Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск
Научно-практический рецензируемый журнал

«Медицинский совет» – рецензируемый профессиональный журнал для практикующих врачей различных специальностей. Каждый номер посвящен одному из разделов медицины. Особое внимание уделено таким клиническим дисциплинам как неврология, гастроэнтерология, бронхопульмонология, кардиология, эндокринология, акушерство и гинекология, педиатрия. В журнале публикуются оригинальные статьи, описания клинических случаях, материалы симпозиумов, клинические лекции, обзоры.

Авторами статей являются ведущие специалисты в соответствующих областях медицины.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК РФ. Журнал включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), а так же размещен в следующих  библиотеках и базах данных:  Научная электронная библиотека (НЭБ), КиберЛенинка, РуконтИВИС, ResearchGate, Российская государственная библиотека (РГБ).

ISSN 2079-701X (Print)

ISSN 2658-5790 (Online)

Основан в 2007 году

Периодичность: 21 номер в год

Учредитель и издатель: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

История журнала:

Рецензируемый журнал «Медицинский совет» был создан в 2007 году, как политематическое издание для практикующих врачей поликлинического звена. Выходил 6 раз в год. Конкурентным преимуществом журнала стал его беспрецедентный для медицинских журналов тираж – более 20 000 экз. Такой тираж и наличие у издательства адресной базы лечебных учреждений позволили обеспечить врачей качественной информацией во всех регионах России от Калининграда до Владивостока.

В 2012 г. «Медицинский совет» выходил уже 12 раз в год. Начиная с 2012 г. наряду с политематическими номерами журнал стал издаваться и в виде специализированных выпусков к знаковым медицинским мероприятиям. В линейке номеров появились журналы, посвященные Кардиологии, Гастроэнтерологии, Неврологии, Гинекологии и другим темам.

С 2016 г. журнал выходит в количестве 21 выпусков в год, растет и его тираж, который на сегодняшний день достиг 40 000 экз. Тираж сертифицирован Бюро тиражного аудита АВС.

Текущий выпуск

№ 18 (2020)
Скачать выпуск PDF

АКТУАЛЬНО

10-12 6
Аннотация
Ежегодно с приходом изменчивой осенней погоды нас атакуют более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ: коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. Однако  пандемия COVID-19 обострила ситуацию и вызвала особую настороженность медицинского сообщества. Учитывая, что поражение организма начинается с верхних дыхательных путей,  одним из первых специалистов, сталкивающихся с этим заболеванием, является врач- оториноларинголог. Мы обратились к профессору кафедры оториноларингологии медицинского института РУДН, руководителю центра оториноларингологии «Он-клиник» д.м.н. Ирине Михайловне Кириченко с вопросами о лечении и предупреждении осложнений ОРВИ у детей.

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

14-20 6
Аннотация
Рахит – заболевание, которое известно человечеству уже в течение нескольких столетий. Его преодоление как проблемы общественного здравоохранения стало триумфом науки и государственной политики в ХХ в., но в течение нескольких десятилетий рахит резко  вернулся в результате культурных, экологических и политических факторов. Витамин D  играет фундаментальную роль в регуляции гомеостаза кальция и фосфора и,  следовательно, в развитии рахита. Помимо этих классических скелетных воздействий, недавние исследования показали, что витамин D оказывает и другие существенные внеклеточные эффекты, которые могут осложнять течение заболевания и иметь долгосрочные последствия для здоровья детей. У детей адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл, недостаточность – 21–30 нг/мл, дефицит – менее 20 нг/мл. Верхняя граница референтного интервала составляет 100 нмоль/л, поскольку уровни выше могут быть ассоциированы с токсичностью витамина D у детей. Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D  не рекомендуется. Естественные источники витамина D очень ограничены, поэтому  применение его в виде добавок к питанию представляет собой основное средство профилактики и лечения рахита. Рекомендуемым препаратом для профилактики и лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). Всем детям в возрасте от 1 до 6 мес. вне зависимости от вида вскармливания или сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуется колекальциферол в дозе 1000 МЕ/сут. В настоящей статье представлены современные пути профилактики, диагностики и лечения рахита.

БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ЛОР

22-28 4
Аннотация
Острые респираторные инфекции – наиболее часто встречающая в практической работе врача-педиатра проблема, особенно у детей раннего возраста: в возрасте 1–2 лет – 112 981,86 на 100 тыс. населения и 3–6 лет – 106 996,16 на 100 тыс. населения.  Современные особенности этиологии респираторных инфекций у детей – это ассоциации  возбудителей, среди которых респираторные вирусы, герпес-вирусы, бактериальные возбудители, что создает дополнительные сложности лечения. С одной стороны, лечение острых респираторных инфекций – задача не такая сложная, но в то же время она очень часто бывает неэффективна, приходится назначать дополнительные препараты, что приводит к полипрагмазии и потенциальному риску побочных эффектов. Согласно статистике, число препаратов, принимаемых при ОРВИ, в 70% случаев достигает трех и более наименований, что вызывает риск лекарственных взаимодействий и нежелательных явлений. Так, прием двух препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов, прием пяти увеличивает частоту таких эффектов до 50%, а при приеме 10 препаратов этот показатель достигает 100% случаев. Современной стратегией повышения качества лечения детей с острыми респираторными инфекциями является использование лекарственных гомеопатических препаратов, поскольку они обладают комплексным действием (противовирусным, противовоспалительным,  иммуномодулирующим и др.), взаимно усиливают и дополняют друг друга при  комбинировании препаратов и оказывают максимальный терапевтический эффект при минимизации лекарственной нагрузки. По данным метаанализа 29 клинических исследований на 5 062 пациентах с острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей, использование комплексных гомеопатических препаратов  продемонстрировало положительный результат в пользу гомеопатии: в 6 из 7 РКИ как  минимум эквивалентность с обычным лечением, а в 8 из 16 плацебо-контролируемых исследований – с преимуществом гомеопатии.
29-30 6
Аннотация
В условиях пандемии COVID-19 особое внимание стоит уделить пациентам с хроническими заболеваниями, и у нас появилось много вопросов о дополнительных рисках для детей, больных бронхиальной астмой. Мы попросили ответить на эти вопросы Юрия Леонидовича Мизерницкого, заслуженного работника здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессора, заведующего отделом пульмонологии Научно-исследовательского  клинического института педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И.  Пирогова Минздрава России, руководителя Детского научно-практического пульмонологического центра Минздрава России.

