Фитопрепараты: современные возможности использования в терапии респираторных инфекций

В статье рассматриваются причины и механизмы кашля, а также возможности его терапии с помощью препаратов растительного происхождения, т. к. фитотерапия занимает особую нишу в лечении острых респираторных инфекций. Биологически активные вещества растений более естественно включаются в обменные процессы, лечение растительными лекарственными препаратами отличает лучшая переносимость, меньшая частота развития побочных эффектов и осложнений. К преимуществам лекарственных растений можно отнести также их высокую биологическую активность и широкий терапевтический индекс (разницу между терапевтической и токсической дозой). Представлены данные исследований, свидетельствующие о многоцелевом воздействии фитопрепаратов на все звенья патогенеза кашля: облегчение откашливания мокроты, улучшение дренажной функции бронхов, а также противовоспалительный эффект, что является неотъемлемой частью лечения. В статье обсуждаются фармакологические свойства лекарственных препаратов, содержащих в качестве действующих веществ комбинации экстрактов лекарственных растений: тимьяна, плюща и первоцвета. Тимьян оказывает отхаркивающее, антисептическое и противовоспалительное лекарственное действие. Подобными свойствами характеризуется и экстракт листьев плюща, оказывающий также и бронхолитическое действие. Экстракт корня первоцвета обладает отхаркивающими, секретолитическими и смягчающими кашель свойствами. Важно отметить, что применение комбинации экстрактов обеспечивает синергетический клинический эффект. Приведен обзор ключевых клинических исследований, подтверждающих эффективность применения комбинаций экстрактов тимьяна, плюща и первоцвета (оригинальный лекарственный растительный препарат Бронхипрет, разрешенный к медицинскому применению в РФ в двух лекарственных формах: сироп и таблетки, покрытые пленочной оболочкой) у взрослых и детей в отношении кашля и других симптомов острых респираторных инфекций. Отмечена совместимость фитопрепаратов с другими лекарственными средствами для лечения респираторной патологии.

1. Braman S.S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1S):138–146. doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.138s.

2. Keller J.A., McGovern A.E., Mazzone S.B. Translating Cough Mechanisms Into Better Cough Suppressants. Chest. 2017;152(4):833–841. doi: 10.1016/j.chest.2017.05.016.

3. Irwin R.S., French C.L., Chang A.B., Altman K.W. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018;153(1):196–209. doi: 10.1016/j.chest.2017.10.016.

4. Capristo C., Rossi G.A. Post-infectious persistent cough: pathogenesis and therapeutic options. Minerva Pediatr. 2017;69(5):444–452. doi: 10.23736/S0026-4946.17.04958-1.

5. Зайцев А.А. Мукоактивная терапия кашля: что за горизонтом? Лечащий врач. 2018;(10):22–27. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/10/15437097.

6. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Фарбер И.М., Иванова Н.А., Астафьева Н.Г. Рациональная фитотерапия кашля у пациентов с острой респираторновирусной инфекцией. Педиатрия. Consilium Medicum. 2017;(3):40–44. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnaya-fitoterapiya-kashlya-u-patsientov-s-ostroy-respiratorno-virusnoy-infektsiey/viewer.

7. Малахов А.Б., Шахназарова М.Д., Фарбер И.М., Великорецкая М.Д., Шишов А.Я. Современные фитопрепараты в комплексном лечении респираторных заболеваний у детей. Лечебное дело. 2016;(2):22–27. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_2_2016_22.pdf.

8. Prasher P., Sharma M., Mehta M., Paudel K., Satija S., Chellappan D. et al. Plants derived therapeutic strategies targeting chronic respiratory diseases: Chemical and immunological perspective. Chem Biol Interact. 2020;325:109–125. doi: 10.1016/j.cbi.2020.109125.

9. Самбукова Т.В., Овчинников Б.В., Ганапольский В.П., Ятманов А.Н., Шабанов П.Д. Перспективы использования фитопрепаратов в современной фармакологии. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2017;15(2):56–63. doi: 10.17816/RCF15256-63.

10. Colalto C. What phytotherapy needs: Evidence-based guidelines for better clinical practice. Phytother Res. 2018;32(3):413–425. doi: 10.1002/ptr.5977.

11. Newman D.J., Cragg G.M. Natural Products as Sources of New Drugs from 1981 to 2014. J Nat Prod. 2016;79(3):629–661. doi: 10.1021/acs.jnatprod.5b01055.

