Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
Научно-практический рецензируемый журнал

«Медицинский совет» – рецензируемый профессиональный журнал для практикующих врачей различных специальностей. Каждый номер посвящен одному из разделов медицины. Особое внимание уделено таким клиническим дисциплинам как неврология, гастроэнтерология, бронхопульмонология, кардиология, эндокринология, акушерство и гинекология, педиатрия. В журнале публикуются оригинальные статьи, описания клинических случаях, материалы симпозиумов, клинические лекции, обзоры.

Авторами статей являются ведущие специалисты в соответствующих областях медицины.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК РФ. Журнал включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), а так же размещен в следующих  библиотеках и базах данных:  Научная электронная библиотека (НЭБ), КиберЛенинка, РуконтИВИС, ResearchGate, Российская государственная библиотека (РГБ).

ISSN 2079-701X (Print)

ISSN 2658-5790 (Online)

Основан в 2007 году

Периодичность: 21 номер в год

Учредитель и издатель: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

История журнала:

Рецензируемый журнал «Медицинский совет» был создан в 2007 году, как политематическое издание для практикующих врачей поликлинического звена. Выходил 6 раз в год. Конкурентным преимуществом журнала стал его беспрецедентный для медицинских журналов тираж – более 20 000 экз. Такой тираж и наличие у издательства адресной базы лечебных учреждений позволили обеспечить врачей качественной информацией во всех регионах России от Калининграда до Владивостока.

В 2012 г. «Медицинский совет» выходил уже 12 раз в год. Начиная с 2012 г. наряду с политематическими номерами журнал стал издаваться и в виде специализированных выпусков к знаковым медицинским мероприятиям. В линейке номеров появились журналы, посвященные Кардиологии, Гастроэнтерологии, Неврологии, Гинекологии и другим темам.

С 2016 г. журнал выходит в количестве 21 выпусков в год, растет и его тираж, который на сегодняшний день достиг 40 000 экз. Тираж сертифицирован Бюро тиражного аудита АВС.

Текущий выпуск

№ 21 (2019)
Скачать выпуск PDF

Новости. Открытия и события

Кардиология

22-38 47
Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире. Факторы риска ССЗ в известной степени являются пусковым механизмом для последующего развития патологических состояний. Сердечно-сосудистый континуум представляет собой непрерывную цепь взаимосвязанных изменений в сердечно-сосудистой системе от воздействия факторов риска, через постепенное возникновение и прогрессирование ССЗ, до развития терминального поражения сердца и смертельного исхода. Непрерывная цепь взаимосвязанных изменений структуры и функции сразу нескольких органов и систем организма в рамках континуума предполагает наличие общих патофизиологических процессов, механизмов развития и прогрессирования органных повреждений. В основе выбора современной фармакотерапии для кардиологических пациентов лежит способность препарата оказывать влияние на все этапы сердечно-сосудистого континуума. Одной из возможностей оптимизации фармакотерапии является применение лекарственных средств с мультитаргетным (многоцелевым) действием. Приведенные результаты клинических исследований позволяют утверждать, что к препаратам, удовлетворяющим данному требованию, можно отнести иАПФ (рамиприл), бета-адреноблокаторы (метопролол), гиполипидемические средства (комбинированный препарат розувастатин/эзетимиб), аллопуринол. Выбор ЛС для проведения фармакотерапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями должен основываться на наличии и выраженности всех факторов риска и сопутствующих состояний, а также учитывая индивидуальные характеристики препаратов. Пациенты, страдающие хронической болезнью сердца, обычно нуждаются в пожизненной терапии, и поиск оптимального индивидуального лечения для каждого пациента имеет решающее значение. Одной из возможностей оптимизации лечения является применение лекарственных средств с мультитаргетным (многоцелевым) действием.

40-43 89
Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее распространенных аритмий среди пациентов в возрасте ≥75 лет. Повышение риска тромбозов в силу возраста и вследствие большого числа сопутствующих заболеваний делает очевидной необходимость назначения антикоагулянтной терапии. Однако те же самые факторы способствуют увеличению риска геморрагических осложнений, которые являются одними из самых опасных побочных эффектов антикоагулянтной терапии. Именно поэтому очень важно выявлять пациентов с наибольшей вероятностью развития кровотечений, как больших, так и небольших клинических значимых и малых. Целью нашего исследования стало изучение прогностической ценности лабораторных методов обследования в отношении развития геморрагических событий у пациентов старческого возраста с ФП, принимающих прямые оральные антикоагулянты (ПОАК). В исследование были включены 102 пациента ≥75 лет с ФП неклапанной этиологии, принимающие дабигатран, апиксабан, ривароксабан в полной или сниженной дозах. Антикоагулянты назначались врачами амбулаторного звена и стационаров. Анализировались как предшествующий опыт приема ПОАК до момента включения в исследования (если ПОАК назначались ранее), так и проспективное наблюдение за пациентами после включения в исследование. Минимальный анализируемый период приема ПОАК составил 18 месяцев. Пациенты, перенесшие (n = 19) и не пере- несшие (n = 83) геморрагические события (все события были расценены как малые по критериям ISTH), не различались ни по одному из лабораторных показателей, потенциально рассматриваемых в качестве предикторов геморрагических событий.

44-50 30
Аннотация

Обзор посвящен анализу способов воздействия на гемостаз с целью улучшения прогноза больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Обсуждены результаты наиболее значимых рандомизированных клинических исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность применения двойной антитромбоцитарной терапии в лечении больных с хронической ИБС. Обосновано применение ривароксабана в дополнение к АСК с целью уменьшения риска развития сердечно-сосудистых событий у больных с хронической ИБС. Подробно рассмотрены результаты исследования COMPASS, в котором получено подтверждение положительного влияния на прогноз пациентов с хронической ИБС или заболеванием периферических артерий комбинированной терапии ривароксабаном в низкой дозе и АСК. Обсуждены аспекты безопасности этой терапии. Сопоставлены результаты применения двойной антитромбоцитарной терапии и комбинации ривароксабана с АСК у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда. Определена позиция ривароксабана в лечении больных с хронической ИБС и синусовым ритмом согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической ИБС 2019 г. Представлены критерии высокого ишемического и высокого геморрагического рисков, которые необходимо учитывать, принимая решение о добавлении ривароксабана к терапии АСК. Обоснована целесообразность широкого применения комбинации ривароксабана и АСК в составе комплексной фармакотерапии больных с хронической ИБС высокого ишемического риска для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений и снижения смертности.

51-57 69
Аннотация

В статье обсуждается концепция сосудистого возраста, а также современные подходы к оценке сосудистого возраста. Приводятся данные о современных методах измерения жесткости артерий (аппланационная тонометрия или допплеровское исследование) как наиболее часто используемого показателя, отражающего сосудистый возраст. Обсуждается роль антигипертензивной терапии и статинов в профилактике увеличения сосудистого возраста, а также соотношение между ролью достижения более низких уровней артериального давления и выбором определенных антигипертензивных средств для уменьшения жесткости артерий и обеспечения оптимального сосудистого возраста. Приводятся данные о том, что повышенная жесткость артерий может быть маркером риска развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, в частности результаты метаанализа, которые свидетельствовали о том, что после учета известных факторов риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний более высокая жесткость сонных артерий сопровождалась увеличением риска развития инсульта. Указывается, что, помимо биологического возраста, сосудистый возраст может увеличиваться за счет кумулятивного эффекта таких факторов риска, как повышенный уровень артериального давления, нарушенный гомеостаз глюкозы, ожирение и гиперхолестеринемия. Обсуждаются современные подходы к сохранению и поддержанию сосудистого возраста. Рассматривается ключевая роль достижения более низких уровней артериального давления. Отмечается усиление роли комбинированных препаратов для профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, а также рассматриваются подходы к выбору оптимальных компонентов таких комбинированных препаратов. Обсуждается связь между повышенной жесткостью артерий и развитием когнитивных расстройств. Приводятся данные о роли статинов, а также об эффективности сочетанного применения статинов и комбинированной антигипертензивной терапии для снижения скорости пульсовой волны.

