Ринит: дифференциальная диагностика и принципы лечения

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа. К проявлениям этого заболевания относятся заложенность носа, чиханье, зуд в носу и на небе, ринорея и стекание слизи по задней стенке глотки. В развитии ринита могут иметь значение как аллергические, так и неаллергические факторы. Наиболее часто используемая классификация ринита включает аллергический ринит, неаллергический ринит, инфекционный ринит и специфические формы. Аллергический ринит подразделяется на интермиттирующую и персистирующую формы, а по выраженности симптомов – на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Лечение аллергического ринита включает устранение контакта с аллергеном, аллерген-специфическую иммунотерапию и фармакотерапию, которая подбирается в зависимости от тяжести симптомов. Инфекционный ринит наблюдается при острой вирусной инфекции, а симптомы ринита присутствуют при остром и хроническом риносинусите. Неаллергический ринит включает такие формы, как вазомоторный, вкусовой риниты и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии. Смешанный ринит имеет компоненты аллергического и неаллергического ринита. Кроме того, различают СИПАП-ринит, профессиональный ринит, медикаментозный ринит, ринит при системном назначении лекарственных препаратов, ринит беременных, атрофический ринит, ринит при системных заболеваниях. Диагностика формы ринита проводится по жалобам и анамнезу пациента, клинической картине, в ряде случаев в дифференциальной диагностике необходимо проведение лабораторных исследований и КТ околоносовых пазух. Подходы к лечению ринитов зависят от его формы и включают исключение аллергена или провоцирующих факторов, использование солевых растворов, интраназальных глюкокортикостероидов, системных антигистаминных препаратов, интраназальных кромонов, деконгестантов, при инфекционном рините возможно назначение антибактериальных препаратов. Дифференциальную диагностику ринита следует проводить с аномалиями строения, включая врожденные особенности, приобретенные состояния, новообразования, гастроэзофагеальный рефлюкс, назальной ликвореей.

1. Beard S. Rhinitis. Prim Care. 2014;41(1):33–46. doi: 10.1016/j.pop.2013.10.005.

2. van Cauwenberge P., Bachert C., Passalacqua G., Bousquet J., Canonica G.W., Durham S.R. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2000;55(2):116–134. doi: 10.1034/j.1398-9995.2000.00526.x.

3. Терехова Е.П., Себекина О.В., Ненашева Н.М., Бодня О.С. Дифференциальная диагностика ринитов. Современные подходы к диагностике и лечению. Поликлиника. 2019;(3):65–74. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/imagearticle/20193/65.pdf.

4. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., Khan D.A. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(Suppl. 2):1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.

5. Greiner A.N., Meltzer E.O. Overview of the treatment of allergic rhinitis and nonallergic rhinopathy. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):121–131. doi: 10.1513/pats.201004-033RN.

6. Settipane R.A., Charnock D.R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic. Clin Allergy Immunol. 2007;19:23–34. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17153005/.

7. Meltzer E.O., Nathan R., Derebery J., Stang P.E., Campbell U.B., Yeh W.S. et al. Sleep, quality of life, and productivity impact of nasal symptoms in the United States: findings from the Burden of Rhinitis in America survey. Allergy Asthma Proc. 2009;30(3):244–254. doi: 10.2500/aap.2009.30.3230.

8. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E., Bonini S., Canonica G.W., Casale T.B. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466–476. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.047.

9. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. M.; 2019. 84 с. Режим доступа: https://raaci.ru/education/clinic_recomendations/471.html.

10. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., Khan D.A. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(Suppl. 2):1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.

11. Berger W.E. Allergic rhinitis in children: diagnosis and management strategies. Paediatr Drugs. 2004;6(4):233–250. doi: 10.2165/00148581-200406040-00003.

12. Kakli H.A., Riley T.D. Allergic Rhinitis: Clinics in Office Practice. Prim Care. 2016;43(3):465–475. doi: 10.1016/j.pop.2016.04.009.

13. Hoyte F.C.L., Nelson H.S. Recent advances in allergic rhinitis. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1333. doi: 10.12688/f1000research.15367.1.