32-41 7
Аннотация
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции относятся к числу наиболее массовых инфекционных заболеваний, на их долю ежегодно приходится до 90–95% в структуре регистрируемой инфекционной заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый взрослый человек в среднем в год болеет два раза респираторными инфекциями, школьник – три раза, ребенок дошкольного возраста — шесть раз. В настоящее время среди данной группы инфекций только грипп является управляемым ежегодной иммунопрофилактикой. По результатам многочисленных  исследований установлено, что при своевременной вакцинации можно предотвратить заболевание гриппом у 80–90% детей и взрослых. Также надо отметить, что у привитых  болезнь протекает в более легкой форме и без осложнений. Следовательно,  специфическая иммунопрофилактика против гриппа является наиболее эффективным  средством защиты восприимчивого организма, способствуя снижению циркуляции вирусов гриппа среди популяции, что позволяет рекомендовать ее для широких слоев
населения. Однако бо́льшая часть вирусов, относящихся к группе ОРВИ, не поддается специфической иммунопрофилактике, поэтому необходимо применение неспецифических средств профилактики инфекций, вызванных респираторными вирусами. В последние годы наметилась тенденция к широкому использованию средств природного происхождения, к которым относятся комплексные препараты биорегуляционной медицины. Этот подход опирается на понятие комплексности заболеваний и направлен на устранение тех нарушений регуляции в биологических сетях, которые лежат в основе заболеваний. Целью биорегуляционной медицины является улучшить исход лечения для пациента за счет поддержания способности его организма к ауторегуляции. Препараты, относящиеся к биорегуляционной медицине, обладают противовирусным,  иммуномодулирующим и цитопротективным действием. У данной группы препаратов практически отсутствуют побочные эффекты и токсическое действие, они не создают фармакологической нагрузки на органы детоксикации и выведения, поэтому могут быть  рекомендованы среди детского населения. К данной группе средств относятся препараты Энгистол®, Эуфорбиум композитум®, которые используются при ринитах, синуситах и риносинуситах, Гирель®, применяемый в качестве симптоматического средства при острых респираторно-вирусных инфекциях, в т. ч. гриппе.
В статье представлены данные по эффективному применению в комплексной терапии и  профилактике респираторных вирусных инфекций препаратов биорегуляционной  медицины.
42-47 5
Аннотация
Коклюш – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, основным проявлением которого является длительный приступообразный кашель. Несмотря на наличие вакцинации в национальном календаре вакцинопрофилактики, за последние 10 лет отмечено увеличение заболеваемости коклюшем как в России, так и в мире, что  связывается как с отказом родителей от прививок, так и с использованием ацеллюлярной вакцины, индуцирующей ограниченный по времени иммунный ответ. В фазе спазматического кашля тяжесть состояния определяется частотой и интенсивностью кашлевых пароксизмов. На фоне кашля у детей младшего возраста могут развиваться апноэ и гипоксическая энцефалопатия, а у детей старшего возраста и подростков –  неврозоподобные реакции, нарушение сна, энурез. Факторы вирулентности бактерий  рода Bordetella известны, однако патогенез возникновения кашля при коклюше изучен недостаточно. Антибактериальная терапия ускоряет эрадикацию возбудителя, но практически не влияет на продолжительность симптомов. В связи с тяжелым течением коклюша детям первого года жизни часто требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Многие общепринятые методы лечения кашля (ингаляции, применение ацетилцистеина, карбоцистеина, кодеинсодержащих препаратов) ухудшают течение коклюша. В этой связи в терапии основное место занимает корректное лечение кашля. В статье приводится обзор основных патогенетических концепций кашля и подходы к терапии: в период навязчивого спазматического кашля для уменьшения  частоты и интенсивности кашля рекомендовано применение противокашлевого  препарата центрального действия бутамирата, кислородотерапия, отказ от проведения инвазивной ИВЛ при возникающих апноэ и своевременная реабилитация ребенка.
48-52 5
Аннотация
Острый средний отит является распространенным заболеванием у детей и занимает около 2% в структуре общей детской заболеваемости. В наибольшем проценте случаев острый средний отит, как правило, благополучно разрешается, но его рецидивы  повышают возможность развития осложнений, приводят к повышению стоимости  лечения, а также к снижению качества жизни как пациента, так и его семьи в целом. Терапия острого среднего отита зависит от стадии развития заболевания и клинических проявлений и направлена на скорейшее разрешение воспалительного процесса и предотвращение прогресса заболевания и развития осложнений. Патогенетическая терапия показана на 1-й и 2-й стадии развития острого среднего отита и основана на восстановлении функции слуховой трубы и нормализации носового дыхания  (разгрузочная – интраназальная терапия). В качестве местной анальгезирующей терапии при остром среднем отите у детей чаще всего используют ушные капли, содержащие неопиодный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин, состоящие из комбинации  препаратов феназона (40 мг) и лидокаина гидрохлорида (10 мг). Феназон относится к  нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам и оказывает противовоспалительное действие, свойственное неселективным ингибиторам циклооксигеназы, а лидокаин дает местный обезболивающий эффект. На основании проведенных клинических исследований в состав комбинированной терапии острых  доперфоративных средних отитов рекомендовано включение комбинированных  топических препаратов в качестве местного анальгезирующего и  противовоспалительного препарата, обладающего эффективным действием и хорошей переносимостью во всех возрастных группах.
53-57 5
Аннотация
Кашель является распространенной проблемой в детском возрасте, что приводит к частым посещениям педиатра, влияет на качество жизни, а также несет материальные потери для семьи и общества. В педиатрической практике кашель чаще всего связан с острыми респираторными инфекциями, которые могут отмечаться у детей до 5–8 раз в год. С данной проблемой к педиатрам обращается 50–70% детей до 1 года и 30–60% детей школьного возраста. При обследовании пациентов с кашлем наиболее частыми причинами рецидивирующего кашля может быть бронхиальная астма, затяжной бактериальный бронхит, хронические ЛОР-заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также бронхиальная реактивность после респираторно-синцитиальной, риновирусной  или коклюшной инфекций. При влиянии внешних факторов у детей может снижаться  мукоцилиарный клиренс, что способствует развитию инфекций. Эффективность кашля у  детей, особенно раннего возраста, зависит от выраженности кашлевого рефлекса, бронхиальной проходимости, вязкости бронхиального секрета. Выбор терапии, влияющей на кашель, должен учитывать возрастные особенности и этиологию кашля. При длительном кашле необоснованное лечение антибиотиками приводит к увеличению риска развития резистентности к антибактериальным препаратам. Кодеинсодержащие препараты, учитывая их потенциальный побочный эффект в виде угнетения дыхания и опиоидной токсичности, не  рекомендованы к применению у детей в возрасте до 12 лет. Альтернативой при лечении  кашля являются фитопрепараты с комплексным действием: противовоспалительным,  бронхолитическим, отхаркивающим и муколитическим.
58-64 7
Аннотация

