у пациентов с алкогольной болезнью печени

Цель исследования. Доказать эффективность кратких психологических консультаций (КПК), проводимых врачом-интернистом, в достижении и поддержании абстиненции у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП).

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 65 пациентов с АБП: 29 пациентов в группу КПК и 36 – в группу исторического контроля. Проведен сравнительный анализ частоты достижения и поддержания абстиненции и анализ факторов, ассоциированных с данными параметрами.

Результаты исследования. Частота достижения абстиненции была статистически значимо выше в группе КПК по сравнению с группой контроля через 6, 9, 12 и 24 месяцев с момента включения в исследования (p<0,001, p = 0,002, p = 0,001, p = 0,017 соответственно; критерий χ2). Частота срывов абстиненции в группе КПК была статистически значимо ниже, чем в группе контроля, через 6 месяцев и в целом за весь период наблюдения (р = 0,004, р = 0,005 соответственно; критерий χ2). Фактором, достоверно ассоциированным с достижением полной абстиненции на протяжении 24 месяцев, служит проведение КПК на протяжении 12 месяцев после алкоголь-индуцированной декомпенсации (р = 0,001, критерий χ2). Факторами, независимо ассоциированными со срывом абстиненции на протяжении 24 месяцев после алкоголь-индуцированного заболевания, выступают декомпенсированный цирроз печени (ОШ: 10,72 [95% ДИ 2,17–52,81]; р = 0,004) и отсутствие КПК после выписки (ОШ КПК: 0,80 [95% ДИ 0,14–0,479]; р = 0,006).

Заключение. КПК, проводимое врачом-интернистом пациентам с АБП в течение 12 месяцев после алкоголь-индуцированной декомпенсации, приводит к более высокой частоте достижения абстиненции и снижению частоты срывов на протяжении 24 месяцев после выписки.

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):20–40. Режим доступа: https://www.

2. gastro-j.ru/jour/article/view/190/164. Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov C.S., Sivolap Y.P., Lunkov V.D., Zharkova M.S., Maslennikov R.V. Management of adult patients with alcoholic liver disease: clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society. Rossiyskiy zhurnal gastroehnterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Сoloproctology. 2017;27(6):20–40. (In Russ.) Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190/164.

3. Louvet A., Labreuche J., Artru F., Bouthors A., Rolland B., Saffers P., et al. Main drivers of outcome differ between short term and long term in severe alcoholic hepatitis: A prospective study. Hepatology. 2017;66(5):1464–1473. doi: 10.1002/hep.29240.

4. Fitzgerald N., Molloy H., MacDonald F., McCambridge J. Alcohol brief interventions practice following training for multidisciplinary health and social care teams: a qualitative interview study. Drug Alcohol Rev. 2015;34(2):185–193. doi: 10.1111/dar.12193.

5. Crabb D., Bataller R., Chalasani N.P, Kamath P.S., Lucey M., Mathurin P., et al. Standard Definitions and Common Data Elements for Clinical Trials in Patients With Alcoholic Hepatitis: Recommendation From the NIAAA Alcoholic Hepatitis Consortia. Gastroenterology. 2016;150(4):785–790. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.042.

6. Khan A., Tansel A., White D.L., Kayani W.T., Bano S., Lindsay J., et al. Efficacy of Psychosocial Interventions in Inducing and Maintaining Alcohol Abstinence in Patients with Chronic Liver Disease: A Systematic Review. Clinical gastroenterology and hepatology. 2016;14(2):191–202.e4. doi: 10.1016/j.cgh.2015.07.047.

7. Маевская М.В., Бакулин И.Г., Чирков А.А., Люсина Е.О, Луньков В.Д. Злоупотребление алкоголем среди пациентов гастроэнтероло- гического профиля. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):24–35. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/69. Mayevskaya M.V., Bakulin I.G., Chirkov A.A., Lyusina Y.O, Lun’kov V.D. Alcohol abuse in gastroenterological patients. Rossiyskiy zhurnal gastroehnterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian journal of Gastroenterology, Hepatology, Сoloproctology. 2016;26(4):24–35 (In Russ.) Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/69.

8. Kaner E.F.S., Beyer F.R., Muirhead C., Campbell F., Pienaar E.D., Bertholet N., et al. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018. doi: 10.1002/14651858.CD004148.pub4.

9. Sassi F. (ed.) Tackling Harmful Alcohol Use: Economics and Public Health Policy. OECD report. 2015. 236 p. DOI: 10.1787/9789264181069-en.

10. Shield K.D., Rylett M., Rehm J. Public health successes and missed opportunities Trends in alcohol consumption and attributable mortality in the WHO European Region, 1990–2014. Available at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/319122/Public-healthsuccesses-and-missed-opportunities-alcoholmortality-19902014.pdf.

11. Dew M.A., Dimartini A.F., Steel J., De Vito Dabbs A., Myaskovsky L., Unruh M., Greenhouse J. Meta-analysis of risk for relapse to substance use after transplantation of the liver or other solid organs. Liver Transpl. 2008;14(2):159–172. doi: 10.1002/lt.21278.

12. Weinrieb R.M., Van Horn D.H., Lynch K.G., Lucey M.R. A randomized, controlled study of treatment for alcohol dependence in patients awaiting liver transplantation. Liver Transpl. 2011;17(5):539–547. doi: 10.1002/lt.22259.

13. Addolorato G., Mirijello A., Barrio P., Gual A. Treatment of alcohol use disorders in patients with alcoholic liver disease. J. Hepatol. 2016;65(3):618–630. doi: 10.1016/j.jhep.2016.04.029.

14. Addolorato G., Mirijello A., Leggio L., Ferrulli A., D’Angelo C., Vassallo G., et al. Liver transplantation in alcoholic patients: impact of an alcohol addiction unit within a liver transplant center. Alcohol Clin Exp Res. 2013;37(9):1601–1608. doi: 10.1111/acer.12117.