Когнитивные и эмоциональные нарушения у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью

Цереброваскулярные заболевания – одна из важнейших проблем клинической неврологии, являющаяся значимой причиной когнитивных нарушений и депрессии. Хронические формы цереброваскулярной недостаточности чаще всего связаны с церебральной микроангиопатией или болезнью мелких сосудов, которая характеризуется наличием лакун, микроинфарктов и микрокровоизлияний, лейкоареоза и расширенных периваскулярных пространств. Одним из основных и наиболее часто встречающихся клинических симптомов являются сосудистые когнитивные нарушения. Они характеризуются чрезвычайно вариабельным когнитивным дефицитом, сильно зависящим от локализации и тяжести сосудистого повреждения. Тем не менее обычно наблюдаются клинические проявления, связанные с нарушением лобного кровообращения. Последние международные критерии сосудистых когнитивных расстройств, представленные рабочей группой VASCOG (Международного общества по сосудистым поведенческим и когнитивным расстройствам), подчеркивают особую значимость нарушений скорости обработки информации, внимания и/или лобных регуляторных функций, часто в сочетании с личностными или эмоциональными расстройствами. Частота сосудистой депрессии при хронической цереброваскулярной недостаточности достигает 70%. Присоединение аффективных нарушений в значительной степени утяжеляет существующий когнитивный дефицит, повышает риск развития деменции. Это связано с тем, что депрессия сама по себе приводит к развитию когнитивных нарушений, вызывает множественные функциональные нарушения церебральной микроциркуляции и ряд других. Наличие лежащей в основе данной патологии церебральный микроангиопатии делает актуальным использование в лечении этих больных препаратов с сосудистыми эффектами. Наиболее предпочтительным является использование препаратов с мультимодальным действием, в частности комбинированного препарата α-дигидроэргокриптина и кофеина.

1. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 176 с. Режим доступа: https://03book.ru/upload/iblock/2a7/2a7672b57ae3949f1feac98d47ed1e19.pdf.

2. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алехин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. В: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцов В.И. (ред.) Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441435.html.

3. Parfenov V.A., Ostroumova O.D., Ostroumova T.M., Kochetkov A.I., Fateeva V.V., Khacheva K.K. et al. Vascular cognitive impairment: pathophysiological mechanisms, insights into structural basis, and perspectives in specific treatments. Neuropsychiatric Dis Treatment. 2019;15:1381–1402. doi: 10.2147/NDT.S197032.

4. Jellinger K.A. Pathology and Pathogenesis of Vascular Cognitive Impairment – A Critical Update. Front Aging Neurosci. 2013;5:17. doi: 10.3389/fnagi.2013.00017.

5. Mestre H., Kostrikov S., Mehta R.I., Nedergaard M. Perivascular Spaces, Glymphatic Dysfunction, and Small Vessel Disease. Clin Sci (Lond). 2017;131(17):2257–2274. doi: 10.1042/CS20160381

6. Brown R., Benveniste H., Black S.E., Charpak S., Dichgans M., Joutel A. et al. Understanding the role of the perivascular space in cerebral small vessel disease. Cardiovasc Res. 2018;114(11):1462–1473. doi: 10.1093/cvr/cvy113.

7. Rosenberg G.A. Neurological diseases in relation to the blood-brain barrier. J Cereb Blood Flow Metab. 2012;32(7):1139–1151. doi: 10.1038/jcbfm.2011.197.

8. Гнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(1):61–68. doi: 10.25692/ACEN.2018.1.9.

9. Sonnen J.A., Larson E.B., Crane P.K., Haneuse S., Li G., Schellenberg G.D. et al. Pathological correlates of dementia in a longitudinal, population-based sample of aging. Ann Neurol. 2007;62(4):406–413. doi: 10.1002/ana.21208.

10. Smith E.E., Schneider J.A., Wardlaw J.M., Greenberg S.M. Cerebral microinfarcts: the invisible lesions. Lancet Neurol. 2012;11(3):272–282. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70307-6.

11. Graff-Radford J. Vascular Cognitive Impairment. Continuum (Minneap Minn). 2019;25(1):147–164. doi: 10.1212/CON.0000000000000684.

12. Arvanitakis Z., Capuano A.W., Leurgans S.E., Buchman A.S., Bennett D.A., Schneider J.A. The relationship of cerebral vessel pathology to brain microinfarcts. Brain Pathol. 2017;27(1):77–85. doi: 10.1111/bpa.12365.