58-64 100
Аннотация

В статье обсуждаются вопросы, касающиеся лечения больных c персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП), анализируются показания к выполнению, при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, радиочастотной катетерной абляции (РЧА) устьев легочных вен и электрических спиральных волн в предсердиях или роторов, клинические эффекты этой процедуры, оценивается вклад фокусной активности в поддержание персистирующей ФП. Обсуждается вопрос влияния сопутствующей патологии и анатомо-морфологических особенностей сердца на ранние и отдаленные результаты РЧА у пациентов с персистирующей формой ФП. Успех и эффективность хирургического лечения ФП зависят не только от метода и технологии выбранной процедуры, но и от факторов риска рецидива ФП (так называемых предикторов). Радиочастотная абляция, являясь инвазивным хирургическим вмешательством, имеет свой спектр возможных осложнений и высокую экономическую составляющую, что предопределяет необходимость прогнозирования эффективности процедуры, то есть дооперационного определения той группы пациентов, у которых данный вид лечения окажется оправданным, а предполагаемые эффективность и безопасность – выше вероятности осложнений. Изучение этой проблемы и разработка критериев отбора пациентов с ФП позволит с высокой вероятностью предсказывать эффективность оперативного вмешательства, что, в свою очередь, будет способствовать правильному выбору стратегии.

65-73 45
Аннотация

Благодаря доказанной эффективности и безопасности дабигатран продолжает широко использоваться для профилактики ишемического инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), однако его фармакогенетические и фармакокинетические свойства все еще недостаточно проанализированы, в особенности у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Целью данного исследования была оценка вклада полиморфизмов генов CES1 и ABCB1, а также оста- точной концентрации дабигатрана в развитие геморрагических событий у пациентов с ФП и ХБП.

Материалы и методы: 60 пациентов с ФП и ХБП 3А- и 3В-стадий, получавшие дабигатран в дозе 110 или 150 мг 2 р/д, были включены в исследование. Генотипирование по полиморфизмам генов ABCB1 (rs1045642 (С3435Т) и rs4148738) и CES1 rs2244613 проводилось с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Определение остаточной концентрации дабигатрана осуществлялось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). В качестве фармакокинетиче-индекса использовали соотношение концентрация/доза в плазме (C/D).

Результаты: по сравнению с пациентами, получавшими дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в день, пациенты, получавшие сниженную дозу, были достоверно старше (79 против 67,5 лет, р <0,0001) и имели более низкий клиренс креатинина (КК) (50,5 против 60,5 мл/мин/1,73 м2, р = 0,015). Мы обнаружили высокую индивидуальную вариабельность значений C/D (в среднем 365,9 ± 290,4 мкг/мл: мг/день, диапазон 23,64-1452,73). У пациентов с ХБП 3В-стадии концентрация дабигатрана была выше, чем у пациентов со стадией 3А (488,7 ± 232,3 против 332 ± 297,8 мкг/мл: мг/день, р = 0,02). Также была обнаружена отрицательная корреляция между C/D и КК (r = -0,4, p = 0,0015). Анализируемые полиморфизмы (rs1045642, rs4148738 и rs2244613) не оказывали влияния на значения C/D (H-тест p> 0,05) и геморрагические события ни в отдельности, ни в комбинации.

Заключение: ХБП 3В-стадии, КК< 50 мл/мин, возраст старше 75 лет стали предикторами более высокой C/D. Данных за вли ние полиморфизмов rs1045642 (С3435Т) и rs4148738 гена ABCB1 и rs2244613 CES1 на остаточную концентрацию дабигатрана и клинические исходы не получено.

74-78 35
Аннотация

В статье обоснована целесообразность комбинированной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией без поражения органов-мишеней и высоким сердечно-сосудистым риском. Рассмотрен клинический пример использования амлодипина и лозартана в фиксированной комбинации (Лозап АМ) в составе комплексной терапии у больного артериальной гипертонией с дислипидемией и ожирением. Продемонстрирована способность препарата приводить к достижению устойчивого уровня артериального давления на целевом уровне, а также улучшать его суточный профиль, переводя Night-peaker-тип в Non-dipper-тип.

Неврология

80-84 28
Аннотация

Одним из перспективных направлений фармакотерапии при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов, таких как остеоартроз (ОА), является использование хондропротекторов (ХП). ХП относятся к группе симптоматических препаратов замедленного типа действия (SYSADOA). Наиболее приемлемым препаратом, способным влиять на метаболические процессы в хрящевой, синовиальной и костной ткани, подавляя синтез провоспалительных медиаторов, является хондроитина сульфат (ХС). Основные эффекты, которые проявляет ХС, – противовоспалительный, обезболивающий, протективный. ХС улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ингибирует ферменты, нарушающие структуру и функции суставного хряща, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани; стимулирует синтез гликозаминогликанов (ГАГ), нормализует метаболизм гиалиновой ткани, способствует регенерации хрящевых поверхностей и суставной сумки. Назначение корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани показано на любой стадии дегенеративного процесса в суставах. Замедляя резорбцию костной ткани, снижая потерю Ca2+ и ускоряя процессы репарации костной ткани, они тормозят прогрессирование ОА. ХС обладает анальгезирующим действием, уменьшает болезненность суставов, боли в состоянии покоя и при ходьбе, выраженность воспаления, способствует снижению потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП). Одним из представителей лекарственных препаратов (ЛП) на основе ХС является Хондроитин-АКОС (капсулы 25 мг), чья эффекти ность в терапии больных с ОА продемонстрирована в ряде исследований. Режим дозирования Хондроитина-АКОС: 0,75 г 3 раза в день в течение 3 недель, затем 0,5 г 2 раза в день в течение 9 недель. Терапевтический эффект развивается через 8–12 недель приема препарата. В течение одного месяца после прекращения приема Хондроитина-АКОС сохранялось его последействие. Хондроитин-АКОС может быть рекомендован больным с выраженным болевым синдромом, рентгенологически подтвержденным ОА I–III стадии различной локализации.

86-93 89
Аннотация

Статья посвящена анализу различных патогенетических механизмов, участвующих в формировании хронической ишемии мозга. Авторами обсуждаются современные тенденции в обществе, приводящие к широкому распространению цереброваскулярных заболеваний в целом, в частности рост продолжительности жизни и постоянно нарастающий уровень психосоциальных стрессов. В работе рассматривается разнообразие клинических проявлений, вариантов течения, темпов развития данной патологии, диагностические и терапевтические сложности, с которыми сталкиваются врачи, ведущие эту категорию пациентов. Особое внимание уделяется симптомам, препятствующим проведению полноценного курса лечения и профилактики хронической ишемии мозга, таким как астения и нарушения статолокомоторной функции. Обсуждаются ведущие патогенетические механизмы, играющие роль в формировании этих симптомокомплексов. В частности, большое значение уделяется нарушениям механизмов ауторегуляции, возникающим под воздействием начальных ишемических воздействий. Рассматриваются раз- личные подходы к терапии данного устойчивого патологического состояния, результаты проведенных исследований, как российских, так и зарубежных ученых, демонстрирующих различные эффекты терапии хронической ишемии. Приводится разбор клинического случая с участием пациентки с длительным анамнезом страдания хронической ишемии мозга. Выделяются основные факторы, являющиеся препятствиями для проведения полноценного патогенетически направленного лечения, и приводятся пути решения данной терапевтической задачи. Авторами делается вывод о необходимости формирования продуманной стратегии терапии данного патологического состояния, включающей своевременное, продуманное использование препаратов с нейротрофным, нейромодулирующим действием, позволяющим осуществлять дальнейшие мероприятия, включающие немедикаментозные методы лечения. Особое внимание уделяется роли социальной поддержки и физической нагрузки для профилактики цереброваскулярных заболеваний.