Введение. Кашель оказывает влияние на качество жизни и является наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. У детей установление патофизиологической причины состояния, связанного с кашлем, имеет особое значение  для постановки адекватного диагноза и назначения правильной терапии.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения бутамирата в комплексном лечении дошкольников с острым бронхитом.

Материалы и методы. Инициативное исследование проводилось в соответствии с  требованиями Хельсинкской декларации и включало 63 пациента с симптомом сухого  кашля в возрасте 3–7 лет с диагнозом «острый бронхит». Эффективность терапии оценивали с применением балльной системы. В основной (1) группе – 21 ребенок –  использовали ненаркотический противокашлевой препарат центрального действия  бутамират по 5 мл сиропа 3 раза в сутки перед едой 4,7 ± 0,6 дня. В основной (2) группе – 21 ребенок – применяли бутамират по 25 капель внутрь 4 раза в сутки 4,9 ± 0,8 дня. В группе сравнения – 21 ребенок – применяли противокашлевые средства согласно протоколу лечения острого бронхита.

Результаты. У 80,3 ± 5,4% пациентов основных (1 и 2) групп к четвертому дню лечения  бутамиратом по отношению к группе сравнения улучшилось самочувствие (0,5 ± 0,07 балла, р = 0,032), уменьшилась интенсивность кашля (0,1 ± 0,01 балла, р = 0,015), нивелировался сухой кашель (0,3 ± 0,02 балла, р = 0,023), сократился кашлевой период при изнуряющем кашле (0,2 ± 0,01 балла, р = 0,017). Статистически значимых различий между обеими основными группами не выявлено. Бутамират ни в одном случае не вызывал угнетения дыхания, нарушений когнитивных функций, не оказывал седативного действия и лекарственной зависимости. В группе сравнения у пациентов самочувствие улучшалось менее интенсивно, характеристики сухого кашля сохранялись более длительно.

Выводы. Бутамират является эффективным и безопасным средством в терапии сухого кашля при остром бронхите у дошкольников.

65-70 5
Аннотация

Введение. Число осложнений при гриппе и острой респираторной вирусной инфекции, особенно в период эпидемий, достигает 20–30%. Основные причины осложнений – нарушения иммунной защиты, приводящие к резкому снижению антибактериальной резистентности организма. Особую значимость имеет профилактика и лечение гриппа в группах риска, прежде всего у детей раннего возраста, лиц пожилого возраста.

Цель исследования. Экспериментальное изучение возможного противогриппозного действия противовирусного препарата растительного происхождения (EPs 7630) на модели вируса гриппа А, адаптированного к культуре фибробластов легких эмбриона человека, в условиях, максимально приближенных к поражению легочной ткани при гриппозной инфекции.