13. Raman M.R., Preboske G.M., Przybelski S.A., Gunter J.L., Senjem M.L., Vemuri P. et al. Antemortem MRI findings associated with microinfarcts at autopsy. Neurology. 2014;82(22):1951–1958. doi: 10.1212/WNL.0000000000000471.

14. Skrobot O.A., Attems J., Esiri M., Hortobagyi T., Ironside J.W., Kalaria R.N. et al. Vascular cognitive impairment neuropathology guidelines (VCING): the contribution of cerebrovascular pathology to cognitive impairment. Brain. 2016;139(11):2957–2969. doi: 10.1093/brain/aww214.

15. Charidimou A., Pantoni L., Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: a road map on key definitions and current concepts. Int J Stroke. 2016;11(1):6–18. doi: 10.1177/1747493015607485.

16. Левин О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 448 с.

17. Боголепова А.Н. Патогенетические подходы к терапии хронической цереброваскулярной недостаточности. Нервные болезни. 2019;(3):16–20. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/nervo/NB_3_2019_16.pdf.

18. Vinciguerra L., Lanza G., Puglisi V., Fisicaro F., Pennisi M., Bella R., Cantone M. Update on the Neurobiology of Vascular Cognitive Impairment: From Lab to Clinic. Int J Mol Sci. 2020;21(8):2977. doi: 10.3390/ijms21082977.

19. Andriuta D., Roussel M., Barbay M., Despretz-Wannepain S., Godefroy O. Differentiating between Alzheimer’s Disease and Vascular Cognitive Impairment: Is the “Memory Versus Executive Function” Contrast Still Relevant? J Alzheimers Dis. 2018;63(2):625–633. doi: 10.3233/jad-171097.

20. Jokinen H., Gouw A.A., Madureira S., Ylikoski R., van Straaten E.C., van der Flier W.M. et al. Incident lacunes influence cognitive decline: the LADIS study. Neurology. 2011;76(22):1872–1878. doi: 10.1212/WNL.0b013e31821d752f.

21. Blom K., Koek H.L., Zwartbol M.H.T., van der Graaf Y., Kesseler L., Biessels G.J., Geerlings M.I. Subjective cognitive decline, brain imaging biomarkers, and cognitive functioning in patients with a history of vascular disease: the SMART-Medea study. Neurobiol Aging. 2019;84:33–40. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2019.07.011.

22. Snowdon D.A., Greiner L.H., Mortimer J.A., Riley K.P., Greiner P.A., Markesbery W.R. Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer disease. JAMA. 1997;277(10):813–817. doi: 10.1001/jama.1997.03540340047031.

23. Debette S., Markus H.S. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010;341:c3666. doi: 10.1136/bmj.c3666.

24. Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Воробьев С.В. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. М.; 2019. 416 c. Режим доступа: https://www.03book.ru/upload/iblock/53f/53f4d14d3d620c2b98229aa736a98b68.pdf.

25. Reed B.R., Mungas D.M., Kramer J.H., Ellis W., Vinters H.V., Zarow C. et al. Profiles of neuropsychological impairment in autopsy-defined Alzheimer’s disease and cerebrovascular disease. Brain. 2007;130(3):731–739. doi: 10.1093/brain/awl385.

26. Ramirez-Gomez L., Zheng L., Reed B., Kramer J., Mungas D., Zarow C. et al. Neuropsychological Profiles Differentiate Alzheimer Disease from Subcortical Ischemic Vascular Dementia in an Autopsy-Defined Cohort. Dement Geriatr Cogn Disord. 2017;44(1-2):1–11. doi: 10.1159/000477344.

27. Rensma S.P., van Sloten T.T., Houben A.J.H.M., Köhler S., van Boxtel M.P.J., Berendschot T. et al. Microvascular Dysfunction Is Associated With Worse Cognitive Performance: The Maastricht Study. Hypertension. 2020;75(1):237–245. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13023.

28. Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J., Skoog I., Alladi S., Black S.E. et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206–218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034.

29. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2017. 208 c. Режим доступа: https://www.03book.ru/upload/iblock/188/18861f5dced9b738e01c41eab61537ef.pdf.

30. Kim Y., Jang H., Kim S.J., Cho S.H., Kim S.E., Kim S.T. et al. Vascular Effects on Depressive Symptoms in Cognitive Impairment. J Alzheimers Dis. 2018;65(2):597–605. doi: 10.3233/jad-180394.