94-102 42
Аннотация

Распространенность сахарного диабета (СД) неуклонно растет и представляет собой значимую проблему общественного здравоохранения. Вместе с этим растет и частота неврологических осложнений сахарного диабета, в первую очередь диабетической полиневропатии. Кардиальная автономная невропатия, одна из форм диабетической полиневропатии, является наиболее серьезным осложнением сахарного диабета, так как является независимым фактором риска кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом и сопряжена с повышенной смертностью. В связи с длительным бессимптомным течением кардиальная автономная невропатия часто диагностируется на поздней стадии, когда лечение является мало- эффективным. Актуальным является целенаправленный поиск клинических симптомов заболевания и особенно проведение кардиоваскулярных тестов, которые позволяют диагностировать патологию на ранней стадии. В статье подробно рассмотрены клинические проявления кардиальной автономной невропатии, методы клинической и инструментальной диагностики, лечение заболевания. Рассмотрен клинический случай пациентки с сахарным диабетом 2-го типа и кардиальной автономной невропатией, представленной ортостатической гипотензией, которая является наиболее инвалидизирующим симптомом. На примере клинического случая обсуждаются медикаментозные и немедикаментозные подходы к лечению, а также роль антиоксидантной терапии, а именно препарата альфа-липоевой кислоты (Берлитион) в лечении кардиальной автономной невропатии.

103-109 28
Аннотация

В статье рассмотрен клинический случай применения антидепрессанта сертралина в дозе 100 мг у пациентки с первично возникшим депрессивным эпизодом умеренной степени тяжести. К моменту обращения состояние длилось 16 месяцев, наблюдалась симптоматика тревожно-апатической депрессии эндореактивного типа. В процессе терапии отмечалась позитивная терапевтическая динамика с достижением клинической ремиссии к концу 6-й недели лечения. Редукция тревожно- депрессивной симптоматики сопровождалась положительной динамикой психомоторных показателей с нормализацией баланса процессов возбуждения и торможения, когнитивных показателей с улучшением исполнительных функций в виде повышения полинезависимости, функциональной подвижности нервных процессов и стрессоустойчивости, повышением продуктивности и устойчивости внимания, оперативной памяти. Существенные позитивные изменения наблюдались при анализе формально-динамических личностных характеристик: снизился уровень психомоторной и интеллектуальной эмоциональности, что отражает уменьшение интенсивности эмоционального переживания по поводу расхождения между ожидаемым и реальным результатом деятельности, повысились уровни интеллектуальной пластичности, отражающей гиб- кость мышления, интеллектуальной и коммуникативной скорости, т.е. скорости умственных процессов, речевой активности и вербализации. В личностно-эмоциональной сфере отмечалось повышение фрустрационной толерантности, сбалансированности экстрапунитивной, интрапунитивной и импунитивной направленностей реакций, увеличение частоты типа реакции «с фиксацией на препятствии» и уменьшение частоты типа реакций «с фиксацией на самозащите», снижение индекса агрессивности. Вместе с тем не наблюдалось изменений в методике «типы поведенческой активности»: сохранялся выраженный поведенческий паттерн типа «А» так называемого «стресс-коронарного» поведения. Выявленные изменения указывают на повышение адаптивных возможностей личности на фоне купирующей антидепрессивной фармакотерапии сертралином.

Пульмонология, лор

111-116 109
Аннотация

В статье приводятся данные об эпидемиологии тяжелой астмы. Дано определение фенотипа и эндотипа бронхиальной астмы, классификация БА в зависимости от фенотипа/эндотипа. Рассмотрены особенности эозинофильного фенотипа тяжелой бронхиальной астмы. Представлены клинические характеристики пациента, соответствующие назначению бенрализумаба. Приведен алгоритм принятия решения врачом-терапевтом о направлении пациентов к пульмонологу для рассмотрения вопроса биологической терапии. Описаны результаты основных клинических исследований оценки эффективности и безопасности бенрализумаба у пациентов с тяжелой эозинофильной бронхиальной астмой: SIROCCO, CALIMA, ZONDA, BORA. Также обобщен опыт использования различных биологических препаратов для лечения тяжелой астмы в г. Челябинске и Челябинской области.

118-125 26
Аннотация

Цель исследования: разработать тактику хирургического лечения рубцового поражения среднего отдела гортани в зависимости от локализации и протяженности стеноза.

Материалы и методы: за период с 2014 по 2019 г. прооперировано 43 пациента с рубцовым стенозом складкового отдела гортани. Средний возраст пациентов составил 39 лет и варьировал от 18 до 78 лет. В зависимости от клинической ситуации больные разделены на 4 группы, в которых были применены различные способы хирургического лечения – удаление рубцов среднего отдела гортани с использованием СО2-лазера и дополнительным применением килевидного импланта (n = 21), микролоскутов в области комиссуры (n = 10) и межчерпаловидной области (n = 4), эндопротеза, покрытого ксеноперикардом (n = 8).

Результаты: в послеоперационном периоде проводилось эндоскопическое исследование гортани в динамике в течение периода до 1 года. Пациенты осматривались ежедневно в период нахождения в стационаре, затем ежемесячно. Помимо эндоскопического обследования, проводилось исследование голосовой функции методом определения времени максимальной фонации. Проведена оценка дыхательной и голосовой реабилитации, и стойкий положительный эффект получен в 90% в первой группе, 70% – во второй, 75% – в третьей, 75% – в четвертой. Полученные данные позволяют разработать индивидуальный подход к хирургическому лечению рубцовых стенозов голосового отдела гортани в зависимости от локализации и протяженности рубцового поражения.

Обсуждение: оптимальным методом лечения рубцового поражения среднего отдела гортани является создание условий, препятствующих соприкосновению раневых поверхностей и их разобщению. Для этого были разработаны способы, индивидуально адресованные основным клиническим ситуациям при данной проблеме. Кроме того, применение СО2- лазера при хирургическом лечении рубцового поражения среднего отдела гортани значительно расширяет оперативные возможности за счет высокой точности и низкого уровня повреждения окружающих тканей.

Выводы: при рубцовом поражении среднего отдела гортани протяженностью до 4 мм, при отсутствии трахеостомы эффективным методом восстановления дыхательной и голосовой функции гортани является использование микролоскутов, сформированных микрохирургическим путем при помощи СО2-лазера; стенозы в области комиссуры среднего отдела гортани протяженностью более 4 мм требуют дополнительного стентирования на период эпителизации раневой поверхности и ремоделирования рубца, который составляет 3–4 недели. При наличии трахеостомы у пациентов с протяженным стенозом комиссуры среднего отдела гортани хорошо себя зарекомендовал имплант, покрытый ксеноперикардом с ионно-ковалентной иммобилизацией хлоргексидином, позволяющий избежать воспалительных изменений в период стентирования.

