Острая крапивница: дифференциальная диагностика и лечение

Острая крапивница остается одной из актуальных педиатрических проблем. Острая крапивница продолжается до 6 нед., в течение которых волдыри появляются с различной частотой и интенсивностью. Примерно в 40% случаев крапивница сопровождается ангиоотеком. Распространенность острой крапивницы составляет от 1 до 5% в популяции, а среди детского населения частота возникновения острой крапивницы достигает 6,7%. Согласно последним оценкам, от 10 до 20% населения перенесли эпизод острой крапивницы в течение жизни. Около 50% детей с острой крапивницей имеют сопутствующие аллергические заболевания. Ведение детей с острой крапивницей сопряжено со значительными диагностическими и терапевтическими сложностями. Лечение острой крапивницы у детей начинается с устранения значимого триггера – проводят соответствующие мероприятия (отмена лекарственного препарата, назначение элиминационной диеты, терапия инфекционных и воспалительных процессов). Препаратами первой линии острой крапивницы являются Н1-антигистаминные препараты, рекомендуется использовать Н1-антигистаминные препараты II поколения. Однако при быстром развитии клинических манифестаций, наличии у пациента генерализованных уртикарных высыпаний, ангиоотека, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта для купирования острой аллергической реакции могут использоваться антигистаминные препараты I поколения, имеющие парентеральные формы. Пациенты, не реагирующие на лечение антигистаминными препаратами, могут отвечать на краткосрочную терапию системными глюкокортикоидами, хотя эффективность этого метода лечения еще предстоит проверить в контролируемых клинических испытаниях. Прогноз острой крапивницы благоприятный – в большинстве случаев острая спонтанная крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента. В хроническую форму заболевание переходит у 5% пациентов, по другим оценкам, у 9,5% детей сохранялись проявления крапивницы в течение 6 мес.

1. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.). Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. М.: Фармарус Принт Медиа; 2014. 126 с. Режим доступа: https://ru1lib.org/book/3277169/8b2d87?regionChanged=&redirect=189401289.

2. Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Abdul Latiff A.H., Baker D., Ballmer-Weber B. et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticarial. The 2017 revision and update. Allergy. 2018;73(7):1393–1414. doi: 10.1111/all.13397.

3. Pite H., Wedi B., Borrego L.M., Kapp A., Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013;93(5):500–508. Available at: https://research.unl.pt/ws/portalfiles/portal/3130151/3899.pdf.

4. Pier J., Bingemann T.A. Urticaria, Angioedema, and Anaphylaxis. Pediatrics in Review. 2020;41(6):283–292. doi: 10.1542/pir.2019-0056.

5. Larenas-Linnemann D., Medina-Avalos M.A., Ortega-Martell J.A. BeiranaPalencia A.M., Rojo-Gutiérrez M.I., Morales-Sánchez M.A. et al. Mexican guidelines on the diagnosis and treatment of urticarial. Rev Alerg Mex. 2014;61(2 Suppl.):118–193. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25724222/.

6. Powell R.J., Leech S., Till S., Huber P.A.J., Nasser S.M., Clark A.T. et al. BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema. Clin Exp Allergy. 2015;45(3):547–565. doi: 10.1111/cea.12494.

7. Comert S., Celebioglu E., Karakaya G., Kalyoncu A.F. The general characteristics of acute urticaria attacks and the factors predictive of progression to chronic urticaria. Allergol Immunopathol. 2013;41(4):239–245. doi: 10.1016/j.aller.2012.05.007.

8. Losappio L., Heffler E., Bussolino C., Cannito C.D., Carpentiere R., Raie A.et al. Acute urticaria presenting in the emergency room of a general hospital. Eur J Intern Med. 2014;25(2):147–150. doi: 10.1016/j.ejim.2013.11.003.

9. Talarico V., Marseglia G.L., Lanari M., Esposito S., Masi S., De Filippo M. et al. Pediatric urticaria in the Emergency Department: epidemiological characteristics and predictive factors for its persistence in children. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2020. doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.148.

