Возрастная эволюция бронхиальной астмы в педиатрической практике и подходы к улучшению прогноза заболевания

Основной группой высокого риска постановки диагноза «бронхиальная астма» (БА) являются дети с рецидивирующими обструктивными бронхитами, осложненной формой широко распространенных острых респираторных вирусных инфекций. Базисная терапия БА направлена на подавление воспаления бронхиальной стенки. Кроме ингаляционных глюкокортикостероидов доказанным противовоспалительным действием обладает и антилейкотриеновый препарат монтелукаст. В статье обсуждаются опубликованные работы по влиянию монтелукаста на биомаркеры воспаления в реальной клинической практике и ремоделирование бронхиальной стенки в эксперименте. Приведены сравнительные исследования клинической эффективности антилейкотриенового препарата и ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов разных возрастных групп и фенотипов астмы. Обсуждено использование монтелукаста у детей группы высокого риска формирования БА, по показанию аллергический ринит. Представлены актуальные сведения о риске психиатрических нежелательных явлений на фоне применения антилейкотриенового препарата. Литературный обзор проиллюстрирован собственным наблюдением: на базе диспансерной группы городского аллергокабинета Детской городской поликлиники №44 Санкт- Петербурга в 2018 г. сформирована когорта из 127 пациентов, проведено проспективное наблюдение, которое продолжалось 2 года. Критериями включения были: возраст от 5 лет до 5 лет 11 месяцев (5 ± 0,5 года) и установленный диагноз легкой формы БА. За пациентами на протяжении 2 лет велись наблюдения с оценкой смены базисной терапии, контроля над заболеванием и функциональных показателей, достигнутых на терапии оригинальным препаратом монтелукаста. Приведенное наблюдение показало высокую клиническую эффективность монотерапии БА монтелукастом в группе пациентов дошкольного возраста, что выражалось значительной долей пациентов, не испытывавших обострений БА на протяжении года, высоким баллом по опроснику- тесту по контролю над астмой (Asthma Control Test), статистически не значимым приростом объема формированного выдоха за 1 с после бронхолитика. На сегодняшний день монтелукаст является безопасным, эффективным и широко назначаемым компонентом терапевтической схемы у пациентов с разной степенью тяжести бронхиальной астмы в возрасте старше 2 лет.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Васильева О.С., Геппе Н.А. и др. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации. Режим доступа: https://spulmo.ru/download/asthma2018.pdf.

2. Геппе Н.А., Иванова Н.А., Камаев А.В., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б. и др. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика. М.: МедКом- Про; 2019. 200 с. Режим доступа: https://expo-books.ru/category/book?id=13603.

3. Granell R., Henderson A.J., Sterne J.A. Associations of wheezing phenotypes with late asthma outcomes in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children: A population- based birth cohort. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(4):1060–1070. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.01.046.

4. Блохин Б.М. (ред.). Детская пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 960 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970458570.html.

5. Чучалин А.Г., Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Мизерницкий Ю.Л., Ревякина В.А. (ред.). Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд. М.: Оригинал- макет; 2017. 160 с. Режим доступа: http://astgmu.ru/ wp-content/uploads/2018/10/Natsionalnaya-programma-BA-u-detej.Strategiya- lecheniya-i-profilaktika.pdf.

6. Локшина Э.Э., Зайцева О.В. Рекуррентные (повторные) эпизоды бронхиальной обструкции у детей: дебют хронических заболеваний органов дыхания у взрослых? Вопросы практической педиатрии. 2020;15(6):79–89. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2020-6-79-89.

7. Cloutier M.M., Baptist A.P., Blake K.V., Brooks E.G., Bryant- Stephens T., DiMango E. et al. 2020 focused updates to the asthma management guidelines: a report from the National Asthma Education and prevention program coordinating committee expert panel working group. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217–1270. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003.

8. Abrams E.M., Szefler S.J., Becker A.B. Does inhaled steroid therapy help emerging asthma in early childhood? Lancet Respir Med. 2017;5(10): 827–834. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30295-3.

9. Fainardi V., Santoro A., Caffarelli C. Preschool Wheezing: Trajectories and Long- Term Treatment. Front Pediatr. 2020;8:240. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00240.