РЕВМАТОЛОГИЯ

126-134 28
Аннотация

Остеопороз (ОП) занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости и смертности населения наряду с инфарктом миокарда, онкологическими заболеваниями, внезапной смертью. Показатели первичной и общей заболеваемости ОП значительно отличаются по областям России как по данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, так и по данным проведенных эпидемиологических исследований. Остеопороз классифицируют как первичный, если он развивается у женщин в постменопаузе или у пожилых мужчин при отсутствии какого-либо основного предрасполагающего к нему заболевания, и как вторичный, если имеется патогенетическая связь с болезнью или приемом лекарственных препаратов. Наиболее распространенной формой вторичного остеопороза является глюкокортикоид-индуцированный, выделяемый в Международной классификации болезней и причин смерти (X пересмотр) под шифром M 81.4 – лекарственный остеопороз. Тема глюкокортикоид-индуцированного ОП затрагивает профессиональные сферы значительного количества медицинских специальностей в связи с широким использованием глюкокортикостероидов в медицине. В настоящей статье представлены вопросы эпидемиологии, патогенеза, осложнений глюкокортикоид-индуцированного ОП. Особое внимание уделяется профилактике данного заболевания, включающей такие немедикаментозные способы, как сбалансированная диета, увеличение массы тела до рекомендуемых значений, отказ от курения, регулярные физические упражнения с нагрузкой весом и сопротивлением, меры по предупреждению падений. Медикаментозная профилактика глюкокортикоид-индуцированного ОП направлена на рациональное лечение основного заболевания до достижения цели, а также на применение комплексных лекарственных препаратов, содержащих витамин D, кальций и синергичные остеотропные микроэлементы.

136-141 44
Аннотация

Цель исследования. Дать оценку эффективности фиксированной комбинации хонадроитина и глюкозамина сулфата (Терафлекс, Байер) в лечении остеоартрита (ОА) в зависимости от молекулярного фенотипа заболевания.

Материалы и методы. В 6-месячное проспективное открытое рандомизированное исследование включено 65 пациентов с ОА коленных суставов, которым назначалась терапия препаратом Терафлекс (Байер) в суточной дозе 1500 мг + 1200 мг. Клиническую оценку суставного статуса проводили с использованием визуальной аналоговой шкалы боли и опросника WOMAC, в сыворотке крови определяли концентрации CRTAP (хрящ-ассоциированный протеин), OSGIN-1 (индуцированный оксидативным стрессом ингибитор роста 1), IL-1β (интерлейкин-1 бета). Измерения указанных параметров производили в начале исследования, через 3 и 6 месяцев.

Результаты. Установлено, что скорость наступления терапевтического эффекта и влияние на молекулярные паттерны воспаления и оксидативного стресса зависит от фенотипа заболевания. Так, при оксидативном и смешанном фенотипах заболевания наблюдается клиническая эффективность при лечении Терафлексом уже через 3 месяца от начала терапии. Показатели окси- дативного стресса на фоне лечения снижались в группе больных с оксидативным фенотипом заболевания, в то время как уровень интерлейкина-1 достоверно снижался только в группах больных воспалительным и смешанным фенотипами ОА.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности препарата Терафлекс (Байер) для лечения больных ОА. Результаты исследования свидетельствуют о таргетном влиянии фиксированной комбинации хондроитин+ глюкозамин на молекулярные механизмы заболевания.

142-146 23
Аннотация

Лечение остеопороза представляет трудную задачу в связи с необходимостью длительного приема лекарственных препаратов и обеспечения максимальной безопасности. Основная цель лечения остеопороза – предотвращение переломов костей. Согласно данным национальных клинических рекомендаций по лечению остеопороза, азотсодержащие бисфосфонаты относятся к препаратам первой линии для профилактики и лечения данного заболевания. Разнообразие в структуре боковых цепей определяет силу, с которой бисфосфонаты связываются с гидроксиапатитом, распределяются и остаются в костной ткани определенное время после того, как лечение было завершено. Они являются препаратами выбора, так как имеют доказанную эффективность в отношении снижения риска переломов и при этом приемлемый профиль безопасности. Бисфосфонаты являются наиболее известными и изученными препаратами, с успехом применяемыми во всех странах для лечения различных форм остеопороза. При использовании пероральных форм бисфосфонатов самым ожидаемым нежелательным явлением являются эзофагиты. Создание новых форм уже известных и доказавших свою эффективность медикаментов, обеспечивающих снижение нежелательных явлений и повышающих приверженность к лечению, представляется крайне важным и перспективным. Из последних достижений в этом плане следует отметить новую форму алендроната – Биносто – шипучую растворимую таблетку, использование которой уменьшает риск раздражающего воздействия на верхние отделы ЖКТ.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

148-153 54
Аннотация

Запор (констипация, обстипация) – это нарушение процесса дефекации – реже 3 раз в неделю, для которого характерно выделение твердого, скудного кала с чувством неполного опорожнения прямой кишки и дополнительные усилия, прикладываемые при дефекации. Всемирная организация здравоохранения в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10» относит запор к болезням (код К59.0). В то же время гастроэнтерологические организации, такие как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация, занимают иную позицию, подчеркивая, что запор – не болезнь, а симптом. Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60 лет). Запор сопровождается ощущением затруднения опорожнения кишечника, невозможностью облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимостью при- менять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище). Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3 раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс. Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи с распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами. Данная статья посвящена основным вопросам современной терапии запоров.

154-158 36
Аннотация

Цель работы: сравнительная оценка бактериотропной активности метабиотика Актофлор-С и экзометаболитного комплекса бифидобактерий.

Материалы и методы: в работе использовали БАД Актофлор-С, раствор для приема внутрь в тюбик-капельницах по 2 мл (Solopharm). В качестве препарата сравнения – экзометаболитный комплекс из культуральной жидкости штамма Bifidobacterium bifidum 1, полученный методом ультрафильтрации с применением разделительных аппаратов с НОММ 15 кДа. В работе изучали стимулирующее влияние метаболитных композиций на активность кислотообразования и динамику накопления лактобактерий Lactobacillus plantarum 8P-A3. Антагонистическую активность в отношении энтеробактерий определяли в тесте ингибирования биолюминесценции индикаторного штамма Escherichia coli lum+ и выражали количественно в виде индекса антибактериальной активности

Результаты и обсуждение. При сравнительном изучении влияния метабиотиков на активность кислотообразования лактобактерий установлено, что оба препарата оказывают выраженное стимулирующее действие на пробиотический штамм L. plantarum. При сравнительном изучении влияния метабиотиков на модельный тест-штамм энтеробактерий установлено, что цельные препараты быстро и значительно (более чем на 90%) ингибируют биолюминесценцию E. coli lum+. Разведения препаратов в 10 и 100 раз позволили выявить достоверные отличия их активности. При одинаковых значениях рН (5,8 ± 0,1) Актофлор-С (разведение в 10 раз) в большей степени угнетал свечение E. сoli lum+, превосходя практически в два раза показатели метаболитного комплекса бифидобактерий. Показательно, что разведенный в 10 раз Актофлор-С не уступает цельному препарату по уровню воздействия на культуру тест-штамма. Обращает на себя внимание стимулирующее действие больших разведений УФКЖ бифидобактерий после непродолжитель- ного периода ингибирования свечения E. сoli lum+. Представленные данные свидетельствуют о дозозависимости эффекта ингибирования свечения контрольной культуры.