Материалы и методы. Препарат (EPs 7630) в виде 11%-ного раствора в этаноле разводили стерильной питательной средой для внесения в культуральную среду в соответствующей концентрации. Использована перевиваемая диплоидная культура фибробластов легкого эмбриона человека. Перед проведением исследований  произведено 10 пассажей культуры с использованием ростовой среды Minimum Essential  Medium с 10%-ной эмбриональной телячьей сывороткой. Также использован вирус гриппа A/Aichi/1/68 (H3N2), предварительно адаптированный к размножению в культуре клеток фибробластов легких эмбриона человека. Исследовалась цитотоксичность препарата и его противовирусная активность в отношении вируса гриппа.

Результаты. Присутствие препарата в культуре фибробластов легкого эмбриона  человека в трех испытанных концентрациях оказывало дозозависимое противовирусное  действие на продукцию вируса гриппа A/Aichi/1/68 (H3N2), зависящее также от множественности инфицирования и схемы применения препарата.

Заключение. Полученные данные указывают, что при низкой множественности  заражения препарат оказывает как профилактическое, так и лечебное противовирусное  действие на репродукцию вируса гриппа. Совокупность антивирусного и иммуномодулирующего действия обуславливает бифункциональность препарата, которая способствует как подавлению и элиминации вируса гриппа из органа-мишени и организма в целом, так и повышению его неспецифической врожденной резистентности, что позволяет считать растительный препарат (EPs 7630) предпочтительным средством в  профилактике и комплексной терапии гриппа и других респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых.

72-79 8
Аннотация
Боль в горле является частой жалобой среди детей и взрослых. Помимо инфекционных причин, выделяют и неинфекционные патологические состояния. Среди возможных причин: вирусы, бактерии, грибковая флора. Определение этиологии существенным  образом отражается на лечебной тактике. Назначение системных противомикробных  средств оправданно при подтвержденной бактериальной этиологии или развитии  осложнений, абсолютным показанием для антибиотикотерапии является наличие β-гемолитического стрептококка. В терапии бактериального тонзиллофарингита в  настоящее время все большее внимание уделяется топическим средствам, в частности препаратам, сочетающим свойства антисептиков и антибиотиков. Приведены данные по применению комбинированного препарата, включающего антибактериальное вещество грамицидин С и антисептический компонент цетилпиридиния хлорид, среди пациентов взрослой и детской популяции, доказывающие эффективность, безопасность и низкий риск появления побочных эффектов. Представлены собственные клинические  наблюдения успешного применения данного комбинированного препарата в  педиатрической практике.
Клинический случай 1. Ребенок К., 15 лет, с поливалентной медикаментозной аллергией на антибактериальные препараты. Состояние средней тяжести, субфебрильная температура 37,8 oC; увеличение подчелюстных лимфоузлов до 2,0 см с  выраженной болезненностью; предварительный диагноз «острый тонзиллофарингит;  инфекционный мононуклеоз?». Фарингоскопия – ярко гиперемированная, отечная слизистая оболочка, небные миндалины гиперемированы, увеличены в размерах,  визуализировался белого цвета налет; отмечались единичные везикулярные высыпания  на передних небных дужках и uvula. Пациенту проводилась активная этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Вместо системной антибактериальной
терапии выбран комбинированный препарат на основе грамицидина С и  антисептического компонента цетилпиридиния хлорида. Пациент был выписан из стационара на 10-й день госпитализации, жалоб ребенок не имел, общее состояние  нормализовалось.
Клинический случай 2. Ребенок 6 лет, диагноз «острый фарингит, гипертрофия небных миндалин II степени, гипертрофия носоглоточной миндалины II степени, подчелюстной и шейный лимфаденит». Согласно лабораторным исследованиям было исключено наличие β-гемолитического стрептококка, назначен комбинированный препарат на основе  грамицидина С и антисептического компонента цетилпиридиния хлорида, явления  фаринготонзиллита стихли на 7-й день наблюдения. Клинические наблюдения демонстрируют возможность применения комбинированного препарата для комплексного  лечения острых тонзиллофарингитов любой этиологии в т. ч. в детском возрасте.
80-85 6
Аннотация
Внебольничная пневмония остается одной из актуальнейших проблем педиатрии. В статье представлены данные о ее распространенности, смертности детей от этого заболевания, критерии диагностики и подходы к терапии. В Российской Федерации болезни органов дыхания у детей в возрасте 0–17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития. Подробно рассмотрены возрастные особенности этиологического спектра внебольничной пневмонии у детей и  проблема лекарственной резистентности возбудителей. Резкий рост устойчивости  наиболее распространенного в раннем и дошкольном возрасте возбудителя заболевания  – пневмококка к макролидным антибиотикам, произошедший в последние годы, заставляет пересмотреть вопрос о месте этих препаратов в педиатрической практике. Одновременно макролиды сохраняют высокую активность в отношении атипичных возбудителей, этиологическая значимость которых возрастает с возрастом детей. В связи с этим в статье подробно рассмотрены и уточнены современные показания к назначению макролидов, уникальные отличия 16-членного макролида джозамицина от других препаратов данного ряда, механизмы его действия. Благодаря особенностям химической структуры джозамицин сохраняет активность в отношении значительной части пневмококков, все более устойчивых к 14- и 15-членным макролидам.  Представлены преимущества детских лекарственных форм, в частности диспергируемой  таблетки (солютаб). Подобная форма за счет контролируемого высвобождения  обеспечивает удобство использования, максимальную биодоступность (независимо от  приема пищи), минимальную частоту побочных эффектов, не действует на моторику желудочно-кишечного тракта. Лечение пневмоний и других инфекций дыхательных путей, особенно у детей раннего возраста, не ограничивается антибактериальными средствами, является всегда комплексным и строится с учетом преобладающих в клинической картине синдромов.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

