Комбинированная фитотерапия при хронической алкогольной болезни печени

Злоупотребление алкоголем и возникающая вследствие этого алкогольная болезнь печени (АБП) являются основной причиной заболевания и смертности во всем мире. Отсутствие проявлений болезни на ранних стадиях объясняет постановку диагнозов на поздних стадиях заболевания с более высокой частотой осложнений и смертности. Требуется лучшее определение анамнеза жизни и прогностических факторов, а также поиск надежных неинвазивных методик для выявления АБП. Раннее выявление алкогольного стеатогепатита в условиях первичной медицинской помощи и последующие вмешательства позволят удовлетворить эту потребность. Несмотря на некоторые важные достижения в понимании патогенеза и клинических характеристик АБП, в последние 40 лет не было значительных достижений в терапии. Основной терапией больных АЛБ, независимо от стадии заболевания, является длительное алкогольное воздержание. Оно связано с улучшением клинических исходов по всему спектру АБП: от бессимптомных ранних до сложных тяжелых случаев. Клинические конечные результаты зависят от стадии АБП. У компенсированных пациентов конечные результаты состоят в нормализации аномальных лабораторных тестов и уменьшении фиброза печени. Эти конечные результаты могут контролироваться неинвазивно, но современные медицинские вмешательства в значительной степени ограничены и малоэффективны. Поддерживающая терапия является основой лечения, стоит уделять особое внимание комбинированным препаратам на основе трав как менее токсичным, с единичными противопоказаниями и соответствующими стремлению многих пациентов лечиться натуральными препаратами.

1. Salameh H., Raff E., Erwin A., Seth D., Nischalke H.D., Falleti E. et al. PNPLA3 Gene Polymorphism Is Associated With Predisposition to and Severity of Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2015;110(6):846–856. doi: 10.1038/ajg.2015.137.

2. Anstee Q.M., Daly A.K., Day C.P. Genetics of Alcoholic Liver Disease. Semin Liver Dis. 2015;35(04):361–374. doi: 10.1055/s-0035-1567832.

3. Friedrich K., Wannhoff A., Kattner S., Brune M., Roksund Hov J., Weiss K.H. et al. PNPLA3 in end-stage liver disease: alcohol consumption, hepatocellular carcinoma development, and transplantation-free survival. J Gastroenterol Hepatol. 2014;29(7):1477–1484. doi: 10.1111/jgh.12540.

4. Mathurin P., Bataller R. Trends in the management and burden of alcoholic liver disease. J Hepatol. 2015;62(1):S38–S46. doi: 10.1016/j.jhep.2015.03.006.

5. Ronis M.J., Korourian S., Blackburn M.L., Badeaux J., Badger T.M. The role of ethanol metabolism in development of alcoholic steatohepatitis in the rat. Alcohol. 2010;44(2):157–169. doi: 10.1016/j.alcohol.2009.11.002.

6. Orntoft N.W., Sandahl T.D., Jepsen P., Vilstrup H. Short-term and long-term causes of death in patients with alcoholic hepatitis in Denmark. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(10):1739–1744.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2014.04.020.

7. Setshedi M., Wands J.R., de la Monte S.M. Acetaldehyde adducts in alcoholic liver disease. Oxid Med Cell Longev. 2010;3(3):178–185. doi: 10.4161/oxim.3.3.12288.

8. Deleuran T., Grønbaek H., Vilstrup H., Jepsen P. Cirrhosis and mortality risks of biopsy-verified alcoholic pure steatosis and steatohepatitis: a nationwide registry-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(11):1336–1342. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05091.x.

9. Xie Y.-D., Feng B., Gao Y., Wei L. Effect of abstinence from alcohol on survival of patients with alcoholic cirrhosis: A systematic review and meta-analysis. Hepatol Res. 2014;44(4):436–449. doi: 10.1111/hepr.12131.

10. Bertola A., Park O., Gao B. Chronic plus binge ethanol feeding synergistically induces neutrophil infiltration and liver injury in mice: a critical role for E-selectin. Hepatology. 2013;58(5):1814–1823. doi: 10.1002/hep.26419.

11. Anstee Q.M., Daly A.K., Day C.P. Genetics of alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease. Semin Liver Dis. 2011;31(2):128–146. doi: 10.1055/s-0031-1276643.

12. Altamirano J., Bataller R. Cigarette smoking and chronic liver diseases. Gut. 2010;59(9):1159–1162. doi: 10.1136/gut.2008.162453.

13. Bataller R., North K.E., Brenner D.A. Genetic polymorphisms and the progression of liver fibrosis: a critical appraisal. Hepatology. 2003;37(3):493–503. doi: 10.1053/jhep.2003.50127.

14. Naveau S., Giraud V., Borotto E., Aubert A., Capron F., Chaput J.C. Excess weight risk factor for alcoholic liver disease. Hepatology. 1997;25(1):108–111. doi: 10.1002/hep.510250120.

15. Kadian M., Kakkar R., Dhar M., Kaushik R.M. Model for end-stage liver disease score versus Maddrey discriminant function score in assessing short-term outcome in alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2014;29(3):581–588. doi: 10.1111/jgh.12400.

16. Monsanto P., Almeida N., Lrias C., Pina J.E., Sofia C. Evaluation of MELD score and Maddrey discriminant function for mortality prediction in patients with alcoholic hepatitis. Hepatogastroenterology. 2013;60(125):1089–1094. doi: 10.5754/hge11969.

17. Del Castillo-Vaquero A., Salido G.M., González A. Increased calcium influx in the presence of ethanol in mouse pancreatic acinar cells. Int J Exp Pathol. 2010;91(2):114–124. doi: 10.1111/j.1365-2613.2009.00691.x

18. Singal A.K., Anand B.S. Recent trends in the epidemiology of alcoholic liver disease. Clin Liv Dis. 2013;2(2):53–56. doi: 10.1002/cld.168.

19. Gao B., Bataller R. Alcoholic liver disease: pathogenesis and new therapeutic targets. Gastroenterology. 2011;141(5):1572–1585. doi: 10.1053/j.gastro.2011.09.002.

20. Seth D., Haber P.S., Syn W.K., Diehl A.M., Day C.P. Pathogenesis of alcoholinduced liver disease: classical concepts and recent advances. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(7):1089–1105. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06756.x.

21. Beier J.I., McClain C.J. Mechanisms and cell signaling in alcoholic liver disease. Biol Chem. 2010;391(11):1249–1264. doi: 10.1515/BC.2010.137.

22. Lackner C., Spindelboeck W., Haybaeck J., Douschan P., Rainer F., Terracciano L. et al. Histological parameters and alcohol abstinence determine longterm prognosis in patients with alcoholic liver disease. J Hepatol. 2017;66(3):610–618. doi: 10.1016/j.jhep.2016.11.011.

23. Bagyánszki M., Torfs P., Krecsmarik M., Fekete E., Adriaensen D., Van Nassauw L. et al. Chronic alcohol consumption induces an overproduction of NO by nNOS- and iNOS-expressing myenteric neurons in the murine small intestine. Neurogastroenterol Motil. 2011;23(6):e237–e248. doi: 10.1111/j.1365-2982.2011.01707.x.