Заключение. Результаты сравнительного исследования профиля бактериального действия нативного комплекса экзометаболитов и препарата Актофлор-С подтверждают наличие совокупности необходимой ингибирующей и стимулирующей активности в отношении различных представителей микробиоты. Представляется перспективным создание на основе препарата Актофлор-С линейки метабиотиков с вариабельностью биологических свойств и специализированных для коррекции различных дисбиотических состояний. Дополнительное включение в состав искусственных композиций нативных экзометаболитов бифидо- и/или лактобактерий позволит расширить спектр позитивного влияния пробиотических препаратов на макроорганизм.

160-165 36
Аннотация

Цель исследования. С целью изучения эффективности растворения камней в желчном пузыре препаратом Урсосан выполнено 5-летнее проспективное исследование.

Материал и методы. Пациенты, имевшие одиночные камни желчного пузыря, были рандоминизированы на группу А, в которой завершили исследование 47 человек (16 мужчин и 31 женщина, средний возраст 67,6 лет), и группу В – 41 человек 14 мужчин и 27 женщин, средний возраст 68,1 года). Все пациенты группы А на протяжении 5 лет непрерывно получали препарат урсодезоксихолевой кислоты Урсосан в дозе 10 мг на кг веса в сутки. Пациентам группы В не назначался Урсосан, эти лица пери- одически принимали курсы спазмолитиков. Клинический осмотр, лабораторные анализы, трансабдоминальное УЗИ печени и желчных путей осуществлялись до начала исследования, 2 раза в год в течение 5 лет и после окончания работы.

Результаты. Через 5 лет лечения камни определялись у 10,6% пациентов в группе А. В группе В частота желчных камней через 5 лет терапии не изменилась, то есть конкременты определялись у всех пациентов (p<0,001). В группе А к концу исследования множественные камни не наблюдались ни у одного из пациентов, тогда как в группе В через 5 лет множественные камни регистрировались у 2/3 пациентов. У пациентов в группе А регистрировалось отчетливое снижение частоты болевого синдрома и улучшение сократительной функции желчного пузыря в сравнении с лицами группы В к концу периода наблюдения. Профиль побочных явлений не отличался в группах А и В. Переносимость Урсосана в течение 5 лет непрерывного приема препарата была хорошей.

Выводы. В 5-летнем проспективном исследовании мы получили 90%-ную эффективность Урсосана для растворения камней в желчном пузыре. Урсосан также предупреждал появление новых конкрементов и снижал частоту болевого синдрома, увеличивал сократительную функцию желчного пузыря и уменьшал потребность в холецистэктомиях к концу периода наблюдения.

166-174 34
Аннотация

Нестероидные противовоспалительные препараты – одни из наиболее часто назначаемых лекарственных средств в клинической практике врачей различных специальностей для лечения воспалительного и болевого синдромов. Популярность данной фармакологической группы возрастает благодаря безрецептурному отпуску, но при этом увеличивается значимость вопросов вероятности, профилактики и лечения тяжелых нежелательных лекарственных реакций при контролируемом и бесконтрольном со стороны медицинского персонала применении. Данный обзор посвящен проблеме повреждений желудочно-кишечного тракта, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных средств, а также существующим на сегодняшний день возможностям предотвращения и коррекции этих повреждений. Значительные надежды возлагаются на препараты, способные повышать продукцию простагландинов и слизи в органах пищеварительного тракта, а также оказывать противовоспалительное действие в целом. Особого внимания заслуживает препарат ребамипид, обладающий рядом плейотропных эффектов, в числе которых стимуляция образования простагландинов и гликопротеинов в слизистых оболочках, ингибирование синтеза продуктов окислительного стресса, воспалительных цитокинов и хемокинов эпителиальными клетками желудочно-кишечного тракта. Эффективность профилактического применения ребамипида рассмотрена в сравнительном аспекте с иными стратегиями применения лекарственных препаратов для предотвращения развития язв желудка, двенадцатиперстной кишки и дистальных отделов тонкого кишечника: описаны механизмы профилактического действия и его дискуссионные аспекты для ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, мизопростола. Клиническая эффективность ребамипида проиллюстрирована клиническим примером. Дополнительным преимуществом ребамипида является отсутствие влияния на активность ферментов системы цитохрома P450, что сводит к минимуму риски развития межлекарственных взаимодействий и изменений биодоступности, биотрансформации и выведения самого препарата при его курсовом применении.

176-181 22
Аннотация

Цель исследования: доказать эффективность комбинированной соматической и психологической поддержки пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП) в улучшении их долгосрочного жизненного прогноза.

Материалы и методы: в группу активного амбулаторного наблюдения (ААН) включено 29 пациентов с АБП. Программа ААН состояла из динамического контроля функции печени не реже 1 раза в 3 месяца и психологической поддержки, проводимой врачом отделения гепатологии, с использованием повторных кратких психологических консультаций (КПК). Контроль абстиненции осуществлялся с помощью самоотчета пациента и непрямых маркеров употребления алкоголя. Группа контроля состояла из 36 пациентов с историей двухлетнего наблюдения в отделении гепатологии после первой алкоголь-индуцированной госпитализации, проинформированных о необходимости отказа от алкоголя.

Результаты: приверженность пациентов с АБП абстиненции была статистически достоверно выше в группе ААН по сравнению с группой контроля. Доля пациентов с декомпенсированным циррозом печени (ЦП) была статистически достоверно ниже в группе ААН через 12 и 24 мес. Медиана MELD в группе ААН также была статистически достоверно ниже по сравнению с группой контроля через 12 и 24 мес. Выживаемость пациентов группы ААН в долгосрочном периоде была статистически достоверно выше, чем в группе контроля. Единственным параметром, независимо ассоциированным с выживаемостью пациентов в долгосрочном периоде, было нахождение в группе ААН.

Заключение: комбинированная соматическая и психологическая поддержка больных с АБП, проводимая врачом-интернистом на амбулаторном этапе, повышает приверженность пациентов к абстиненции, снижает риск декомпенсации функции печени, тяжесть АБП и улучшает выживаемость пациентов в долгосрочном периоде.

182-188 26
Аннотация

Цель исследования. Доказать эффективность кратких психологических консультаций (КПК), проводимых врачом-интернистом, в достижении и поддержании абстиненции у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП).

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 65 пациентов с АБП: 29 пациентов в группу КПК и 36 – в группу исторического контроля. Проведен сравнительный анализ частоты достижения и поддержания абстиненции и анализ факторов, ассоциированных с данными параметрами.

Результаты исследования. Частота достижения абстиненции была статистически значимо выше в группе КПК по сравнению с группой контроля через 6, 9, 12 и 24 месяцев с момента включения в исследования (p<0,001, p = 0,002, p = 0,001, p = 0,017 соответственно; критерий χ2). Частота срывов абстиненции в группе КПК была статистически значимо ниже, чем в группе контроля, через 6 месяцев и в целом за весь период наблюдения (р = 0,004, р = 0,005 соответственно; критерий χ2). Фактором, достоверно ассоциированным с достижением полной абстиненции на протяжении 24 месяцев, служит проведение КПК на протяжении 12 месяцев после алкоголь-индуцированной декомпенсации (р = 0,001, критерий χ2). Факторами, независимо ассоциированными со срывом абстиненции на протяжении 24 месяцев после алкоголь-индуцированного заболевания, выступают декомпенсированный цирроз печени (ОШ: 10,72 [95% ДИ 2,17–52,81]; р = 0,004) и отсутствие КПК после выписки (ОШ КПК: 0,80 [95% ДИ 0,14–0,479]; р = 0,006).