87-93 5
Аннотация
У детей с хроническими заболеваниями, такими как неврологические, нервно-мышечные, респираторные, в частности муковисцидоз, наследственные, метаболические, онкологические, врожденные пороки сердца, часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Основной причиной, приводящей к изменению нутритивного статуса, является недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи. Отсутствие коррекции нутритивного статуса и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, которые ухудшают течение заболевания, повышают риск смертности и снижают качество жизни пациентов. Для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного энтерального питания. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для энтерального питания у детей с недостаточностью питания через гастростому. Доказано, что такой способ доставки питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций, частоту респираторных и инфекционных осложнений и, соответственно, расходы на лечение и реабилитацию. В статье представлен ассортимент смесей компании «Нутриция» для энтерального питания, позволяющий осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Подробно описаны проблемы питания у пациентов с неврологическими нарушениями и способы их коррекции, преимущество применения домашнего энтерального питания через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Своевременно назначенная нутриционная поддержка является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями.
95-100 5
Аннотация

Введение. В статье представлены основные сведения о подходах к патогенетической терапии острых кишечных инфекций. В соответствии с актуальной эпидемической ситуацией приведены данные собственных исследований по диагностике и лечению желудочно-кишечных проявлений COVID-19 у детей в возрасте от 3 мес. до 18 лет.

Цель исследования. Оценить эффективность комплексной регидратационной,  цитомукопротективной и пробиотической терапии при инфекционных диареях различной  этиологии, в т. ч. развивающихся при новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. Проанализирована эффективность патогенетической терапии по данным собственных наблюдений за амбулаторными и госпитализированными пациентами в возрасте от 3 мес. до 18 лет с диарей на фоне острых кишечных инфекций различной этиологии (120 детей, получавших лечение в 2017–2019 гг.), а также при новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (32 ребенка). Детям была назначена терапия в соответствии с действующими стандартами и рекомендациями по лечению. Представлены клинические примеры.

Результаты. Диарея при новой коронавирусной инфекции имеет меньше частоту, но больше продолжительность, чем при острых кишечных инфекциях неуточненной этиологии. Клинические примеры подтверждают эффективность регидратационной,  цитомукопротективной и пробиотической терапии при инфекционных диареях  независимо от этиологии, в т. ч. при COVID-19.

Выводы. Диарея и другие симптомы желудочно-кишечных нарушений при COVID-19 у детей купируются при проведении патогенетической терапии, рекомендуемой для пациентов при острых кишечных инфекциях. В настоящее время доказана эффективность комплексного лечения, состоящего из регидратационных  растворов со сниженной осмолярностью, цитомукопротективной и пробиотической  терапии.

103-109 5
Аннотация
В соответствии с Римскими критериями IV пересмотра, функциональные гастроинтестинальные расстройства определяют как «нарушения взаимодействия оси кишка – головной мозг». Выраженность симптомов функциональных  гастроинтестинальных расстройств варьирует от легких до крайне тяжелых. Их наличие вызывает беспокойство родителей, может способствовать снижению качества жизни, приводить к формированию ближайших и долгосрочных последствий в виде нарушений здоровья детей. Нередко матери перестают кормить младенцев грудью, происходят многочисленные замены молочных смесей. В рекомендациях в качестве первой линии  терапии указывается поведенческая терапия и обучение родителей. Для коррекции питания у детей с функциональными гастроинтестинальными расстройствами, при отсутствии данных за непереносимость белков коровьего или козьего молока могут быть рекомендованы смеси на основе козьего молока. В натуральном козьем молоке  присутствует 14 видов олигосахаридов, причем 5 из них идентичны олигосахаридам  грудного молока. Основным сывороточным белком козьего молока является α- лактальбумин. Доминирующей казеиновой фракцией козьего молока, также как и женского, является ß-казеин. Относительно высокое содержание альбуминов  способствует формированию более мягкого, небольших размеров сгустка и мелких  неплотных хлопьев. На российском рынке среди смесей на основе козьего молока представлены продукты, соответствующие всем стандартам, принятым для детских молочных смесей. В статье приводятся данные по смеси на основе козьего молока с обновленной формулой белкового компонента. Во всех формулах данной смеси снижено содержание общего количества белка, увеличено содержание сывороточной фракции белка. Вместо пальмового масла в смесь добавлено кокосовое, при этом жировой компонент не изменил свою структуру, сохранив 42% бета-пальмитата, вдвое увеличено содержание докозагексаеновой кислоты. Увеличено содержание лактозы, что  приближает углеводный профиль смесей к грудному молоку, в котором содержание лактозы достигает 95%. В соответствии с современными требованиями, произошли  изменения в витаминно-минеральном составе смесей, увеличено содержание витаминов  D3, С, В6, кальция и железа. Эффективность данной смеси изучена у детей раннего возраста с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Уже к 4-й нед. приема смеси количество детей, страдающих коликами, сократилось на 42%, а срыгивания на 30%, отмечено улучшение консистенции стула. Смесь можно рекомендовать не только здоровым детям, но и детям с функциональными гастроинтестинальными расстройствами.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