14. Li H., Sha Q., Zuo K., Jiang H., Cheng L., Shi J., Xu G. Nasal saline irrigation facilitates control of allergic rhinitis by topical steroid in children. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2009;71(1):50–55. doi: 10.1159/000178165.

15. Layton D., Wilton L., Boshier A., Cornelius V., Harris S., Shakir S.A. Comparison of the risk of drowsiness and sedation between levocetirizine and desloratadine: a prescription-event monitoring study in England. Drug Saf. 2006;29(10):897–909. doi: 10.2165/00002018-200629100-00007.

16. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Антигистаминные препараты в лечении аллергического ринита. Медицинский совет. 2020;(6):90–96. doi: 10.21518/2079-701X-2020-6-90-96.

17. Carr W.W., Ratner P., Munzel U., Murray R., Price D., Canonica G.W. et al. Comparison of intranasal azelastine to intranasal fluticasone propionate for symptom control in moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2012;33(6):450–458. doi: 10.2500/aap.2012.33.3626.

18. Pitsios C., Papadopoulos D., Kompoti E., Manoussakis E., Garris V., Petalas K. et al. Efficacy and safety of mometasone furoate vs nedocromil sodium as prophylactic treatment for moderate/severe seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(5):673–678. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61064-2.

19. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1–12. doi: 10.4193/Rhino50E2.

20. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., Brozek J.L., Goldstein E.J., Hicks L.A. et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):72–112. doi: 10.1093/cid/cir1043.

21. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Антибактериальная терапия при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей у взрослых. Медицинский совет. 2017;(16):73–77. doi: 10.21518/2079-701X-2017-16-73-77.

22. Морозова С.В., Топоркова Л.А. Применение назальных деконгестантов для коррекции дыхательной и обонятельной функции носа. Медицинский совет. 2019;(8):60–65. doi: 10.21518/2079-701X-2019-8-60-65.

23. Варвянская А.В., Лопатин А.С. Топические назальные деконгестанты: сравнительная характеристика и обзор побочных эффектов. Российская ринология. 2015;23(4):50–56. doi: 10.17116/rosrino201523450-56.

24. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., Brook I., Ashok Kumar K. et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(Suppl. 2):1–39. doi: 10.1177/0194599815572097.

25. Rosenfeld R.M. Acute Sinusitis in Adults. N Engl J Med. 2016;375(10):962– 970. doi: 10.1056/NEJMcp1601749.

26. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. Executive summary of EPOS 2020 including integrated care pathways. Rhinology. 2020;58(2):82–111. doi: 10.4193/Rhin20.601.

27. Brandt D., Bernstein J.A. Questionnaire evaluation and risk factor identification for nonallergic vasomotor rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(4):526–532. doi: 10.1016/S1081-1206(10)63546-6.

28. Settipane R.A., Kaliner M.A. Chapter 14: Nonallergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(Suppl. 1):48–51. doi: 10.2500/ajra.2013.27.3927.

29. Georgalas C., Jovancevic L. Gustatory rhinitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(1):9–14. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834dfb52.

30. Hellings P.W., Klimek L., Cingi C., Agache I., Akdis C., Bachert C. et al. Nonallergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017;72(11):1657–1665. doi: 10.1111/all.13200.

31. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Occupational rhinitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006;6(2):77–84. doi: 10.1097/01.all.0000216848.87699.38.

32. Vaidyanathan S., Williamson P., Clearie K., Khan F., Lipworth B. Fluticasone reverses oxymetazoline-induced tachyphylaxis of response and rebound congestion. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(1):19–24. doi: 10.1164/rccm.200911-1701OC.

33. Boyer L., Philippe C., Covali-Noroc A., Dalloz M.A., Rouvel-Tallec A., Maillard D. et al. OSA treatment with CPAP: Randomized crossover study comparing tolerance and efficacy with and without humidification by ThermoSmart. Clin Respir J. 2019;13(6):384–390. doi: 10.1111/crj.13022.

34. Varghese M., Glaum M.C., Lockey R.F. Drug-induced rhinitis. Clin Exp Allergy. 2010;40(3):381–384. doi: 10.1111/j.1365-2222.2009.03450.x.

35. Ellegård E.K. Pregnancy rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2006;26(1):119–135. doi: 10.1016/j.iac.2005.10.007.