Аллергия к белкам коровьего молока у детей грудного возраста – место антигистаминных препаратов
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-122-127
Аннотация
Аллергия на коровье молоко – частый диагноз у младенцев, составляет 2–3%. В большинстве случаев проявления аллергии к белкам коровьего молока носят сочетанный полиорганный характер с вовлечением двух и более систем организма ребенка, чаще наблюдаются поражения кожи и слизистой желудочно-кишечного тракта. Поддержка грудного вскармливания остается первой задачей педиатра при наблюдении ребенка первого года жизни, но при необходимости назначения и выбора из множества смесей для докорма или в качестве основного питания возникает сложный вопрос выбора правильной смеси. Детям из группы риска, без клинических проявлений аллергии к белкам коровьего молока необходимо использовать гипоаллергенные профилактические смеси, созданные на основе частично гидролизованного белка коровьего молока. При сформировавшихся клинических проявлениях аллергии – смеси на основе высокого гидролиза белка, а при их тяжелых проявлениях – на основе аминокислот. К сожалению, у значительной части детей грудного возраста наблюдается поливалентная сенсибилизация, вследствие чего даже правильно подобранная смесь не позволяет полностью устранить все симптомы. Поэтому в дополнение к диетической коррекции часто применяются антигистаминные препараты, как системные, так и топические, а также гормональные топические средства, эмоленты и др. Патогенетическое лечение пищевой аллергии еще не разработано, и единственным решением, которое мы можем принять, помимо элиминационной диеты, это применять симптоматическую терапию. Особой проблемой в педиатрии является недостаток лекарственных средств, в том числе антигистаминных препаратов, разрешенных к применению детям в возрасте до 1 года. В данном возрасте разрешены к применению только нескоторые: диметинден, цетиризин, в неотложных случаях – хлоропирамин, начиная с возраста 1 мес. Оптимальными лекарственными формами для детей грудного возраста могут быть сироп, суспензии, капли, а также топические формы – лосьон, гель, эмульсия или крем. Учитывая многолетний опыт применения препарата диметинден, клинические данные об эффективности и безопасности препарата, можно говорить о его использовании в педиатрической практике. Препарат обладает хорошей антигистаминной активностью, противозудным, противоотечным и антиспастическим действием, способен быстро и стойко снимать симптомы аллергии.
Ключевые слова
белок,
коровье молоко,
аллергия,
атопический дерматит,
дети до 1 года,
антигистаминные препараты I поколения
Об авторах
Т. Н. Суровенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д.м.н., профессор Института педиатрии
690002, Россия, Владивосток, проспект Острякова, д. 2
Е. Ф. Глушкова
Федеральное государственное бюджетное учреждение Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России
Россия
Россия
врач аллерголог-иммунолог поликлинического отделения
115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24
Список литературы
1. Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K., Roberts G., Beyer K., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014;69(8):1008–1025. doi: 10.1111/all.12429.
2. Koletzko S., Niggemann B., Arato A., Dias J.A., Heuschkel R., Husby S. et al. Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221–229. doi: 10.1097/MPG.0b013e31825c9482.
3. Баранов А.А., Тутельян В.А., Чумакова О.В., Фисенко А.П., Никитюк Д.Б., Намазова-Баранова Л.С. и др. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.; 2019. 206 с. Режим доступа: http://minzdrav.midural.ru/uploads/document/4908/optimizatsii- vskarmlivaniya-detej-pervogo-goda-zhizni.pdf.
4. Приходченко Н.Г. Клинико-патогенентические механизмы формирования пищевой интолерантности у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; (9):149–153. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22664579.
5. Prikhodchenko N.G., Shumatova T.A., Nee A.N., Zernova E.S., Katenkova E.U., Grigoryan L.A. Phenotypes And Endotypes Of Cow Milk Allergy In Children. RJPBCS. 2019;10(6):177–180. doi: 10.33887/rjpbcs/2019.10.6.21.
6. Edwards C.W., Younus M.A. Cow Milk Allergy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542243.
7. Fiocchi A., Schünemann H.J., Brozek J., Restani P., Beyer K., Troncone R. et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): a summary report. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(6):1119–1128. doi: 10.1016/j.jaci.2010.10.011.
8. Høst A. Cow’s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clinical, epidemiological and immunological aspects. Pediatr Allergy Immunol. 1994;5(5S):1–36. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7704117.
9. Kansu A., Yüce A., Dalgıç B., Şekerel B.E., Çullu-Çokuğraş F., Çokuğraş H. Consensus statement on diagnosis, treatment and follow-up of cow’s milk protein allergy among infants and children in Turkey. Turk J Pediatr. 2016;58(1):1–11. Available at: http://www.turkishjournalpediatrics.org/uploads/pdf_TJP_1549.pdf.
10. Пампура А.Н., Боровик Т.Э., Захарова И.Н., Макарова С.Г., Рославцева Е.А. Оправдано ли применение козьего молока у детей с пищевой аллергией к белкам коровьего молока? Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012;(4-1):138–144. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opravdano-li-primenenie-koziego-moloka-u-detey-s-pischevoy-allergiey-k-belkam-koroviego-moloka.
11. Сидорович О.И., Лусс Л.В. Пищевая аллергия: принципы диагностики и лечения. Медицинский совет. 2016;(16):141–147. doi: 10.21518/2079-701X-2016-16-141-147.