10. Дьякова С.Э., Мизерницкий Ю.Л. Новые возможности исследования функции внешнего дыхания у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(4):79–83. https://doi.org/10.21508/1027-40652018-63-4-79-83.

11. Малышев В.С., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л., Доровская Н.Л., Павленко В.А., Павликов А.А., Удальцова Е.В. Опыт использования компьютерной бронхофонографии в педиатрической практике. Медицинский совет. 2019;(2):188–193. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-188-193.

12. Hallas H.W., Chawes B.L., Rasmussen M.A., Arianto L., Stokholm J., Bønnelykke K., Bisgaard H. Airway obstruction and bronchial reactivity from age 1 month until 13 years in children with asthma: A prospective birth cohort study. PLoS Med. 2019;16(1):e1002722. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002722.

13. Shimoda T., Obase Y., Matsuse H., Kishikawa R., Shoji S., Nishima S. A Study of the Usefulness of Anti-inflammatory Treatment for Mild Intermittent Asthma (Step 1): Budesonide vs. Montelukast. Allergology International. 2005;54(1):123–130. https://doi.org/10.2332/allergolint.54.123.

14. Debelleix S., Siao- Him Fa V., Begueret H., Berger P., Kamaev A., Ousova O. et al. Montelukast reverses airway remodeling in actively sensitized young mice. Pediatr Pulmonol. 2018;53(6):701–709. https://doi.org/10.1002/ppul.23980.

15. Иванова Н.А. Рецидивирующая обструкция бронхов и бронхиальная астма у детей первых пяти лет жизни. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(5):64–69. https://doi.org/10.21508/1027-40652016-61-5-64-69.

16. Johnston N.W., Mandhane P.J., Dai J., Duncan J.M., Greene J.M., Lambert K., Sears M.R. Attenuation of the September Epidemic of Asthma Exacerbations in Children: A Randomized, Controlled Trial of Montelukast Added to Usual Therapy. Pediatrics. 2007;120(3):e702–714. https://doi.org/10.1542/peds.2006-3317.

17. Matsuse H., Tsuchida T., Fukahori S., Kawano T., Tomari S., Matsuo N. et al. Retrospective cohort study of leukotriene receptor antagonist therapy for preventing upper respiratory infection- induced acute asthma exacer bations. Allergy Rhinol (Providence). 2013;4(3):e127–e131. https://doi.org/10.2500/ar.2013.4.0062.

18. Miligkos M., Bannuru R.R., Alkofide H., Kher S.R., Schmid C.H., Balk E.M. Leukotriene- receptor antagonists versus placebo in the treatment of asthma in adults and adolescents, a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(10):756–767. https://doi.org/10.7326/M15-1059.

19. Давыдова К.С. Оригинальные и воспроизведенные лекарственные средства – реалии современного фармацевтического рынка. Ремедиум. 2011;(2):73–74. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/originalnyei-vosproizvedennye-lekarstvennye-sredstva-realii-sovremennogo-farmatsevticheskogo-rynka/viewer.

20. Sansing- Foster V., Haug N., Mosholder A., Cocoros N.M., Bradley M., Ma Y. et al. Risk of Psychiatric Adverse Events Among Montelukast Users. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(1):385–393. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.07.052.

21. Бродская О.Н., Макарова М.А., Белевский А.С. Монтелукаст: опасения нуждаются в доказательствах. Практическая пульмонология. 2020;(1): 107–116. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43863896.

22. Huang P.Y., Yang Y.H., Huang Y.H., Kuo H.C., Wang L.J., Chien S.J., Chang L.S. Montelukast does not increase the risk of attention- deficit/hyperactivity disorder in pediatric asthma patients: A nationwide population- based matched cohort study. J Formos Med Assoc. 2021;120(6):1369–1376. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.10.018.

23. Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Ненашева Н.М., Астафьева Н.Г., Бельтюков Е.К., Демко И.В. и др. Безопасность и эффективность антилейкотриеновых препаратов: актуальные данные. Заключение экспертов РААКИ. Российский аллергологический журнал. 2020;17(3):121–129. https://doi.org/10.36691/RJA1395.