12. Wagner L., Cramer H., Klose P., Lauche R., Gass F., Dobos G., Langhorst J. Herbal Medicine for Cough: a Systematic Review and Meta-Analysis. Forsch Komplementmed. 2015;22(6):359–368. doi: 10.1159/000442111.

13. Петровская М.И., Куличенко Т.В. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):104–108. doi: 10.15690/pf.v9i1.173.

14. Руженцова Т.А., Будаковская А.В., Горелов А.В. Фитотерапия в лечении острых респираторных инфекций у детей. РМЖ. 2014;(21):1538. Режим доступа: https://www.rusmedreview.com/articles/pediatriya/Fitoterapiya_v_lechenii_ostryh_respiratornyh_infekciy_u_detey.

15. Виноградова Т.А., Гажев Б.Н., Виноградов В.М., Мартынов В.К. Полная энциклопедия практической фитотерапии. М.; СПб.: Нева, Олма-Пресс, Валери СПД; 1998. 640 с. Режим доступа: https://eknigi.org/zdorovie/1119-polnaya-yenciklopediya-prakticheskoj-fitoterapii.html.

16. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Место растительных препаратов в терапии кашля у детей. РМЖ. 2017;(5):324–326. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Mesto_rastitelynyh_preparatov_v_terapii_kashlya_u_detey.

17. Posadzki P., Watson L.K., Ernst E. Adverse effects of herbal medicines: an overview of systematic reviews. Clin Med (Lond). 2013;13(1):7–12. doi: 10.7861/clinmedicine.13-1-7.

18. Saidi M., Sadeghifard N., Kazemian H., Sekawi Z., Badakhsh B., Friadian S., Ghafourian S. Ex Vivo Evaluation of Thymus daenensis as an Antioxidant and Antibacterial Medicinal Herb. Drug Res (Stuttg). 2016;66(12):657–659. Available at: https://eref.thieme.de/ejournals/2194-9387_2016_12#/10.1055-s-0042-113457.

19. Ahmad A., van Vuuren S., Viljoen A. Unravelling the complex antimicrobial interactions of essential oils – the case of Thymus vulgaris (thyme). Molecules. 2014;19(3):2896–2910. doi: 10.3390/molecules19032896.

20. Килина А.В., Колесникова М.Б. Эффективность применения эфирных масел в профилактике острых респираторных заболеваний у дошкольников в организованных коллективах. Вестник оториноларингологии. 2011;(5):51–54. Режим доступа: https://medi.ru/info/4529/.

21. Schönknecht K., Krauss H., Jambor J., Fal A.M. Treatment of cough in respiratory tract infections – the effect of combining the natural active compounds with thymol. Wiad Lek. 2016;69(6):791–798. (In Polish) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28214817.

22. Sienkiewicz M., Łysakowska M., Denys P., Kowalczyk E. The antimicrobial activity of thyme essential oil against multidrug resistant clinical bacterial strains. Microb Drug Resist. 2012;18(2):137–148. doi: 10.1089/mdr.2011.0080.

23. Seibel J., Kryshen K., Pongrácz J.E., Lehner M.D. In vivo and in vitro investigation of anti-inflammatory and mucus-regulatory activities of a fixed combination of thyme and primula extracts. Pulm Pharmacol Ther. 2018;51:10–17. doi: 10.1016/j.pupt.2018.04.009.

24. Engelbertz J., Lechtenberg M., Studt L., Hensel A., Verspohl E.J. Bioassayguided fractionation of a thymol-deprivedhydrophilic thyme extract and its antispasmodic effect. J Ethnopharmacol. 2012;141(3):848–853. doi: 10.1016/j.jep.2012.03.025.

25. Schönknecht K., Krauss H., Jambor J., Fal A.M. Treatment of cough in respiratory tract infections – the effect of combining the natural active compounds with thymol. Wiad Lek. 2016;69(6):791–798. (In Polish) Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214817.

26. Schulte-Michels J., Keksel C., Häberlein H., Franken S. Anti-inflammatory effects of ivy leaves dry extract: influence on transcriptional activity of NFκB. Inflammopharmacology. 2019;27:339–347. doi: 10.1007/s10787-018-0494-9.