Заключение. КПК, проводимое врачом-интернистом пациентам с АБП в течение 12 месяцев после алкоголь-индуцированной декомпенсации, приводит к более высокой частоте достижения абстиненции и снижению частоты срывов на протяжении 24 месяцев после выписки.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

189-197 28
Аннотация

В статье обсуждаются потенциальные возможности влияния противодиабетических препаратов из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1-го типа (рГПП-1) на риски развития, прогрессирования и развития кардиоваскулярных осложнений у лиц с сахарным диабетом второго типа (СД2) и их возможная роль в увеличении продолжительности и качества жизни пациентов. Имеющиеся различия между лекарственными препаратами данного класса следует учитывать при персонифицированном подходе в терапии, а также при разработке и внедрении в клиническую практику новых рекомендаций по оказанию специализированной медицинской помощи больным СД2. Приводятся данные об эффективности и безопасности применения агонистов рГПП-1, обсуждаются данные о возможных механизмах реализации негликемических эффектов, лежащих в основе их кардио- и нефропротекции. Рассматриваются особенности фармакологических характеристик, влияющие на клиническую эффективность и развитие побочных эффектов. Приводятся данные рандомизированных клинических исследований различных агонистов ГПП-1, демонстрирующие положительное влияние препаратов данного класса на сердечно-сосудистые и нефрологические исходы у больных СД2.

198-205 30
Аннотация

Сохраняющаяся сложность курации акромегалии обусловлена запоздалым характером диагностики, множественностью патоморфологических вариантов ГР-секретирующих аденом, преимущественным наличием осложненных форм заболевания, а также отсутствием дифференцированного подхода при выборе лечебной стратегии. В настоящее время, когда появилось много разнонаправленных лечебных средств, позволяющих добиться целевых значений в зависимости от специфики патоморфологического строения опухолевой ткани, основная проблема заключается в создании адекватных алгоритмов, обеспечивающих скорейшее достижение и поддержание биохимической ремиссии. В связи с совершенствованием хирургического пособия медикаментозная терапия акромегалии, как правило, используется в качестве второй линии лечения, назначаемой при сохраняющейся активности заболевания после нерадикальной аденомэктомии. С внедрением в широкую клиническую практику пролонгированных аналогов соматостатина, преимущественно влияющих на 2-й октреотид, ланреотид или 5-й (пасиреотид) подтип соматостатиновых рецепторов, селективных агонистов дофамина (каберголин), а также антагонистов рецептора гормона роста (пегвисомант), пациенты получили большие возможности для достижения стойкого биохимического контроля акромегалии независимо от секреторной активности и рецепторного фенотипа опухолевой ткани. В работе указаны механизмы действия и характеристики наиболее распространенных фармакологических препаратов, а также показания для их использования в комплексном лечении акромегалии. Обсуждается тема лечебного пособия при резистентности к аналогам соматостатина 1-й генерации. Представлены результаты многоцентровых рандомизированных клинических исследований относительно эффективности и безопасности аналогов соматостатина, а также современные международные рекомендации оптимальных схем лечебного пособия при акромегалии. Подчеркнута необходимость разработки дифференцированного подхода к лечению с учетом клинико-патоморфологических особенностей соматотропином и индивидуальной чувствительности пациентов к используемым медикаментам.

206-212 30
Аннотация

Гипотиреоз является самым распространенным эндокринным заболеванием после сахарного диабета. Частота его зависит от возраста, пола и потребления йода. Максимальная распространенность гипотиреоза наблюдается у женщин старшего возраста. Наиболее часто к данному состоянию приводит хронический аутоиммунный тиреоидит. Особенностью гипотиреоза является стертая клиническая картина, разнообразие и неспецифичность симптомов. Это затрудняет диагностику заболевания, приводит к ошибочному диагнозу и более позднему выявлению тиреоидной недостаточности. В данной статье рассматриваются различные «маски» гипотиреоза и особенности клинических проявлений. Основными «масками» являются: кардиологические, дерматологические, урологические, гастроэнтерологические, нарушения эндокринной и репродуктивной систем, неврологические, психиатрические, гематологические, ревматологические. В качестве диагностики гипотиреоза используют определение свободного тироксина и тиреотропного гормона, а также определение титра антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину для выявления хронического аутоиммунного тиреоидита. В качестве заместительной терапии используют препараты левотироксина. Доза препарата зависит от возраста пациента и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам моложе 50 лет без тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии доза левотироксина составляет 1,6 мкг на кг массы тела. У лиц старше 50 лет, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, дозу препарата назначают из расчета 0,9 мкг на кг массы тела. При этом терапию начинают с малых доз, медленно увеличивая ее под контролем электрокардиографии. При появлении или усилении симптомов стенокардии дозу левотироксина уменьшают до предыдущей и корректируют сердечно-сосудистую терапию. Оценку эффективности проводимого лечения проводят по уровню тиреотропного гормона.

214-218 23
Аннотация

Интерес к проблеме ожирения не угасает на протяжении многих лет, поскольку ожирение в настоящее время является одной из наиболее распространенных патологий в мире, напрямую влияющих на качество и продолжительность жизни. Известно, что у пациентов с ожирением даже небольшое снижение массы тела (на 5–10% от исходных значений) улучшает метаболизм и снижает риск целого ряда сопутствующих заболеваний. В статье отражена важность комплексного лечения ожирения, представлен положительный опыт применения препарата Редуксин (сибутрамин в комбинации с микрокристаллической целлюлозой) для снижения массы тела и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на конкретном клиническом примере у пациента с экзогенно-конституциональным ожирением и нарушением пищевого поведения. При этом представлен случай ожирения у молодого человека 24 лет, когда еще другие составляющие метаболического синдрома (кроме артериальной гипертензии) не сформировались. Так, по итогам 24-недельного комплексного лечения у пациента было отмечено клинически значимое снижение массы тела (на 21,7% от исходных значений). Данные психологических исследований показали, что у пациента на фоне лечения не отмечено повышения уровня тревоги и депрессии, но в то же время улучшились показатели качества жизни согласно результатам тестирования опросника здоровья. Представленный клинический случай согласуется с данными результатов программы «ПримаВера» и демонстрирует то, что снижение веса на фоне терапии препаратом сибутрамин в комбинации с микрокристаллической целлюлозой оказывает положительное влияние на параметры общего самочувствия и эмоциональный статус пациентов и приводит к улучшению качества жизни пациентов. Следовательно, успешное лечение ожирения и удержание других достигнутых результатов являются залогом профилактики поражения сердечно-сосудистой системы.

Практика

220-223 24
Аннотация

В статье приведен опыт применения натрия фосфата у пациентов, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии клиник ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» в 2019 г.

Цель исследования: оценить качество подготовки пациентов к исследованию толстой кишки препаратом натрия фосфат в условиях хирургического стационара.

Материал и методы. Всего в исследовании приняли участие 50 пациентов, которые поступили в клинику госпитальной хирургии в 2019 г. по экстренным показаниям. Все пациенты были поделены на две группы. В исследование вошли пациенты в возрасте от 24 до 69 лет. Медиана возраста составила 55,1 в основной и 56,2 года в контрольной группе (p = 0,06). Среди пациентов обеих групп преобладали мужчины: 16 (64%) в I группе и 18 (72%) во II группе (р = 0,08). Средний срок появления жалоб по поводу кишечного кровотечения до обращения за помощью составил в основной группе 1,0 ± 0,70 сут, и в контрольной – 1,0 ± 0,35 сут (р = 0,92). В первую группу были включены 25 больных, которые готовились к колоноскопии препаратом натрия фосфата, во вторую группу – 25 пациентов, осуществлявших подготовку к исследованию препаратом Макрогол.

