Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Дифференциальный диагноз полинейропатий при сахарном диабете

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-256-265

Полный текст:

Аннотация

Диабетическая полинейропатия (ДПН) гетерогенна по клиническому течению и паттерну поражения периферической нервной системы. В зависимости от первичного поражения толстых или тонких нервных волокон возможны различные начало, течение и клинические проявления полинейропатии. У пациентов с сахарным диабетом высока частота сочетанного поражения периферической нервной системы. При верификации диагноза ДПН необходимо проводить дифференциальный диагноз с целым рядом заболеваний: паранеопластические, метаболические нейропатии, нейропатии при васкулитах, токсические, аутоиммунные, воспалительные и наследственные нейропатии. Сахарный диабет не всегда является единственной причиной развития полинейропатии, до 50% всех случаев поражения периферической нервной системы при сахарном диабете имеют дополнительные причины. Диагноз ДПН является диагнозом исключения. Развитие полинейропатии у  пациентов с  длительностью сахарного диабета 1-го типа менее 5 лет, отсутствие нефропатии и/или ретинопатии, асимметрия в симптомах и признаках, преобладание моторной симптоматики, начало с поражения верхних конечностей, быстрая прогрессия симптоматики и неврологического дефицита должны аргументировать врача к дифференциально-диагностическому поиску. Также следует учитывать особенности пациента (пожилой возраст, вегетарианство, хроническое употребление алкоголя), медикаментозные и токсические воздействия в анамнезе (прием метформина ≥ 3 лет и ≥ 2 г/сут; цитостатики, химиотерапия, тяжелые металлы), семейный анамнез нейропатии. Лечебная тактика должна быть индивидуализирована и учитывать полиэтиологичность полинейропатии. Цель настоящего обзора – обсуждение наиболее частых причин поражения периферической нервной системы при сахарном диабете и особенностей дифференциальной диагностики с диабетической полинейропатией. 

Об авторе

В. Н. Храмилин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии факультета дополнительного  профессионального образования, 

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



Список литературы

1. Boulton A.J., Malik R.A. Diabetic Neuropathy. Med Clin North Am. 1998;82(4):909–929. https://doi.org/10.1016/s0025-7125(05)70029-8.

2. Pop-Busui R., Boulton A.J., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A. et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042.

3. Boulton A.J., Gries F.A., Jervell J.A. Guidelines for the Diagnosis and Outpatient management of Diabetic Peripheral Neuropathy. Diabet Med. 1998;15(6):508–514. https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-9136(199806)15:63.0.CO;2-L.

4. Melton L.J., Dyck P.J. Clinical Features of the Diabetic Neuropathies: Epidemiology. In: Dyck P.J., Thomas P.K., Asbury A.K., Winegrad A.I., Porte D.J (eds). Diabetic Neuropathy. Philadelphia: WB Saunders; 1987. pp. 27–35.

5. Young M.J., Boulton A.J., MacLeod A.F., Williams D.R., Sonksen P.H. A Multicentre Study of the Prevalence of Diabetic Peripheral Neuropathy in the United Kingdom Hospital Clinic Population. Diabetologia. 1993;36(2):150–154. https://doi.org/10.1007/BF00400697.

6. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive Blood-Glucose Control with Sulphonylureas or Insulin Compared with Conventional Treatment and Risk of Complications in Patients with Type 2 Diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837–853. Available at: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(98)07019-6/fulltext.

7. Ang L., Jaiswal M., Martin C., Pop-Busui R. Glucose Control and Diabetic Neuropathy: Lessons from Recent Large Clinical Trials. Curr Diab Rep. 2014;14(9):528. https://doi.org/10.1007/s11892-014-0528-7.

8. Pop-Busui R., Lu J., Brooks M.M., Albert S., Althouse A.D., Escobedo J. et al. Impact of Glycemic Control Strategies on the Progression of Diabetic Peripheral Neuropathy in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) Cohort. Diabetes Care. 2013;36(10):3208–3215. https://doi.org/10.2337/dc13-0012.

9. Maser R.E., Steenkiste A.R., Dorman J.S., Nielsen V.K., Bass E.B., Manjoo Q. et al. Epidemiological Correlates of Diabetic Neuropathy. Report from Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study. Diabetes. 1989;38(11):1456–1461. https://doi.org/10.2337/diab.38.11.1456.

10. Tesfaye S., Stevens L.K., Stephenson J.M., Fuller J.H., Plater M., IonescuTirgoviste C. et al. Prevalence of Diabetic Peripheral Neuropathy and Its Relation to Glycaemic Control and Potential Risk Factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabetologia. 1996;39(11):1377–1384. https://doi.org/10.1007/s001250050586.

