Методы лечения генитоуринарного синдрома на современном этапе

При наступлении менопаузы одновременно с вазомоторными начинают проявляться урогенитальные симптомы: болезненность, зуд и сухость во влагалище, диспареуния и т. д. Развитие атрофических изменений в урогенитальном тракте резко снижает качество жизни и является фактором риска развития рецидивирующих инфекций мочевых путей. Более 60% женщин в постменопаузе, не принимающих системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ), страдают проявлениями урогенитальной атрофии.

В статье рассматриваются различные методы лечения генитоуринарного синдрома (ГУМС), оценивается их эффективность. В качестве первой линии терапии рекомендуются негормональные смазочные гели. При средней и тяжелой степени вульвовагинальной атрофии и при отсутствии противопоказаний применяют локальное интравагинальное введение эстрогенов. Женщины, страдающие эстрогензависимыми онкологическими заболеваниями, могут использовать низкие дозы локальных эстрогенов на фоне приема тамоксифена. Представлены и новые перспективные средства для лечения ГУМС: оспемифен -пероральный активный селективный модулятор рецепторов эстрогенов (SERM), лазерная терапия, дегидроэпиандростерон. Несмотря на то что урогенитальная атрофия является распространенным заболеванием, частота применения локальных эстрогенов в качестве терапии низкая. Основные принципы лечения урогенитальной атрофии - облегчение симптомов и восстановление нормального кровоснабжения в стенке и слизистой оболочке вагинального эпителия и уротелия. Лечение необходимо начинать рано, а время ответа на терапию будет зависеть от степени исходной атрофии. Вагинальные увлажнители и смазочные средства могут использоваться в сочетании с натуральными эстрогенами или отдельно от них в случаях, когда существуют медицинские противопоказание к лечению эстрогенами.

1. Pitkin J. BMS - Consensus statement. Post Reprod Health. 2018;24(3):133-138. doi: 10.1177/2053369118795349.

2. Levine K.B., Williams R.E., Hartmann K.E. Vulvovaginal atrophy is strongly associated with female sexual dysfunction among sexually active postmenopausal women. Menopause. 2008;15(4):661-666. doi: 10.1097/gme.0b013e31815a5168.

3. Sarrel P.M. Effects of hormone replacement therapy on sexual psychophysiology and behavior in postmenopause. J Womens Health Gend Based Med. 2000;9(S1):25-32. doi: 10.1089/152460900318830.

4. Dennerstein L., Randolph J., Taffe J., Dudley E., Burger H. Hormones, mood, sexuality, and the menopausal transition. Fertil Steril. 2002;77(4):42-48. doi: 10.1016/S0015-0282(02)03001-7.

5. Van Geelen J.M., van de Weijer P.H.M., Arnolds H.Th. Urogenital symptoms and resulting discomfort in non-institutionalized Dutch women aged 50-75 years. Int Urogynecol J. 2000;11:9-14. doi: 10.1007/pl00004023.

6. Davila G.W., Singh A., Karapanagiotou I., Woodhouse S., Huber K., Zimberg S. et al. Are women with urogenital atrophy symptomatic? Am J Obstet Gynecol. 2003;188(2):382-388. doi: 10.1067/mob.2003.23.

7. Notelovitz M., Funk S., Nanavati N., Mazzeo M. Estradiol absorption from vaginal tablets in postmenopausal women. Obstet Gynecol. 2002;99(4):556-562. doi: 10.1016/S0029-7844(01)01385-0.

8. Sturdee D.W., Panay N. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010;13(6):509-522. doi: 10.3109/13697137.2010.522875.

9. Portman DJ., Gass M.L.S. Genitourinary syndrome of menopause: New terminology for vulvovaginal atrophy from the international society for the study of women's sexual health and the North American Menopause Society. Menopause. J Sex Med. 2014;11(12):2865-2872. doi: 10.1111/jsm.12686.

10. Blakeman PJ., Hilton P., Bulmer J.N. Oestrogen and progesterone receptor expression in the female lower urinary tract, with reference to oestrogen status. BJU Int. 2000;86(1):32-38. doi: 10.1046/j.1464-410x.2000.00724.x.

11. Laan E., Everaerd W., Evers A. Assessment of female sexual arousal: response specificity and construct validity. Psychophysiology. 1995;32(5):476-485. doi: 10.1111/j.1469-8986.1995.tb02099.x .

12. Bygdeman M., Swahn M.L. Replens versus dienoestrol cream in the symptomatic treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women. Maturitas. 1996;23(3):259-263. doi: 10.1016/0378-5122(95)00955-8.

13. Biglia N., Peano E., Sgandurra P., Moggio G., Panuccio E., Magliardi M. et al. Low-dose vaginal estrogens or vaginal moisturizer in breast cancer survivors with urogenital atrophy: a preliminary study. Gynecol Endocrinol. 2010;26(6):404-412. doi: 10.3109/09513591003632258.

14. Edwards D., Panay N. Treating vulvovaginal atrophy/genitourinary syndrome of menopause: how important is vaginal lubricant and moisturizer composition? Climacteric. 2016;19(2):151-161. doi: 10.3109/13697137.2015.1124259.

15. Banks J., Batty G.D., Nazroo J., Steptoe A. The dynamics of ageing: evidence from the English Longitudinal Study of Ageing 2002-15 (Wave 7). 2016. Available at: https://www.ifs.org.uk/publications/8696.

16. Lethaby A., Ayeleke R.O., Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD001500. doi: 10.1002/14651858.CD001500.pub3.

