Новое в реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа

Актуальность.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, приводящим к наибольшему количеству смертей и инвалидности. Одним из важнейших аспектов медикаментозной реабилитации больных ИБС является применение лекарственных препаратов, понижающих содержание липидов в крови.

Цель работы. Изучить особенности медикаментозной реабилитации больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2 типа, с использованием комбинации гиполипидемических препаратов розувастатина и эзетемиба.

Материалы и методы. В исследование включено 70 больных ИБС с клиникой умеренной ХСН и сопутствующим СД 2 типа. Пациентам, включенным в исследование, было рекомендовано изменение образа жизни, в т. ч. отказ от курения, увеличение физической активности, соблюдение гипохолестериновой диеты. Через 1 мес. методом простой рандомизации пациенты распределены на 2 группы по 35 человек в каждой. Группа сравнения (n = 35) получала комбинацию розувастатина 20 мг/сут и эзетимиб 10 мг/сут, контрольная (n = 35) - только розувастатин 20 мг/сут. Продолжительность исследования составила 12 мес. Плановые визиты осуществлялись через 1, 3, 6 и 12 мес. от начала приема препаратов. Результаты. На момент окончания исследования статистически значимых различий между исследуемыми группами по числу неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (14,3% vs 20,0% соответственно, р = 0,751) получено не было. Различия были получены по общему количеству госпитализаций, обусловленных заболеваниями сердечно-сосудистой системы (14,3% vs 40% соответственно, р = 0,032).

Выводы. Таким образом, назначение комбинированной липидемической терапии розувастатином в дозе 20 мг/сут и эзетимибом в дозе 10 мг/сут приводит к уменьшению количества госпитализаций, обусловленных заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. 2-е изд., перераб. М.: Триада-Х; 2009. 248 с.

2. Дианов М.А., Никитина С.Ю. (ред.) Здравоохранение в России. 2015. М.; 2015. 174 с. Режим доступа: https://psychiatr.ru/download/2555?view=1&name=zdrav15.pdf.

3. Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.В.. Галявич А.С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации. Данные ЭПОХА-ХСН (часть 2) Сердечная недостаточность. 2006;7(3):3-7. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18849315.

4. DeBacquer D., DeSmedt D., Kotseva K. et al. Incidence of cardiovascuLar events with stabilized coronary heart disease: the EUROASPIRE IV follow-up study. Eur J Epidemiol. 2019;34(3):247-258. doi: 10.1007/s10654-018-0454-0.

5. Ярбеков Р.Р., Сигаев И.Ю., Керен М.А. Назаров AA., Казарян А.В., Арзуманян М.А. Сахарный диабет и другие предикторы возникновения неблагоприятных осложнений у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015;16(6):21-27. Режим доступа: https://cvdru-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=696&ID=18581.

6. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., Koskinas K.C., Casula M. et al. 2019. Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):38-26. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3826.

7. Строкова Е.В., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Динамика аффективных расстройств на фоне длительного приема аторвастатина, отношение к болезни и приверженность лечению статином пациентов с высоким риском развития ИБС. Современные проблемы науки и образования. 2011;(6). Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5004

8. Ridker P.M., Macfadyen J.G., Nordestgaard B.G., Koenig W., Kastelein JJ., Genest J., Glynn RJ. Rosuvastatin for primary prevention among individuals with elevated high-sensitivity c-reactive protein and 5% to 10% and 10% to 20% 10-year risk. Implications of the Justification for Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin (JUPITER) trial for “intermediate risk”. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3(5):447-452. doi: 10.1161/circoutcomes.110.938118.

9. Карпов Ю.А., Талицкий КА. Интенсивная гиполипидемическая терапия: фокус на розувастатин. Атмосфера. Новости кардиологии. 2016;(1):26-33. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26000380.

10. Ялымов А.А., Шехян Г.П, Щикота А.М. Место розувастатина в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Consilium Medicum. 2016;18(5):70-76. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26404393.

11. Colhoun H.M., Betteridge DJ., Durrington P.N., Hitman G.A., Neil H.A., Livingstone SJ. et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004;364(9435):685-696. doi: 10.1016/s0140-6736(04)16895-5.

12. Kearney P.M., Blackwell L., Collins R., Keech A., Simes J., Peto R. et al. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a meta-analysis. Lancet. 2008;371(9607):117-125. doi: 10.1016/s0140-6736(08)60104-x.

13. Baigent С., Keech А., Kearney Р.М., Blackwell L., Buck G., Pollicino C. et al. Efficacy and safety of cholesterol lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366(9493):1267-1278. doi: 10.1016/s0140-6736(08)60104-x.

14. Cannon C.P, Steinberg B.A., Murphy S.A., Mega J.L., Braunwald E. Metaanalysis of cardiovascular outcomes trials comparing intensive versus moderate statin therapy. J Am Coll Cardiol. 2006;48(3):438-445. doi: 10.1016/j.jacc.2006.04.070.

15. Crouse J.R. 3rd, Raichlen J.S., Riley W.A., Evans G.W., Palmer M.K., O'Leary D.H. et al. Effect of rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial. JAMA. 2007;297(12):1344-1353. doi: 10.3810/psm.2010.06.1797.

16. Jones PH., Davidson M.H., Stein E.A., Bays H.E., McKenney J.M., Miller E. et al. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial). Am J Cardiol. 2003;92(2):152-160. doi: 10.1016/s0002-9149(03)00530-7.

17. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;8(136):7-13. doi: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

18. Giugliano D., Meier JJ., Esposito K. Heart failure and type 2 diabetes: From cardiovascular outcome trials, with hope. Diabetes Obes Metab. 2019;21(5):1081-1087. doi: 10.1111/dom.13629.

19. Silverman M.G., Ference B.A., Im K., Wiviott S.D., Giugliano R.P., Grundy S.M. et al. Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016;316(12):1289-1297. doi: 10.1001/jama.2016.13985.