11. Albers J.W., Herman W.H., Pop-Busui R., Feldman E.L., Martin C.L., Cleary P.A. et al. Effect of Prior Intensive Insulin Treatment during the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) on Peripheral Neuropathy in Type 1 Diabetes during the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study. Diabetes Care. 2010;33(5):1090–1096. https://doi.org/10.2337/dc09-1941.

12. Martin C.L., Albers J.W., Pop-Busui R. Neuropathy and Related Findings in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study. Diabetes Care. 2014;37(1):31–38. https://doi.org/10.2337/dc13-2114.

13. Tesfaye S., Boulton A.J., Dyck P.J., Freeman R., Horowitz M., Kempler P. et al. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments. Diabetes Care. 2010;33(10):2285– 2293. https://doi.org/10.2337/dc10-1303.

14. Gibbons C.H., Freeman R. Treatment-Induced Neuropathy of Diabetes: An Acute, Iatrogenic Complication of Diabetes. Brain. 2015;138(Pt 1):43–52. https://doi.org/10.1093/brain/awu307.

15. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M. et al. The Prevalence by Staged Severity of Various Types of Diabetic Neuropathy, Retinopathy, and Nephropathy in a Population-Based Cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology. 1993;43(4):817–824. https://doi.org/10.1212/wnl.43.4.817.

16. Huizinga M.M., Peltier A. Painful Diabetic Neuropathy: A ManagementCentered Review. Clin Diabetes. 2007;25(1):6–15. https://doi.org/10.2337/diaclin.25.1.6.

17. Gorson K.C., Ropper A.H. Additional Causes for Distal Sensory Polyneuropathy in Diabetic Patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(3):354–358. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.075119.

18. Lozeron P., Nahum L., Lacroix C., Ropert A., Guglielmi J.M., Said G. Symptomatic Diabetic and Non-Diabetic Neuropathies in a Series of 100 Diabetic Patients. J Neurol. 2002;249(5):569–575. https://doi.org/10.1007/s004150200066.

19. Freeman R. Not All Neuropathy in Diabetes is of Diabetic Etiology: Differential Diagnosis of Diabetic Neuropathy. Curr Diab Rep. 2009;9(6):423–431. https://doi.org/10.1007/s11892-009-0069-7.

20. Johnson R.H., Robinson B.J. Mortality in Alcoholics with Autonomic Neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51(4):476–480. https://doi.org/10.1136/jnnp.51.4.476.

21. Koike H., Mori K., Misu K., Hattori N., Ito H., Hirayama M., Sobue G. Painful Alcoholic Polyneuropathy with Predominant Small-Fiber Loss and Normal Thiamine Status. Neurology. 2001;56(12):1727–1732. https://doi.org/10.1212/wnl.56.12.1727.

22. Koike H., Iijima M., Sugiura M., Mori K., Hattori N., Ito H. et al. Alcoholic Neuropathy is Clinicopathologically Distinct from Thiamine-Deficiency Neuropathy. Ann Neurol. 2003;54(1):19–29. https://doi.org/10.1002/ana.10550.

23. Храмилин В.Н., Демидова И.Ю., Игнатова О.Ю., Зеновко М.Е. Распространенность диабетической полинейропатии при впервые выявленном сахарном диабете типа 2. Врач. 2009;(5):40–43. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12415689.

24. Bolton C.F., McKeown M.J., Chen R., Toth B., Remtulla H. Subacute Uremic and Diabetic Polyneuropathy. Muscle Nerve. 1997;20(1):59–64. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-4598(199701)20:13.0.co;2-g.

25. Krishnan A.V., Kiernan M.C. Uremic Neuropathy: Clinical Features and New Pathophysiological Insights. Muscle Nerve. 2007;35(3):273–290. https://doi.org/10.1002/mus.20713.

26. Susser E., Sprecher E., Yarnitsky D. Paradoxical Heat Sensation in Healthy Subjects: Peripherally Conducted by A Delta or C Fibres? Brain. 1999;122(Pt 2):239–246. https://doi.org/10.1093/brain/122.2.239.

27. Krishnan A.V., Phoon R.K., Pussell B.A., Charlesworth J.A., Kiernan M.C. Sensory Nerve Excitability and Neuropathy in End Stage Kidney Disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(4):548–551. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.079988.

28. Ishida J.H., McCulloch C.E., Steinman M.A., Grimes B.A., Johansen K.L. Gabapentin and Pregabalin Use and Association with Adverse Outcomes among Hemodialysis Patients. J Am Soc Nephrol. 2018;29(7):1970–1978. https://doi.org/10.1681/ASN.2018010096.

