Предикторы невынашивания при многоплодной беременности

Введение. Число женщин с многоплодием растет повсеместно, особенно в странах с высоким уровнем оказания медицинской помощи, где активно используются вспомогательные репродуктивные технологии. По данным зарубежных исследований, одна треть рождающихся двоен – результат вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в связи с чем в будущем можно прогнозировать лишь рост многоплодия. Основная акушерская проблема данных беременностей – это проблема вынашивания.

Цель исследования: Определение предикторов невынашивания при многоплодной беременности для разработки профилактических мероприятий по развитию ранних преждевременных родов у данной группы пациенток.

Материал и методы: Проведено ретроспективное контролируемое обсервационное исследование, включающее в себя 154 пациентки с многоплодной беременностью, которые были родоразрешены в Алтайском краевом клиническом перинатальном центре. Для определения предикторов невынашивания был применен логистический анализ.

Результаты: Проведенное исследование показало, что предикторы отличаются по триместрам своим составом и силой. На основе выявленных предикторов составлены модели прогноза преждевременных родов с высоким уровнем корректного предсказания для каждого триместра гестации. Большинство выявленных нами предикторов носят неуправляемый анамнестический характер, но выявление данных предикторов крайне важно для формирования беременных высокой группы риска преждевременных родов и дальнейшего особого медицинского сопровождения. Профилактировать преждевременные роды необходимо начинать с прегравидарного этапа: планирование беременности возможно только после лечения хронического эндометрита, с последующим контролем микрофлоры влагалища и гестагенной поддержкой. С небольшой долей вероятности можно говорить о предотвращении ИЦН, однако своевременная ее коррекция является важным фактором улучшения перинатального исхода. Наложение акушерского пессария у беременных c многоплодием и ИЦН позволило пролонгировать гестационный срок на 7 недель.

Заключение: комплексный подход ведения беременных c многоплодием на основе применения прогностических шкал невынашивания позволяет снизить число ранних преждевременных родов.

1. Сичинава Л.Г. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):131– 138. Avaiable at: https://www.gynecology.su/jour/article/view/78.

2. Ananth C.V., Chauhan S.P. Epidemiology of twinning in developed countries. Semin Perinatol. 2012;36(3):156–161. doi: 10.1055/s-0038-1668117.

3. Kulkarni A.D., Jamieson D.J., Jones H.W. Jr et al. Fertility treatments and multiple births in the United States. N Engl J Med. 2013;369(23):2218– 2225. doi: 10.1056/NEJMoa1301467.

4. Hamilton В.Е., Martin J.A., Osterman M.J., Curtin S.C., Matthews T.J. Births Final data for 2014. Natl Vital Stat Rep. 2015;64(12):1–64. Avaiable at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26727629.

5. Misra D.P., Ananth C.V. Infant mortality among singletons and twins in the United States during 2 decades: effects of maternal age. Pediatrics. 2002;110(6):1163–1168. doi: 10.1007%2Fs13524-012-0132-x.

6. Баринов С.В., Рогова Е.В., Долгих Т.И., Кадцына Т.В. Особенности течения многоплодной беременности в сочетании с тромбофилиями. Мать и дитя в Кузбассе. 2014;(2):39–42. Режим доступа: http://mednauki.ru/index.php/MD/issue/viewIssue/55/54.

7. Martin J.A., Hamilton B.E., Osterman M.J.K. Three decades of twin births in the United States, 1980–2009. NCHS Data Brief. 2012;(80):1–8. Avaiable at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22617378#.

8. Barinov S.V., Artymuk N.V., Novikova O.N., Shamina I.V., Tirskaya Y.I., Belinina A.A. et al. Analysis of risk factors and predictors of pregnancy loss and strategies for the management of cervical insufficiency in pregnant women at a high risk of preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;2019:1–9. doi: 10.1080/14767058.2019.1656195.

9. Баринов С.В., Артымук Н.В., Новикова О.Н., Шамина И.В., Тирская Ю.И., Белинина А.А. и др. Опыт ведения беременных группы высокого риска по преждевременным родам с применением акушерского куполообразного пессария и серкляжа. Акушерство и гинекология. 2019;(1):140–148. doi: 10.18565/aig.2019.1.140-148.

10. Lockwood C.J. Pathogenesis of spontaneous preterm birth. Literature review current through: Aug 2019. Avaiable at: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-spontaneous-preterm-birth/print.

11. McClure E.M., Saleem S., Goudar S.S., Moore J.L., Garces A., Esamai F. et al. Stillbirth rates in low-middle income countries 2010–2013: a populationbased, multi-country study from the Global Network. Reprod Health. 2015;90(12):1379–1385. doi: 10.1186%2F1742-4755-12-S2-S7.

12. Smith K.L., Manktelow N.B., Draper E.S., Boyle E.M., Johnson S.J., Field D.J. Paediatrics Research Trends in the incidence and mortality of multiple births by socioeconomic deprivation and maternal age in England: population-based cohort study. BMG. 2014;4(4):16–32. doi: 10.1136%2Fbmjopen-2013-004514.

13. Dang V.Q., Nguyen L.K., Pham T.D., He Y.T.N., Vu K.N., Phan M.T.N. et al. Pessary Compared With Vaginal Progesterone for the Prevention of Preterm Birth in Women With Twin Pregnancies and Cervical Length Less Than 38 mm: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2019;133(3):459–467. doi: 10.1097/AOG.0000000000003136.

14. McLennan A.S., Gyamfi-Bannerman C., Ananth C.V., Wright J.D., Siddiq Z., D’Alton M.E., Friedman A.M. The Role of Maternal Age in Twin Pregnancy Outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(1):80.e1–80.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.002.

15. Goya M., de la Calle M., Pratcorona L., Merced C., Rodo C., Serrano A. et al. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PECEP-Twins). Am J Obstet Gynecol. 2016;214(2):145–152. doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.012.