31. Xu Z., Wang J., Lyu H., Wang R., Hu Y., Guo Z. et al. Alterations of White Matter Microstructure in Subcortical Vascular Mild Cognitive Impairment with and without Depressive Symptoms. J Alzheimers Dis. 2020;73(4):1565–1573. doi: 10.3233/JAD-190890.

32. Herrmann L.L., Le Masurier M., Ebmeier K.P. White matter hyperintensities in late life depression: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(6):619–624. doi: 10.1136/jnnp.2007.124651.

33. Baezner H., Blahak C., Poggesi A., Pantoni L., Inzitari D., Chabriat H. et al. Association of gait and balance disorders with age-related white matter changes: the LADIS study. Neurology. 2008;70(12):935–942. doi: 10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6.

34. Douven E., Aalten P., Staals J., Schievink S.H.J., van Oostenbrugge R.J., Verhey F.R.J., Köhler S. Co-occurrence of depressive symptoms and executive dysfunction after stroke: associations with brain pathology and prognosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018;89(8):859–865. doi: 10.1136/jnnp-2017-317548.

35. Liang Y., Chen Y.K., Mok V.C., Wang D.F., Ungvari G.S., Chu W.C. et al. Cerebral Small Vessel Disease Burden Is Associated With Poststroke Depressive Symptoms: A 15-Month Prospective Study. Front Aging Neurosci. 2018;10:46. doi: 10.3389/fnagi.2018.00046.

36. Johnson L.A., Large S.E., Izurieta Munoz H., Hall J.R., O’Bryant S.E. Vascular Depression and Cognition in Mexican Americans. Dement Geriatr Cogn Disord. 2019;47(1-2):68–78. doi: 10.1159/000494272.

37. Holmquist S., Nordström A., Nordström P. The association of depression with subsequent dementia diagnosis: A Swedish nationwide cohort study from 1964 to 2016. PLoS Med. 2020;17(1):e1003016. doi: 10.1371/journal.pmed.1003016.

38. MacAulay R.K., Halpin A., Cohen A.S., Calamia M., Boeve A., Zhang L. et al. Predictors of Heterogeneity in Cognitive Function: APOE-e4, Sex, Education, Depression, and Vascular Risk. Arch Clin Neuropsychol. 2020. doi: 10.1093/arclin/acaa014.

39. Боголепова А.Н. Сосудистая депрессия и когнитивная дисфункция. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(S3):26–31. doi: 10.14412/2074-2711-2019-3S-26-31.

40. Taylor W.D., Aizenstein H.J., Alexopoulos G.S. The vascular depression hypothesis: mechanisms linking vascular disease with depression. Mol Psychiatry. 2013;18:963–974. doi: 10.1038/mp.2013.20.

41. Burrage E., Marshall K.L., Santanam N., Chantler P.D. Cerebrovascular dysfunction with stress and depression. Brain Circ. 2018;4(2):43–53. doi: 10.4103/bc.bc_6_18.

42. Linnemann C., Lang U.E. Pathways Connecting Late-Life Depression and Dementia. Front Pharmacol. 2020;11:279. doi: 10.3389/fphar.2020.00279.

43. Левин О.С., Баранцевич Е.Р., Бельская Г.Н., Васенина Е.Е., Копишинская С.В., Лукашевич И.Г. и др. Эффективность комбинированного препарата вазобрал при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(10):25–29. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2014/10/031997-72982014105.

44. Schneider L., Olin J.T., Novit A., Luczak S. Hydergine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2000;2000(3):CD000359. doi: 10.1002/14651858.CD000359.

45. Аведисова А.С., Файзуллоев А.А., Бугаева Т.П. Динамика когнитивных функций у больных с эмоционально-лабильными расстройствами сосудистого генеза при лечении Вазобралом. Клиническая фармакология и терапия. 2004;13(2):1–4. Режим доступа: https://medi.ru/info/8059/

46. Камчатнов П.Р. Результаты применения препарата вазобрал у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(10):70–72. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-ipsikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/10/031997-729820111014.

47. Лебедева А.В., Камчатнов П.Р., Бурд С.Г., Приказчиков С.В., Черкасова А.Е., Соловьева Т.Ю. Оценка качества жизни и приверженности лечению препаратом вазобрал пациентов с головокружением. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2):28–34. doi: 10.17116/jnevro201911902128.

48. Костенко Е.В., Энеева М.А. Хронические цереброваскулярные болезни: патогенетическая гетерогенность и терапевтические стратегии. Медицинский совет. 2018;(18):50–55. doi: 10.21518/2079-701X-2018-18-50-55.