Эффективность препарата секнидазол в лечении трихомоноза и дисбиоза влагалища

Введение. Трихомоноз  – инфекционно-воспалительное заболевание влагалища, относится к  категории нозологических форм, передаваемых половым путем. Структура изменений влагалищной микроэкосистемы при трихомонозе такова, что определяет вектор трансформации влагалищного микробиома в  сторону формирования бактериального вагиноза (БВ), а именно гиперколонизированного сообщества анаэробных микроорганизмов, на фоне подавления доминантного присутствия резидентной ацидофильной микрофлоры.

Цель исследования. Определить клиническую и  бактериологическую эффективность препаратов 5-нитроимидазолового ряда секнидазол и метронидазол в лечении острого трихомоноза и сопутствующего дисбактериоза влагалища.

Материалы и  методы. В  качестве объекта сравнения были использованы схемы терапии острого трихомоноза препаратами 5-нитроимидазолового ряда секнидазол и метронидазол, подразумевающие однократный прием дозы в 2 г. В исследование были включены 64 пациентки с диагнозом «острый трихомоноз». Средний возраст пациенток составил 34 ± 7 лет (95% ДИ 32–37). Пациентки были разделены на две группы: 1-я (n = 32) – использовали препарат секнидазол, 2-я (n = 32) – применялся секнидазол однократно в дозе 2 г. Метронидазол использовали в дозе 500 мг 2 раза в день на протяжении 5 дней. Пациентки наблюдались у врача в течение двух визитов, и производилась катамнестическая оценка результатов лечения при дистанционном опросе.

Результаты. Использование лекарственной терапии обеспечивало санацию влагалища от трихомонад. В обеих группах отмечалась нормализация клинической симптоматики от В1 к В2: дискомфорт, зуд, жжение, диспареуния, гиперемия слизистой на фоне тенденции к нормализации лабораторных показателей состояния микробиоценоза влагалища. При этом следует отметить, что эффективность была выше в 1-й группе (секнидазол).

Заключение. Таким образом, назначение препарата секнидазол обеспечило большую терапевтическую эффективность по сравнению с использованием в аналогичной терапевтической дозе и кратности приема метронидазола в отношении трихомонад и в комплексе с реабилитационной терапией определило более выраженную тенденцию к нормализации состава влагалищной микрофлоры.

1. Айламазян Э.К. (ред.). Инфекционно-¬воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 320 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970439456.html.

2. Радзинский В.Е., Фукс А.М. (ред.). Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1000 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442494.html.

3. Cкрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. (ред.). Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 1024 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html.

4. Engbring J.A., Alderete J.F. Characterization of Trichomonas vaginalis AP33 adhesin and cell surface interactive domains. Microbiology (Reading). 1998;144(Pt. 11):3011–3018. https://doi.org/10.1099/00221287-144-11-3011.

5. Garber G.E., Lemchuk-Favel L.T., Bowie W.R. Isolation of a cell-detaching factor of Trichomonas vaginalis. J Clin Microbiol. 1989;27(7):1548–1553. https://doi.org/10.1128/jcm.27.7.1548-1553.1989.

6. Arroyo R., González-Robles A., Martínez-Palomo A., Alderete J.F. Signalling of Trichomonas vaginalis for amoeboid transformation and adhesion synthesis follows cytoadherence. Mol Microbiol. 1993;7(2):299–309. https://doi.org/10.1111/j.1365-2958.1993.tb01121.x.

7. Fais S., Malorni W. Leukocyte uropod formation and membrane/cytoskeleton linkage in immune interactions. J Leukoc Biol. 2003;73(5):556–563. https://doi.org/10.1189/jlb.1102568.

8. León-Sicairos C.R., León-Félix J., Arroyo R. tvcp12: a novel Trichomonas vaginalis cathepsin L-like cysteine proteinase-encoding gene. Microbiology (Reading). 2004;150(Pt 5):1131–1138. https://doi.org/10.1099/mic.0.26927-0.

9. Менухова Ю.Н. Бактериальный вагиноз: этиопатогенез, клиниколабораторные особенности. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(4):79–87. https://doi.org/10.17816/JOWD62479-87.

10. Silva-Filho F.C., Kasai S., Nomizu M., López L.B., Melo-Braga M.B., RochaAzevedo B. et al. How laminin-1 can be recognized by the protozoan parasite Tritrichomonas foetus: possible role played by the extracellular matrix glycoprotein in both cytoadhesion and cytotoxicity exerted by the parasite. Parasitol Int. 2002;51(3):305–307. https://doi.org/10.1016/s1383-5769(02)00018-1

11. Atashili J., Poole C., Ndumbe P.M., Adimora A.A., Smith J.S. Bacterial vaginosis and HIV acquisition: a meta-analysis of published studies. AIDS. 2008;22(12):1493–1501. https://doi.org/10.1097/qad.0b013e3283021a37.

12. Esber A., Vicetti Miguel R.D., Cherpes T.L., Klebanoff M.A., Gallo M.F., Turner A.N. Risk of Bacterial Vaginosis Among Women With Herpes Simplex Virus Type 2 Infection: A Systematic Review and Meta-analysis. J Infect Dis. 2015;212(1):8–17. https://doi.org/10.1093/infdis/jiv017.