12. Филатова Т.А., Таран Н.Н., Лаврова Т.Е. Пищевая аллергия у детей раннего возраста: частая проблема, частые ошибки. Вопросы детской диетологии. 2014;12(3):75–80. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21916477.
13. Kilshaw P.J., Heppell L.M.J., Ford J.E. Effects of heat treatment of cow’s milk and whey on the nutritional quality and antigenic properties. Arch Dis Child. 1982;57:842–847. Available at: https://adc.bmj.com/content/archdischild/57/11/842.full.pdf.
14. Martorell A., Alonso E., Echeverria L., Escudero C., Garcia-Rodriguez R., Blasco C. et al. Oral immunotherapy for food allergy: A Spanish guideline. Immunotherapy egg and milk Spanish guide (items guide). Part I: Cow milk and egg oral immunotherapy: Introduction, methodology, rationale, current state, indications contraindications and oral immunotherapy build-up phase. Allergol Immunopathol (Madr). 2017;45(4):393–404. doi: 10.1016/j.aller.2017.05.001.
15. Mäntylä J., Thomander T., Hakulinen A., Kukkonen K., Palosuo K., Voutilainen H. et al. The effect of oral immunotherapy treatment in severe IgE mediated milk, peanut, and egg allergy in adults. Immun Inflamm Dis. 2018;6(2):307–311. doi: 10.1002/iid3.218.
16. Prikhodchenko N.G., Shumatova T., Zernova E. Sensitization to cow milk components in children with different phenotypes and endotypes of food allergy. Eur J Allerergy Clin Immunol. 2019;74(S106):872–873. doi: 10.1111/all.13962.
17. Huang F., Nowak-Węgrzyn A. Extensively heated milk and egg as oral immunotherapy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012;12(3):283–292. doi: 10.1097/ACI.0b013e3283535bc3.
18. Huang F., Nowak-Węgrzyn A. Extensively heated milk and egg as oral immunotherapy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012;12(3):283–292. doi: 10.1097/ACI.0b013e3283535bc3.
19. Prikhodchenko N., Shumatova T., Nee A., KatenkovaE., Zernova E., Grigoryan L. Noninvasive Marker Of The Intestinal Epithelial Barrier State In Infants With Food Protein-Induced. RJPBCS. 2018;9(5):625–628. Available at: https://www.rjpbcs.com/pdf/2018_9(5)/%5B80%5D.pdf.
20. Приходченко Н.Г., Шуматова Т.А., Зернова Е.С., Ни А., Шишацкая С.Н.. Способ дифференциальной диагностики гастроинтестинальной формы IgEнезависимой пищевой аллергии у детей. Патент RU 2 657 759 C1. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2657759C1_20180615.
21. Лусс Л.В., Ильина Н.И. Антигистаминные препараты в общеклинической практике. Вопросы и ответы. М.; 2017. 184 с. Режим доступа: https://www.olfa.ua/admin/files/products/gistafen/luss_antigistaminy_Lussilovepdf-compressed.pdf.
22. Емельянов А.В. Клиническое применение Н1-антигистаминных препаратов. Медицинский совет. 2016;(4):74–81. doi: 10.21518/2079-701X-2016-4-74-81.
23. Ревякина В.А., Разина Л.А., Чебуркин А.А. Применение антигистаминных средств в педиатрической практике. Эффективная фармакотерапия. 2014;(5):50–54. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21361782.
24. Агафонов А.С., Ревякина В.А., Филатова Т.А. Фенистил. Возможности применения у детей. Практика педиатра. 2008;(5):2–4. Режим доступа: https://medi.ru/info/8378.
25. Тёрёк Е., Катона М. Применение диметендена малеата при различных зудящих заболеваниях кожи в детском возрасте. Лечащий врач. 2011;(4):86–87. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2011/04/15435178.
26. Татаурщикова Н.С. Современные аспекты применения антигистаминных препаратов в практике врача-терапевта. Фарматека. 2011;(11):46–50. Режим доступа: https://medi.ru/info/8730.
27. Феденко Е.С., Елисютина О.Г., Ильина Н.И. Эффективность и безопасность диметиндена малеата в клинической практике. Российский аллергологический журнал. 2013;10(6):64–68. doi: 10.36691/RJA646.
28. Добмейер Т. Актуальность и опыт более чем 40-летнего применения диметиндена малеата. Врач. 2012;(4):51–54. Режим доступа: http://pharmaco.rusvrach.ru/archive/vrach-2012-04-11.pdf.
29. Федоскова Т.Г., Лусс Л.В. Кожные проявления инсектной аллергии. Принципы медикаментозной терапии и профилактики. Российский аллергологический журнал. 2014;(3):37–45. Режим доступа: https://rusalljournal.ru/sc/pdf/3-2014.pdf.
30. Маланичева Т.Г., Зиатдинова Н.В., Денисова С.Н. Гастроинтестинальная аллергия у детей. Лечащий врач. 2014;(8). Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/08/15436030.
Рецензия
Для цитирования:
Суровенко ТН, Глушкова ЕФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей грудного возраста – место антигистаминных препаратов. Медицинский Совет. 2020;(18):122-127. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-122-127
For citation:
Surovenko TN, Glushkova EF. Cow’s milk protein allergy and antihistamines using in infants. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):122-127. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-122-127
Просмотров:
634
Послать статью по эл. почте 