27. Ismail C., Willer G., Steindl H. Bronchipret bei akuter Bronchitis (Eine Kohortenstudie mit Bronchipret® versus chemisch definierte Mukopharmaka). Schweizerische Zeitschrift fur Ganzheitsmedizin. 2003;15(4):171–175.

28. Seibel J., Pergola, C., Werz, O., Kryshen, K., Wosikowski K., Lehner, M.D., Haunschild J. Bronchipret® syrup containing thyme and ivy extracts suppresses bronchoalveolar inflammation and goblet cell hyperplasia in experimental bronchoalveolitis. Phytomedicine. 2015;22(13):1172–1177. doi: 10.1016/j.phymed.2015.09.001.

29. Wagner L., Cramer H., Klose P., Lauche R., Gass F., Dobos G., Langhorst J. Herbal Medicine for Cough: a Systematic Review and Meta-Analysis. Forsch Komplementmed. 2015;22(6):359–368. doi: 10.1159/000442111.

30. Княжеская Н.П., Бобков Е.В. Фитопрепараты в терапии респираторных заболеваний. Медицинский совет. 2019;(15):70–76. doi: 10.21518/2079-701X-2019-15-70-76.

31. Mastalerz-Migas A., Doniec Z., Płusa T. Bronchipret TE® in therapy of acute infections of the respiratory tract. Pol Merkur Lekarski. 2017;43(258):255– 257. (In Polish) Available at: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/%20es/mdl-29298963.

32. Астафьева Н.Г., Геппе Н.А., Кобзев Д.Ю. Природная сила растений при лечении кашля. От эмпирического использования к доказательной медицине. М.: Медиа-Сфера; 2017.

33. Котлуков В.К., Казюкова Т.В., Антипова Н.В. Фитотерапия кашля при респираторных инфекциях у детей. Педиатрия (Прил. Consilium Medicum). 2014;(1):50–54.

34. Мизерницкий Ю.Л., Сулайманов Ш.А. Современные комбинированные растительные препараты в практике пульмонолога. Медицинский совет. 2019;(11):82–88. doi: 10.21518/2079-701X-2019-11-82-88.

35. Бережной В.В., Гляделова Н.П. Использование фитопрепарата «Бронхипрет» в терапии острого бронхита у детей. Современная педиатрия. 2010;(5):85–90. Режим доступа: https://med-expert.com.ua/journals/publishing-activity/sovremennaya-pediatriya/sovremennajapediatrija-%e2%84%96-5-2010.

36. Марциан О. Лечение острого бронхита у детей и подростков. РМЖ. Педиатрия. 2010;18(21). Режим доступа: https://bionorica.ru/images/pdf/bron/Reprint_Bronhipret_21-2010.pdf.

37. Kemmerich B. Evaluation of efficacy and tolerability of a fixed combination of dry extracts of thyme herb and primrose root in adults suffering from acute bronchitis with productive cough. A prospective, double-blind, placebocontrolled multicentre clinical trial. Arzneimittelforschung. 2007;57(9):607–615. doi: 10.1055/s-0031-1296656.

38. Измаил Х., Виллер Г., Штайндль Х. Бронхипрет и синтетические муколитики при остром бронхите: сравнительное когортное исследование. Фарматека. 2005;(19). Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/6365.

39. Сафина А.И. Лечение кашля при острых респираторных инфекциях у часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):180–183. doi: 10.15690/vsp.v13i1.932.

40. Промыслова Е.А., Селимзянова Л.Р., Вишнёва Е.А. Препараты растительного происхождения при кашле у детей. Педиатрическая фармакология. 2013;10(1):74–77. doi: 10.15690/pf.v10i1.592.

41. Kemmerich B., Eberhardt R., Stammer H. Efficacy and tolerability of a fluid extract combination of thyme herb and ivy leaves and matched placebo in adults suffering from acute bronchitis with productive cough. A prospective, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arzneimittelforschung. 2006;56(9):652–660. doi: 10.1055/s-0031-1296767.

42. Дрынов Г.И. Опыт профилактики и терапии респираторно-вирусных инфекций у больных с аллергическими заболеваниями. РМЖ. 2011;(23):1426. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Opyt_profilaktiki_i_terapii_respiratorno-virusnyh_infekciy_u_bolynyh_s_allergicheskimi_zabolevaniyami/#ixzz6TrIHiTB4.