110-114 5
Аннотация

Введение. Аллергический ринит – одно из самых распространенных хронических заболеваний верхнего отдела дыхательных путей у детей. При современных возможностях, к сожалению, нет способа полного излечения от аллергического ринита. Без устранения контакта с причинным аллергеном, что чаще всего невозможно, лечение данного заболевания позволяет лишь контролировать проявление симптомов в определенной степени, улучшая качество жизни пациента. Одним из самых доступных и широко используемых методов контроля симптомов аллергического ринита является медикаментозная терапия. Как средство стартовой терапии у пациентов с легким и среднетяжелым течением аллергического ринита хорошо себя зарекомендовали топические антигистаминные препараты, позволяющие быстро уменьшить выраженность симптомов заболевания. Для усиления воздействия на симптом назальной обструкции предпочтение отдают комбинированным назальным препаратам, содержащим в своем составе как антигистаминный компонент, так и деконгестант.

Клинические случаи. В данной статье представлены три наиболее распространенных «портрета пациента» с аллергическим ринитом, в возрасте 3, 5 и 8 лет, при которых применение назального препарата на основе комбинации деконгестанта и антигистаминного средства продемонстрировало клиническую эффективность. В каждой клинической ситуации определен обоснованный выбор назального комбинированного препарата для симптоматической терапии аллергического ринита.

Заключение. На основе представленных литературных данных и разобранных клинических случаев сделан вывод, что топические комбинированные назальные препараты на основе антигистаминных средств и деконгестантов являются эффективным и безопасным средством стартовой симптоматической терапии аллергического ринита у детей.

115-121 5
Аннотация
Тяжелая бронхиальная астма у детей остается серьезной проблемой, которая обусловлена высокой летальностью, побочными эффектами от терапии высокими дозами глюкокортикостероидов и значительной экономической нагрузкой на систему  здравоохранения. Согласно статистическим данным Департамента мониторинга анализа и  стратегического развития здравоохранения МЗ РФ, в 2017 г. в России зарегистрировано 1028,6 случая БА на 100 000 детского населения до 14 лет. В статье представлены современные сведения о патогенезе бронхиальной астмы, причины развития терапевтически резистентной астмы, участие интерлейкина-5 (ИЛ-5) и его роль в развитии эозинофильной астмы. Описанные исследования демонстрируют высокую  эффективность и безопасность использования антиИЛ-5 в качестве дополнительной  терапии к стандартным схемам лечения эозинофильной бронхиальной астмы и при  плохом ее контроле. Меполизумаб на сегодняшний день является наиболее широко  изученным препаратом данной группы. Он статистически значимо снижает уровень  эозинофилов в мокроте, уменьшает количество обострений и госпитализаций, способствует сокращению потребности в поддерживающей терапии  глюкокортикостероидами.
В результате проведенных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований,  в которых меполизумаб продемонстрировал эффективность и безопасность у детей 6 лет  и старше, эксперты ведущих мировых организаций одобрили его применение для  лечения тяжелой эозинофильной астмы у детей, что делает этот препарат единственным  на сегодняшний день разрешенным к применению у пациентов в данной возрастной категории. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности и долгосрочной терапевтической эффективности у детей.
122-127 5
Аннотация
Аллергия на коровье молоко – частый диагноз у младенцев, составляет 2–3%. В большинстве случаев проявления аллергии к белкам коровьего молока носят сочетанный полиорганный характер с вовлечением двух и более систем организма ребенка, чаще наблюдаются поражения кожи и слизистой желудочно-кишечного тракта. Поддержка грудного вскармливания остается первой задачей педиатра при наблюдении ребенка первого года жизни, но при необходимости назначения и выбора из множества смесей для докорма или в качестве основного питания возникает сложный вопрос выбора правильной смеси. Детям из группы риска, без клинических проявлений аллергии к белкам коровьего молока необходимо использовать гипоаллергенные профилактические смеси, созданные на основе частично гидролизованного белка коровьего молока. При сформировавшихся клинических проявлениях аллергии – смеси на основе высокого гидролиза белка, а при их тяжелых проявлениях – на основе аминокислот. К сожалению, у значительной части детей грудного возраста наблюдается поливалентная сенсибилизация, вследствие чего даже правильно подобранная смесь не позволяет полностью устранить все симптомы. Поэтому в дополнение к диетической коррекции часто применяются антигистаминные препараты, как системные, так и топические, а также гормональные топические средства, эмоленты и др. Патогенетическое лечение пищевой аллергии еще не разработано, и единственным решением, которое мы можем принять, помимо элиминационной диеты, это применять симптоматическую терапию. Особой проблемой в педиатрии является недостаток лекарственных средств, в том числе антигистаминных препаратов, разрешенных к применению детям в возрасте до 1 года. В данном возрасте разрешены к применению только нескоторые: диметинден, цетиризин, в неотложных случаях – хлоропирамин, начиная с возраста 1 мес. Оптимальными  лекарственными формами для детей грудного возраста могут быть сироп, суспензии, капли, а также топические формы – лосьон, гель, эмульсия или крем. Учитывая многолетний опыт применения препарата диметинден, клинические данные об эффективности и безопасности препарата, можно говорить о его использовании в педиатрической практике. Препарат обладает хорошей антигистаминной активностью, противозудным, противоотечным и антиспастическим действием, способен быстро и стойко снимать симптомы аллергии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ/ПРАКТИКА

128-133 6
Аннотация

Введение. По данным ВОЗ, 98% женщин мира способны к полноценной лактации, вместе с тем только 35% младенцев в мире получают эксклюзивное грудное вскармливание первые 6 мес. после рождения. Раны и язва сосков являются  распространенными причинами, которые у 95% женщин приводят к отказу от грудного вскармливания.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность крема на основе ланолина с целью профилактики трещин соска молочной железы у женщин в первые 30 дней после родов.

