Применение биоактивного концентрата мелкой морской рыбы в реальной клинической практике у пациентов с болевым синдромом в плечевом суставе

Ограничение объема движений верхней конечности в сочетании с хроническим болевым синдромом и снижением мышечной силы рук приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов, часто негативно отражается на их эмоциональном статусе, снижает трудоспособность. Артроз плечевого сустава и патология периартикулярных тканей плеча поражают до 21% взрослого населения и до 33% лиц старше 60 лет. Разногласия в этиологии, патогенезе, терминологии, подходах к диагностике и лечению болевых синдромов в области плечевого сустава не способствуют выработке единой концепции терапии этой патологии. В статье представлен обзор литературы по эпидемиологии и фармакотерапии остеоартроза и патологии мягких тканей плечевого сустава с разбором двух клинических случаев. Особенность первого клинического случая – в быстром достижении терапевтических целей при артрозе плечевого сустава 3-й степени у пациентки пожилого возраста с высокой коморбидностью. Это позволяет сделать выводы о преобладающем значении воспаления периартикулярных тканей в генерации выраженного болевого синдрома. Второй клинический случай представляет динамику развития кальцинирующего тендинита правого, позже левого плечевого сустава у женщины работоспособного возраста. Применение биоактивного концентрата мелкой морской рыбы (БАКММР) позволило быстро уменьшить выраженность болевого синдрома и вернуться к привычному образу жизни у первой пациентки, что позволило сократить сроки использования нестероидных противовоспалительных препаратов. Во втором клиническом примере БАКММР способствовал стимуляции регенераторных процессов в периартикулярных тканях плечевого сустава, восстановлению функции доминирующей конечности и трудоспособности. Таким образом, БАКММР может быть препаратом выбора для пациентов с остеоартритом плечевых суставов с высоким риском кардиоваскулярных и желудочно-кишечных осложнений, а также препаратом выбора для более быстрого восстановления функции при поражении периартикулярного аппарата.

1. Хитров Н.А. Варианты периартрита плечевого сустава: дифференциальная диагностика, течение, лечение. РМЖ. 2012;(7):366. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Varianty_periartrita_plechevogo_sustava_differencialynaya_diagnostika_techenie_lechenie/#ixzz7GuaXd9lt.

2. Каратеев А.Е. Биоактивный концентрат мелкой морской рыбы: оценка эффективности и безопасности препарата на основании анализа 37 клинических исследований. Современная ревматология. 2020;(4):111–124. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-4-111-124.

3. Ахвердян Ю.Р., Заводовский Б.В., Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е., Зборовская И.А. Никотинамид-фосфорибозилтрансфераза как маркер системного воспаления при остеоартрозе. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;(10):606–610. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2017-62-10-606-610.

4. Павлова А.Б., Ахвердян Ю.Р., Симакова Е.С., Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е. Определение адипонектина у работников промышленных предприятий с воспалительными заболеваниями суставов. Медицина труда и промышленная экология. 2013;(1):38–41. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-adiponektina-u-rabotnikovpromyshlennyh-predpriyatiy-s-vospalitelnymi-zabolevaniyami-sustavov.

5. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;(2):9–21. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

6. Наумов А.В., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике: клинические рекомендации. М.; 2016. 40 с. Режим доступа: https://medvestnik.ru/apps/mv/assets/uploads/%D0%A1%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/REK-osteo2016.pdf.

7. Лила А.М. Остеоартрит. В: Мазуров В.И., Лесняк О.М. (ред.). Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. М.; 2017. 528 с.

8. Bruyère O., Cooper C., Pelletier J.P., Maheu E., Rannou F., Branco J. et al. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis – from evidence-based medicine to the real-life setting. Semin Arthritis Rheum. 2016;45(4 Suppl.):S3–11. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.11.010.

9. Самородская И.В., Степченков В.И. Сравнение подходов к терапии хондропротекторами на основании анализа клинических рекомендаций разных стран. Медицинский совет. 2020;(4):153–161. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-153-161.

10. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Трофимов Е.А. Применение биоактивного концентрата мелкой морской рыбы (препарата Алфлутоп®): 25 лет в России – исследования и практические выводы. Эффективная фармакотерапия. 2021;(7):6–12. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/primenenie_bioaktivnogo_kontsentrata_melkoy_morskoy_ryby_preparata_alflutop_25_let_v_rossii_issledov.html?sphrase_id=81894.

