Лечение тонзиллофарингитов у детей

Тонзиллофарингит - часто встречающееся заболевание среди пациентов детского возраста. От 6 до 8% обращений к педиатрам и врачам общей практики связано с болью в горле. Тонзиллофарингит может быть обусловлен как неинфекционными, так и инфекционными причинами. В детской практике большинство случаев инфекций верхних дыхательных путей имеют вирусное происхождение, особенно в группе детей раннего и дошкольного возрастов. Неосложненное течение и неинфекционная этиология заболевания в большинстве случаев не требуют назначения антибактериальных препаратов. Отличить бактериальную природу заболевания от вирусной позволяют данные культурального анализа и экспресс-теста на β-гемолитический стрептококк группы А или Streptococcuspyogenes. Этиотропной терапией стрептококкового тонзиллофарингита является антибактериальная. При БГСА антибиотикотерапия уменьшает продолжительность и выраженность симптомов, снижает вероятность гнойных осложнений, постстрептококковых заболеваний и предотвращает развитие генерализации стрептококковой инфекции. Дополнительной и альтернативной линией терапии является использование современных антисептических препаратов растительного происхождения. Авторы представили литературный обзор результатов клинических исследований современного растительного препарата и привели результаты собственного примера комбинированного лечения ребенка 10 лет с установленным диагнозом: острый тонзиллофарингит средней степени тяжести, двухсторонний шейный лимфаденит; острый ринит; хронический аденоидит, обострение; аденоиды II степени. Проводилась антибактериальная терапия - амоксициллин из расчета 100 мг/кг на 2 приема в день перорально, сроком 10 дней, в связи с осложненным течением заболевания в виде сопутствующего регионарного лимфаденита, в комбинации с противовоспалительным и антисептическим растительным препаратом. В ходе проводимой терапии была отмечена явная положительная динамика: общее самочувствие улучшилось уже на второй день лечения, боль в горле и подчелюстной области перестала беспокоить к пятому дню лечения, нормализация температуры отмечена к 5-му дню заболевания. Данное клиническое наблюдение демонстрирует возможность включения противовоспалительного препарата растительного происхождения в комплексное лечение острых тонзиллофарингитов у детей, в том числе в случаях осложненного течения заболевания.

1. Shaikh N., Leonard E., Martin J.M. Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics. 126(3):e557-e564. doi: 10.1542/peds.2009-2648.

2. Van Driel M.L., De Sutter A.IM., Keber N., Habraken H., Christiaens T. Cochrane Review: Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Evidence-Based Child Health. 2012;7(1):16-81. doi: 10.1002/ebch.1805.

3. Савлевич Е.Л., Дорощенко Н.Э., Славинская И.С., Фариков С.Э. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Медицинский совет. 2017;(16):48-54. doi: 10.21518/2079-701X-2017-16-48-54.

4. Dawson-Hahn E.E., Mickan S., Onakpoya I., Roberts N., Kronman M., Butler C.C., Thompson M.J. Short-course versus long-course oral antibiotic treatment for infections treated in outpatient settings: a review of systematic reviews. Family Practice. 2017;34(5):511-519. doi: 10.1093/fampra/cmx037.

5. Колесникова О.М., Карпищенко С.А., Легкова Ю.В. Противовоспалительная терапия заболеваний глотки. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2019;25(3):53-59. doi: 10.33848/foliorl23103825-2019-25-3-53-59.

6. Kara S.S., Erel O., Demirdag T.B. et al. Alteration of thiol-disulphide homeostasis in acute tonsil-lopharyngitis. Redox Report. 2017;22(5):205-209. doi: 10.1080/13510002.2016.1173328.

7. Сиренко Н.В., Корнеенков А.А., Алексеенко С.И., Артюшкин С.А. Клинические особенности паратонзиллярного абсцесса у детей в условиях многопрофильного стационара. Российская оториноларингология. 2019;18(5):67-73. Режим доступа: http://entru.org/files/preview/2019/05/j_rus_LOR_5_2019.pdf.

8. . Kaplan E.L. Immunologic impact of tonsillo-pharyngitis associated with group A streptococci. Adv Otorhinolaryngol. 2011;72:129-131. doi: 10.1159/000324659.

9. Абдулкеримов Х.Т, Карташова К.И., Давыдов Р.С., Абдулкеримов З.Х., Колесникова А.В., Юсупова Д.Р. Сравнительная оценка эффективности лечения пациентов с субкомпенси-рованной формой хронического тонзиллита антисептическим средством растительного происхождения в комплексе со стандартной консервативной терапией: результаты открытого рандомизированного исследования. Вестник оториноларингологии. 2018;83(3):45-49. doi: 10.17116/otori-no201883345.

10. Вавилова В.П., Абрамов-Соммарива Д., Стайндл Г., Воннеманн М., Рыжова Е.Г., Русова Т.В. и др. Клиническая эффективность и переносимость препарата Тонзилгон® Н при лечении рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей у детей: неинтервенционное исследование в России. РМЖ. 2017;(5):350-358. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Klinicheskaya_effektivnosty_i_perenosimosty_preparata_Tonzilgon_N_pri_lechenii_recidiviruyuschih_infekciy_verhnih_dyhatelynyh_putey_u_detey_neintervencionnoe_issledovanie_v_Rossii/

11. Hostanska K., Melzer J., Amon A., Saller R. Suppression of interleukin (IL)-8 and human beta defensin-2 secretion in LPS-and/or IL-1ft-stimulated airway epithelial A549 cells by a herbal formulation against respiratory infections (BNO 1030). J Ethnopharmacol. 2011;134(2):228-233. doi: 10.1016/j.jep.2010.12.006.

12. Дрынов ПИ., Иванюшина О.К., Дьякова Ф.Н. Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон Н. Детский доктор. 2001;(1):67-69. Режим доступа: http://medi.ru/info/10974/

13. Berger T. Tolerability and efficacy of a herbal combination preparation in children and adolescents with recurrent infections of the upper respiratory tract. MMWFortschr Med. 2008;150(Suppl 2):85-90. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18712128?dopt=Abstract.