Материалы и методы. Популяция состояла из 128 пациенток в раннем послеродовом периоде, рандомизированных на 2 группы в зависимости от особенностей грудного вскармливания и метода профилактики трещин соска: I группа – 99 пациенток,  получавших крем на основе ланолина при индивидуальном консультировании по  грудному вскармливанию; II группа – 29 пациенток, не получавших крем. Исследуемое средство – крем для сосков, состав: 100%-ный ланолин; фармакотерапевтическая группа: антисептическое средство. Крем обладает кератолитическим, антисептическим, ранозаживляющим действием.

Способ применения и дозы: наружно, после каждого кормления (или по мере необходимости) крем наносили на сосок и ареолу, перед прикладыванием к груди ребенка крем не требует удаления.

Результаты исследования и их обсуждение. Оценка эффективности и безопасности проводилась на основании клинических данных, жалоб, объективных данных и по результатам цитологических исследований в сравнительном аспекте – до применения крема и через месяц после его применения.

Выводы. Коррекция нарушений грудного вскармливания в сочетании с кремом на основе 100%-ного ланолина позволила снизить до нуля частоту клинических проявлений, а главное, сохранить эксклюзивное грудное вскармливание пациенткам, 
находившимся под наблюдением. Исследованный крем является безвредным для ребенка и эффективным средством для профилактики трещин сосков.

134-141 7
Аннотация
Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения  консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа  показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление  характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более  3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке. В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. В возрасте 1  мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о  наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая  кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.
142-150 6
Аннотация

Введение. Несколько десятилетий назад впервые появились данные о наличии рецепторов к витамину D (VDR) на поверхности различных клеток организма человека, что послужило предпосылкой к исследованиям об изучении роли витамина D в развитии ряда заболеваний, в т. ч. и инфекционных.

Цель работы. Оценка взаимосвязи между приемом препаратов холекальциферола, синтезом дефензинов, а также частотой и структурой заболеваемости острыми респираторными инфекциями у детей раннего возраста.

Материал и методы. Обследовано 108 здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет, из которых адекватно обеспеченных витамином D – 34 (31,5%), с недостаточностью – 40 (37,0%), дефицитом витамина D –27 (25,0%) и тяжелым дефицитом – 7 (6,5%) детей. После курса коррекции гиповитаминоза D лечебными дозами всем пациентам  назначалась профилактическая доза препаратов холекальциферола (1000 МЕ/сут) курсом 6 мес.

Результаты. Лечебные дозы холекальциферола способствовали приросту β1- и β2- дефензина, между суточной дозой витамина D и приростом β2-дефензина выявлена  прямая корреляционная связь (г = 0,34, р < 0,05). Прием профилактической дозы холекальциферола 1000 МЕ/сут в течение 6 мес. сопровождался дальнейшим увеличением продукции АМП – уровень β1-дефензина вырос в 2,4 раза (р < 0,001), а уровень β2-дефензина – в 2,5 раза (р < 0,001) по сравнению с исходными значениями.  На фоне проводимой дотации препаратами холекальциферола частота респираторной  заболеваемости составила 1,7 ± 0,2 раза в 6 мес. В группе детей с оптимальной обеспеченностью витамином D имелось достоверно большее число неболевших по сравнению с группами детей с недостаточностью и дефицитом витамина D.

Выводы. Прием препаратов витамина D способствует приросту уровней антимикробных пептидов и снижает частоту и тяжесть острых респираторных инфекций у детей раннего возраста.

152-161 6
Аннотация

Введение. Оценка деформации миокарда левого желудочка и представления о релевантных значениях в детской популяции остаются недостаточно хорошо изученным вопросом.

Цель.Определить релевантные значения деформации и скорости деформации миокарда левого желудочка у детей и подростков.

Материалы и методы. Обследованы 67 здоровых детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет. 1-я группа – 30 детей от 7 до 11 лет; 2-я группа – 37 подростков от 12 до 17 лет. При эхокардиографии определялись показатели систолической функции левого желудочка: фракции выброса и укорочения, в режиме 2D-speckle-tracking – глобальные и  сегментарные продольная, циркулярная и радиальная деформации и скорости деформации миокарда.

Результаты. У здоровых детей и подростков изучены релевантные значения глобальных  и сегментарных продольной, радиальной, циркулярной деформаций  миокарда левого желудочка и их скоростей. Выявлено статистически значимое  увеличение глобальной и сегментарной продольной деформации, скорости радиальной и циркулярной глобальной и сегментарной деформации во 2-й группе по сравнению с 1-й группой. Установлено, что наиболее однородное распределение значений в диапазонах доверительных интервалов отмечалось при оценке глобальной радиальной деформации и скорости циркулярной деформации миокарда, а также статистически значимое преобладание показателей деформации в субэндокардиальных слоях по сравнению с субэпикардиальными слоями миокарда.

