Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Роль и место глюкокортикостероидов в терапии пневмоний, вызванных COVID-19, без гипоксемии

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-162-172

Полный текст:

Аннотация

Введение. В статье представлена проблема использования глюкокортикостероидов при лечении пациентов с пневмониями, вызванными COVID-19, без гипоксемии. Описан опыт упреждающего применения невысоких доз глюкокортикостероидов при лечении таких пациентов в стационаре. Актуальна симплификация единой схемы патогенетической терапии глюкокортикостероидами у описанных пациентов. В статье подчеркивается эффективность раннего применения невысоких доз глюкокортикостероидов в лечении определенной когорты пациентов с COVID-19.

Цель. Изучить клиническую эффективность и безопасность раннего применения невысоких доз метилпреднизолона® в терапии пациентов со среднетяжелой и тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, без гипоксемии для предупреждения развития осложнений и улучшения исходов заболевания.

Материалы и  методы. В  исследование включено 40  пациентов от  37  до  68  лет (средний возраст  – 52  года) с  диагнозом среднетяжелой и тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19, без гипоксемии. Пациенты были рандомизированы в две группы: основную (n = 20) и контрольную (n = 20). Основная группа дополнительно получала метилпреднизолон®: по 7 таб. 4 мг в сутки, разделенные на 2 приема (4 – утром и 3 – днем). Оценка эффективности терапии проводилась по первичной комбинированной конечной точке исследования, которая включала прогрессирование заболевания до крайне тяжелой формы или возникновение осложнений, потребовавших перевода в отделение интенсивной терапии, или смерть пациента за период наблюдения. Вторичной комбинированной точкой исследования являлось разрешение клинических симптомов заболевания или достижение референсных значений лабораторных и инструментальных показателей.

Результаты. Летальных исходов в сравниваемых группах не наблюдалось, случаев развития крайне тяжелого течения, осложнений, потребовавших перевода в отделение интенсивной терапии, в основной группе не было.

Выводы. Раннее применение малых доз метилпреднизолона в терапии пациентов со среднетяжелой и тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, без гипоксемии снижает частоту возникновения жизнеугрожающих осложнений и  улучшает исходы заболевания. 

Об авторах

В. В. Салухов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; 194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Россия

д.м.н., начальник 1-й кафедры и  клиники (терапии усовершенствования врачей) имени академика Н.С. Молчанова, 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Е. В. Крюков
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

чл.- корр. РАН, д.м.н., начальник, 

194044, СанктПетербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



А. А. Чугунов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

адъюнкт при 1-й кафедре и клинике (терапии усовершенствования врачей) имени академика Н.С. Молчанова, 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



М. А. Харитонов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

д.м.н., профессор 1-й кафедры и  клиники (терапии усовершенствования врачей) имени академика Н.С. Молчанова, 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Ю. В. Рудаков
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

к.м.н., доцент 1-й кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей) имени академика Н.С. Молчанова,

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Р. Е. Лахин
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



В. В. Данцев
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

д.м.н., начальник кафедры фтизиатрии, 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



И. А. Степаненко
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

к.м.н., старший ординатор 1-й кафедры и  клиники (терапии усовершенствования врачей), 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



М. О. Гурба
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

ординатор 1-й кафедры и  клиники (терапии усовершенствования врачей) имени академика Н.С. Молчанова,

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Т. В. Степанова
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

ординатор 1-й кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей) имени академика Н.С. Молчанова,

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



А. В. Болехан
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

 к.б.н., старший научный сотрудник отдела организации научной работы и подготовки педагогических кадров, 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Л. Г. Аржавкина
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Россия

к.б.н., старший научный сотрудник научно-исследовательского центра, 

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Список литературы

1. Веселова Е.И., Русских А.Е., Каминский Г.Д., Ловачева О.В., Самойлова А.Г., Васильева И.А. Новая коронавирусная инфекция. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(4):6–14. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-4-6-14.

2. Салухов В.В., Харитонов М.А., Крюков Е.В., Степанова Т.В., Николаев А.В., Рудаков Ю.В., Богомолов А.Б., Чугунов А.А. Актуальные вопросы диагностики, обследования и лечения больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией в различных странах и континентах. Медицинский совет. 2020;(21):96–102. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2020-21-96-102.

3. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., Багненко С.Ф., Баранов А.А., Баранова Н.Н. и др. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2020. 236 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/МР_ COVID-19_%28v.9%29.pdf.

4. Corral-Gudino L., Bahamonde A., Arnaiz-Revillas F., Gómez-Barquero J., Abadía-Otero J., García-Ibarbia C. et al. Methylprednisolone in Adults Hospitalized with COVID-19 Pneumonia: An Open-Label Randomized Trial (GLUCOCOVID). Wien Klin Wochenschr. 2021;133(7–8):303–311. https://doi.org/10.1007/s00508-020-01805-8.

5. Mammen M.J., Aryal K., Alhazzani W., Alexander P.E. Corticosteroids for Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. Pol Arch Intern Med. 2020;130(4):276–286. https://doi.org/10.20452/pamw.15239.

6. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

7. Horby P., Lim W.S., Emberson J.R., Mafham M., Bell J.L., Linsell L. et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med. 2021;384(8):693–704. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436.

