Возможности 24-часовой pН-импедансометрии пищевода в диагностике ГЭРБ-ассоциированных заболеваний гортани

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения пациентов с данной патологией, по-прежнему остаются актуальной проблемой медицины и обуславливают повышенное внимание клиницистов и исследователей. В некоторых случаях больные с ГЭРБ не предъявляют типичных жалоб на изжогу, регургитацию; заболевание может манифестировать внепищеводными проявлениями, такими как хронический кашель, охриплость, рефлюкс-ларингит, и другими, обусловленными наличием ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) – воспаления слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного и респираторного трактов с возможными морфологическими изменениями, связанными с прямым и непрямым (рефлекторным) воздействием гастродуоденального рефлюктата. Возникновение ЛФР возможно вследствие нарушения двигательной функции пищевода и недостаточности верхнего пищеводного сфинктера, а также снижения тонуса мышц глотки. Наиболее доступными методами диагностики ЛФР являются регистрация жалоб по данным опросника «Индекс симптомов рефлюкса», оценка клинико-функционального состояния гортани с помощью визуально-аналоговой шкалы рефлюксных признаков. Положительный ответ на эмпирическое назначение ингибиторов протонной помпы в комбинации с прокинетиками и определение содержания пепсина в слюне также могут являться альтернативными методами диагностики. На сегодняшний день 24-часовая рН-импедансометрия – метод, позволяющий наиболее точно диагностировать все типы рефлюксов независимо от значения рН, верифицировать высокий рефлюкс в комбинации с его физическими свойствами, а также оценить время химического и объемного пищеводного клиренса. Помимо выполнения эзофагогастродуоденоскопии, применение данного метода показано у пациентов с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ. В статье приведены клинические примеры пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, описываются возможности 24-часовой pН-импедансометрии пищевода в диагностике ЛФР и рефлюкс-ассоциированных заболеваний гортани.

1. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам. Consilium Medicum. 2013;15(8):30–34. Режим доступа: https://rumedo.ru/uploads/sites/2016/pdf/Maiv_2013.pdf.

2. Михайлов А.Н., Римашевский В.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Медицинские новости. 2011;(8):6–10. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-2.

3. Heiko P., Welch H.G. The Role of Overdiagnosis and Reclassification in the Marked Increase of Esophageal Adenocarcinoma Incidence. J Nat Cancer Inst. 2005;97(2):142–146. doi: 10.1093/jnci/dji024.

4. Старостина С.В., Махов В.М., Большаков А.В. Роль функционально-анатомических нарушений пищевода и желудка в развитии патологии гортани: обзорная статья. Consilium Medicum. 2019;21(11):9–14. doi: 10.26442/20751753.2019.11.190637.

5. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester С.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871–880. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269.

6. Трухан Д.И., Гришечкина И.А. Актуальные вопросы антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицинский совет. 2017;(15):28–35. doi: 10.21518/2079-701X-2017-15-28-35.

7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(4):75–95. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-4-75-95.

8. Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Тактика ведения пациентов с разными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Consilium Medicum. 2019;(1):7–12. doi: 10.26442/26583739.2019.1.190242.

9. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–1920. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.

10. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. (ред.). Избранные лекции по гастроэнтерологии. М.: Медпресс; 2001. 88 с.

11. Григорьев П.Я. Диагностика, лечение и профилактика кислотозависимых заболеваний. Российский гастроэнтерологический журнал. 1996;(3):53–65. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/1843.

12. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Манометрия высокого разрешения в клинической практике: анализ двигательной функции пищевода в соответствии с Чикагской классификацией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(2):11–23. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-2-11-23.

13. Калягин А.Н. (ред.). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Материалы научно-практической конференции для врачей, прошедшей в рамках Международной выставки «Сибздравоохранение-2004». Иркутск: Иркутский гос. мед. ун-т; 2004. 36 с. Режим доступа: https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/2d293892_gerd.pdf.

14. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Роль защитных факторов слизистой оболочки пищевода в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2014;(5):37–42. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/8313.

15. Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.: БИНОМ; 2014. 192 с.

16. Ливзан М.А., Лаптева И.В., Кролевец Т.С., Киселев И.Е. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с ожирением и избыточной массой тела. Терапевтический архив. 2016;88(2):21–27. doi: 10.17116/terarkh201688221-27

17. Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс. IDoctor. 2014;6(25):28–31. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7632.

18. Lechien J.R., Akst L.M., Hamdan A.L., Schindler A., Karkos P.D., Barillari M.R. Evaluation and Management of Laryngopharyngeal Reflux Disease: State of the Art Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(5):762–782. doi: 10.1177/0194599819827488.

19. Кизим В.В., Юренко Е.А. Ларингофарингеальный рефлюкс: клиника и диагностика. Сообщение I. Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2014;(1):63–69. Режим доступа: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Jvngkh_2014_1_12.

20. Мельник С.М., Лопатин А.С. Расстройства дыхания во сне и гастроэзофагеальная/фаринголарингеальная рефлюксная болезнь: есть ли связь между этими заболеваниями? Российская ринология. 2014;22(3):41–45. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9521.

