Альтернативные методы доставки стероидов в среднее ухо при лечении острой сенсоневральной тугоухости

Введение. Острая сенсоневральная тугоухость – наиболее часто встречающаяся полиэтиологическая патология звуковосприятия. Основным методом лечения долгое время считалась терапия системными глюкокортикостероидами. В последние годы серьезный интерес представляет топическая терапия. Однако интратимпанальные инъекции доставляют немалый дискомфорт пациенту и требуют около 1 часа в день на выполнение процедуры.

Материалы и методы. Для модернизации и уменьшения времени, затрачиваемого на доставку стероидов в барабанную полость, в данной статье рассмотрен опыт ведения 41 пациента с односторонней острой сенсоневральной тугоухостью. Пациенты первой группы получали дексаметазон 4 мг/мл в объеме 1 мл посредством катетеризации глоточного устья слуховой трубы с последующим введением в барабанную полость. Пациенты второй группы были разделены на 2 подгруппы: в первой подгруппе дексаметазон 4 мг/мл в объеме 0,5 мл вводили интратимпанально через заранее наложенное отверстие в барабанной перепонке при помощи радиоволнового аппарата, а пациентам второй подгруппы выполнялась классическая интратимпанальная инъекция дексаметазона 4 мг/мл 0,5 мл после аппликационной анестезии барабанной перепонки. Аудиологическое исследование выполнялось до лечения, спустя 1,2 недели, 1,6 месяцев.

Результаты. Среднее время нахождения в клинике пациентов первой группы составило 30 минут, тогда как пациентам 1-й подгруппы из 2-й группы хватало и 20 минут в день. Дольше всего в клинике находилась 2-я подгруппа пациентов из 2-й группы – около 1 часа. Длительность применения местных методов стероидной терапии в среднем составила 14 дней.

Выводы. Радиоволновая миринготомия является наиболее безопасным и удобным методом. Наименьшее количество времени, затрачиваемое на пациента, наблюдалось в подгруппе интратимпанальных введений, в которой выполнялась радиоволновая миринготомия. Было доказано, что методы топического лечения не уступают по эффективности друг другу.

1. Byl F.M. Jr. Sudden hearing loss: eight years’ experience and suggested prognostic table. Laryngoscope. 1984;94;5(1):647–661. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6325838.

2. Chandrasekhar S.S. Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss: clinical and laboratory evaluation. Otol Neurotol. 2001;22(1):18–23. doi: 10.1097/00129492-200101000-00005.

3. Mattox D.E., Simmons F.B. Natural history of sudden sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1977;86;4(1):463–480. doi: 10.1177/000348947708600406.

4. Klemm E., Deutscher A., Mösges R. A present investigation of the epidemiology in idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Laryngorhinootologie. 2009;88(8):524–527. doi: 10.1055/s-0028-1128133.

5. Sauvaget E., Kici S., Kania R., Herman P., Tran Ba Huy P. Sudden sensorineural hearing loss as a revealing symptom of vestibular schwannoma. Acta Otolaryngol. 2005;125(6):592–595. doi: 10.1080/00016480510030246.

6. Parnes L.S., Sun A.H., Freeman D.J.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:an animal study followed by clinical application. Laryngoscope. 1999;109;7(2):1–17. doi: 10.1097/00005537-199907001-00001.

7. Plontke S.K. Diagnostics and Therapy of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Laryngorhinootologie. 2017;(1):103–122. doi: 10.1055/s-0042-122385.

8. Tarkan Ö., Dağkıran M., Sürmelioğlu Ö., Özdemir S., Tuncer Ü., Doğrusöz M., Çetik F., Kıroğlu M. Intratympanic Methylprednisolone versus Dexamethasone for the Primary Treatment of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. J Int Adv Otol. 2018;14(3):451–455. doi: 10.5152/iao.2018.4871.

9. Chu C.H., Chiou S.R., Wang M.C., Shiao A.S., Tu T.Y., Lin L.Y., Huang C.Y., Liao W.H. The Efficacy of Concurrent or Sequential Intravenous and Intratympanic Steroid for Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Audiol Neurootol. 2018;23(5):277–284. doi: 10.1159/000494966.

10. Lundy L., Karatayli Ozgursoy S., Kleindienst S. Intratympanic Dexamethasone via Saturated Gelfoam for Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(2):361– 363. doi: 10.1177/0194599818816306.

11. Wei B.P., Stathopoulos D., O’Leary S. Steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(7):CD003998. doi: 10.1002/14651858.CD003998.

12. Sutton L., Schartinger V., Url C., Schmutzhard J., Lechner D., Kavasogullari C. et al. Intratympanic steroid use for idiopathic sudden sensorineural hearing loss: current otolaryngology practice in Germany and Austria. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(5):1103–1110. doi: 10.1007/s00405-018-4958-8.

13. Battaglia A., Lualhati A., Lin H., Burchette R., Cueva R. A prospective, multicentered study of the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss with combination therapy versus high-dose prednisone alone: a 139 patient follow-up. Otol Neurotol. 2014;35(6):1091–1098. doi: 10.1097/MAO.0000000000000450.

14. Honeder C., Engleder E., Schöpper H., Krause M., Landegger L.D., Plasenzotti R. et al. Evaluation of the selective glucocorticoid receptor agonist compound A for ototoxic effects. Laryngoscope. 2015;125(4):149– 155. doi: 10.1002/lary.25011.

15. Plontke S.K., Löwenheim H., Mertens J., Engel C., Meisner C., Weidner A. et al. Randomized, double blind, placebo controlled trial on the safety and efficacy of continuous intratympanic dexamethasone delivered via a round window catheter for severe to profound sudden idiopathic sensorineural hearing loss after failure of systemic therapy. Laryngoscope. 2009;119(2):359–369. doi: h10.1002/lary.20074.

16. Ghossaini S.N., Liu J.P., Phillips B. Round window membrane permeability to golimumab in guinea pigs: a pilot study. Laryngoscope. 2013;123(11):2840–2844. doi: 10.1002/lary.24163.

17. Paulson D.P., Abuzeid W., Jiang H., Oe T., O’Malley B.W., Li D. A novel controlled local drug delivery system for inner ear disease. Laryngoscope. 2008;118(4):706–711. doi: 10.1097/MLG.0b013e31815f8e41.

18. Olzowy B., Osterkorn D., Suckfüll M. The incidence of sudden hearing loss is greater than previously assumed. MMW Fortschr Med. 2005;147(14):37– 38. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15887682.

19. Косяков С.Я., Атанесян А.Г., Гуненков А.В. Местная терапия острой сенсоневральной тугоухости путем интратимпанального введения стероидов. Вестник отоларингологии. 2012;(3):74–78. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/3/030042-46682012320.

20. Xenellis J., Karapatsas I., Papadimitriou N., Nikolopoulos T., Maragoudakis P., Tzagkaroulakis M., Ferekidis E. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: prognostic factors. J Laryngol Otol. 2006;120(9):718–724. doi: 10.1017/S0022215106002362.

21. Fetterman B.L., Luxford W.M., Saunders J.E. Sudden bilateral sensorineural hearing loss. Laryngoscope. 1996;106(11):1347–1350. doi: 10.1097/00005537-199611000-00008.