Этиотропное лечение рецидивирующего вагинального кандидоза: выбор терапии - системная или местная

Несмотря на определенную широту знаний и простоту диагностики кандидозного вагинита, существующий мониторинг этиологической структуры заболевания и многообразие лекарственных средств для лечения, проблема терапии рецидивирующих форм этой нозологии остается нерешенной.

Среди проблемных видов nonalbicans (С. glabrata, C. kruzei) штаммы в основном имели дозозависимую чувствительность к основным антимикотикам (флуконазол, итраконазол, миконазол, кетоконазол), т. е. их эффективность invivo при приеме в безопасных для человека дозах напрямую связана со способностью препарата накапливаться в слизистой оболочке, создавая необходимую концентрацию для nonalbicans. В связи с этим определение чувствительности грибов в клинической практике в настоящее время более оправданно для nonalbicans-видов.

Возможно, исследования последних лет, опровергающие предположения о патогенезе, связанном с образованием биопленок дрожжевыми грибами рода Candida на поверхности слизистой оболочки влагалища, позволят ближе подойти к патогенетическому обоснованию применения местной и системной этиотропной терапии.

При этом необходимо учитывать как минимум два фактора: возможность устойчивости дрожжевого гриба к применяемому антимикотическому средству, что характерно в основном для nonalbicans-видов, особенно C. glabrata и C. krusei, и инвазию псевдомицелия гриба в слизистую оболочку влагалища.

В статье рассмотрены вопросы этиотропной терапии вульво-вагинального кандидоза согласно современным медицинским данным. Даны рекомендации к применению системных и местных антимикотиков, обоснована целесообразность их раздельного и совместного применения в тех или иных клинических ситуациях.

1. Анкирская А.С., Муравьева В.В., Миронова Т.Г., Королева Т.Е., Любасовская Л.А., Карапетян Т.Э., Байрамова ПР. Генитальный кандидоз в структуре оппортунистических инфекций влагалища. Принципы лабораторной диагностики и значение мониторинга чувствительности грибов к антимикотикам. Акушерство и гинекология. 2009;(5):31-37. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13064215.

2. BLostein F., Levin-Sparenberg E., Wagner J., Foxman B. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Апп Epidemiol. 2017;27(9):575-582.e3. doi: 10.1016/j.annepidem.2017.08.010.

3. Rodriguez-Cerdeira C., Gregorio M.C., Molares-Vila A., Lopez-Barcenas A., Fabbrocini G., Bardhi B., Sinani A. et al. Biofilms and vulvovaginal candidiasis. Colloids Surf B Biointerfaces. 2019;174:110-125. doi: 10.1016/j.col-surfb.2018.11.011.

4. Swidsinski A., Guschin A., Tang Q., Dorffel Y., Verstraelen H., Tertychnyy A. Vulvovaginal candidiasis: histologic lesions are primarily polymicrobial and invasive and do not contain biofilms. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(1):91.e1-91.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2018.10.023.

5. Поляк М.С. Основы антибиотикотерапии. СПб.: Анатолия; 2003. 56 с.

6. Козлов Р.С., Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Иванчик Н.В., Склеенова Е.Ю., Романов А.В. и др. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам: клинические рекомендации. Версия-2018-03. М.; 2018. 206 с. Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2018.pdf.

7. Garrigues M.L., Mallie M., Dupont B., Bastide J.M., Carls B., Dromer F. Evaluation d'une galerie pour tester la sensibilite des levures aux anti-fongiques. Colloque de la Societe Frangaise de Mycologie Medicale, Institut Pasteur. 22-23 Novembre 1996.

8. Willinger B., Apfalter P., Hirschl A.M., Makristathis A., Rotter M., Seibold M. Susceptibility testing of Candida species: comparison of NCCLS microdilution method with Fungitest. Diagn Microbiol Infect Dis. 2000;38(1):11–15. doi: 10.1016/S0732-8893(00)00172-3.

9. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G., Marth E., Buzina W. A 5-year (2000–2004) epidemiological survey of Candida and non-Candida yeast species causing vulvovaginal candidiasis in Graz, Austria. Mycoses. 2006;49(6):471–475. doi: 10.1111/j.1439-0507.2006.01284.x.

10. Саданов А.К., Березин В.Э., Треножникова Л.П. и др. (ред.). Микозы человека и противогрибковые препараты. Алматы; 2016. 315 с. Режим доступа: http://acagor.kz:8080/xmlui/handle/123456789/100.

11. Peyton L.R., Gallagher S., Hashemzadeh M. Triazole antifungals: a review. Drugs Today (Barc). 2015;51(12):705–718. doi: 10.1358/dot.2015.51.12.2421058.

12. Zonios D.I., Bennett J.E. Update on Azole Antifungals. Semin Respir Crit Care Med. 2008;29(2):198–210. doi: 10.1055/s-2008-1063858.

13. Козлов С.Н., Козлов Р. С. Современная антимикробная химиотерапия. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2017. 400 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32785761.

14. Прилепская В.Н., Мирзабаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации. М.; 2013. 50 с. Режим доступа: http://docplayer.ru/26676497-Federalnye-klinicheskie-rekomendacii-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniy-soprovozhdayushchihsya-patologicheskimi-vydeleniyami-iz-polovyh-putey-zhenshchin.html.