29. Davison S.N., Koncicki H., Brennan F. Pain in Chronic Kidney Disease: A Scoping Review. Semin Dial. 2014;27(2):188–204. https://doi.org/10.1111/sdi.12196.

30. Windebank A.J., Grisold W. Chemotherapy-Induced Neuropathy. J Peripher Nerv Syst. 2008;13(1):27–46. https://doi.org/10.1111/j.1529-8027.2008.00156.x.

31. Umapathi T., Chaudhry V. Toxic Neuropathy. Curr Opin Neurol. 2005;18(5): 574–580. https://doi.org/10.1097/01.wco.0000180158.34713.aa.

32. Estofan L.J.F., Naydin S., Gliebus G. Quinolone-Induced Painful Peripheral Neuropathy: A Case Report and Literature Review. J Investig Med High Impact Case Rep. 2018;6:2324709617752736. https://doi.org/10.1177/2324709617752736.

33. Morales D., Pacurariu A., Slattery J., Pinheiro L., McGettigan P., Kurz X. Association Between Peripheral Neuropathy and Exposure to Oral Fluoroquinolone or Amoxicillin-Clavulanate Therapy. JAMA Neurol. 2019;76(7):827–833. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.0887.

34. Zeng L., Alongkronrusmee D., van Rijn R.M. An Integrated Perspective on Diabetic, Alcoholic, and Drug-Induced Neuropathy, Etiology, and Treatment in the US. J Pain Res. 2017;10:219–228. https://doi.org/10.2147/JPR.S125987.

35. Ropper A.H., Gorson K.C. Neuropathies Associated with Paraproteinemia. N Engl J Med. 1998;338(22):1601–1607. https://doi.org/10.1056/NEJM199805283382207.

36. Ramchandren S., Lewis R.A. Monoclonal Gammopathy and Neuropathy. Curr Opin Neurol. 2009;22(5):480–485. https://doi.org/10.1097/WCO.0b013e32832fd563.

37. Rison R.A., Beydoun S.R. Paraproteinemic Neuropathy: A Practical Review. BMC Neurol. 2016;16:13. https://doi.org/0.1186/s12883-016-0532-4.

38. Kumar N. Nutritional Neuropathies. Neurol Clin. 2007;25(1):209–255. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2006.11.001.

39. Wile D.J., Toth C. Association of Metformin, Elevated Homocysteine, and Methylmalonic Acid Levels and Clinically Worsened Diabetic Peripheral Neuropathy. Diabetes Care. 2010;33(1):156–161. https://doi.org/10.2337/dc09-0606.

40. Mazokopakis E.E., Starakis I.K. Recommendations for Diagnosis and Management of Metformin-Induced Vitamin B12 (Cbl) Deficiency. Diabetes Res Clin Pract. 2012;97(3):359–367. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2012.06.001.

41. Kim J., Ahn C.W., Fang S., Lee H.S., Park J.S. Association between Metformin Dose and Vitamin B12 Deficiency in Patients with Type 2 Diabetes. Medicine (Baltimore). 2019;98(46):e17918. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017918.

42. Healton E.B., Savage D.G., Brust J.C., Garrett T.J., Lindenbaum J. Neurologic Aspects of Cobalamin Deficiency. Medicine (Baltimore). 1991;70(4):229– 245. https://doi.org/10.1097/00005792-199107000-00001.

43. Bell D.S. Metformin-Induced Vitamin B12 Deficiency Presenting as a Peripheral Neuropathy. South Med J. 2010;103(3):265–267. https://doi.org/10.1097/SMJ.0b013e3181ce0e4d.

44. Reinstatler L., Qi Y.P., Williamson R.S., Garn J.V., Oakley G.P. Jr. Association of Biochemical B₁₂ Deficiency with Metformin Therapy and Vitamin B₁₂ Supplements: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999– 2006. Diabetes Care. 2012;35(2):327–333. https://doi.org/10.2337/dc11-1582.

45. Koffman B.M., Greenfield L.J., Ali I.I., Pirzada N.A. Neurologic Complications after Surgery for Obesity. Muscle Nerve. 2006;33(2):166–176. https://doi.org/10.1002/mus.20394.

46. Straub R.H., Rokitzki L., Schumacher T., Hillmann C., Palitzsch K.D., Schölmerich J. Bei Patientinnen mit Type-II-Diabetes mellitus und Neuropathie besteht kein Mangel an den Vitaminen A, E, beta-Carotin, B1, B2, B6, B12 und Folsäure = Patients with Type-II Diabetes Mellitus and Neuropathy Have No Deficiency of Vitamins A, E, Beta-Carotene, B1, B2, B6, B12 and Folic Acid. Med Klin (Munich). 1993;88(8):453–457.