21. Lechien J.R., Saussez S., Karkos P.D. Laryngopharyngeal reflux disease: clinical presentation, diagnosis and therapeutic challenges in 2018. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;26(6):392–402. doi: 10.1097/MOO.0000000000000486.

22. Jaspersen D., Kulig M., Labenz J., Leodolter A., Lind T., Meyer-Sabellek W. et al. Prevalence of extra-oesophageal manifestations in gastro-oesophageal reflux disease: an analysis based on the ProGERD Study. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17(12):1515–1520. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01606.x.

23. Richter J.E. Ear, nose and throat and respiratory manifestations of gastroesophageal reflux disease: an increasing conundrum. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;16(9):837–845. doi: 10.1097/00042737-200409000-00004.

24. Плотникова Е.Ю., Краснова М.В., Краснов К.А., Баранова Е.Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике. Лечащий врач. 2014;(2):61–65. Режим доступа: http://www.lvrach.ru/2014/02/15435897.

25. Hom C., Vaezi M.F. Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease: diagnosis and treatment. Drugs. 2013;73(12):1281–1295. doi: 10.1007/s40265-013-0101-8.

26. Campagnolo A.M., Priston J., Thoen R.H., Medeiros T., Assunção A.R. Laryngopharyngeal Reflux: Diagnosis, Treatment, and Latest Research. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014;18(2):184–191. doi: 10.1055/s-0033-1352504.

27. Бойкова Н.Э., Рамазанова Г.А., Красников В.В. Наш опыт лечения экстраэзофагеального рефлюкса препаратом Релцер. В: Библиотека практического врача. Сборник статей по гастроэнтерологии. М.; 2006. С. 37–42. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/422.

28. Pendleton H., Ahlner-Elmqvist M., Olsson R., Hammar O., Jannert M., Ohlsson B. Posterior laryngitis: a disease with different aetiologies affecting health-related quality of life: a prospective case-control study. BMC Ear Nose Throat Disord. 2013;13(1):11. doi: 10.1186%2F1472-6815-13-11.

29. Cosway B., Paleri V. Laryngeal dysplasia: an evidence-based flowchart to guide management and follow up. J Laryngol Otol. 2015;129(6):598–599. doi: 10.1017/S0022215115000833.

30. Pendleton H., Ahlner-Elmqvist M., Olsson R., Jannert M., Ohlsson B. Posterior laryngitis: A study of persisting symptoms and health-related quality of life. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(1):187–195. doi: 10.1007/s00405-012-2116-2.

31. Кизим В.В., Боенко С.К., Юренко Е.А. Клинико-морфологические проявления ларингофарингеального рефлюкса. Архів клінічної та експериментальної медицини. 2011;20(1):37–40. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20160438.

32. Hoffman H.T., Overholt E., Karnell M., McCulloch T.M. Vocal process granuloma. Head Neck. 2001;23(12):1061–1074. doi: 10.1002/hed.10014.

33. Дайхес Н.А., Ханамиров А.А., Иванченко Г.Ф. Клинико-функциональное состояние гортани при пахидермии межчерпаловидной области. Голос и речь. 2015;(1):4–10. Режим доступа: http://www.golosrech.ru/download/golos_i_rech_1_13_2015.pdf.

34. Шептулин A.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: спорные и нерешенные вопросы. Клиническая медицина. 2008;86(6):8–12.

35. Franco R.A., Andrus J.G. Common diagnoses and treatments in professional voice users. Otolaryngol Clin North Am. 2007;40(5):1025–1061. doi: 10.1016/j.otc.2007.05.008.

36. Pokharel M., Shrestha I., Dhakal A., Purbey B., Amatya R.C. Reflux Symptom Index and Reflux Finding Score in Diagnosis of Laryngopharyngeal Reflux. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2016;14(56):332–336. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29336421.

37. Fraser-Kirk K. Laryngopharyngeal reflux: A confounding cause of aerodigestive dysfunction. Aust Fam Physician. 2017;46(1):34–39. Available at: https://www.racgp.org.au/afp/2017/januaryfebruary/laryngopharyngealreflux-a-confounding-cause-of-aerodigestive-dysfunction.

38. Campagnolo A.M., Priston J., Thoen R.H., Medeiros T., Assunção A.R. Laryngopharyngeal Reflux: Diagnosis, Treatment, and Latest Research. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014;18(2):184–191. doi: 10.1055/s-0033-1352504.

39. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Справочник по инструментальным исследованиям и вмешательствам в гастроэнтерологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 560 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430927.html.

40. Vaezi M.F., Sifrim D. Assessing Old and New Diagnostic Tests for Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018;154(2):289–301. doi: 10.1053/j.gastro.2017.07.040.

41. Трухманов А.С., Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Внутрипищеводная рН-импедансометрия в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2014;(1):3–12. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/8988.

42. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(2):4– 16. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6514.

43. Трухманов А.С., Кайбышева В.О.; Ивашкин В.Т. (ред.). рН-импедансометрия пищевода. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2013. 18 c. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6094.

44. Roman S., Gyawali C.P., Savarino E., Yadlapati R., Zerbib F., Wu J. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(10):1–15. doi: 10.1111/nmo.13067.