Результаты: качество подготовки оценивали по Бостонской шкале. По всем изучаемым показателям исходно основная и контрольная группы не имели статистически значимых различий. После выполнения колоноскопии были выявлены следующие нозологии. В первой группе пациентов у 9 – дивертикулярная болезнь ободочной кишки; у 4 – рак толстой кишки; 12 пациентов продолжили лечение с хроническим внутренним геморроем 2–3 ст. Во второй группе распределение было следующим: у 10 пациентов диагностирована дивертикулярная болезнь ободочной кишки; у 4 – рак толстой кишки; у 1 – аденоматозный полип поперечной ободочной кишки и у 10 пациентов – хронический внутренний геморрой 2–3 ст. Кроме того, все пациенты прошли анкетирование, по результатам которого было установлено, что применение препарата натрия фосфата удобнее для пациента не только по объему лекарственной дозы, но и по относительно приятным органолептическим свойствам. 45 пациентам после обследования толстой кишки было проведено консервативное лечение, пять прооперированы после выполнения колоноскопии и предоперационной подготовки.

Вывод: по нашему мнению, качество подготовки пациентов с кишечными кровотечениями с применением препарата натрия сульфата и препарата Макрогол не отличается, однако препарат натрия сульфат предпочтителен ввиду более приятных органолептических свойств и меньшему объему употребляемого раствора.

224-230 32
Аннотация

Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) при остеоартрите позволило одномоментно детализировать состояние хряща, субхондральной кости, менисков, связок, синовиальной оболочки. В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь отека костного мозга (ОКМ) и интенсивности болевого синдрома, прогрессирования ОА, риска тотального эндопротезирования коленных суставов. В других исследованиях достоверной связи ОКМ с клиническими проявлениями ОА не было выявлено. Высказано мнение, что ОКМ при ОА, приводящий к изнурительным болям, не связан с травмой и определяется увеличением внеклеточной жидкости. При анализе МРТ-изображений коленных суставов 80 пациентов с 1–3 рентгенологической стадией остеоартрита коленных суставов обнаружена статистически достоверная зависимость между наличием отека костного мозга и толщиной хряща бедренной и большеберцовой кости, разрывом и деградацией медиальных менисков, наличием кист Бейкера и утолщением синовиальной оболочки. Не обнаружено достоверной связи с наличием и выраженностью синовита. Представлен обзор данных о влиянии различных методов консервативной терапии на отек костного мозга при остеоартрите. Витамин D не оказывал положительного влияния на ОКМ. Золедроновая кислота достоверно воздействовала на ОКМ и величину боли. При сравнении влияния простациклина (Илопрост) и бисфосфосфанатов (Бондронат) на клиническую и МРТ- картину ОА коленных суставов улучшение показателей было больше в группе простациклина, чем в группе бисфосфоната, однако разница не была существенной. В целом применение основных антиостеопорозных препаратов не выявило качеств, обосновывающих их применение в лечении ОА. Таким образом, ОКМ представляет интерес как с точки зрения патогенеза ОА, так и как показатель эффективности проводимой терапии ОА. Полученные нами данные демонстрируют большую частоту встречаемости ОКМ на поздних стадиях ОА. Влияние фармакологических методов терапии на ОКМ требует дальнейшего изучения.

Влияние фармакологических методов терапии на ОКМ требует дальнейшего изучения.

ИНФЕКЦИИ

232-238 31
Аннотация

Грипп – распространенная респираторная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С. Характерным для гриппозной инфекции является развитие интоксикации и поражения эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Осложнения гриппа встречаются у 10–15% заболевших. Чаще всего это пневмонии, бактериальные очаговые инфекции (синусит, отит, инфекции мочевых и желчевыводящих путей), активация хронических вялотекущих инфекций (туберкулез, ревматизм). При гриппозной инфекции, как при лечении любого инфекционного заболевания, наибольшее значение принадлежит этиотропной терапии. Всемирная организация здравоохранения для этиотропного лечения гриппа рекомендует использовать ингибиторы нейраминидазы. В настоящий момент в РФ применяют два ингибитора нейраминидазы: осельтамивир и занамивир. Оба эти препарата включены в клинические рекомендации, одобренные Минздравом России. На российском фармацевтическом рынке осельтамивир представлен в т. ч. отечественным препаратом Номидес в нескольких дозировках: 75, 45, 30 мг, что позволяет применять его у детей с 1 года. Этиотропные препараты следует назначать как можно раньше с момента клинической манифестации заболевания, оптимально – в первые 48 ч от начала болезни, не дожидаясь лабораторной верификации диагноза. Преимуществами этиотропной терапии являются снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и других симптомов. Не менее важно снижение частоты вторичных осложнений, требующих применения антибиотиков и госпитализаций, обусловленных гриппом. Этиотропные препараты для терапии гриппа, в т. ч. Номидес, применяют для профилактики гриппозной инфекции. Следует отметить, что химиопрофилактика не заменяет вакцинацию против гриппа, но является вспомогательным методом предупреждения заболевания.

240-246 88
Аннотация

Сепсис – это системная патологическая реакция, возникшая как результат тяжелого течения инфекции. На данный момент сепсис считается одним из лидирующих заболеваний по уровню смертности в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также одной из наиболее ресурсоемких и материально затратных нозологий. Так, из 100% заболевших сепсисом выживают лишь 40%. Таким образом, высокий уровень смертности и достаточно широкое распространение (в Европе ежегодно регистрируется до 300 тыс. пациентов с сепсисом) актуализирует серьезность проблемы и необходимость совершенствования клинического подхода в стратегии и тактике ведения таких больных. Число случаев выявления и регистрации сепсиса экспансивно возрастает с 1930-х гг. и продолжает динамично возрастать, что, очевидно, требует совершенствования патогномоничного подхода к терапии. Основными причинами роста септических состояний является все возрастающее использование инвазивных методов в медицинской практике, пандемия сахарного диабета, использование цитостатиков и иммуносупрессо- ров, а также все возрастающее количество антибиотикоустойчивых штаммов патогенных и условно-патогенных бактерий, тотальные нарушения микробиоценозов слизистых, неразумное использование пробиотиков с производственными штамма- ми, содержащими очаги патогенности, у пациентов с первичными или вторичными иммунодефицитами. Сегодня основной этиопатогенетической терапией сепсиса остаются лекарственные препараты, направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов. Однако, исходя из патогенеза септического состояния, представляется эффективным поиск препаратов с новыми точками приложения на отдельные звенья патогенеза системной воспалительной реакции. Исследования, проводимые с целью установления эффективности влияния на какие-либо отдельные звенья патогенеза сепсиса – медиаторы воспаления, до сих пор не дали четких результатов.

248-253 34
Аннотация

Внепеченочные проявления наблюдаются более чем у половины пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, и могут представлять не меньшую опасность для здоровья и жизни больного, чем изолированная патология печени. Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С, часто сопровождается формированием нейрокогнитивных расстройств, клинически проявляющихся общей слабостью, быстрой утомляемостью и неспособностью длительно сохранять концентрацию внимания. У каждого пятого больного хроническим гепатитом C развивается депрессия. Развитие сахарного диабета 2 типа среди пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, наблюдается в 1,7 раз чаще, чем среди неинфицированных лиц. Смешанная криоглобулинемия наблюдается не менее чем у 30% больных, однако клинические проявления этой патологии развиваются лишь в 4,9% случаев, из которых поражение кожи составляет 69–89%, дистальная сенсорная и сенсомоторная полинейропатия – 19–44%, мембранопролиферативный гломерулонефрит – 30%, поражение суставов – 28% случаев. Среди пациентов с хроническим вирусным гепатитом С отмечаются более высокие, чем среди неинфицированных лиц, показатели распространенности таких нозологий, как лимфома из клеток маргинальной зоны – в 2,47 раза, диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома — в 2,24 раза, гипотиреоидизм – в 3,1 раза. Существенно более редко встречающимися внепеченочными проявлениями хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С, являются поражения кожи, не связанные с развитием криоглобулинемического васкулита: приобретенная поздняя кожная порфирия, некролитическая акральная эритема и красный плоский лишай. Вопрос патогенетической связи хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С, с сердечно-сосудистой патологией остается открытым.