13. Nilsson U., Hellberg D., Shoubnikova M., Nilsson S., Mårdh P.A. Sexual behavior risk factors associated with bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection. Sex Transm Dis. 1997;24(5):241–246. https://doi.org/10.1097/00007435-199705000-00001.

14. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A., Landers D.V., Sweet R.L. Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infection. Clin Infect Dis. 2003;36(5):663–668. https://doi.org/10.1086/367658.

15. Ness R.B., Kip K.E., Soper D.E., Hillier S., Stamm C.A., Sweet R.L. et al. Bacterial vaginosis (BV) and the risk of incident gonococcal or chlamydial genital infection in a predominantly black population. Sex Transm Dis. 2005;32(7):413–417. https://doi.org/10.1097/01.olq.0000154493.87451.8d.

16. Chohan V., Baeten J.M., Benki S., Graham S.M., Lavreys L., Mandaliya K. et al. A prospective study of risk factors for herpes simplex virus type 2 acquisition among high-risk HIV-1 seronegative women in Kenya. Sex Transm Infect. 2009;85(7):489–492. https://doi.org/10.1136/sti.2009.036103.

17. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 1088 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html.

18. Гомберг М.А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные. Российский вестник акушера-¬гинеколога. 2010;10(2):32–34. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginek ologa/2010/2/031726-6122201028.

19. Кира Е.Ф. Роль пробиотиков в лечении инфекций влагалища. Российский вестник акушера--гинеколога. 2010;10(5):33–39. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/ 2010/5/031726-6122201057.

20. Кира Е.Ф., Душкина Е.А., Бадикова Н.С. Биологическая роль кислотности влагалища. Механизмы стабильности и методы коррекции. Акушерство и гинекология. 2013;(3):102–106. Режим доступа: https://ru.aig-journal.ru/ articles/Biologicheskaya-rol-kislotnosti-vlagalisha-Mehanizmy-stabilnosti-imetody-korrekcii.html.

21. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Анкирская А.С. Вагинальная микоэкосистема влагалища в норме и при патологии. Гинекология. 2009;11(3):9–11. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28015.

22. Прилепская В.Н. (ред.). Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2019. 56 с. Режим доступа: https://www.medkirov.ru/docs/id/4F7915/$File/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9%2C%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8.pdf.

23. Kissinger P. Trichomonas vaginalis: a review of epidemiologic, clinical and treatment issues. BMC Infect Dis. 2015;15:307. https://doi.org/10.1186/s12879-015-1055-0.

24. Fais S., Malorni W. Leukocyte uropod formation and membrane/cytoskeleton linkage in immune interactions. J Leukoc Biol. 2003;73(5):556–563. https://doi.org/10.1189/jlb.1102568.

25. Fiori P.L., Rappelli P., Addis M.F. The flagellated parasite Trichomonas vaginalis: new insights into cytopathogenicity mechanisms. Microbes Infect. 1999;1(2):149–156. https://doi.org/10.1016/s1286-4579(99)80006-9.

26. León-Sicairos C.R., León-Félix J., Arroyo R. tvcp12: a novel Trichomonas vaginalis cathepsin L-like cysteine proteinase-encoding gene. Microbiology (Reading). 2004;150(Pt 5):1131–1138. https://doi.org/10.1099/mic.0.26927-0.

27. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы). Гинекология. 2002;4(4):189–196. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/27476.

28. Ходжаян А.Б., Козлов С.С., Голубева М.В. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 448 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428221.html.

29. Silva-Filho F.C., Kasai S., Nomizu M., López L.B., Melo-Braga M.B., RochaAzevedo B. et al. How laminin-1 can be recognized by the protozoan parasite Tritrichomonas foetus: possible role played by the extracellular matrix glycoprotein in both cytoadhesion and cytotoxicity exerted by the parasite. Parasitol Int. 2002;51(3):305–307. https://doi.org/10.1016/s1383-5769(02)00018-1.

30. Afzan M.Y., Suresh K. Pseudocyst forms of Trichomonas vaginalis from cervical neoplasia. Parasitol Res. 2012;111(1):371–381. https://doi.org/10.1007/s00436-012-2848-3.

31. Abd El Aziz M.A., Sharifipour F., Abedi P., Jahanfar S., Judge H.M. Secnidazole for treatment of bacterial vaginosis: a systematic review. BMC Womens Health. 2019;19(1):121. https://doi.org/10.1186/s12905-019-0822-2.

32. Bohbot J.M., Vicaut E., Fagnen D., Brauman M. Treatment of bacterial vaginosis: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomised phase III study comparing secnidazole and metronidazole. Infect Dis Obstet Gynecol. 2010;2010:705692. https://doi.org/10.1155/2010/705692.

33. Ghosh A.P., Aycock C., Schwebke J.R. In Vitro Study of the Susceptibility of Clinical Isolates of Trichomonas vaginalis to Metronidazole and Secnidazole. Antimicrob Agents Chemother. 2018;62(4):e02329–17. https://doi.org/10.1128/aac.02329-17.