17. Al-Baghdadi O., Ewies A.A. Topical estrogen therapy in the management of postmenopausal vaginal atrophy: an up-to-date overview. Climacteric. 2009;12(2):91-105. doi: 10.1080/13697130802585576.

18. Ulrich L.S., Naessen T., Elia D., Goldstein J.A., Eugster-Hausmann M. Endometrial safety of ultra-low-dose Vagifem 10 microg in postmenopausal women with vaginal atrophy. Climacteric. 2010;13(3):228-237. doi: 10.3109/13697137.2010.481058.

19. Constantine G.D., Simon J.A., Pickar J.H., Archer D.F., Kushner H., Bernick B. et al. The REJOICE trial: a phase 3 randomized, controlled trial evaluating the safety and efficacy of a novel vaginal estradiol soft-gel capsule for symptomatic vulvar and vaginal atrophy. Menopause. 2017;24(4):409-416. doi: 10.1097/GME.0000000000000786.

20. Cardozo L., Lose G., McClish D., Versi E., de Koning Gans H. A systematic review of estrogens for recurrent urinary tract infections: third report of the hormones and urogenital therapy (HUT) committee. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001;12(1):15-20. doi: 10.1007/s001920170088.

21. Cardozo L., Lose G., McClish D., Versi E. A systematic review of the effects of estrogens for symptoms suggestive of overactive bladder. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(10):892-897. doi: 10.1111/j.0001-6349.2004.00581.x.

22. Labrie F., Archer D.F., Koltun W., Vachon A., Young D., Frenette L. et al. Efficacy of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness, symptoms of vulvovaginal atrophy, and of the genitourinary syndrome of menopause. Menopause. 2016;23(3):243-256. doi: 10.1097/GME.0000000000000571.

23. Sant M., Galea P., Brincat M.P. A comparative study between oestrogen replacement therapy, anticho-linergic treatment and a combination of both in the management of detrusor instability in postmenopausal women. In: Report on the 10th World Congress on the menopause, 10-14 June 2002, Berlin, Germany. Berlin; 2002.

24. Fantl J.A., Cardozo L., McClish D.K. Estrogen therapy in the management of urinary incontinence in postmenopausal women: a meta-analysis. First report of the Hormones and Urogenital Therapy Committee. Obstet Gynecol. 1994;83(1):12-18. Available at: https://journals.lww.com/green-journal/Abstract/1994/01000/Estrogen_Therapy_in_the_Management_of_ Urinary.3.aspx.

25. Henalla S.M., Hutchins CJ., Robinson P., Macvicar J. Non-operative methods in the treatment of female genuine stress incontinence of urine. J Obstet Gynaecol. 1989;9(3):222-225. doi: 10.3109/01443618909151046.

26. Nappi R.E., Kokot-Kierepa M. Vaginal health: insights, views & attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36-44. doi: 10.3109/13697137.2011.647840.

27. Woyka J., Pitkin J., Tanna N., Abernthy K. Establishing a dedicated menopause service for women with breast cancer or at high risk from breast cancer. Maturitias. 2009;63(1):S54. doi: 10.1016/S0378-5122(09)70207-5.

28. Portman D., Palacios S., Nappi R.E., Mueck A.O. Ospemifene, a non-oestrogen selective oestrogen receptor modulator for the treatment of vaginal dryness associated with postmenopausal vulvar and vaginal atrophy: a randomised, placebo-controlled, phase III trial. Maturitas. 2014;78(2):91-98. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.02.015.

29. Constantine G., Graham S., Portman DJ., Rosen R.C., Kingsberg S.A. Female sexual function improved with ospemifene in postmenopausal women with vulvar and vaginal atrophy: results of a randomized, placebo-controlled trial. Climacteric. 2015;18(2):226-232. doi: 10.3109/13697137.2014.954996.

30. Cui Y., Zong H., Yan H., Li N., Zhang Yo. The efficacy and safety of ospemifene in treating dyspareunia associated with postmenopausal vulvar and vaginal atrophy: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med. 2014;11(2):487-497. doi: 10.1111/jsm.12377.

31. Salvatore S., Pitsouni E., Del Deo F., Parma M., Athanasiou S., Candiani M. Sexual function in women suffering from genitourinary syndrome of menopause treated with fractionated CO(2) laser. Sex Med Rev. 2017;5(4):486-494. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.07.003.

32. Gambacciani M., Levancini M., Russo E., Vacca L., Cervigni M. Long-term effects of vaginal erbium laser in the treatment of genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2018;21(2):148-152. doi: 10.1080/13697137.2018.1436538.

33. Novakov-Mikic A., Bingold B., Vizintin Z. 415 Use of vaginal erbium laser in treatment of vaginal relaxation syndrome and pelvic floor dysfunction. J Sex Med. 2017;14(1):126-127. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.11.293.

34. Labrie F., Archer D.F., Bouchard C., Girard G., Ayotte N., Gallagher J.C. et al. Prasterone has parallel beneficial effects on the main symptoms of vulvovaginal atrophy: 52-week open-label study. Maturitas. 2015;81(1):46—56. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.02.005.

35. Preti M., Vieira-Baptista P., Digesu G.A., Bretschneider C.E., Damaser M., Demirkesen O. et al. The clinical role of LASER for vulvar and vaginal treatments in gynecology and female urology: an ICS/ISSVD best practice consensus document. J Lower Genital Tract Disease. 2019;23(2):151-160. doi: 10.1097/LGT.0000000000000462.