47. Albin R.L., Albers J.W., Greenberg H.S., Townsend J.B., Lynn R.B., Burke J.M. Jr, Alessi A.G. Acute Sensory Neuropathy-Neuronopathy from Pyridoxine Overdose. Neurology. 1987;37(11):1729–1732. https://doi.org/10.1212/wnl.37.11.1729.

48. Parry G.J., Bredesen D.E. Sensory Neuropathy with Low-Dose Pyridoxine. Neurology. 1985;35(10):1466–1468. https://doi.org/10.1212/wnl.35.10.1466.

49. Stewart J.D., McKelvey R., Durcan L., Carpenter S., Karpati G. Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) in Diabetics. J Neurol Sci. 1996;142(1–2):59–64. https://doi.org/10.1016/0022-510x(96)00126-8.

50. Thomas P.K. Classification of the Diabetic Neuropathies. In: Gries F.A., Cameron N.E., Low P.A., Ziegler D. (eds) Textbook of Diabetic Neuropathy. Stuttgart: Thieme; 2003. p. 175–177.

51. Laughlin R.S., Dyck P.J., Melton L.J. 3rd, Leibson C., Ransom J., Dyck P.J. Incidence and Prevalence of CIDP and the Association of Diabetes Mellitus. Neurology. 2009;73(1):39–45. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181aaea47

52. Köller H., Kieseier B.C., Jander S., Hartung H.P. Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. N Engl J Med. 2005;352(13):1343–1356. https://doi.org/10.1056/NEJMra041347.

53. Koski C.L., Baumgarten M., Magder L.S., Barohn R.J., Goldstein J., Graves M. et al. Derivation and Validation of Diagnostic Criteria for Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. J Neurol Sci. 2009;277 (1–2):1–8. https://doi.org/10.1016/j.jns.2008.11.015.

54. Супонева Н.А., Наумова Е.С., Гнедовская Е.В. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у взрослых: принципы диагностики и терапия первой линии. Нервно-мышечные болезни. 2016;6(1):44–53. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-1-44-53.

55. Van den Bergh P.Y., Hadden R.D., Bouche P., Cornblath D.R., Hahn A., Illa I. et al. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on Management of Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy: Report of a Joint Task Force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society – First Revision. Eur J Neurol. 2010;17(3):356–363. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2009.02930.x.

56. Reilly M.M. Sorting Out the Inherited Neuropathies. Pract Neurol. 2007;7(2):93–105. Available at: https://pn.bmj.com/content/7/2/93.long.

57. Brenta G., Caballero A.S., Nunes M.T. Case Finding for Hypothyroidism Should Include Type 2 Diabetes and Metabolic Syndrome Patients: A Latin American Thyroid Society (LATS) Position Statement. Endocr Pract. 2019;25(1):1013105. https://doi.org/10.4158/EP-2018-0317.

58. Penza P., Lombardi R., Camozzi F., Ciano C., Lauria G. Painful Neuropathy in Subclinical Hypothyroidism: Clinical and Neuropathological Recovery after Hormone Replacement Therapy. Neurol Sci. 2009;30(2):149–151. https://doi.org/10.1007/s10072-009-0026-x.

59. Gonzalez-Duarte A., Robinson-Papp J., Simpson D.M. Diagnosis and Management of HIV-Associated Neuropathy. Neurol Clin. 2008;26(3): 821–832. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2008.04.001.

60. Boulton A.J.M., Vileikyte L. Painful Diabetic Neuropathy in Clinical Practice. London: Springer-Verlag; 2011. 61 p. https://doi.org/10.1007/978-0-85729-488-3.

61. Ziegler D., Keller J., Maier C., Pannek J. Diabetische Neuropathie. Diabetologie und Stoffwechsel. 2017;12(Suppl 2):S101–S114. https://doi.org/10.1055/s-0043-115955.

62. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Абузарова Г.Р., Амелин А.В. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. 2018;(4):5–41. https://doi.org/10.25731/RASP.2018.04.025.


Рецензия

Для цитирования:


Храмилин В.Н. Дифференциальный диагноз полинейропатий при сахарном диабете. Медицинский Совет. 2021;(12):256-265. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-256-265

For citation:


Khramilin V.N. Differential diagnosis of polyneuropathies in diabetes mellitus. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(12):256-265. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-256-265

Просмотров: 167


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)