11. Weinstein S.I., Yelin E.H., Watkins-Castillo S.I. Prevalence of Select Musculoskeletal Conditions. In: The Burden of Musculoskeletal Diseases in the United States: Prevalence, Societal and Economic Costs (BMUS). 2th ed. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2008. Available at: https://www.boneandjointburden.org/2014-report/ib0/prevalence-select-medical-conditions.

12. Singh J.A., Sperling J., Buchbinder R., McMaken K. Surgery for shoulder osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(10):CD008089. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008089.pub2.

13. Day J.S., Lau E., Ong K.L., Williams G.R., Ramsey M.L., Kurtz S.M. Prevalence and projections of total shoulder and elbow arthroplasty in the United States to 2015. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(8):1115–1120. https://doi.org/10.1016/j.jse.2010.02.009.

14. Khazzam M., Gee A.O., Pearl M. Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(19):781–789. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-20-00404.

15. Hashemi S.M., Khamene S.M.H., Naderi-Nabi B., Ghasemi M. Effects of ultrasound-guided intraarticular botox vs. corticosteroids for shoulder osteoarthritis. Anaesth Pain Intensive Case. 2018;22(3):355–360.

16. Kerr R., Resnick D., Pineda C., Haghighi P. Osteoarthritis of the glenohumeral joint: A radiologic-pathologic study. AJR Am J Roentgenology. 1985;144(5):967–972. https://doi.org/10.2214/ajr.144.5.967.

17. Thomas M., Bidwai A., Rangan A., Rees J.L., Brownson P., Tennent D. et al. Glenohumeral osteoarthritis. Shoulder Elbow. 2016;8(3):203–214. https://doi.org/10.1177/1758573216644183.

18. Миронов С.П., Ломтатидзе Е.Ш., Цыкунов М.Б., Соломин М.Ю., Поцелуйко С.В., Лазко Ф.Л., Ломтатидзе В.Е. Плечелопаточный болевой синдром. Волгоград: ВолгМУ; 2006. 287 с. Режим доступа: https://www.ortclinic.ru/images/articls/PLBS.pdf.

19. Schoenfeldt T.L., Trenhaile S., Olson R. Glenohumeral osteoarthritis: frequency of underlying diagnoses and the role of arm dominance-a retrospective analysis in a community-based musculoskeletal practice. Rheumatol Int. 2018;38(6):1023–1029. https://doi.org/10.1007/s00296-018-3989-1.

20. Полякова Ю.В., Ахвердян Ю.Р., Папичев Е.В., Сивордова Л.Е., Заводовский Б.В., Зборовская И.А. Роль препарата на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы в комплексной терапии остеоартрита и дегенеративных заболеваний плечевого сустава. Медицинский алфавит. 2019;(37):40–43. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-37(412)-40-43.

21. Rui Y.F., Lui P.P., Chan L.S., Chan K.M., Fu S.C., Li G. Does erroneous differentiation of tendon-derived stem cells contribute to the pathogenesis of calcifying tendinopathy? Clin Med J (Engl). 2011;124(4):606–610. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21362289.

22. Lui P.P. Histopathological changes in tendinopathy—potential roles of BMPs? Rheumatology (Oxford). 2013;52(12):2116–2126. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket165.

23. Nakase T., Takeuchi E., Sugamoto K., Kaneko M., Tomita T., Myoui A. et al. Involvement of multinucleated giant cells synthesizing cathepsin K in calcified tendinitis of the rotator cuff tendons. Rheumatology (Oxford). 2000;39(10):1074–1077. https://doi.org/10.1093/rheumatology/39.10.1074.

24. Oliva F., Barisani D., Grasso A., Maffulli N. Gene expression analysis in calcific tendinopathy of the rotator cuff. Eur Cell Mater. 2011;21:548–557. https://doi.org/10.22203/ecm.v021a41.

25. Umamahesvaran B., Sambandam S.N., Mounasamy V., Gokulakrishnan P.P., Ashraf M. Calcifying Tendinitis of Shoulder: A Concise Review. J Orthop. 2018;15(3):776–782. https://doi.org/10.1016/j.jor.2018.05.040.

26. Hamada J., Tamai K., Ono W., Saotome K. Does the nature of deposited basic calcium phosphate crystals determine clinical course in calcific periarthritis of the shoulder? J Rheumathol. 2006;33(2):326–332. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16465665.