Диссертант

254-259 30
Аннотация

Введение. Аденомиоз – распространенное заболевание, для которого характерны хроническая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, тяжелая анемия, бесплодие, снижение качества жизни. Это заболевание не имеет единой теории развития и характеризуется отсутствием достоверных прогностических и диагностических маркеров. Гистерэктомия как универсальный метод лечения не приемлема для женщин, желающих реализовать репродуктивную функцию. В статье представлены данные об аденомиозе (этиология, классификация, механизмы патогенеза, клинические проявления заболевания, варианты оперативных вмешательств), опубликованные в медицинских и научных базах данных.

Материалы и методы. В обзор включены данные отечественных и зарубежных статей, опубликованных в журналах системы Pubmed по данной теме.

Результаты. Существуют различные хирургические подходы к лечению аденомиоза, однако нет универсального способа и единого алгоритма для лечения данной патологии.

Заключение. Аденомиоз – многофакторное заболевание, не имеющее единой теории возникновения и патогенеза, для которого продолжается поиск и изучение диагностических маркеров. Клиническая картина аденомиоза варьирует от бессимптомного течения до тяжелых проявлений, значительно ухудшающих качество жизни больных. Лечение аденомиоза – сложная задача, тактика которой определяется индивидуально для каждой пациентки. Решение о выполнении хирургического лечения необходимо принимать совместно с пациенткой после взвешенной оценки рисков и преимуществ операции для конкретной женщины.

260-266 27
Аннотация

Статья посвящена изучению микроэлементов в сыворотке крови у женщин репродуктивного возраста с впервые выявленным гипотиреозом (субклинический и манифестный), проживающих в неблагоприятных зонах Приаралья. Приведены результаты обследования 1154 женщин. Каждая четвертая женщина (25%) независимо от функционального состояния ЩЖ имеет дефицит эссенциальных микроэлементов: йода, селена, железа, цинка. Обнаружены отрицательные связи ТТГ с эссенциальными МЭ: марганцем, медью, селеном и положительные с йодом. Получены положительные связи АТ-ТПО с цинком и с йодом. Связь цинка с титрами АТ-ТПО и тиреоидный статус требуют дальнейших исследований, особенно в местностях с достаточными показателями йодурии у жителей, как возможная причина функциональных нарушений ЩЖ. Выявлены положительные связи св. Т4 с эссенциальными МЭ: марганцем, железом, отрицательные с йодом. Связи с токсичным МЭ обнаружены только для св. Т4: положительная связь с кадмием, никелем, свинцом и отрицательная с ртутью.

268-273 31
Аннотация

В статье представлены результаты изучения влияния недостаточности витамина D на состояние здоровья женщин.

Цель исследования − определить распространенность недостаточности витамина D и ее взаимосвязь с состоянием соматического и репродуктивного здоровья женщин.

Методы: группу наблюдения I составила 31 женщина со сниженной концентрацией уровня витамина D в сыворотке крови (20,4 ± 1,0 нг/мл), в группу сравнения II вошла 31 пациентка с нормальным уровнем витамина D (39,0 ± 1,4 нг/мл).

Результаты: негативное воздействие недостаточности витамина D на состояние здоровья женщин не вызывает сомнений, а именно в группе I по сравнению с группой II достоверно выше частота соматической патологии: ожирения (62,5 ± 12,1% и 18,8 ± 9,8%; p < 0,5), инсулинорезистентности (55,0 ± 9,0% и 1,0 ± 6,0%; p < 0,001); артериальной гипертензии (42,0 ± 8,8% и 13,0 ± 6,0%; p < 0,01); гипертрофической миокардиопатии (25,8 ± 7,8% и 6,4 ± 4,4%; p < 0,05); хронического колита (29,0 ± 8,1% и 6,4 ± 4,4%; p < 0,05), язвенной болезни желудка (22,5 ± 7,5% и 3,2 ± 3,2%; p < 0,05), хронического панкреатита (22,5 ± 7,5% и 3,2 ± 3,2%; p < 0,05), хронического гастрита (25,8 ± 7,8% и 9,7 ± 5,3%; p < 0,1). Взаимосвязь сниженного уровня витамина D и заболеваний репродуктивной системы подтверждена значительным увеличением распространенности вторичной аменореи (80,0 ± 9,0% и 16,0 ± 7,3%; p < 0,001), вторичной олигоменореи (75,0 ± 9,7% и 20,0 ± 8,0%; p < 0,001), гиперпластических процессов − миомы матки (48,4 ± 9,0% и 13,3 ± 6,1%; p < 0,001) и аденомиоза (26,6 ± 7,9% и 6,7 ± 4,5%; p < 0,05), синдрома поликистозных яичников (29,0 ± 8,2% и 6,7 ± 4,5%; p < 0,05), нарушений микробиоценоза влагалища (аэробного вагинита – 42,0 ± 8,9% и 16,1 ±6,6%; p < 0,05; бактериального вагиноза – 29,0 ± 8,2% и 9,7 ± 5,3%; p < 0,05).

Заключение: коррекция уровня витамина D является одной из актуальных задач при формировании лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению женщин.

274-278 29
Аннотация

При холестатическом поражении печени (ХПП) у беременных возможно развитие антенатальной гибели плода.

Цель исследования. Определить взаимосвязь клинико-анамнестических и лабораторных показателей беременных женщин с ХПП с антенатальной гибелью плода.

Пациенты и методы. Обследованы 211 беременных женщин. Основная группа – 144 (68%) женщины с ХПП, контрольная – 67 (32%) пациенток без признаков данного заболевания. Выделено две подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия антенатальной гибели плода у беременных с ХПП. Выполнен комплекс стандартных клинико-диагностических исследований, включая акушерское УЗИ и кардиотокографию. Результаты. В группе пациенток с ХПП досто- верно чаще встречались послеродовые кровотечения (р<0,05), внутриутробная гипоксия плода (р<0,001), антенатальная гибель отмечалась только в основной группе (2,1%). В обеих подгруппах чаще имели место выкидыши в анамнезе (p = 0,019). У большинства женщин с ХПП имели место заболевания гепатобилиарной системы, гестационная артериальная гипертензия и болезни почек (р<0,05). В подгруппе с антенатальной гибелью достоверно чаще встречалась артериальная гипертензия, существовавшая до беременности (р<0,05). У пациенток с ХПП и антенатальной гибелью кожный зуд имел исключительно постоянный характер. Подгруппа с антенатальной гибелью существенно отличалась от контрольной группы по гиперферментемии как в период беременности (аланинаминотрансфераза (АЛТ) – p<0,001, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – p = 0,001, щелочная фосфатаза (ЩФ) – p = 0,001), так и после родоразрешения (АЛТ – p = 0,002, АСТ – p = 0,033, ЩФ – p = 0,006).

Заключение. Женщины с ХПП, выкидышем в анамнезе или артериальной гипертензией, существовавшей ранее, относятся к группе риска антенатальной гибели плода. Необходимо более частое исследование состояние плода у пациенток с постоян- ным кожным зудом при ХПП.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.