8. Ledford H. Coronavirus Breakthrough: Dexamethasone Is First Drug Shown to Save Lives. Nature. 2020;582(7813):469. https://doi.org/10.1038/d41586-020-01824-5.

9. Mehta P., McAuley D.F., Brown M., Sanchez E., Tattersall R.S., Manson J.J. COVID-19: Consider Cytokine Storm Syndromes and Immunosuppression. Lancet. 2020;395(10229):1033–1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0.

10. McGonagle D., Sharif K., O’Regan A., Bridgewood C. The Role of Cytokines Including Interleukin-6 in COVID-19 Induced Pneumonia and Macrophage Activation Syndrome-Like Disease. Autoimmun Rev. 2020;19(6):102537. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102537.

11. Lauer S.A., Grantz K.H., Bi Q., Jones F.K., Zheng Q., Meredith H.R. et al. The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) from Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. Ann Intern Med. 2020;172(9):577–582. https://doi.org/10.7326/M20-0504.

12. Tan W., Lu Y., Zhang J., Wang J., Dan Y., Tan Z. et al. Viral Kinetics and Antibody Responses in Patients with COVID-19. medRxiv. 2020: 03.24.20042382. https://doi.org/10.1101/2020.03.24.20042382.

13. Hu Z., Lv Y., Xu C., Sun W., Chen W., Peng Z. et al. Clinical Use of ShortCourse and Low-Dose Corticosteroids in Patients with Non-Severe COVID- 19 during Pneumonia Progression. Front Public Health. 2020;8:355. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00355.

14. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., Багненко С.Ф., Баранов А.А., Баранова Н.Н. и др. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2020. 166 с. Режим доступа: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_МR_COVID-19_v7.pdf.

15. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Глюкокортикостероидные препараты. Смоленск; 1997. 64 с.

16. Шляхто Е.В., Конради А.О., Айламазян Э.К., Бабенко А.Ю., Баласанянц Г.С., Барсукова И.М. и др. Методические рекомендации, алгоритмы действия медицинских работников на различных этапах оказания помощи, чеклисты и типовые документы, разработанные на период наличия и угрозы дальнейшего распространения новой коронавирусной инфекции в Санкт-Петербурге. Версия 2.0 от 10.06.2020. СПб.; 2020. 179 с. Режим доступа: https://spbmiac.ru/wp-content/uploads/2020/06/COVID19_Ver.2.0_10.06.pdf.

17. Ou M., Zhu J., Ji P., Li H., Zhong Z., Li B. et al. Risk Factors of Severe Cases with COVID-19: A Meta-Analysis. Epidemiol Infect. 2020;148:e175. https://doi.org/10.1017/S095026882000179X.

18. Wang H., Luo S., Shen Y., Li M., Zhang Z., Dong Y. et al. Multiple Enzyme Release, Inflammation Storm and Hypercoagulability Are Prominent Indicators for Disease Progression in COVID-19: A Multi-Centered, Correlation Study with CT Imaging Score. SSRN. 2020. https://doi. org/10.2139/ssrn.3544837.

19. Velazquez-Salinas L., Verdugo-Rodriguez A., Rodriguez L.L., Borca M.V. The Role of Interleukin 6 during Viral Infections. Front Microbiol. 2019;10:1057. https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.01057.

20. Sun J., Madan R., Karp C.L., Braciale T.J. Effector T Cells Control Lung Inflammation during Acute Influenza Virus Infection by Producing IL-10. Nat Med. 2009;15(3):277–284. https://doi.org/10.1038/nm.1929.

21. Селитренникова Т.А. Оценка состояния кардиореспираторной системы учащихся с патологией органов сенсорной системы. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2011;(2):418–422. Режим доступа: http://lesgaft-notes.spb.ru/ru/node/5496.

22. Hasan A.A., Makhlouf H.A. B-lines: Transthoracic Chest Ultrasound Signs Useful in Assessment of Interstitial Lung Diseases. Ann Thorac Med. 2014;9(2):99–103. https://doi.org/10.4103/1817-1737.128856.

23. Лахин Р.Е., Жирнова Е.А., Шустров В.В., Шульман С.Г., Емельянов А.А., Богомолов Б.Н. Ультразвуковая оценка маневра рекрутирования альвеол у пациентов с тяжелой пневмонией. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(4):418–422. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-418-422.


Для цитирования:


Салухов В.В., Крюков Е.В., Чугунов А.А., Харитонов М.А., Рудаков Ю.В., Лахин Р.Е., Данцев В.В., Степаненко И.А., Гурба М.О., Степанова Т.В., Болехан А.В., Аржавкина Л.Г. Роль и место глюкокортикостероидов в терапии пневмоний, вызванных COVID-19, без гипоксемии. Медицинский Совет. 2021;(12):162-172. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-162-172

For citation:


Salukhov V.V., Kryukov E.V., Chugunov A.A., Kharitonov M.A., Rudakov Yu.V., Lakhin R.E., Dancev V.V., Stepanenko I.A., Gurba M.O., Stepanova T.V., Bolekhan A.V., Arzhavkina L.H. The role and place of glucocorticosteroids in treatment of COVID-19 pneumonia without hypoxemia. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):162-172. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-162-172

Просмотров: 115


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)