27. Chiou H.J., Hung S.C., In S.Y., Wei Y.S., Li M.J. Correlations among mineral components, progressive calcification process and clinical symptoms of calcific tendonitis. Rheumatology (Oxford). 2010;49(3):548–555. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kep359.

28. Wolk T., Wittenberg R.H. Calcifying subacromial syndrome – clinical and ultrasound outcome of non-surgical therapy. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1997;135(5):451–457. https://doi.org/10.1055/s-2008-1039415.

29. Merolla G., Bhat M.G., Paladini P., Porcellini G. Complications of calcific tendinitis of the shoulder: a concise review. J Orthop Traumatol. 2015;16(3):175–183. https://doi.org/10.1007/s10195-015-0339-x.

30. Ejnisman B., Andreoli C.V., Monteiro G.C., Pocchini Ade C., Cohen C., Tortato S. et al. Calcifying tendinopathy: a local or a systemic condition? Rev Bras Ortop. 2012;47(4):479–482. https://doi.org/10.1016/S2255-4971(15)30132-4.

31. Соколова Е.В., Полякова Ю.В., Ахвердян Ю.Р. Комплексная терапия болевого синдрома в области плечевого сустава. В: Сукиасян А.А. (ред.). Эволюция современной науки: сборник статей международной научно-практической конференции. Уфа: Омега Сайнс; 2017. С. 225–231.

32. Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Полякова Ю.В., Ахвердян Ю.Р., Папичев Е.В. Оценка безопасности, переносимости и эффективности первого отечественного генерика ацеклофенака у пациентов с недифференцированным артритом. Терапевтический архив. 2020;(5):61–68. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.05.000589.

33. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. РМЖ. 2019;(11):48–52. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Sovremennye_podhody_k_terapii_osteoartrita_s_uchetom_obnovlennyh_meghdunarodnyh_rekomendaciy.

34. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Таскина Е.А., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Шостак Н.А. и др. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симптом- и структурно модифицирующего действия препарата Алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 2 – оценка структурномодифицирующего действия препарата. Научно-практическая ревматология. 2014;(2):174–177. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-174-177.

35. Левин О.С., Олюнин Д.Ю., Голубева Л.В. Эффективность алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Научнопрактическая ревматология. 2004;(4):80–83. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-alflutopa-pri-hronicheskoyvertebrogennoy-lyumboishialgii-po-dannym-dvoynogo-slepogo-platsebokontroliruemogo/viewer.

36. Черкашина И.В., Ненашева Н.В., Волчок А.В., Александров А.В., Дегтярев В.К., Никитин М.В., Зборовская И.А. Влияние хрономагнитотерапии на показатели качества жизни пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2016;(2):13–16. https://doi.org/10.17116/kurort2016213-16.

37. Olariu L., Dumitriu B., Craciun L., Buse E., Rosoiu N., Bojinca M., Papacocea T. The in vitro influence of a pharmaceutically active small sea fish extract on apoptosis and proliferation mechanisms amplified by inflammatory conditions. Farmacia. 2018;(3):524–529. Available at: https://farmaciajournal.com/issue-articles/the-in-vitro-influence-of-apharmaceutically-active-small-sea-fish-extract-on-apoptosis-andproliferation-mechanisms-amplified-by-inflammatory-conditions.

38. Дроздов В.Н., Коломиец Е.В. Применение алфлутопа у больных остеоартрозом с гастропатией, развившейся на фоне лечения НПВП. Фарматека. 2005;(20):125–128. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/6388.

39. Куксгауз И.А., Шекунова Е.В., Кашкин В.А., Фаустова Н.М., Гущин Я.А., Макарова М.Н., Макаров В.Г. Изучение гастропротективного эффекта препарата Алфлутоп на модели индуцированной диклофенаком гастропатии у крыс. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(5):15–21. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/1144/1116.

40. Широков В.А., Валамина И.Е., Исайкин В.А., Царегородцева А.Е., Солодушкин С.И. Экспериментальное обоснование улучшения репарации посттравматического повреждения сухожилий с использованием оригинального биоактивного концентрата мелких морских рыб. Российский журнал боли. 2020;(4):50–58. Режим доступа: https://painrussia.ru/russian-Journal-of-Pain/04%2020.pdf.