10. Asero R., Bavbek S., Blanca M., Blanca-Lopez N., Cortellini G., Nizankowska-Mogilnicka E. et al. Clinical Management of Patients with a History of Urticaria/Angioedema Induced by Multiple NSAIDs: An Expert Panel Review. Int Arch Allergy Immunol. 2013;160:126–133. doi: 10.1159/000342424.

11. Sanchez-Borges M. NSAID hypersensitivity (respiratory, cutaneous, and generalized anaphylactic symptoms). Med Clin North Am. 2010;94(4):853–864. doi: 10.1016/j.mcna.2010.03.005.

12. Скороходкина О.В., Лунцов А.В. Лекарственная аллергия при проведении антибиотикотерапии. Вестник современной клинической медицины. 2013;6(3):60–67. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/lekarstvennaya-allergiya-pri-provedenii-antibiotikoterapii/viewer.

13. Minciullo P.L., Cascio A., Gangemi S. Association between urticaria and nematode infections. Allergy Asthma Proc. 2018;39(2):86–95. doi: 10.2500/aap.2018.38.4104.

14. Пампура А.Н., Чусляева А.А., Погомий Н.Н., Тренева М.С. Значение псевдоаллергических реакций в клинической практике. В: Царегородцев А.Д., Длин В.В. (ред.). Функциональные состояния и заболевания у детей. М.: Оверлей; 2011. С. 249–267.

15. Liu T.H., Lin Y.R., Yang K.C., Tsai Y.G., Fu Y.C., Wu T.K., Wu H.P. Significant factors associated with severity and outcome of an initial episode of acute urticaria in children. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(7):1043–1051. doi: 10.1111/j.1399-3038.2010.01070.x.

16. Porebski G., Kwiecien K., Pawica M., Kwitniewski M. Mas-Related G ProteinCoupled Receptor-X2 (MRGPRX2) in Drug Hypersensitivity Reactions. Front Immunol. 2018;9:3027. doi: 10.3389/fimmu.2018.03027.

17. Plumb J., Norlin C., Young P.C. Exposures and outcomes of children with urticaria seen in a pediatric practice-based research network. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155(9):1017–1021. doi: 10.1001/archpedi.155.9.1017.

18. Пампура А.Н., Есакова Н.В. Анафилаксия у детей. М.: Медпрактика-М; 2020. 368 с.

19. Shah K.N., Honig .P.J., Yan A.C. “Urticaria multiforme”: a case series and review of acute annular urticarial hypersensitivity syndromes in children. Pediatrics. 2007;119(5):e1177–e1183. doi: 10.1542/peds.2006-1553.

20. Пампура А.Н., Плавунов Н.Ф., Бодня О.С., Фомина Д.С., Витковская И.П., Кадышев В.А. и др. Наследственный ангиоотек: от диагноза к оптимальной терапии. М.: Департамент здравоохранения города Москвы; 2019. 56 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=42703201.

21. Варламов Е.Е., Пампура А.Н. Применение антигистаминных препаратов при острых аллергических реакциях у детей. РМЖ. 2016;24(6):351–353. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/pediatriya/Primenenie_antigistaminnyh_preparatovpri_ostryh_allergicheskih_reakciyah_u_detey/.

22. Данилычева И.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Феденко Е.С., Шульженко А.Е. Федеральные клинические рекомендации. Крапивница. Российский аллергологический журнал. 2018;15(5):47–62. Режим доступа: http://www.nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/urticaria.pdf.

23. Del Cuvillo A., Sastre J., Montoro J., Jáuregui I., Ferrer M., Dávila I. et al. Use of antihistamines in pediatrics. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(2 Suppl.):28–40. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18225708/.

24. Barniol C., Dehours E., Mallet J., Houze-Cerfon C.H., Lauque D., Charpentier S. Levocetirizine and Prednisone Are Not Superior to Levocetirizine Alone for the Treatment of Acute Urticaria: A Randomized Double-Blind Clinical Trial. Ann Emerg Med. 2018;71(1):125–131.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.03.006.