Состояние просвета магистральных сосудов головного мозга и системы регуляции мозгового кровообращения у больных с ишемией головного мозга с развитием эпилептических приступов

Введение. Сосудистые заболевания головного мозга часто ассоциируются с развитием эпилептических припадков. Было сделано предположение, что в реализации эпилептогенеза у больных с ишемическим поражением мозга может иметь значение гемодинамический фактор, а именно состояние перфузионного резерва.
Цель – провести исследование состояния цереброваскулярной реактивности (ЦВР) разных церебральных сосудистых бассейнов у больных с развитием эпилептических припадков на фоне ишемии головного мозга.
Материалы и методы. Комплексно обследовано 772 пациента с острой и хронической ишемией головного мозга: 265 больных с инсультом и 174 – с хронической ишемией головного мозга (ИГМ) с развитием эпилептических припадков, а также 203 больных с инсультом и 130 пациентов с хронической ИГМ без приступов.
Результаты. У пациентов с ишемией головного мозга превалируют фокальные приступы. У пациентов как с острой, так и хронической ИГМ преобладала корковая локализация очагов ишемии. Стенозы магистральных артерий чаще выявлялись как у пациентов с ишемическим инсультом с развитием эпилептических припадков – 218 (82,3%) по сравнению с пациентами с инсультом в группе сравнения – 151 (74,4%) больных, р < 0,05, так и у пациентов с хронической ИГМ с развитием эпилептических припадков –121 (69,5%) чел., р < 0,05, по сравнению с пациентами группы сравнения – 74 (56,9%) больных. Выявлено преобладание стенозов магистральных артерий головного мозга более 70% у пациентов с предшествовавшими инсульту эпилептическими припадками – 77 (33,5%) по сравнению с пациентами без припадков-предшественников, у которых стенозы более 70% были обнаружены лишь у 4 (11,5%) больных (χ2 = 10,1; p = 0,03). В группе сравнения пациентов достоверно значимой разницы изменения ЦВР в каротидной системе и в вертебробазилярном бассейне (ВББ) не отмечено: 30 (36,6%) и 42 (47,7%) обследованных соответственно.
Заключение. Выявленное снижение ЦВР в ВББ можно считать одним из факторов риска развития эпилепсии в условиях ишемической болезни головного мозга.

1. Гехт А.Б., Тлапшкова Л.Б., Лебедева А.В. Постинсультная эпилепсия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000;100(9):67–70. Режим доступа: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1181543&uri=index.html.

2. Epsztein J., Ben-Ari Y., Represa A., Crépel V. Late-onset epileptogenesis and seizure genesis: lessons from models of cerebral ischemia. Neuroscientist. 2008;14(1):78–90. https://doi.org/10.1177/1073858407301681.

3. Guekht A., Hauser W.A., Milchakova L., Churillin Y., Shpak A., Gusev E. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy Res. 2010;92(2–3):209–218. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2010.09.011.

4. Hassani M., Cooray G., Sveinsson O., Cooray C. Post-stroke epilepsy in an ischemic stroke cohort-Incidence and diagnosis. Acta Neurol Scand. 2020;141(2):141–147. https://doi.org/10.1111/ane.13174.

5. Menon B., Shorvon S.D. Ischaemic stroke in adults and epilepsy. Epilepsy Res. 2009;87(1):1–11. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2009.08.007.

6. Wall J., Knight J., Emsley H.C.A. Late-onset epilepsy predicts stroke: Systematic review and meta-analysis. Epilepsy Behav. 2021;115:107634. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107634.

7. Zelano J., Holtkamp M., Agarwal N., Lattanzi S., Trinka E., Brigo F. How to diagnose and treat post-stroke seizures and epilepsy. Epileptic Disord. 2020;22(3):252–263. https://doi.org/10.1684/epd.2020.1159.

8. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Оценка реактивности мозгового кровотока с применением ультразвуковых методов диагностики. В: Никитин Ю.М., Труханов А.И. (ред.). Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар; 1998. С. 241–248.

9. Janský P., Růžičková T., Olšerová A., Reichl J., Vosko M.S., Šťovíčková L. et al. Occurrence and risk factors of unprovoked seizures in ischaemic stroke patients. Cesk Slov Neurol N. 2020;83/116(3):278–284. https://doi.org/10.14735/amcsnn2020278.

10. Galovic M., Ferreira-Atuesta C., Abraira L., Döhler N., Sinka L., Brigo F. et al. Seizures and Epilepsy After Stroke: Epidemiology, Biomarkers and Management. Drugs Aging. 2021;38(4):285–299. https://doi.org/10.1007/s40266-021-00837-7.

11. Feyissa A.M., Hasan T.F., Meschia J.F. Stroke-related epilepsy. Eur J Neurol. 2019;26(1):18–e3. https://doi.org/10.1111/ene.13813.

12. Liang M., Zhang L., Geng Z. Advances in the Development of Biomarkers for Poststroke Epilepsy. Biomed Res Int. 2021;2021:5567046. https://doi.org/10.1155/2021/5567046.

13. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Косицын Н.С., Свинов М.М. Нейробиологические аспекты ишемии мозга и постинсультной эпилепсии. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2002;52(6):656–664. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=14961985.

14. Бурд Г.С., Гехт А.Б., Лебедева А.В., Бурд С.Г. Эпилепсия у больных ишемической болезнью головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998;98(2):4–8.

15. Дубенко А.Е., Калашников В.И., Череватенко Г.Ф., Петухова И.С. Состояние цереброваскулярной реактивности и вегетативного обеспечения у больных эпилепсией. Международный неврологический журнал. 2007;(3):17–19. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/140.

16. Grinberg L.T., Thal D.R. Vascular pathology in the aged human brain. Acta Neuropathol. 2010;119(3):277–290. https://doi.org/10.1007/s00401-010-0652-7.

17. Гехт А.Б., Кураш О.Я., Беликова А.П., Лебедева А.В., Кабанов А.А. Фейгина А.А. Особенности церебральной гемодинамики у больных с эпилептическими припадками после ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;103(9):28–32. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=97603.

18. Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология эпилепсии в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;106(1):3–7.

19. Котов А.С., Руденко А.М. Криптогенные и симптоматические височные эпилепсии у взрослых. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009;3(2):9–13. Режим доступа: https://annaly-nevrologii.com/journal/pathID/article/view/378.

20. Giroud M., Gras P., Fayolle H., André N., Soichot P., Dumas R. Early seizures after acute stroke: a study of 1,640 cases. Epilepsia. 1994;35(5):959–964. https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1994.tb02540.x.

21. Кирилловских О.Н., Мякотных В.С., Сорокова Е.В. Нейрофизиологические особенности течения эпилепсии у пациентов пожилого и старческого возраста. Функциональная диагностика. 2011;(2):46–53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17019145.

22. Визило Т.Л., Михайлов В.П., Власова И.В., Орлова И.Ф., Кравченко А.И., Кузьмичев А.А. Клиническое значение оценки церебрального кровотока при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2002;(11):16–20. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9125749.

23. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001. 328 с.

24. Lo Y.K., Yiu C.H., Hu H.H., Su M.S., Laeuchli S.C. Frequency and characteristics of early seizures in Chinese acute stroke. Acta Neurol Scand. 1994;90(2):83–85. https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.1994.tb02684.x.

25. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Кадыров А.С., Шведков В.В. Поздняя постинсультная эпилепсия вследствие ишемических инфарктов мозга. В: Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань; 2001. С. 386. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23789139.