Выводы. 1. У подростков 12–17 лет по сравнению с детьми 7–11 лет отмечается  статистически значимое преобладание глобальной и сегментарной продольной  деформации, скорости радиальной и циркулярной глобальной и сегментарной  деформации миокарда левого желудочка. Радиальная деформация и скорость  циркулярной деформации миокарда левого желудочка являются наиболее однородными  в отличие от других показателей деформации. 
2. У здоровых детей и подростков наблюдаются статистически значимые более высокие  показатели деформации в субэндокардиальном слое по сравнению с субэпикардиальным  слоем миокарда. 
3. Полученные показатели глобальной и сегментарной деформации миокарда могут  служить в качестве нормативных для детей и подростков в оценке систолической функции левого желудочка.  

ШКОЛА ПЕДИАТРА

163-170 7
Аннотация
Острые респираторные инфекции являются самым частым поводом для обращения к  врачу-педиатру. Дети, особенно в критические периоды становления иммунного ответа,  являются одной из самых уязвимых групп населения для инфекций. Профилактика рекуррентных респираторных инфекций очень важна, особенно с начала посещения детского дошкольного и школьного учреждения. С древнейших времен используются такие профилактические меры, как рациональный режим дня, достаточная физическая активность, коррекция нутритивного статуса, фитотерапия, гомеопатическое лечение. В последние годы таким детям проводится оптимизация статуса витамина D, прием витаминов-антиоксидантов, микро- и макроэлементов. На сегодняшний день в связи с инновационными исследованиями по изучению микробиома человека появились сведения о его влиянии в целом на организм человека. Доказана связь микробиоты кишечника с головным мозгом (ось кишечник – мозг), с респираторным трактом (ось кишечник – легкие), сердечно-сосудистой системой, почками и даже психическим здоровьем. Использование в профилактике рекуррентных инфекций у детей мультиштаммовых и мультивидовых пробиотиков открывает новые возможности по влиянию на иммунный ответ ребенка, формирование пищевой толерантности. Сегодня на рынке появился новый мультиштаммовый мультивидовой пробиотик (производитель ADM Protexin, Великобритания) для профилактики рекуррентных респираторных инфекций у  детей. В исследованиях показано, что применение нескольких штаммов лактобацилл,  содержащихся в данном пробиотике, приводит к более стойким результатам, нежели чем  моноштаммы и плацебо, при профилактике респираторных заболеваний.
Учитывая проблему антибиотикорезистентности, особенно у детей раннего возраста,  новые возможности профилактики острых респираторных заболеваний у детей с использованием мультиштаммовых и мультивидовых пробиотиков позволяют снизить не только количество эпизодов и тяжесть течения острых респираторных инфекций, но и  уменьшить частоту использования антибиотиков.
173-178 8
Аннотация
Детская заболеваемость и инвалидность являются национальной проблемой любой  страны, а меры по ее снижению — приоритетная задача каждого общества. В последние  годы на первые места по социальной значимости вышли такие детские заболевания, как  болезни психоневрологического профиля (24,3%), болезни нервной системы (22,9%),  врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (16,2%). Абсолютное число детей-инвалидов с болезнями нервной системы на 01.01.2020 г. составило 157 727.
На всех этапах формирования нервной системы активно идет процесс образования клеточных мембран, покрывающих как глиальные клетки, так и сами нейроны (и их ответвления – дендриты и аксоны). Клеточные мембраны состоят преимущественно из  фосфолипидов, которые синтезируются из длинноцепочечных полиненасыщенных  жирных кислот, поступающих с пищей. В попытках определить причины растущей инвалидизации детского населения исследователи обратили внимание на изменившийся за последнее столетие характер питания общества в целом и детской популяции в  частности. Одним из весомых компонентов диеты, влияющим на формирование и  развитие нервной системы и психической сферы, оказались полиненасыщенные жирные  кислоты, часть из которых при несбалансированном питании не может быть получена  организмом из источников, альтернативных пищевым. В данном обзоре мы рассматриваем опыт коррекции нутритивного статуса детей раннего возраста, беременных и кормящих женщин препаратами омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Многочисленные исследования подтвердили факт существования взаимосвязи между дефицитом омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, неврологическим дефицитом и снижением интеллектуальных способностей ребенка.

ЛИЧНОСТИ В ПРОФЕССИИ

180-183 5
Аннотация
В статье приведены сведения о жизни и профессиональной деятельности одного из основоположников российской педиатрии, возрастной морфологии и биохимии, школьной гигиены – профессора Н.П. Гундобина, его вкладе в клиническую, научную и социальную педиатрию. Представлены воззрения Н.П. Гундобина на обследование и лечение ребенка, закономерности роста и развития детей и их значение, профилактику заболеваний.

184-188 6
Аннотация
Жизнь православных святых – всегда подвиг. Будь то труды и молитва в обители – преподобничество, распространение и защита веры – исповедничество или же принятие смерти за имя Христа – мученичество. Святой Лука (Войно-Ясенецкий), архиепископ и хирург, однажды выбрав путь служения, всю жизнь посвятил простому народу. Как  искусный врач, исцеляя телесные болезни, и как архиерей, духовно наставляя в вере.  Оставив после себя богатое научное и богословское наследие, он, прославленный в лике святых православной церковью, до наших дней пользуется народным почитанием как  целитель.

ТЕСТЫ/ЗАДАЧИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.